全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識-13試題

1、全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識-13總分：100.02,做題時(shí)間：90分鐘一、A1/A2型題總題數(shù)：8,分?jǐn)?shù):20.001. 患者,男性,68歲.慢性支氣管炎病史.近 5天咳嗽咳痰加重,痰量增多,有較多黃膿痰,活動(dòng)后氣促 明顯.體溫38.1 C, WBC 10.9 10 9 /L,中性83%應(yīng)選用以下哪種抗生素分?jǐn)?shù)：2.50A. 慶大霉素800U,肌肉注射,每日2次B. 頭抱吠辛酯片,0.5g,口服,每日2次 VC. 頭抱他嚏復(fù)達(dá)欣針,2g,靜脈點(diǎn)滴,每日2次D. 泰能針亞胺培南/西司他汀,1g,靜脈點(diǎn)滴,每日3次E. 頭抱哌酮鈉/舒巴坦鈉針,2g,靜脈點(diǎn)滴,每日2次解析：解析目前該患者的診斷應(yīng)為慢

2、支炎急性發(fā)作,出現(xiàn)病癥加重、咳黃膿痰、發(fā)熱、血象增高,符合 細(xì)菌感染征.常見的致病菌是：卡他莫拉球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌等.頭抱吠 辛酯的抗菌譜已可覆蓋這些常見致病菌,0.5g , 口服,每日2次的劑量已可到達(dá)殺滅致病菌的目的.C、DE三項(xiàng)是高檔抗生素,價(jià)錢昂貴,含細(xì)菌超廣譜酶抑制劑,且主要為針對院內(nèi)感染、重癥兇險(xiǎn)感染、頑固 難治性感染的抗生素,該患者尚不需用如此高檔的第三代頭抱菌素及碳青霉烯類抗生素.A項(xiàng)劑量不合理,常用劑量應(yīng)為80U,肌肉注射,每日2次.慶大霉素抗菌譜窄,屬經(jīng)驗(yàn)用抗生素時(shí)不宜選用,且腎毒性、 耳毒性較大,一般不作為老年人的首選.因此答案應(yīng)是Bo2. 患

3、者,男性,57歲,嗜煙約35年.慢性咳嗽咳痰10余年,進(jìn)行性氣促加重 2年,被診斷為慢性支氣管 炎、阻塞性肺氣腫,其 X線胸片不會出現(xiàn)以下哪項(xiàng)分?jǐn)?shù)：2.50A. 早期正常無明顯變化,中、晚期可見肺紋理增加、粗亂B. 合并感染時(shí)有支氣管周圍炎癥改變C. 合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張,肺紋理蜂窩狀改變VD. 肺容量增大,肋間隙增寬,膈肌低平E. 心臟懸垂并狹長解析：解析C項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張的典型 X線胸片表現(xiàn),而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn),其余各項(xiàng)均是正確的.A、B兩項(xiàng)主要為慢性支氣管炎的 X線胸片表現(xiàn),以E兩項(xiàng)主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn).3. 患者,男性,65歲,COPD10年病史,近來病

4、癥加重伴呼吸困難.血?dú)夥治觯簆H 7.26 , PO2 : 52mmHg“ n 、日PCO2 : 78mmHg I 1: 35mmol/L,該患者的酸堿失衡是分?jǐn)?shù)：2.50A. 呼吸性酸中毒失代償B. 代謝性酸中毒失代償C. 呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D. 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒VE. 代謝性酸中毒并代謝性堿中毒解析：解析結(jié)合原發(fā)病,pH降低,且PCO2升高,提示呼吸性酸中毒, I為代償性升高,提示代謝性堿中毒,答案選Do4. 患者,女性,69歲.反復(fù)咳嗽咳痰17年,伴氣促4年,近日咳、痰、喘加重.查體：體溫 38.6 C ,雙 下肺濕性啰音；心率134次/分,可聞及期前收縮,雙下肢水腫.

5、 WBC 12.1X 10 9 /L,中性82%診斷為 COPD!、性加重期,慢性肺性心病失代償期、右心衰.關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療,你不同意以下哪項(xiàng)分?jǐn)?shù)：2.50A. 因出現(xiàn)急性左心衰,故應(yīng)積極短期應(yīng)用B. 因感染、氣促未能有效限制,故應(yīng)積極應(yīng)用VC. 因感染、氣促已有效限制,利尿藥不能限制水腫,故應(yīng)短期應(yīng)用D. 因無明顯感染征,僅表現(xiàn)為右心衰E. 選擇快排泄的洋地黃類藥物治療解析：解析此時(shí),洋地黃類藥物的應(yīng)用原那么是：出現(xiàn)急性左心衰.感染及呼吸功能已改善而利尿藥 不能有效限制水腫.無明顯感染征,僅表現(xiàn)為右心衰的患者.應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物 治療,且應(yīng)小劑量,為常規(guī)量的 1/22/

6、3 o應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥,以免發(fā)生洋地黃中 毒.所以,該題答案是 Bo5. 患者,女性,64歲.間斷發(fā)作咳嗽、咳痰 10多年,進(jìn)行性氣促4年.咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰 2天,伴 氣促加重.查體：體溫 38.7 C,右下肺濕性啰音.心率 124次/分,可聞及早搏,雙下肢水腫.血象WBC 11.1 x 10 9 /L,中性82%診斷為COPDt性加重期,慢性肺心病失代償期、右心衰.關(guān)于利尿劑的應(yīng)用,你不同意以下哪項(xiàng)分?jǐn)?shù)：2.50A. 首選味塞米速尿,快速利尿消腫VB. 首選螺內(nèi)酯安體舒通,40mg/d,緩慢利尿消腫C. 選用氫氯壤嗪,25mg/次,1 3次/天,4天D. 注意復(fù)查血鉀濃

7、度,預(yù)防低鉀低氯性堿中毒E. 水腫消失后即可停用利尿劑解析：解析關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原那么是：選用弱利尿劑,小劑量,短期使用.尿量 多時(shí)注意復(fù)查血鉀濃度,注意補(bǔ)鉀,預(yù)防低鉀低氯性堿中毒,加重低氧血癥.注意勿使過度利尿?qū)е卵?液濃縮,痰液因黏稠而難排出.因此,此題答案為A,速尿是強(qiáng)利尿劑.6. 一名65歲的女性因慢性咳嗽伴咳痰來到診室.她每天咳出的痰超過2湯匙,其咳嗽已經(jīng)持續(xù)了 3個(gè)月, 無潮熱和消瘦.她在過去 2年曾有一次出現(xiàn)持續(xù) 3個(gè)月以上的類似慢性咳嗽伴咳痰,但是在不同的季節(jié).這名患者最適宜的診斷是分?jǐn)?shù)：2.50A. 季節(jié)性過敏B. 肺氣腫C. 慢性支氣管炎 VD. 哮喘E.

8、結(jié)核病解析：解析慢性支氣管炎的定義是過去連續(xù) 2年,每年咳嗽咳痰3個(gè)月.季節(jié)性過敏是當(dāng)過敏原流行時(shí) 產(chǎn)生的一種慢性咳嗽,伴咳痰.這位患者沒有在同一季節(jié)發(fā)生病癥,與季節(jié)性過敏不符.如果她常年慢性 過敏,她應(yīng)該整年都有病癥.肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔永久擴(kuò)大.肺氣腫通常表現(xiàn)為呼吸急促、 氣喘,或活動(dòng)受限.X線可見肺氣腫的改變,特別是疾病已開展后.哮喘可以表現(xiàn)為咳嗽.很多時(shí)候是夜 間咳嗽,且很少有痰,這名患者沒說有喘的情況.7. 一名既往健康的25歲教師出現(xiàn)發(fā)熱和臉部及胸部出疹.該皮疹發(fā)癢,查體可見多個(gè)在不同的開展階段的丘疹、囊泡.一個(gè)星期后,她訴咳嗽,X線片發(fā)現(xiàn)肺中有一個(gè)滲出影.最有可能感染的

9、病原是分?jǐn)?shù)：2.50A. 肺炎鏈球菌B. 肺炎支原體C. 卡氏肺囊蟲D. 水痘病毒 VE. 莫拉菌解析：解析水痘性肺炎發(fā)生于約 20%水痘的成年人,于發(fā)生皮疹后37天出現(xiàn).典型的水痘皮疹是出現(xiàn)不同開展階段的丘疹、囊泡和結(jié)痂,可見發(fā)熱、倦怠和瘙癢.鑒別診斷包括一些柯薩奇病毒和埃可病 毒感染,也會表現(xiàn)為肺炎和囊泡性皮疹.立克次體痘、立克次體感染也易被誤認(rèn)為是水痘.8. 一名65歲的男性慢性咳嗽超過 3年,咳清痰.他每天抽一包香煙,抽了20年并持續(xù)至今.胸部 X線顯示充氣過度,沒有滲出.動(dòng)脈血?dú)馐?pH 7.38,PCO 2 : 40mmHg PO 2 ： 65mmHg肺功能測定示 FEV1/FVC

10、 為65%最重要的治療方式為分?jǐn)?shù)：2.50A. 口服類固醇B. 家庭氧療C. 廣譜抗生素D. 戒煙方案 VE. 轉(zhuǎn)診肺?？漆t(yī)生解析：解析本患者的慢性咳嗽、肺充氣過度、肺功能試驗(yàn)異常和吸煙史都符合慢性支氣管炎.戒煙可降低肺惡變時(shí)機(jī),并有多達(dá) 40%勺患者能成功戒除,尤其是當(dāng)醫(yī)生傳遞給患者強(qiáng)有力的拒絕吸煙訊息,并同時(shí)使用心理輔導(dǎo)和尼古丁替代方法時(shí).當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓、低于55mmH寸連續(xù)低流量氧氣是有益的.抗生素用于慢性肺疾病急性加重期,表現(xiàn)為發(fā)熱、痰顏色改變和漸進(jìn)性呼吸急促.口服腎上腺糖皮質(zhì)醇激素有利 于一些患者,但用于那些吸入支氣管擴(kuò)張劑治療沒效的患者.二、A3/A4型題總題數(shù)：12,分?jǐn)?shù)：80.

11、00男性,15歲,學(xué)生.突然出現(xiàn)畏寒、高熱,體溫高達(dá)40C,頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉, 同班同學(xué)也有相似病癥.血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC 3.CX 10 9 /L , N 70%, L 30%.分?jǐn)?shù)：6.001.最可能的診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A. 肺膿腫B. 急性上呼吸道感染C. 普通感冒D. 流行性感冒VE. 支氣管炎解析：解析該患者無明顯局部呼吸道病癥,全身中毒病癥明顯且具有傳染性,符合流行性感冒的特點(diǎn), 應(yīng)選Do2.應(yīng)及早應(yīng)用哪類藥物分?jǐn)?shù)：2.00A. 大環(huán)內(nèi)酯類B. 抗感冒復(fù)合劑C. 抗細(xì)菌藥物D. 抗病毒藥物VE. 青霉素類解析：解析診斷為流行性感冒,應(yīng)及早給予抗病毒藥物.有研

12、究說明,48小時(shí)內(nèi)給藥最好.3.假設(shè)繼發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎,經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)選用分?jǐn)?shù)： 2.00A. 青霉素B. 頭抱哇唏C. 克林霉素D. 氟喳諾酮E. 三代頭抱菌素 V解析：解析三代頭抱菌素主要對革蘭陰性桿菌作用強(qiáng),對革蘭陽性球菌的作用不如一、二代頭抱菌素.金黃色葡萄球菌為革蘭陽性球菌,因此,經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)考慮A、B、C、Do患者,男性,35歲.20天前因車禍致右股骨干骨折,經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療,2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難,右側(cè)胸痛伴有少量咯血,自感恐懼不安.查體：右肺有少量哮鳴音.分?jǐn)?shù)：6.001.該患者最可能的診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A. COPDB. 支氣管哮喘C. 肺血栓栓塞癥VD. 急性心肌梗

13、死E. 肺炎解析：解析骨折為肺栓塞最常見的誘因,該患者有誘因,又有肺栓塞的典型臨床表現(xiàn),因此選C.2.假設(shè)進(jìn)一步明確診斷,最重要的檢查是分?jǐn)?shù)： 2.00A.心電圖B. X線胸片C. 超聲心動(dòng)圖D. CTPA VE. 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋馕觯航馕鯟TPA為肺動(dòng)脈造影CT,目前此方法是作為診斷肺栓塞無創(chuàng)檢查的可靠標(biāo)準(zhǔn),有可能代替肺 動(dòng)脈造影.3.如果診斷明確最適當(dāng)?shù)闹委煼謹(jǐn)?shù)：2.00A. 溶栓或抗凝治療VB. 使用支氣管舒張藥C. 糖皮質(zhì)激素D. 抗生素和支氣管舒張藥E. 利尿解析：解析該患者診斷為肺栓塞,治療上應(yīng)當(dāng)給予溶栓或抗凝治療.患者,男性,20歲.接觸油漆后發(fā)生喘息1天,伴輕咳,有少量白痰,有過

14、敏性鼻炎史3年.分?jǐn)?shù)：6.001.最可能出現(xiàn)的體征是分?jǐn)?shù)：2.00A. 兩肺底小水泡音B. 兩肺廣泛哮鳴音VC. 左肺散在水泡音D. 雙下肺叩濁音E. 雙肺呼吸音增強(qiáng)解析：解析該患者有過敏體質(zhì),現(xiàn)接觸非特異性刺激物后出現(xiàn)喘息,因此首先考慮哮喘.肺部聽診可聞及哮鳴音為主要診斷依據(jù).因此選Bo2.最可能的診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A. 急性支氣管炎B. 急性肺水腫C. 支氣管哮喘急性發(fā)作VD. 肺栓塞E. 細(xì)菌性肺炎解析：3.治療應(yīng)首先選擇分?jǐn)?shù)：2.00A. 靜脈點(diǎn)滴抗生素B. 口服抗生素C. 吸入短效6 2受體沖動(dòng)劑 VD. 抗凝治療E. 靜脈注射毛花昔丙解析：解析由于診斷支氣管哮喘,因此應(yīng)中選擇支氣

15、管舒張劑,其中以 3 2受體沖動(dòng)劑為首選.該患 者無感染誘發(fā)支氣管哮喘的證據(jù),因此應(yīng)中選C.患者,女,60歲.有糖尿病史多年,因發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰3天就診.查體：T 38.5 C,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及中等量干、濕性啰音,心率110次/分.胸片示：左上肺可見大片狀高密度病灶.血常規(guī)示：WBC6.5 X 10 9 /L , N 95%, L5% 分?jǐn)?shù)：4.001.初步診斷為分?jǐn)?shù):2.00A. 干酪性肺炎B. 急性肺水腫C. 肺膿腫D. 大葉性肺炎 VE. 肺癌解析：解析肺炎診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病癥加重,并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和或濕性啰音,WBC

16、10X 10 9 /L或V 4X 10 9 /L ,伴或不伴核左移；胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液.以上 14中任何 一項(xiàng)加,除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸 潤癥、肺血管炎等可建立臨床診斷.2.經(jīng)治療5天后病情未見好轉(zhuǎn),仍咳嗽、咳痰、發(fā)熱,以下不是治療無效原因的是分?jǐn)?shù)：2.00A. 藥物覆蓋致病菌VB. 細(xì)菌耐藥C. 特殊病原體感染如結(jié)核桿菌、真菌、病毒D. 出現(xiàn)并發(fā)癥E. 存在影響療效的宿主因素解析：解析肺炎治療無效的原因：藥物未覆蓋致病菌,細(xì)菌耐藥,特殊病原體感染如結(jié)核桿菌、真菌、 病毒,出現(xiàn)并發(fā)癥,

17、存在影響療效的宿主因素.患者,男性,60歲.吸煙指數(shù) 400,慢性咳嗽咳痰10余年,氣促2年,間斷血絲痰1月余,近1周出現(xiàn) 聲嘶,氣促,左胸持續(xù)性疼痛,食欲下降,消瘦,乏力.測體溫37.8 C.分?jǐn)?shù)：6.001.本例最可能的診斷是下述哪種疾病分?jǐn)?shù)：2.00A. COPDB性加重期B. 浸潤型肺結(jié)核C. 支氣管肺癌 VD. 支氣管哮喘E. 支氣管擴(kuò)張并咯血解析：解析該患者雖然有患 COPD勺根底病史,但未提供診斷 COPD勺肺功能資料,也沒有訴咳嗽,咳痰 增加,也無黃膿痰、發(fā)熱等病癥,故A不考慮.浸潤型肺結(jié)核一般不出現(xiàn)聲嘶,故診斷 B欠妥.支氣管哮喘一般急性發(fā)病,氣促病癥為主,很少出現(xiàn)血絲痰、聲

18、嘶、胸痛,因此診斷D也不妥.由于病史中無長期咳黃膿痰情況,咳嗽咳痰 10余年,既往無咯血及血絲痰病史,本次發(fā)病也無咳黃膿痰,因此不診斷為E.最符合病情的診斷應(yīng)該是 C.2.為明確診斷首選以下哪項(xiàng)檢查分?jǐn)?shù)：2.00A. 三大常規(guī)+生化檢查B. 凝血常規(guī)檢查C. 肺癌標(biāo)記物檢查D. 肺功能檢查E. X線胸片檢查 V解析：解析考慮患者診斷為支氣管肺癌后,下一步應(yīng)該首先考慮做X線胸片檢查或胸部 CT檢查,因此答案應(yīng)該選E,目的是看有無肺部占位性病灶,以幫助診斷.其他各項(xiàng)幫助確診的意義不大.3.X線胸片顯示左上肺類圓形實(shí)性陰影,性質(zhì)待定,建議臨床進(jìn)一步檢查.應(yīng)選擇分?jǐn)?shù)：2.00A. 纖支鏡檢查 VB.

19、胸部MRIC. 核素掃描D. 胸腔鏡檢查E. 縱隔鏡檢查解析：解析當(dāng)X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺有占位性病灶,性質(zhì)未定,需要進(jìn)一步檢查時(shí),上述最適宜的檢查應(yīng) 該是A.纖支鏡檢查既能幫助病灶的進(jìn)一步定位,又能通過取材活檢做病理檢查,幫助定性診斷.其他各 項(xiàng)檢查均不能到達(dá)幫助定位定性診斷的目的.患者,女性,61歲.因氣短進(jìn)行性加重伴右胸悶痛至脹痛3周就診.查體：右鎖骨上窩可捫及1個(gè)黃豆大淋巴結(jié),質(zhì)硬邊清較固定,氣管居中,右胸飽滿,右肺語音震顫消失,右胸叩診呈濁實(shí)音,左肺呼吸音增 粗,右肺呼吸音未聞及.警惕患者患肺癌合并惡性胸腔積液,即予胸部X線照片.分?jǐn)?shù)：6.001.當(dāng)X線胸片出現(xiàn)以下哪種征象時(shí)最支持肺癌的

20、診斷分?jǐn)?shù)：2.00A. 右胸腔大量積液縱隔向左移位B. 右胸腔大量積液縱隔無移位,氣管仍居中VC. 右肺壓迫性肺不張D. 右胸膜增厚粘連E. 側(cè)位片主動(dòng)脈窗模糊解析：解析當(dāng)患側(cè)出現(xiàn)大量胸腔積液而氣管仍居中,縱隔未向健側(cè)移位時(shí),說明患側(cè)很可能存在中央型 肺癌,或可合并有同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)腫大,共同產(chǎn)生阻力,阻礙氣管、縱隔向健側(cè)移位, 因此,應(yīng)中選擇B.大量胸腔積液并縱隔向健側(cè)移位的情況,在良性胸腔積液也可見.A與B相比,B的可能性更大,所以,不應(yīng)選擇 A、G D、E各項(xiàng)與B相比,意義更小,故也不選擇.2.該患者為血性胸水,數(shù)次送檢后胸水中找到腺癌細(xì)胞,以下哪項(xiàng)檢查對明確腫瘤原發(fā)病灶部

21、位最有意義分?jǐn)?shù):2.00A. 胸膜活檢B. 胸腔鏡檢查C. 彩色B超顯像D. 放射性核素肺掃描E. 胸部CT掃描板解析:解析A與B均應(yīng)該在腫瘤定位之后才開展的檢查,兩者本身在開展之前就應(yīng)該首先明確病灶部位,所以,不應(yīng)該選擇 A與Bo C與D對肺部腫瘤沒有定位功能,故也不應(yīng)該選擇.只有E對胸部腫瘤有定位意義,故應(yīng)該選擇Eo3.應(yīng)該為患者選擇以下哪項(xiàng)治療方案分?jǐn)?shù)：2.00A. 積極抽胸水,待胸水明顯減少后做肺癌切除治療B. 積極引流胸水,待胸水明顯減少后做胸膜粘連術(shù)治療C. 積極引流胸水,體質(zhì)許可加做化療和或放療 VD. 營養(yǎng)支持+免疫治療+中醫(yī)中藥治療E. 全身化療后做肺癌切除術(shù),術(shù)后再做36次

22、全身化療解析：解析該患者肺癌合并惡性胸水,說明有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可能還有身體其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,即顯示已經(jīng)失去了手術(shù)時(shí)機(jī),因此,不應(yīng)該選A及E.B項(xiàng)未兼顧到肺癌的治療, 欠妥,不宜選擇.D項(xiàng)療效不明確, 故不宜選擇.目前患者最適宜的治療方案應(yīng)該是C,既積極治療大量胸水緩解病癥,又積極兼顧誘發(fā)胸水的病因肺癌的治療.患者,女性,71歲.咳嗽、咳痰30余年,喘息10年,加重1周,2天來嗜睡.查體：球結(jié)膜水腫,口唇 發(fā)綃,BP170/90mmHg R 28次/分,脈搏90次/分,雙肺聞及干濕性啰音,雙下肢可凹陷性水腫.分?jǐn)?shù)：6.00 1.該患者神志障礙最可能的原因是分?jǐn)?shù)：2.00A. 感染中毒性腦病B. 肺

23、性腦病 VC. 高滲昏迷D. 高血壓性腦病E. 腦血管意外解析：解析COPD患者急性加重出現(xiàn)嗜睡,考慮缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性腦病.2.為明確診斷首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查分?jǐn)?shù)：2.00A. 頭顱CTB. 血培養(yǎng)C. 頭顱MRD. 腰穿E. 血?dú)夥治?V解析：解析可能有呼吸衰竭的患者必須查血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo),以決定治療方案.3.以下哪種情況最有可能分?jǐn)?shù)： 2.00A. 左房增大B. 左室擴(kuò)大,節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良C. 右室擴(kuò)大,估測肺動(dòng)脈壓 19/6mmHgD. 右室、右房擴(kuò)大/E. 右室正常,肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張解析：解析COPD并發(fā)肺源性心臟病右心衰竭失代償,主要以右室右房擴(kuò)大為主.患者,男性,75歲.確診CO

24、PCE 10多年,本次因COPCS性加重2天急診入院.查血?dú)夥治鰟偽跫s15 分鐘示：pH 7.32 , PaO 2 49mmHg PaCO2 72mmHg AB 35mmol/L , BE+16mmol/L.分?jǐn)?shù)：6.001.患者的血?dú)夥治鰧儆谝韵履姆N類型分?jǐn)?shù)： 2.00A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性堿中毒C. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒VD. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒解析：解析pH 7.35,是失代償?shù)乃嵝砸蛩?；PaO 2 50mmHg說明有二氧化碳潴留,是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB 27mmol/L,明顯增加并超過預(yù)計(jì)代償?shù)南薅?一般急性呼吸

25、性酸中毒時(shí)不超過3.4mmol/L,說明有代謝性堿中毒的因素；BE只反映代謝性因素,不受呼吸因素的影響,正值增大,說明是代謝性堿中毒.故唯一正確的答案是G2.經(jīng)綜合治療患者的病情明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查血?dú)夥治霾晃跏荆簆H7.37 , PaQ 59mmHg PaCO 62mmHgAB 27mmol/L, BE+3mmol/L.此時(shí)患者的血?dú)夥治鰧儆诜謹(jǐn)?shù)： 2.00A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性堿中毒C. 代償性呼吸性酸中毒VD. 代償性呼吸性堿中毒E. 正常解析：解析pH 7.37 ,在7.357.45正常值范圍內(nèi),說明患者體內(nèi)酸堿度代償了；而 PaO 2 50mmHg仍有二氧化碳潴留,是H型呼衰,說

26、明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒； 而表示代謝性因素的 AB值和BE值在正常范圍.故該患者目前僅為代償性呼吸性酸中毒,故答案為G3.目前患者病情穩(wěn)定,準(zhǔn)備出院,醫(yī)生建議其堅(jiān)持長期家庭氧療LTOT.關(guān)于LTOTT列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的分 數(shù)：2.00A. 每天吸氧時(shí)間 15小時(shí)B. 必須用面罩吸氧VC. 吸入氧流量12L/minD. COPD乎衰并肺心病右心衰竭水腫患者應(yīng)堅(jiān)持LTOTE. COP時(shí)H型呼衰患者應(yīng)堅(jiān)持 LTOT解析：解析做LTOT時(shí)用鼻導(dǎo)管吸氧即可,并不需要用面罩吸氧.其余各項(xiàng)均是正確的.目的是使患者 在海平面靜息狀態(tài)下,到達(dá)PaO 2 60mmH加或使SaO 2 90%患者,女性,25

27、歲.咳嗽、乏力、食欲減退 1個(gè)月,低熱、盜汗10天,查體兩肺未發(fā)現(xiàn)陽性體征,胸部X線提示右肺上葉尖段片狀模糊影伴空洞形成分?jǐn)?shù)：4.001.該患者最可能的診斷分?jǐn)?shù)：2.00A. 浸潤型肺結(jié)核VB. 支氣管肺癌C. 肺膿腫D. 肺炎球菌肺炎E. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核解析：解析年輕女性,咳嗽、乏力、低熱、盜汗,病灶位于上葉尖后段為肺結(jié)核好發(fā)部位,考慮浸潤型 肺結(jié)核的可能性大.2.為明確診斷,最應(yīng)注意的檢查是分?jǐn)?shù)：2.00A. 血常規(guī)B. 血沉C. 痰細(xì)菌培養(yǎng)D. 痰涂片找抗酸桿菌VE. 肺功能解析：解析考慮肺結(jié)核,痰涂片找到抗酸桿菌具有診斷意義.患者,男性,28歲.1周前有牙痛病史,繼而患“感冒,出

28、現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽,咳膿痰.查體：T 39C,呼吸急促,呈急性熱病容,心肺查體未見異常, 血常規(guī)：WBC19X 10 9/L,中性粒細(xì)胞90% 分?jǐn)?shù)：6.001.為明確診斷,以下哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值分?jǐn)?shù)： 2.00A. 血沉B. 血?dú)夥治鯟. 胸部X線胸片 VD. 支氣管鏡檢查E. B超解析：解析有牙痛病史,繼而感冒,高熱、畏寒、咳膿痰病史,血常規(guī)白細(xì)胞升高,高度提示吸入性肺膿腫的診斷,因此首選 X線胸片檢查.2.對本例病因?qū)W的診斷,最常用的手段是分?jǐn)?shù)：2.00A. CT檢查B. 胸部B超C. 痰培養(yǎng) VD. 支氣管鏡檢查E. 支氣管造影解析：解析痰培養(yǎng)簡便易行,是檢查呼吸道感染病原學(xué)

29、的最常用手段.3.首選治療舉措為分?jǐn)?shù):2.00A. 治療病患牙齒B. 止咳祛痰C. 青霉素抗感染VD. 氧療E. 糖皮質(zhì)激素解析：解析吸入性肺膿腫,以厭氧菌的可能性大,因此選C,其他ABD為對癥處理,糖皮質(zhì)激素?zé)o使用適應(yīng)證.患者,男性,34歲.反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年,抗感染、止血等治療后病情可緩解.本次病癥加重伴發(fā)熱1天就診.分?jǐn)?shù)：14.00 1.詢問病史中應(yīng)特別注意患者既往可能有分?jǐn)?shù)：2.00A. 吸煙史B. 結(jié)核病史C. 支氣管哮喘史D. 過敏性鼻炎史E. 麻疹、百日咳史V解析：解析患者的特點(diǎn)為年輕男性,反復(fù)的支氣管化膿性感染,應(yīng)注意支氣管擴(kuò)張的可能性.麻疹、百 日咳等可以引起支氣管

30、擴(kuò)張,因此選Eo其他病史和反復(fù)化膿性感染關(guān)系不大.2.應(yīng)立即進(jìn)行哪項(xiàng)檢查分?jǐn)?shù)：2.00A. 心電圖B. 胸部X線片 VC. 超聲心動(dòng)圖D. 支氣管碘油造影E. 纖維支氣管鏡檢查解析：解析此次發(fā)病病癥加重,應(yīng)首先確定有無肺部感染,所以選B.支氣管碘油造影現(xiàn)已很少使用,大局部被HRC催查代替,其適應(yīng)證主要限于手術(shù)前確診支氣管擴(kuò)張的范圍.纖維支氣管鏡檢查本身對支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷價(jià)值不大,除非了解支氣管擴(kuò)張感染時(shí)的病原學(xué),或考慮其他的診斷.3.患者行胸片檢查會有何種表現(xiàn)分?jǐn)?shù)：2.00A. 片狀、斑片狀浸潤性陰影B. 含氣液平的空腔C. 類圓形陰影,邊緣毛糙、有分葉D. 兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、

31、斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野較明顯E. 粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)那么的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影V解析：解析支氣管擴(kuò)張癥胸部 X線表現(xiàn)為：肺紋理增粗紊亂,見有多個(gè)不規(guī)那么的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣 管的卷發(fā)狀陰影.4.你認(rèn)為患者最可能的診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期B. 肺炎C. 肺癌D. 支氣管擴(kuò)張并咯血VE. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核并咯血解析：解析患者病史呈慢性經(jīng)過,青年時(shí)起病,反復(fù)的支氣管化膿性感染、咯血,此次病癥加重并發(fā)熱,診斷為支氣管擴(kuò)張并咯血可能性最大.5.如該患者經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化,出現(xiàn)咯血增多,考慮大咯血,咯血量分?jǐn)?shù)：2.00A. 5ml/24 小時(shí)B. 50ml/2

32、4 小時(shí)C. 100ml/24 小時(shí)D. 300ml/24 小時(shí)E. 500ml/24 小時(shí) V解析：解析一次咯血量大于100ml或24小時(shí)咯血量大于 500ml者稱為大咯血.6.大咯血首選何種治療方案分?jǐn)?shù)：2.00A. 腎上腺色朕10mg 口服B. 生理鹽水250ml+6-氨基己酸4.0g靜滴C. 生理鹽水100ml+止血敏1.0g靜滴D. 口服云南白藥E. 生理鹽水30ml+垂體后葉素10U靜注,15分鐘后用5%萄糖500ml+垂體后葉素10U靜脈滴注維持 V解析：解析大咯血的治療是立即用生理鹽水2030ml+垂體后葉素10U緩慢靜注,1520分鐘后再用5嚅萄糖500ml+垂體后葉素1050U靜脈滴注維持治療.7.患者如有以下疾病不能使用垂體后葉素分?jǐn)?shù)：2.00A. 支氣管哮喘B. 高血壓、冠心病VC. 肺癌D. 青光眼E. 前列腺增生癥解析：解析使用垂體后葉素禁忌證：高血癥、冠心病、妊娠. 患者,男性,80歲.因左股骨頸骨折入院 10天后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽、咳痰、氣促.查體： T 38C,呼吸