SARS防治一線人員心理保健合作項目

1、SARS防治一線人員心理保健合作工程SARS防治一線人員心理保健合作工程主辦單位：衛(wèi)生部疾病限制司承辦單位：北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所北京回龍觀醫(yī)院協(xié)辦單位：輝瑞制藥公司一、工程背景SARS是一種新型傳染病,由于其傳染性強、病癥嚴重、病死率較高等特點, 使相關(guān)救援人員包括一線醫(yī)務(wù)人員、指揮人員、輔助人員及亡者善后處理人員 等在防治SARS勺工作中承受著巨大的壓力和危險,易造成各種與SARS1關(guān)的 精神障礙包括SARSS懼癥、SARS1關(guān)強迫癥、SARS1關(guān)疑病癥、急性應(yīng)激障 礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及適應(yīng)障礙等.據(jù)國際、國內(nèi)的研究,重大災(zāi)難后精神障 礙的發(fā)生率為10K 20%,不僅會使人產(chǎn)生心理痛苦,也

2、會嚴重影響他們的工作 及生活.特別是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD,多在突發(fā)事件半年內(nèi)出現(xiàn),但少數(shù)案1例可持續(xù)數(shù)年甚至延續(xù)終生,如有文獻報告越戰(zhàn)退伍軍人中PTSEM遷延達二十余年.上述精神障礙如果不及時加以處理, 會降低醫(yī)護人員的工作效率,也可能 會加重國家衛(wèi)生系統(tǒng)的負擔(dān).止匕外,于 2002年4月17日由衛(wèi)生部、民政部、公 安部和中國殘疾人聯(lián)合會聯(lián)合下發(fā)的“中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2021年) 中已經(jīng)將受災(zāi)人群列為重點人群,提出“加快制定?災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案?,從人員、組織和舉措上提供保證,降低災(zāi)后精神疾病發(fā)生率,本工程也是對精神衛(wèi)生工作規(guī)劃的具體落實.根據(jù)對一線醫(yī)務(wù)人員的初步心理狀況調(diào)查

3、,在醫(yī)務(wù)人員感染率較高的醫(yī)院,一線人員的心態(tài)逐漸惡化,主要是焦慮、抑郁情緒,這些不良情緒比SARS專染得更快,嚴重影響士氣及戰(zhàn)斗力.最后一批人員在未上一線之前,已有12.3%出現(xiàn)明顯焦慮情緒,主要表現(xiàn)為經(jīng)常感到緊張、害怕、心煩意亂、害怕自己發(fā)瘋、 脾氣大,軀體方面表現(xiàn)為手腳發(fā)抖、頭痛、疲乏、心跳加快、頭暈、惡心、胃痛、 出汗,以及失眠、噩夢等.在離開一線、經(jīng)過修整、準(zhǔn)備正常上班的醫(yī)務(wù)人員中, 約有10%0存在失眠、噩夢、易哭泣等病癥,這會對工作水平帶來不同程度的影 響.在不幸感染SARS勺醫(yī)務(wù)人員中,心理障礙的發(fā)生比例更高.2各級防治SARSU乍指揮部門的人員因長期緊張工作,也已出現(xiàn)各種應(yīng)激反

4、應(yīng),有的甚至需超劑量服用催眠藥物方能入睡.他們已要求精神衛(wèi)生專業(yè)人員提 供心理支持.其它輔助人員及亡者善后處理人員也有可能出現(xiàn)相關(guān)應(yīng)激障礙對于程度較輕的心理問題如恐懼、緊張、憂慮、沖動與激惹性增高,可以通過個別或集體心理輔導(dǎo)、心理治療進行干預(yù).對于程度較重已經(jīng)明顯影響個體生 活與工作水平的精神病癥如焦慮、抑郁、失眠,或已構(gòu)成抑郁癥、焦慮癥、疑病 癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神障礙診斷的患者,應(yīng)該采用藥物干預(yù).在本 工程中建議使用的藥物為左洛復(fù). 選用該藥物是基于以下考慮：左洛復(fù)的起效時 間相對較快,作用譜廣泛FDAa準(zhǔn)用以治療抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙、創(chuàng)傷 后應(yīng)激障礙-PTSD社交恐怖癥等,

5、副作用更小,較少與其它藥物產(chǎn)生藥物相 互作用,服用方便,國內(nèi)具有廣泛的臨床用藥經(jīng)驗.在衛(wèi)生部疾控司公布的“SARS 患者相關(guān)精神障礙的防治要點中,如患者以抑郁、焦慮、恐怖、強迫等障礙為 主要臨床表現(xiàn)時,首選用藥推薦的也是左洛復(fù).二、目的及意義幫助SARS&治一線人員盡快恢復(fù)正常精神狀況,促進心理健康,提升工作31%I* - 學(xué)習(xí)效率,防止出現(xiàn)嚴重的精神或行為問題并預(yù)防精神障礙慢性化.三、工程目標(biāo)1 .評定SAR勃治一線人員的精神狀況,分析危險因素.2 .對出現(xiàn)與SARS®關(guān)應(yīng)激障礙者進行干預(yù)包括心理治療及藥物治療, 并評估干預(yù)效果.四、目標(biāo)人群北京市在SARS&治一線

6、工作、已經(jīng)完成隔離休養(yǎng),準(zhǔn)備重返日常醫(yī)療崗位的全體醫(yī)護人員五、工程內(nèi)容1 、在17家派出一線醫(yī)務(wù)人員較多的醫(yī)院建立心理保健點,其他醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近參加；2 、通過相應(yīng)渠道向所有SARS&治一線人員發(fā)放“心理健康關(guān)愛卡,內(nèi)容 包括心理保健知識簡介本工程的介紹就診地點、時間、方式的詳細說明.卡上注明熱線 ,便于求助者了解更多信息.3 、對參與評定及干預(yù)的精神衛(wèi)生及心理專業(yè)人員進行技術(shù)培訓(xùn)篩查、診4斷及干預(yù)技術(shù)；4 、對干預(yù)點的SAR勃治一線人員一線醫(yī)務(wù)人員約10000名進行“事件 影響量表,IES篩查,對篩查陽性者進行臨床診斷并分析危險因素；5 、對出現(xiàn)應(yīng)激障礙者按篩查分從高到低排序,取

7、600名,提供4次免費 心理治療/每人半月一次；6 、對需用抗抑郁藥物治療者約240名,免費提供左洛復(fù)治療半年；7 、對心理治療者,在開始治療后第 3周、5周、7周、6個月及12個月進 行復(fù)查；對藥物治療者,在開始治療后第 2周、1個月、2個月、6個月及12個 月進行復(fù)查.復(fù)查時使用的量表為IES, SAS SDS8 、對篩查時精神狀況正常的人員于第 6個月及12個月時進行IES量表復(fù)查, 以觀察其精神狀況的變化包括起病較晚的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙.六、時間安排1 、2003年6月：選干預(yù)點,人員培訓(xùn)；2 、2003年7月9月：量表篩查,病例確診,心理治療;3 、2003年7月12月：藥物治療；4 、2003年12月：全體被試隨訪;5 、2021年6月：全體被試隨訪；七、治理方式1 、在衛(wèi)生部疾病限制司領(lǐng)導(dǎo)下,實行工程負責(zé)制；2 、由輝瑞公司提供經(jīng)費及藥品贊助；3 、由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所于欣所長牽頭,建立工程專家組;4 、半年及一年時階段評估.八、參加單位專家組單位：北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所,北京回龍觀醫(yī)院參加單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院中日友好醫(yī)院北京宣武醫(yī)院北京地壇醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院北京友誼醫(yī)院301 醫(yī)院天壇醫(yī)院煤