帶狀皰疹090813

1、帶狀皰疹臨床路徑（征求意見稿）一、帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD10：B02.9）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），楊國亮皮膚病學(xué)（上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005年）1. 軀體單側(cè)性出疹；2. 皰疹沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰；3. 伴有神經(jīng)痛。（三）治療方案的選擇：根據(jù)臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）

2、，楊國亮皮膚病學(xué)（上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005年）1. 抗病毒劑；2. 止痛：藥物治療、物理治療、針刺療法；3. 免疫促進(jìn)劑；4. 糖皮質(zhì)激素；5. 神經(jīng)營養(yǎng)藥。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合ICD10：B02.9帶狀皰疹不伴有并發(fā)癥疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)入院第1天：所必須的檢查項(xiàng)目：1. 血、尿、便常規(guī);2. 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（老年患者）;3. 免疫球蛋白;4. 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；5. X線胸片、心

3、電圖；根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：1. 腫瘤篩查：腫瘤抗原全套、B超（腹腔、盆腔各臟器及后腹膜）、上消化道鋇餐；2. 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(七)藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)：1. 抗病毒劑：伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等，用藥時(shí)間為 10-14 天；2. 止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時(shí)間視病情而定；3. 免疫促進(jìn)劑：胸腺肽、干擾素、卡介菌多糖核酸、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定；4. 神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時(shí)間視病情定；5. 糖皮質(zhì)激素：潑尼龍等，用藥時(shí)間為3-10天；6. 局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗生素軟膏等，用藥時(shí)間

4、視病情而定；7. 止痛藥/糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如制酸、保胃、保肝、降糖、降壓藥物等； 8. 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定；應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。9. 支持治療。(八)入院后，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： 1. 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（創(chuàng)面繼發(fā)感染者）；2. 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定。 (九)出院標(biāo)準(zhǔn)： 1. 皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂、創(chuàng)面（如有）無感染；2. 神經(jīng)痛有所緩解；3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析：1. 創(chuàng)面感染者，需反復(fù)多次行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)并應(yīng)用敏感

5、的抗生素；2. 神經(jīng)痛劇烈者，需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會(huì)診幫助治療；3. 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴發(fā)惡性腫瘤者，需轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治；4. HIV初篩試驗(yàn)陽性者，血標(biāo)本送區(qū)疾病控制中心（CDC）行確診試驗(yàn)。二、帶狀皰疹不伴有并發(fā)癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為帶狀皰疹不伴有并發(fā)癥（ICD10：B02.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 10-14天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成住院病歷 主治醫(yī)師查房，完成初步的病情評(píng)估和治療方案 患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果

6、，完成病情評(píng)估并制定治療計(jì)劃請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科/鎮(zhèn)痛科會(huì)診（疼痛劇烈者） 請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診（女性盆腔B超有異常者） 簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”(必要時(shí))重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 皮膚科護(hù)理常規(guī) 普食 抗病毒劑 止痛藥 營養(yǎng)神經(jīng)藥 局部治療：爐甘石洗劑、噴昔洛韋軟膏臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（老年患者）、免疫球蛋白、感染性疾病篩查 腫瘤抗原及標(biāo)志物全套 胸片、心電圖 B超（腹腔、盆腔及后腹膜）、上消化道鋇餐（必要時(shí)） 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）長期醫(yī)囑： 免疫促進(jìn)劑：胸腺肽/干擾素 止痛藥（必要時(shí)） 糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：物理治療：紫外線光療、氦氖激光、頻譜治

7、療針刺治療（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 進(jìn)行疾病和安全宣教 入院護(hù)理評(píng)估 制定護(hù)理計(jì)劃，填寫護(hù)理紀(jì)錄 靜脈取血（當(dāng)天或明晨取血） 指導(dǎo)病人到進(jìn)行心電圖、胸片等檢查 隨時(shí)觀察患者病情變化 填寫護(hù)理紀(jì)錄 創(chuàng)面護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-7天住院第8-9天住院第10-14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房注意觀察皮疹及疼痛變化，及時(shí)調(diào)整治療方案防治治療藥物的不良反應(yīng)患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書” (泛發(fā)性或出血壞死型患者需使用丙種球蛋白沖擊療法時(shí)) 上級(jí)醫(yī)師查房 注意觀察皮疹及疼痛變化，及時(shí)調(diào)整治療方案 防治治療藥物的不良反應(yīng) 根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏的變化調(diào)整抗生素用藥（有創(chuàng)面感染者）主治醫(yī)師進(jìn)行診療評(píng)估，確定患者是否可以出院 完成出院小結(jié) 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 并發(fā)惡性腫瘤的患者告知其往相應(yīng)科室治療重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥 丙種球蛋白（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（有創(chuàng)面感染者）長期醫(yī)囑： 停糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情） 停止痛藥（根據(jù)病情） 停/調(diào)整抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主