脊柱內(nèi)窺鏡的應(yīng)用及發(fā)展

1、脊柱內(nèi)窺鏡的應(yīng)用及發(fā)展Application and development of the spinal endoscopic 脊柱內(nèi)鏡的發(fā)展簡(jiǎn)史美國(guó)亞力桑那州骨科中心Anthoy T .Yeung教授首先將側(cè)路鏡應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域，YESS技術(shù)；九十年代末，北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)將YESS技術(shù)及DISC-FX技術(shù)引入中國(guó)； 2002年德國(guó)Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在 YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；2006年，北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)將第一代椎間孔鏡技術(shù)引入中國(guó)，率先在新橋醫(yī)院、解放軍第三零六醫(yī)院和總參謀部三零九醫(yī)院開展；2014年已經(jīng)開始引入第三代椎間孔

2、鏡ASAP技術(shù)手術(shù)名稱的演變與由來-THESSYS技術(shù)即Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SystemTHESSYS技術(shù)改名為Tessys技術(shù) Transforaminal Endoscopic Spine System北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)將椎間孔鏡引入中國(guó)基金會(huì)在2007年將第一代椎間孔鏡Joimax引入中國(guó) 2007年，北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)在德國(guó)與Joimax公司簽署醫(yī)學(xué)合作協(xié)議在 美國(guó)加州政府注冊(cè) 非營(yíng)利性組織 符合享受免稅條件 美國(guó)國(guó)稅局注冊(cè)證明 豐富的支持內(nèi)容基金會(huì)與國(guó)內(nèi)專業(yè)醫(yī)院建立直接合作關(guān)系。與美方直接簽訂協(xié)約，提升醫(yī)院社會(huì)效益鞏固學(xué)術(shù)地位。最新脊柱微創(chuàng)技術(shù)

3、優(yōu)先向會(huì)員醫(yī)院提供。在會(huì)員醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏e辦地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議。在吳階平副委員長(zhǎng)倡導(dǎo)下，由吳老海外弟子啟動(dòng)，聯(lián)合歐美專業(yè)人士成立美國(guó)政府對(duì)基金會(huì)的支持美國(guó)駐廣州總領(lǐng)事Brian L. Goldbeck和商務(wù)副領(lǐng)事Andrew Gately感謝北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)和北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)對(duì)中美醫(yī)學(xué)交流的支持和貢獻(xiàn)，專程到我們的展位表示謝意。美國(guó)駐沈陽總領(lǐng)事和商務(wù)副領(lǐng)事感謝北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)和北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)對(duì)中美醫(yī)學(xué)交流的支持和貢獻(xiàn)，專程到我們的展位表示謝意。與國(guó)際著名的羅馬基金會(huì)合作羅馬基金會(huì)主席、國(guó)際著名胃腸專家、美國(guó)北卡大學(xué)教授Douglas Drossman。羅馬基金會(huì)：專注消化領(lǐng)域的教育。是國(guó)際功能性消化疾

4、病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)立者。在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席Douglas Drossman與北京301消化科達(dá)成合作意向，在301建立NAMEF和RF聯(lián)合培訓(xùn)中心。部分會(huì)員醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院空軍總醫(yī)院蘭州大學(xué)第二醫(yī)院幫助徐州中心醫(yī)院與美國(guó)貝勒達(dá)成合作國(guó)際項(xiàng)目合作北京海淀醫(yī)院海淀區(qū)政府官網(wǎng)報(bào)道常熟市衛(wèi)生局暨常熟市第一人民醫(yī)院基金會(huì)部分專家 Anthoney Yeung博士，YESS脊柱微創(chuàng)技術(shù) 創(chuàng)始人，世界脊柱微創(chuàng)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人 John Chiu博士，Chiu氏脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)創(chuàng)始人，世界脊柱微創(chuàng)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人 Stephan Hellinger博士 ，ASAP脊柱微創(chuàng)技 術(shù)創(chuàng)始人 Michael

5、Schubert博士，TESYS脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)始人基金會(huì)部分專家德國(guó)慕尼黑脊柱中心紹克教授 臺(tái)灣童綜醫(yī)院徐少克博士與亞特蘭大Atlantic Spine Care醫(yī)院劉凱旋博士總參總醫(yī)院白一冰教授中華骨科學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)組組長(zhǎng) 周躍 基金會(huì)中國(guó)活動(dòng)基金會(huì)中國(guó)活動(dòng)最新手術(shù)技術(shù)及解決方式授課 聯(lián)合國(guó)內(nèi)學(xué)者制訂手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范術(shù)后技術(shù)要點(diǎn)講解在會(huì)員醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏e辦地區(qū)性學(xué)術(shù)培訓(xùn)會(huì)議 支持會(huì)員醫(yī)院提升學(xué)術(shù)影響力內(nèi)鏡下的手術(shù)入路內(nèi)鏡下的手術(shù)入路傳統(tǒng)椎間盤鏡（MED)已趨于淘汰。1.直徑數(shù)個(gè)厘米過大。2.需咬除椎板剝離黃韌帶。3.影響脊柱遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。椎間孔鏡前端YESS技術(shù)入路解剖為安全三角工作區(qū)解剖為安全三角工作

6、區(qū) 前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上中板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n 包容型椎間盤突出n 與椎間盤內(nèi)髓核有牽連的脫出型n 極外側(cè)型突出n 椎間盤源性疼痛YESS是從內(nèi)到外的技術(shù)是從內(nèi)到外的技術(shù)后路椎板間入路主要針對(duì)中央型巨大突出，解剖標(biāo)志為主要針對(duì)中央型巨大突出，解剖標(biāo)志為 突出組織壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線。突出組織壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線。穿刺時(shí)用專用黃韌帶咬切鉗咬開黃韌帶穿刺時(shí)用專用黃韌帶咬切鉗咬開黃韌帶。 手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：n有限的移位或游離椎間盤有限的移位或游離椎間盤n鈣化的椎間盤鈣化的椎間盤n中央型椎間盤中央型椎間盤n尤其較高髂嵴（髂間距大）的病人尤其較高

7、髂嵴（髂間距大）的病人椎間孔途徑入路lYESS技術(shù)無法處理游離型 椎間盤突出l椎間孔鏡途徑入路直接穿刺至突出物，鏡下摘除。l處理部分椎管狹窄，椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。適應(yīng)癥的掌握是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵發(fā)展中遇到的問題 鋒利的環(huán)鋸有損傷神經(jīng)根和硬膜囊的報(bào)告。 套管外使用環(huán)鉆增加醫(yī)生的學(xué)習(xí)難度。 在第一代椎間孔鏡技術(shù)上改良 將原來的套管外使用的環(huán)鉆改進(jìn)至工作套管外使用。 豐富手術(shù)器械、工具，改良的工作套筒保護(hù)環(huán)踞。 第一代環(huán)鉆 改進(jìn)后的某鏡下環(huán)鋸第三代椎間孔鏡ASAP 4.15和6.6毫米工作通道，應(yīng)用大直徑鏡下手術(shù)工具 首要目標(biāo)為椎管、側(cè)隱窩狹窄、鈣化等 豐富的鏡頭群，19種不同規(guī)格，涵蓋側(cè)、

8、后入路 獨(dú)特的雙進(jìn)水水循環(huán)系統(tǒng) 發(fā)展方向?yàn)殓R下融合技術(shù)第三代安全磨鉆原始椎間孔鏡的環(huán)踞擴(kuò)大椎間孔時(shí)對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的損傷風(fēng)險(xiǎn)大 ASAP錐形設(shè)計(jì)的側(cè)磨鉆手術(shù)失誤時(shí)亦不會(huì)損傷神經(jīng)和硬膜囊手術(shù)器械錐形擴(kuò)張器鏡下環(huán)踞專利器械可變深機(jī)械臂抓鉗適用于不同靶向分體式剝離器使用ASAP的舒伯特手術(shù)簡(jiǎn)介典型病例 大型脫垂病例患者蔣某，L45突出間盤進(jìn)入椎管，接近L5S1部位馬尾癥狀明顯手術(shù)設(shè)計(jì)先行L45側(cè)路，如不成功再行L5S1后路向上高位腰突病例少見多集中L45和L5S1 典型病例-椎間孔鏡翻修術(shù)患者男性，55歲。主因：右側(cè)腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走困難4月就診。患者15年前在當(dāng)?shù)匦醒?5，腰5骶1椎間盤摘除手術(shù)。查體：右側(cè)直腿太高30度，左側(cè)陰性。影像學(xué)：腰45，腰5骶1椎間盤術(shù)后，腰45椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā) 2004年2月CT平掃 2011年11月核磁摘出的髓核 手術(shù)結(jié)束現(xiàn)行椎間盤微創(chuàng)技術(shù)的不足 傳統(tǒng)治療方法：靶點(diǎn)射頻、臭氧、膠原酶技術(shù)。 共同缺點(diǎn)：通過物理減壓的理念實(shí)現(xiàn)手術(shù)，減壓效果往往不盡人意，容易引起醫(yī)療糾紛。 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)開展，無法凸顯醫(yī)院技術(shù)層次。0.8毫米電極無法對(duì)盤內(nèi)形成大