手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎近況

1、手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎近況朱恩（香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 醫(yī)學(xué)博士）【關(guān)鍵詞】手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎綜述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生於中老年人。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因多為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，留著關(guān)節(jié)，氣血不暢所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與血循環(huán)障礙、性激素水準(zhǔn)、高脂飲食、肥胖及關(guān)節(jié)外傷和過度勞損等有關(guān)。由於上述因素，引至膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥性變，使滑膜水腫和增厚、關(guān)節(jié)內(nèi)張力增高等，從而導(dǎo)致疼痛。近年來，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床報(bào)導(dǎo)較多，其臨床研究取得較滿意的成就，特作有關(guān)研究綜述，供大家在臨証中參考。1單純手法龔利1，採用一指禪手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。認(rèn)為一

2、指禪推法循經(jīng)取穴能補(bǔ)益肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。而手法作用於局部有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、理筋正骨、散結(jié)止痛、滑利關(guān)節(jié)的功效，能緩解肌痙攣，減輕對(duì)神經(jīng)的刺激，減輕異常應(yīng)力集中對(duì)關(guān)節(jié)及其軟骨的破壞，恢復(fù)局部解剖關(guān)係及力學(xué)衡。黃東來2、謝培鈞3、蔣生雲(yún)4、孫其斌5、陳李祥6、許旺等7、陳海華8、王文東9、張龍濤10 等，都是採用單純手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，手法步驟詳細(xì)，較具代表性，臨床應(yīng)用廣泛。其步驟為：(1).用滾法及一指禪推法放鬆股四頭肌及膕繩肌後側(cè)；(2).點(diǎn)按血海、梁丘、犢鼻、陽陵泉、足三里穴位；(3).彈撥髕韌帶及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶；(4).推揉髕骨；(5).用擦法治療膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以透熱為

3、度。(6).被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)。餘澤東11 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎採用之單純手法，其所用的步驟和方法有所不同：(1).腰背部推拿。(2).膝部推拿：有 一 滾法。 二 按、揉、推、拿膝部法。 三 彈撥拿膝法。 四 膝部分筋法。 五 牽引屈伸、搖搓患膝法。王原愷等12遵循輕重輕的原則，先放鬆患膝關(guān)節(jié)周圍組織，然後施以下列手法：(1).松髕法：術(shù)者以一手扶按大腿下端以固定，用另一手掌心貼髕骨，以肘關(guān)節(jié)為軸用魚際和掌指關(guān)節(jié)研磨髕骨。(2).提拿法：術(shù)者一手扶按大腿以固定，另一手略屈腕，拇指與其餘四指屈掌指和指間關(guān)節(jié)，並呈鉗狀，分別捏壓於髕骨的內(nèi)、外緣，施由近而遠(yuǎn)的捏移滑動(dòng)之力，以患者局部有酸痛感為宜，

4、用力和緩適度，並可以以五指向上拿提髕骨。(3).舒筋法： 一 在一手對(duì)抗推髕骨的同時(shí)，用另一手指尖刮髕骨周緣，並刺激犢鼻、鶴頂、膝眼等穴位。 二 用指尖揉刮患膝關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)韌帶。 三 用指尖彈撥腓總神經(jīng)於腓骨頸走行部位（即相當(dāng)於陽陵泉穴)。(4).旋轉(zhuǎn)屈伸法：在推髕骨的情況下行膝關(guān)節(jié)屈伸的功能鍛煉。海冰等13採用點(diǎn)線面結(jié)合手法治療，值得臨床參考應(yīng)用。患者取俯臥位。 一 面：拿揉肌肉活血法：醫(yī)者雙手掌揉大腿後側(cè)肌群（如：股二頭肌、半腱肌、半膜肌），迭掌揉小腿後側(cè)肌群（如：腓腸肌、比目魚肌），重點(diǎn)在膕窩肌群處反復(fù)操作，雙手拿大腿肌群及小腿肌群。 二 線：揉撥經(jīng)絡(luò)解痙法：醫(yī)者用拇指或肘揉拔大腿後側(cè)膀

5、胱經(jīng)及腎經(jīng)路線，拇指重點(diǎn)拔有痛點(diǎn)的經(jīng)絡(luò)，在痛點(diǎn)處反復(fù)操作。 三 點(diǎn)：按壓腧穴止痛法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)按下肢後側(cè)穴位（如：環(huán)跳、委中、委陽、陰穀、太溪等）。 四 面：滾打下肢調(diào)和法：醫(yī)者雙手滾下肢後側(cè)肌群，雙掌或合掌叩擊下肢，一手握患者腳踝部，使其被動(dòng)屈伸約20次。2手法配合內(nèi)服中藥楊向炎14，採用手法配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，手法步驟：(1).放鬆手法。(2).點(diǎn)揉手法。(3).推摩手法。(4).屈膝手法。中藥內(nèi)服分如下証型治療：(1).氣血不足型(2).過度勞損型(3).肝腎虧虛型(4).痰瘀凝滯型(5).瘀熱內(nèi)阻型。結(jié)果理想。安啟升等15，亦採用手法配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但其將患者

6、分三組進(jìn)行觀察，第一組採用西醫(yī)綜合治療（西醫(yī)組），第二組採用中醫(yī)綜合治療（中醫(yī)組），第三組採用手法按摩加中醫(yī)綜合治療（綜合組）。第三組的手法為：先揉按患膝周圍，再被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)，再點(diǎn)穴，後拿髕的治療方法進(jìn)行。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)組和中醫(yī)組在疼痛的改善上稍有差異，說明西藥的止痛效果比中藥要強(qiáng)，但手法按摩結(jié)合中醫(yī)辨証治療綜合組在改善疼痛、腫脹、功能恢復(fù)和臨床療效上均明顯比西醫(yī)組和中醫(yī)組好。董良16，其方法為：(1).推拿治療： 一 先用拿法拿於大腿及小腿前內(nèi)外側(cè)，放鬆整個(gè)下肢肌肉。 二 再用滾法作用於髕骨周圍，尤其以膝內(nèi)外側(cè)為主。 三 再用拇指指腹點(diǎn)按患肢膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里等穴。

7、 四 以手掌按於髕骨之上，將髕骨分別向上下左右各個(gè)方向進(jìn)行緩慢推移至最大限度，並稍停留片刻。 五 雙手拇指按住雙膝眼，使患肢做屈曲，伸直動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)緩慢。 六 讓患者俯臥位，對(duì)患膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、股二頭肌肌腱、膕繩肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭進(jìn)行彈撥，以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣。 七 最後做放鬆手法，結(jié)束治療。(2).中藥內(nèi)服：有寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、痰濕內(nèi)阻型三種類型。張雲(yún)芳17採用的治療方法為：(1).手法：患者仰臥，醫(yī)者以拇指或大小魚際、掌根部在壓痛點(diǎn)部位揉按點(diǎn)壓5min後，使患者膝關(guān)節(jié)反復(fù)被動(dòng)屈伸，達(dá)到最大限度再維持5-10秒鐘，隨後沿肢體縱軸給予牽拉、抖晃、旋轉(zhuǎn)各3-5次。然後醫(yī)者雙手握持患者

8、膝部作髕骨上下推移動(dòng)作及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)各10次，再用5指抓住患者髕骨有節(jié)律的向上提起10次，然後用雙手拇指按住患者髕骨外上角，有節(jié)律的由外向內(nèi)推擠髕骨10次，最後在患者髕骨周邊輕柔按摩3-5min。(2).內(nèi)服桃仁膝康丸：桃仁、紅花、酒當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、防風(fēng)、懷牛膝、獨(dú)活。綜上，手法治療原則基本一致，但中醫(yī)辨証分型未統(tǒng)一。3手法配合外敷邵華磊18，採用手法加中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果有效率為94.3。治療方法：(1).手法治療：首先囑患者平臥，在膕窩處用枕頭墊高，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，關(guān)節(jié)間隙打開，下肢肌肉放鬆。醫(yī)者站於患者一側(cè)，用拇指按揉膝內(nèi)外側(cè)膝眼、內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)關(guān)

9、節(jié)間隙、股四頭肌遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)頭、髕骨內(nèi)外側(cè)緣、髕韌帶、髕下脂肪墊、髕上囊，每處2-3min；然後囑患者俯臥，在靠近踝關(guān)節(jié)處用枕頭墊高，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)者站於患者一側(cè)，用拇指在膕窩處按揉腓腸肌內(nèi)外側(cè)起點(diǎn)及比目魚肌起點(diǎn)，每處2-3min。2.中藥外敷：組成有：秦艽、透骨草、雞血藤、當(dāng)歸、五加皮、伸筋草、紅花、木瓜、牛膝、地龍、防風(fēng)、土鼈蟲、穿山甲、川續(xù)斷、桂枝、杜仲。吳鎮(zhèn)林19的治療方法：1.手法治療：患者取仰臥位，揉拿放鬆膕繩肌，揉髕下脂肪墊、搓髕、旋髕、刮髕、提髕、松髕，及滾壓、提拿股四頭肌、屈伸膝等手法。再取俯臥位，點(diǎn)按委中穴，揉、滾推、拿、抖等手法施於膕窩周圍。(2).外敷中藥：寬筋藤、獨(dú)

10、活、薑黃、大黃、生梔子、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、劉寄奴、桂枝、牛膝、威靈仙、五靈脂、防風(fēng)。結(jié)果總有效率為95.4。史文宇等20的治療方法：(1).推拿療法： 一 放鬆肌肉：患者仰臥，用拿捏、按、揉等手法在患膝周圍及股四頭肌部反復(fù)操作10min。 二 擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙：一手握患膝膕窩部，一手握踝部盡力使膝關(guān)節(jié)屈曲，再雙手握踝部行對(duì)抗?fàn)恳?，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙。 三 整複關(guān)節(jié)：用手掌反復(fù)按揉， 四 研磨臏骨：上下左右推動(dòng)髕骨，一手扶膝下壓，一手握踝部上抬，雙手相對(duì)用力，以患者能忍受為度。 五 彈筋點(diǎn)穴：用手指彈撥關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱。點(diǎn)按膝眼、血海、陰（陽）陵泉、委中、承山等穴。(2).外敷中藥：烏梢蛇、地龍

11、、威靈仙、田七、當(dāng)歸、延胡索、補(bǔ)骨脂、鹿角霜、黃芪、杜仲、桑寄生、甘草。結(jié)果優(yōu)良率93.5。張學(xué)武21的治療方法：(1).推拿：患者仰臥位， 一 醫(yī)者用滾法施術(shù)於膕窩及小腿後側(cè)， 二 用拇指按壓殷門、委中、承山等穴各半min； 三 用前臂緊壓膕部另一手握住踝部，儘量屈曲膝關(guān)節(jié)，以能耐痛為度，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)範(fàn)圍。(2).中藥外敷：三棱、莪朮、薑活、獨(dú)活、桃仁、紅花、赤芍、懷牛膝、透骨草、路路通、黃芩，結(jié)果療效滿意。4手法配合中藥熏洗林綿輝22等，採用手法配合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，隨機(jī)分成兩組（治療組，對(duì)照組），治療組以手法配合中藥熏洗治療，對(duì)照組以非甾體類抗炎藥輔以風(fēng)濕傷痛膏治療，均治療

12、1個(gè)月。結(jié)果：治療組優(yōu)良率78.57?？傆行?7.61，對(duì)照組優(yōu)良率40.48，總有效率80.95，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。認(rèn)為通過手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎比非甾類體抗炎藥輔以風(fēng)濕傷痛膏效果更顯著。黃紅23的治療方法：(1).手法：病人取坐位或仰臥位，暴露患膝關(guān)節(jié)，術(shù)者立於患側(cè)。 一 點(diǎn)穴按揉：先以按揉為主，主要按揉阿是穴、膝眼、血海、梁丘、犢鼻等穴位。 二 彈筋撥絡(luò)：術(shù)者以拇指繞髕骨行順時(shí)針或逆時(shí)針推拿手法數(shù)次後，於股四頭肌兩側(cè)緣肌腱處，內(nèi)外側(cè)副韌帶處進(jìn)行推按彈撥。然後患者改俯臥位，術(shù)者分別彈撥股二頭肌肌腱、內(nèi)收肌腱、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭等。 三

13、過伸過屈膝關(guān)節(jié)：患者仍以俯臥位，術(shù)者手握患者踝關(guān)節(jié)，將患者小腿向臀部屈曲加壓，反復(fù)數(shù)次，改仰臥位，術(shù)者一手握患者踝關(guān)節(jié)，一手置於患膝上，過伸膝關(guān)節(jié)。(2).中藥熏洗：桂枝、乳香、沒藥、三棱、莪朮、桑枝、威靈仙、牡蠣。壽可哥24的治療方法：(1).手法：患者仰臥位，醫(yī)者站於患側(cè)一邊，按以下順序施行手法： 一 以揉、滾、空拳叩擊手法放鬆股四頭肌5min。 二 以拿、捏、彈撥、點(diǎn)按等手法對(duì)關(guān)節(jié)周圍反復(fù)操作5-10min。 三 用雙手拇指、示指分別按住髕骨上下緣縱向推揉髕骨20次。 四 用一手拇指及其餘四指分別把住髕骨內(nèi)外緣，橫向推拉髕骨20次。 五 被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)20次。 六 以雙手掌自大腿中部至小

14、腿中上部行揉搓5遍，放鬆肌肉及韌帶。 七 點(diǎn)按膝眼、血海、陽陵泉、委中等穴，每穴1min。(2).中藥熏洗：取伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、海桐皮、寬筋藤、紅花、木瓜、懷牛膝、川芎。趙勇25採用：(1).手法治療：患者平臥，用10-15cm高軟枕墊於膝下，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢肌肉放鬆。醫(yī)者立於患者一側(cè)，用拇指在患膝周圍做柔和有力的按摩，用虎口在髕骨周圍，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，股四頭肌腱處交替按揉，使局部皮膚發(fā)熱，用掌根部緊貼息膝內(nèi)、外側(cè)做搓法約15min；然後囑患者俯臥，用約10-15cm高的枕頭墊高近踝關(guān)節(jié)處，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)者站於患者一側(cè)，用拇指按揉腓腸肌內(nèi)、外側(cè)起點(diǎn)及比目魚肌起點(diǎn)，每處2-3m

15、in。注意手法要柔和有力，以患者感覺局部酸脹為度。(2).中藥熏洗：川椒、艾葉、伸筋草、透骨草、當(dāng)歸、紅花、川牛膝、黃芪、獨(dú)活、麻黃、桂枝、桑寄生。金誠(chéng)久等26採用的治療方法為：(1).推拿治療： 一 拇指推揉法：患者仰臥或坐位，術(shù)者立於患膝外側(cè)，一手扶按固定患肢，一手拇指推、揉患膝周圍，指力由輕到重，以局部酸脹為度。每次治療5min： 二 彈拔肌筋法：患者體位不變，術(shù)者右手拇指與其餘四指相對(duì)分開置於患膝，內(nèi)、外側(cè)先用拇指自外向內(nèi)彈拔，提捏膝外側(cè)肌筋10次，再用四指由內(nèi)向外彈拔膝內(nèi)側(cè)肌筋10次： 三 捏推髕骨法：患者體位不變，術(shù)者雙手拇指、示指相對(duì)捏提髕骨，先橫向推運(yùn)，再縱向推運(yùn)，最後環(huán)轉(zhuǎn)推運(yùn)

16、髕骨，反復(fù)10次； 四 活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者改俯臥位，術(shù)者一手扶按患肢膕窩部，另一手握患肢踝部，逐漸加大膝關(guān)節(jié)屈伸度，以患者能忍受為度，反復(fù)10次； 五 點(diǎn)穴：點(diǎn)按膝眼、委中、承山、足三里、環(huán)跳穴，以酸脹為度。(2).中藥熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、川牛膝、三棱、蘇木、紅花、威靈仙、橘絡(luò)、宣木瓜。5手法配合針灸田松雲(yún)27，賈瑩梅28採用推拿配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效。治療方法：(1).推拿療法： 一 先用滾法於髕骨周圍及膝部?jī)?nèi)、外側(cè)及大腿下段，以活血通經(jīng)，放鬆筋肉； 二 再用點(diǎn)法、按法、揉法於膝關(guān)節(jié)及其周圍的膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里等穴處施術(shù)，以通經(jīng)活血，祛瘀止痛；

17、三 以雙手拇指、食指，從髕骨左右上緣及下緣對(duì)稱夾緊髕骨，向各個(gè)方向緩慢推擠髕骨至最大限度，稍作停留後再放鬆，以疏理筋骨，鬆解黏連； 四 於髕骨兩側(cè)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)用平推法治療，以溫經(jīng)補(bǔ)血，透熱祛瘀； 五 再用滾法治療同（一）； 六 讓病人改換俯臥位，在膕窩部，用一手握住患肢腳踝部，幫助病人被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)。(2).溫針灸取穴：主穴以膝關(guān)節(jié)周圍穴位為主，如膝眼、委中、曲泉、血海、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)、鶴頂?shù)龋号溲ǜ鶕?jù)癥狀辨証取穴或循經(jīng)取穴，如寒痹選關(guān)元、足三里、太溪；痛在太陰經(jīng)選三陰交；痛在太陽經(jīng)選昆侖等。範(fàn)青28採用(1).推拿治療法： 一 穴位按摩放鬆法：按揉沖門、梁丘、犢鼻、膝眼、委中、委陽

18、等穴，以充分放鬆膝關(guān)節(jié)周圍肌肉。 二 膝過伸加壓法：仰臥位，令患者伸直膝關(guān)節(jié)。醫(yī)者用一手掌向下垂直用力揉壓髕骨，同時(shí)另一手握住患者小腿的遠(yuǎn)端用力向上，兩手交錯(cuò)用力至患者能忍受為度。 三 推摩髕骨法：醫(yī)者用雙手呈十字交叉拿捏髕骨，並推動(dòng)使其上下、內(nèi)外移動(dòng)，使髕骨面在股骨髁間輕微地研磨。四五指拿法：醫(yī)者用右手五指呈爪形拿住髕骨，先輕輕按揉，後用力提起髕骨，上下、內(nèi)外移動(dòng)，以鬆解黏連，加大髕骨關(guān)節(jié)間隙。 五 屈伸旋膝法：醫(yī)者一手按住髕前方，另一手握住小腿下方，最大限度屈伸膝關(guān)節(jié)，同時(shí)作膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋活動(dòng)，以充分?jǐn)U大關(guān)節(jié)間隙。 六 痛點(diǎn)按摩法：找準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)周圍的痛點(diǎn)，作 推揉法，後點(diǎn)按1-2min。最後

19、以揉法、擦法放鬆膝關(guān)節(jié)，結(jié)束治療。(2).針刺法：取犢鼻、膝眼、梁丘、血海、足三里、三陰交、大椎、合穀穴。楊新華30的治療方法：(1).推拿：以血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼為主穴，陰陵泉、陽陵泉、太溪為配穴。按揉上述穴位15min，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，拿捏股四頭肌，並囑其堅(jiān)持自我按摩。(2).針刺：選血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼為主穴，陰陵泉、陽陵泉、太溪為配穴。6手法配合小針刀張鴻振31，樊粵光32，張獻(xiàn)文33，採用手法加小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，治療方法：(1).手法治療： 一 放鬆肌肉：捏拿並彈撥股二頭肌、內(nèi)收肌腱、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭及跟腱。 二 膝關(guān)節(jié)牽引：術(shù)者握住患者踝關(guān)節(jié)，助手扶住大腿進(jìn)行

20、對(duì)抗?fàn)恳?，?shù)分鐘後，旋轉(zhuǎn)患者小腿，並屈曲及伸直膝關(guān)節(jié)，反復(fù)數(shù)次。 三 痛點(diǎn)按摩：點(diǎn)揉各壓痛點(diǎn)，輕手法按摩膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)提拉髕骨數(shù)次。 四 鬆解股四頭肌腱：術(shù)者右手握患者小腿，伸屈膝關(guān)節(jié)，左手持續(xù)提拉及左右推動(dòng)股四頭肌腱。(2).針刀治療：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，常規(guī)消毒後，取朱氏I型4號(hào)小針刀，自髕骨外上緣進(jìn)針，在髕韌帶擴(kuò)張部進(jìn)行通透剝離，再右手持針刀，右手拇、食、中指向上提起髕骨，使小針刀在關(guān)節(jié)間進(jìn)行鬆解，注意勿鏟剝骨面，徹底分解支持帶、滑膜及關(guān)節(jié)內(nèi)黏連。同法鬆解髕骨內(nèi)上緣。再在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)進(jìn)行縱向疏通及橫行剝離。孫志強(qiáng)34 等的治療方法：將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)

21、照組，每組各30例，治療組運(yùn)用小針刀配合手法治療，對(duì)照組給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，觀察治療前後兩組療效。結(jié)果：治療組明顯優(yōu)於對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：小針刀配合手法治療能提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。7手法配合注射療法匡雷35採用手法配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，注射玻璃酸鈉後第2日可行手法治療。(1).手法： 一 點(diǎn)血海，患者取臥位，醫(yī)者一手扶膝上，一手用拇指點(diǎn)血海穴，以理氣活血； 二 點(diǎn)膝眼，體位同前，醫(yī)者用雙手拇指點(diǎn)患者雙側(cè)膝眼穴； 三 壓推法，患者平臥屈膝，雙手拇指交叉，壓住髕下韌帶，然後穩(wěn)力向上推，反復(fù)數(shù)次； 四 推揉法，是通過推揉髕骨，以帶動(dòng)整個(gè)膝部的氣血使之

22、流通，使關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能得以改善，患者膝伸直，雙手拇指壓住髕骨的下緣，向上推揉，然後再按住髕骨上緣，向下推揉，反復(fù)數(shù)次； 五 扣提法，醫(yī)者用單手扣住髕骨，穩(wěn)力向上扣提髕骨，順髕骨邊緣反復(fù)扣提數(shù)次； 六搖晃法?；颊咦?，醫(yī)者半蹲位，一手扶患膝，一手握踝部，頂、逆時(shí)針方向反復(fù)晃數(shù)次，可解除關(guān)節(jié)交鎖，緩解疼痛。(2).玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。范全36選擇96例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組以鬆凝分筋手法治療為主，對(duì)照組單純用玻璃酸鈉行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，療程5周，並觀察疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性等指標(biāo)。結(jié)果：治療組和對(duì)照組治療後各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善，治療前後差異明顯(

23、P<0.001)，其中治療組對(duì)於疼痛、功能、活動(dòng)度、屈曲畸形的改善明顯優(yōu)於對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：鬆凝分筋手法具有良好的緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的作用。陳曉英37，則採用(1).推拿治療： 一 大面積放鬆：患者仰臥，膕窩下墊一薄枕，使膝關(guān)節(jié)放鬆屈曲約30o，以拿、揉、按等方法放鬆大腿及小腿肌肉、施術(shù)範(fàn)圍要廣，時(shí)間約5min。 二 點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛：用拇指重點(diǎn)按揉內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、足三里、委中等穴，要點(diǎn)、按、揉三法結(jié)合，以諸穴有酸脹重感為度，時(shí)間約10min。 三 手法恢復(fù)功能：一手握踝關(guān)節(jié)上部，另一手握膝部，作膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要緩慢有律，活動(dòng)範(fàn)圍

24、由小漸大，時(shí)間約5min。 四 拿髕揉膝：雙手拇指與其它四指相對(duì)輕拿髕骨，作上下左右和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，爾後以雙掌重迭按揉膝蓋，以發(fā)熱為度，時(shí)間約5min。 五 再次放鬆：以揉、拿、擦等手法，再次放鬆大小腿肌肉及膝蓋，以患肢有溫?zé)岣袨榧?，時(shí)間約5min。(2).玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。蔡明38所用治療方法：(1).推拿：術(shù)者沿患者股四頭肌、髕骨兩側(cè)、小腿前外側(cè)施以滾法，重點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)周圍。用拇指點(diǎn)按雙膝眼、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、血海、阿是穴等，手法重點(diǎn)是按阿是穴，再用雙手提拿髕骨。(2).注射療法： 一 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。 二 痛點(diǎn)注射。認(rèn)為痛點(diǎn)多位於股四頭肌腱、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶及其在股骨內(nèi)上髁的附

25、著部、膝外側(cè)副韌帶起點(diǎn)（股骨外上髁）及其止點(diǎn)（腓骨小頭）。8小結(jié)及未來展望膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝肥大性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性變等。是由於膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。是中老年人的一種骨傷科常見病。其主要臨床表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛、無力、行走困難，嚴(yán)重影響日常生活。其發(fā)病與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)，增齡是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最重要的危險(xiǎn)因素。該病雖然不象腫瘤一樣威脅人的生命，致殘率也不像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎那麼高，但因患病率高，其所致長(zhǎng)期不適以及功能障礙對(duì)患者生活品質(zhì)的影響不能

26、低估。隨著中國(guó)步入老年社會(huì)，發(fā)病人數(shù)將隨之上升，因此，如何更有效地防治本病，越來越為大家所重視。目前臨床對(duì)此病的治療主要是緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減慢病情進(jìn)展，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)自我修復(fù)。但尚缺乏特效的治療方法。西藥雖有一定的療效，但毒副作用限制了其長(zhǎng)期使用。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的綜合治療體系，其有效率在90以上，不良反應(yīng)少，遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低。辨証論治是中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基本原則。因此，研究中醫(yī)對(duì)此病的治療是未來發(fā)展的方向。此外，手法使用辨病施治遠(yuǎn)遠(yuǎn)較辨証施治者為多，事實(shí)上，為取得更好的治療效果，手法應(yīng)該辨証與辨病相結(jié)合，整體與局部兼顧。在辨病治療時(shí)，對(duì)証治療與對(duì)因治療相結(jié)合通過放鬆軟組織、

27、鬆解黏連、增強(qiáng)肌力，並消除疼痛、腫脹，解除交鎖，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)應(yīng)力狀況，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，消除關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥，減輕關(guān)節(jié)與骨內(nèi)壓力，為軟骨的修復(fù)創(chuàng)造有利條件而且通過增加膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)液的代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，延緩軟骨的進(jìn)一步退變受損，甚至使其向代償修復(fù)的方向轉(zhuǎn)化，以達(dá)到治療藤關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)。當(dāng)然，對(duì)手法的操作規(guī)範(fàn)、適應(yīng)範(fàn)圍、療效判定尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，手法治療的機(jī)理更需要進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和現(xiàn)代科學(xué)思維方式及手段的廣泛應(yīng)用，對(duì)推拿治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎機(jī)理的認(rèn)識(shí)不斷深入，推拿療效的提高更離不開對(duì)機(jī)理的探討，主要有以下幾個(gè)方面：(1).手法可

28、以促進(jìn)局部血液循環(huán)。不僅可以改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，而且有利於組胺等活性物質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)和降解，組胺含量下降，使其對(duì)肢體血管受體作用減弱，效應(yīng)為血管收縮減弱及微血管通透性降低，有利於局部炎癥的消退。(2).手法有改善微循環(huán)障礙，達(dá)到活血化瘀作用。通過局部和全身調(diào)節(jié)的兩種形式來完成對(duì)微循環(huán)的改善，尤其對(duì)全身調(diào)節(jié)機(jī)制的影響方面。髕周痛點(diǎn)刺激手法的傳人資訊可上啟動(dòng)下丘腦、延腦、脊髓的植物神經(jīng)中樞，並通過其功能調(diào)整來改善疼痛部位的微循環(huán)，加快致痛致炎物質(zhì)的排除。(3).手法可以促進(jìn)靜脈回流，緩解肌肉痙攣，降低髕骨骨內(nèi)壓，也可使增高的關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓得以改善，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織的修復(fù)。點(diǎn)揉髕周痛點(diǎn)、推磨髕骨等手法可改

29、善局部血液循環(huán)，增加髕骨活動(dòng)度，從而減少髕股關(guān)節(jié)的壓力及促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，有利於關(guān)節(jié)軟骨病損的修復(fù)。(4).手法可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性取決於股四頭肌和膕繩肌適宜肌力比，點(diǎn)穴舒筋等手法，可以恢復(fù)股四頭肌及膕繩肌肌力，改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能狀態(tài)。(5).手法有滑利關(guān)節(jié)，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的作用。原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)功能障礙有兩種：一為運(yùn)動(dòng)能力減弱，包括關(guān)節(jié)僵硬不穩(wěn)，活動(dòng)範(fàn)圍減少等；二為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性改變，如打軟腿、彈響、交鎖等。引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因有肌肉痙攣、韌帶或關(guān)節(jié)囊的攣縮，以及骨性結(jié)構(gòu)本身的病理改變。推拿是解除肌肉緊張、痙攣的有效辦法，有利於改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

30、同時(shí)，有膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀者，可通過膝關(guān)節(jié)屈伸、推拉、搖晃等手法，利用關(guān)節(jié)滑動(dòng)解除交鎖。參考文獻(xiàn)：1龔利，一指禪推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察，按摩與導(dǎo)引，2005，2l(6)：9-1l2黃東來，推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例臨床觀察， 2010，31(2) ：43-443謝培鈞，手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎28例，甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22(2)：35-364蔣生雲(yún)，推拿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎50例體會(huì)，按摩與導(dǎo)引，2003，19(1)：36-375孫其斌，手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，甘肅中醫(yī)，2009,22(1):546陳李祥，推拿關(guān)節(jié)松解療法為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，按摩與導(dǎo)引，20

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