《直腸癌的護(hù)理查房》

1、精選課件直腸癌的護(hù)理 精選課件123熟悉直腸癌的病因及熟悉直腸癌的病因及 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)掌握直腸癌的手術(shù)期護(hù)理掌握直腸癌的手術(shù)期護(hù)理了解慢性支氣管炎疾病了解慢性支氣管炎疾病護(hù)理護(hù)理精選課件n 4床床 陳德友陳德友 男男 77歲歲 n 住院號：住院號：201235554 n 文化程度：初中文化程度：初中 n 職業(yè)：務(wù)農(nóng)職業(yè)：務(wù)農(nóng)精選課件n 患者系患者系“大便帶血大便帶血20日日” n 腸鏡示：直腸癌，腸鏡示：直腸癌， 為求進(jìn)一步治療，于為求進(jìn)一步治療，于2012-12-17 8時(shí)時(shí)26分分 門診擬門診擬“直腸癌直腸癌”收收住我科住我科精選課件社會支持系統(tǒng)：社會支持系統(tǒng)：良好良好心理狀況：心理狀

2、況：佳佳日常生活功能評估：日常生活功能評估：100分，分，營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估:0分，分，皮膚完整性評估皮膚完整性評估:23分，分，住院病人跌倒住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評估墜床危險(xiǎn)因子評估:1分分精選課件入院評估：入院評估：T:36.T:36.5 5，P:7P:75 5次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分， BP:BP:140/100140/100mmHgmmHg，身高，身高:1:17070cmcm，體重：，體重：6060kgkg。過敏史：無過敏史：無既往史既往史：結(jié)腸癌手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)2次次（其中第二次結(jié)腸癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多發(fā)息肉，進(jìn)一步追問家族史發(fā)現(xiàn)其子有過結(jié)腸息肉及惡病變史，故

3、考慮系家族性息肉病致惡變所致，家族性息肉有反復(fù)惡變傾向，此次擬再次行手術(shù)治療）高血壓病史高血壓病史（自備降壓藥物不詳；）支氣管炎病史支氣管炎病史十余年。精選課件精選課件精選課件精選課件 患者于1212月24日在全麻下行直腸癌根治術(shù),術(shù)后診斷：直腸癌，術(shù)后病理：直腸癌;ICU監(jiān)護(hù)治療，12月25日返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營養(yǎng)、補(bǔ)液等對癥支持治療 術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、盆腔引流管、胃管，深靜脈導(dǎo)管各一根，引流管情況見下表精選課件 日日 期期 術(shù)后天數(shù)術(shù)后天數(shù) 尿管尿管 （ml） 顏色顏色 盆腔盆腔 （ml） 顏色顏色 12.25 第一天 1650/C 淡黃色 70 淡血性 12.26 第

4、二天 1500/C 淡黃色 30 淡血性 12.27 第三天 1250/C 淡黃色 6 淡血性 12.28 第四天 1300/C 淡黃色 5 淡血性 12.29 第五天 1500/C 淡黃色 0 12.30 第六天 拔除 0 12.31 第七天 拔除 精選課件精選課件 直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之之間間 的癌的癌，是消化道常見的惡性腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道占消化道癌的第二位。癌的第二位。精選課件 直腸解剖和生理特點(diǎn)直腸解剖和生理特點(diǎn)精選課件 遺傳因素腺腺瘤瘤癌癌變變飲食因素精選課件腫塊型潰瘍型浸潤型精選課件n 腫塊型 浸潤型 潰瘍型精選課件

5、精選課件淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）直接蔓延種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移精選課件頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便粘液血便最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時(shí)膿血便腸蠕動亢進(jìn)、腹痛、腹脹、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀糞便變細(xì)糞便變細(xì)排便困難排便困難精選課件精選課件n1.直腸指檢直腸指檢 ：診斷直腸癌的最直接診斷直腸癌的最直接和主要的方法和主要的方法n2.大便隱血試驗(yàn)：大便隱血試驗(yàn)：高危高危人群的人群的初初篩篩方法及方法及普查普查手段手段n3 3 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌是診斷腸

6、癌最有效、最有效、可靠可靠的方法的方法精選課件n手術(shù)切除為主，輔以化療、手術(shù)切除為主，輔以化療、n 放療等綜合治療。放療等綜合治療。精選課件n直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。能被浸潤的組織。n包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILESMILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXONDIXON術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（HartmannHartmann）精選課件 n

7、又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。門。精選課件精選課件n適用于癌腫下緣距齒狀線適用于癌腫下緣距齒狀線5CM5CM以上的直以上的直腸癌腸癌n優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門及肛門括約肌優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門及肛門括約肌精選課件精選課件n 適用于因全身一般情況很差，不能耐適用于因全身一般情況很差，不能耐受受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人手術(shù)的直腸癌病人精選課件精選課件n放療放療n化療化療n局部介入等治療

8、局部介入等治療精選課件精選課件P 12月月21日日 焦慮焦慮 ： 與與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I1、熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士，使 病人盡快熟悉環(huán)境2、為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境3、鼓勵患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng)4、介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平 12月月23日日O1:患者情緒患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù)平穩(wěn)接受手術(shù)精選課件P2P2 12 12月月2121日日 知識缺乏知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識I I1、向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法2、告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽3、呼吸功能鍛煉 訓(xùn)練腹式呼吸4、按時(shí)服用降壓藥 定時(shí)監(jiān)測血壓變

9、化5、協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上使用便 器 12月月23日日O2：患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識，并積極：患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識，并積極配合治療配合治療精選課件有有生命體征改變的危險(xiǎn)生命體征改變的危險(xiǎn) P P3 3 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理P P2 2 高血壓的護(hù)理高血壓的護(hù)理精選課件P P5 5清理呼吸道低效：與痰清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)咳嗽有關(guān)P P7 7皮膚完整性受損：與長期臥床皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)有關(guān)P6自理能力下降自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)與手術(shù)創(chuàng) 傷、管道牽拉有關(guān)傷、管道牽拉有關(guān)精選課件 P8 自我形象紊亂自我形象紊亂 心理

10、護(hù)理心理護(hù)理 與造口開放與造口開放 及排便方式改變及排便方式改變 有關(guān)有關(guān)P9體溫升高體溫升高與呼吸道感與呼吸道感染有關(guān)染有關(guān)精選課件P1 P1 1212月月2525日日 有生命體征改變的危險(xiǎn)有生命體征改變的危險(xiǎn) I I1、術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體 征變化，及時(shí)通知醫(yī)生2、按時(shí)巡視病房，傾聽患者主訴3、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量4、遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗感染對癥治療5、觀察患者切口有無滲出 12月月27日日O1：患者生命體征平穩(wěn)，停心：患者生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)電監(jiān)護(hù)精選課件n P P2 122 12月月2525日日 高血壓的護(hù)理高血壓的護(hù)理I In 生命體征監(jiān)測 n 遵醫(yī)

11、囑建立靜脈通道 應(yīng)用降壓藥物n 按時(shí)服用降壓藥 勿隨意增減劑量 隨意停藥n 控制緊張心情 保持心情舒暢按時(shí)巡視病房，傾聽患者主訴n 營養(yǎng)補(bǔ)充O2：12月26日患者術(shù)后血壓維持予（140-130mmhg-72-78mmhg）醫(yī)囑予NS30ml+硝酸甘油30mg靜脈泵入 精選課件P P3 3 :12:12月月2525日日 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理I I1 、 向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，防患者自行拔管2 、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢3 、觀察引流液的量、色、性狀并記錄4 、每日在無菌操作下更換引流袋5 、勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染O3：

12、12月31日引流管予拔除精選課件 I I 1、向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間 2、指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽 3、家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛 4、藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)給予止痛劑12月26日O4:患者疼痛較前減輕精選課件P5P5 12 12月月2525日日 清理呼吸道低效：清理呼吸道低效： 與痰液粘稠懼與痰液粘稠懼 怕切口疼痛不敢怕切口疼痛不敢咳嗽，咳嗽， 既往有支氣管炎病史既往有支氣管炎病史有關(guān)有關(guān) I I 1、遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次,止咳化痰對癥治療 2、指導(dǎo)病人有效咳嗽，指導(dǎo)其做深呼吸,如何保護(hù) 切口進(jìn)行咳嗽。 3、指導(dǎo)病人

13、多翻身活動，協(xié)助并教會家屬叩背利于痰液的咳出 4、禁止病室內(nèi)吸煙，維持適宜的病室環(huán)境。 5、注意保暖，嚴(yán)防呼吸道感染2013年1月16日O5:患者既往有慢支病史精選課件P P6 6 1212月月2525日日 自理能力下降自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)拉有關(guān) I I 1、按時(shí)巡視病房，滿足病人所需 2、做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理 3、將所需物品放置病人隨手可及處 4、實(shí)施全程托護(hù)，協(xié)助日常生活 5、鼓勵早期下床活動，逐漸恢復(fù)自理 2013年1月5日O6：患者生活部分自理精選課件P P7 127 12月月2525日日 有皮膚完整性受損：有皮膚完整性受損： 與術(shù)后長期禁食，臥床有關(guān)

14、與術(shù)后長期禁食，臥床有關(guān)I1 、給予每2小時(shí)翻身一次，防止局部長期受壓2、 遵醫(yī)囑補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療3 、保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)生活護(hù)理 2013年1月5日O7患者骶尾部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔精選課件P P8 128 12月月2626日日 自我形象紊亂自我形象紊亂 與造口開放及排便方式改變有關(guān)與造口開放及排便方式改變有關(guān)I 向患者宣教：1 社交如常進(jìn)行 2 告知患者外出時(shí)，不會影響形象 3 介紹積極參加造口聯(lián)誼會， 增強(qiáng)患者信心 4 指導(dǎo)其正確使用更換造口袋 5 健康教育 飲食指導(dǎo) 2013年1月5日O8：患者自我形象紊亂得以糾正，接受造口排便方式精選課件P P9 19 1月月1 1日日

15、 體溫升高體溫升高考考慮予呼吸道感染有關(guān)慮予呼吸道感染有關(guān) I 1. 密切監(jiān)測體溫變化 2. 遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素 3. 指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵自主咳痰 按時(shí)予霧化吸入 4. 溫水擦浴，注意保護(hù)切口敷料干燥 5. 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 2013年1月8日O9：患者體溫維持在正常范圍精選課件 協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，觀察患者 受壓皮膚，至今無皮膚受損的發(fā)生 2.有切口感染的危險(xiǎn) 觀察腹部切口敷料滲 出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療n3.下肢靜脈血栓 抬高下肢，給予按摩，至今無下肢靜脈血栓形成精選課件n4 墜積性肺炎 協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽n5 口腔炎 做好口腔護(hù)理 至今沒有口腔炎的發(fā)生n6 吻合口瘺

16、 注意觀察引流情況 至今沒有吻合口樓的的發(fā)生精選課件n安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋精選課件n造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復(fù)開放，注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。精選課件3.保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚n造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。n開放造口后，使用康樂保造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚。每天用生理鹽水清潔造口。精選課件4. 飲食指導(dǎo)n注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉，腹脹或便秘食物的攝入

17、。如：生冷，腐敗食物以及豆制品等，也須控制過多粗纖維食物的攝入。精選課件5.造口并發(fā)癥的護(hù)理造口并發(fā)癥的護(hù)理n (1) 造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便， 排氣等癥狀n （2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜n （3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理， 注意飲食預(yù)防。精選課件精選課件精選課件精選課件 慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特異性炎癥。 精選課件 特征特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。 發(fā)病情況發(fā)病情況：患病率：患病率3

18、.2%，老，老 年人多見，常并發(fā)阻塞性肺年人多見，常并發(fā)阻塞性肺 氣腫，肺源性心臟病。氣腫，肺源性心臟病。精選課件 （一）外因（一）外因 1、理化因素：常為慢支的誘、理化因素：常為慢支的誘 發(fā)病因之一。發(fā)病因之一。 精選課件 2、吸煙：慢支的密切、吸煙：慢支的密切 相關(guān)因素。相關(guān)因素。 3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展 的重要因素。的重要因素。 4、過敏因素、過敏因素 5、氣候：寒冷常、氣候：寒冷常 為慢支發(fā)作的為慢支發(fā)作的 重要原因和誘因。重要原因和誘因。 精選課件（二）內(nèi)因（二）內(nèi)因 1、呼吸道局部防御及免疫功能減低、呼吸道局部防御及免疫功能減低 2、植物神經(jīng)功能

19、失調(diào)。、植物神經(jīng)功能失調(diào)。 3、遺傳因素。、遺傳因素。 綜上所述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱綜上所述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣道存在不同程度敏感性時(shí)，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多（易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多種外因的存在，長期反復(fù)作用，種外因的存在，長期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支?？砂l(fā)展成為慢支。 精選課件 （一）癥狀（一）癥狀 1、起病起病：多緩慢起病，病程較：多緩慢起病，病程較 長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。 2、咳嗽咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情：咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定。而定。 一般晨間咳嗽較重，白天較一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。輕，晚間睡前有陣咳

20、或排痰。精選課件 3、咳痰咳痰：痰液一般為白色粘液：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。或漿液泡沫性，偶可帶血。 4、喘息或氣急喘息或氣急：喘息性慢支有：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。伴有哮鳴音。精選課件（二）體征（二）體征 早期可無異常體征，急性發(fā)作早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。期肺部常有散在的干、濕羅音。 喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長。鳴音和呼氣延長。（三）臨床分型和分期（三）臨床分型和分期 分型：單純型、喘息型。分型：單純型、喘息型。精選課件 1、急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：指在

21、指在一周內(nèi)一周內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn) 膿性或粘液性痰，痰量明顯膿性或粘液性痰，痰量明顯 增加增加, , 或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn), , 或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等等癥狀任癥狀任 何一項(xiàng)明顯加劇。何一項(xiàng)明顯加劇。 精選課件2、慢性遷延期慢性遷延期: :指有不同程度的指有不同程度的 “咳咳”、“痰痰”、“喘喘”癥狀癥狀 遷延遷延一個月以上一個月以上者。者。3、臨床緩解期臨床緩解期: : 經(jīng)治療或臨床緩解，經(jīng)治療或臨床緩解， 癥狀基本消失或偶有輕微癥狀基本消失或偶有輕微 咳嗽少量痰液咳嗽少量痰液, , 保持保持2個月以上個月以上者。者。 精選課件 1、X X線檢查線檢查 2、呼吸功能檢查、呼吸功能檢查 3、血液檢查、血液檢查 4、痰液檢查、痰液檢查 精選課件 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息, ,每年發(fā)每年發(fā)病病3個月個月, ,連續(xù)連續(xù)2年或以上者年或以上者 。2、每年發(fā)病不足、每年發(fā)病不足3 3個月個月, ,而有明確而有明確 的客觀檢查依據(jù)的客觀檢查依據(jù)( (如如X X線、呼吸線、呼吸 功能測定等功能測定等) )者亦可診斷。者亦可診斷。 3、能排除其他心、肺疾病者。、能排