呼吸科主治醫(yī)師-6試題

1、呼吸科主治醫(yī)師-6總分：100.00 ,做題時(shí)間：90分鐘、A1/A2型題總題數(shù)：40,分?jǐn)?shù)：100.00 1. II型呼吸衰竭最常見于以下疾病中的分?jǐn)?shù)：2.50A.ARDSB.大葉肺炎C.慢性阻塞性肺疾病 VD.浸潤型肺結(jié)核E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化解析:2 .男性,76歲.慢性咳嗽、咳痰、喘息 28年,加重1周.血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.35 , PaO 2 55mmHgPaCOz 74mmHg AB 46mmol/L ,血鉀 2.8mmol/L ,血氯 80mmol/L.考慮診斷為分?jǐn)?shù)：2.50A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝

2、性堿中毒VE.呼吸性酸中毒代償期解析：3 . II型呼吸衰竭患者低流量吸氧治療時(shí),吸入氧濃度的計(jì)算公式為分?jǐn)?shù)：2.50(L/min) V(L/min) (L/min) (L/min) (L/min)A.吸入氧濃度=21+4X氧流量B.吸入氧濃度=20+4X氧流量C.吸入氧濃度=21+5X氧流量D.吸入氧濃度=20+5X氧流量E.吸入氧濃度=22+4X氧流量解析:4 .以下是確診慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭最可靠依據(jù)的是分?jǐn)?shù)：2.50A.呼吸困難B. 口唇及肢端發(fā)甜C.血?dú)夥治?PaO2< 60mmHg VD.肺通氣功能減退E.肺彌散功能降低解析：5 .男性,78歲.慢性咳嗽、氣喘30余年.近

3、1周氣喘加重伴發(fā)熱,咳黃黏痰,少尿伴雙下肢水腫.查體：嗜睡,BP80/60mmHg 口唇發(fā)甜,雙肺可聞及較多干濕啰音. 血?dú)夥治鰌H 7.20 , PaO?40mmHgPaCO 84mmHg BE-8mmol/Lo以下結(jié)論正確的選項(xiàng)是分?jǐn)?shù)：2.50A.呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.失代償呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒VD.失代償性代謝性酸中毒E.失代償性代謝性堿中毒解析:6 .女性,75歲.昏迷10小時(shí).血?dú)夥治鍪荆簆H 7.26 , PaCO 2 82mmHg PaO 2 45mmHg處理不適宜的是分?jǐn)?shù)：2.50A.高濃度給氧 VB.呼吸興奮劑C.氣管切開D.支持療法E.機(jī)械通氣解析：

4、7 .以下的血?dú)饨Y(jié)果符合口型呼吸衰竭的是分?jǐn)?shù)：2.50A.PaO2V 50mmHg PaCO2>45mmHg8 .PaO2V 50mmHg PaCO2> 60mmHgC.PaO2V 60mmHg PaCO2> 50mmHg VD.PaO2V 40mmHg PaCO2>40mmHgE.PaO2V 70mmHg PaCO2> 55mmHg解析：8.慢性口型呼吸衰竭患者,最適宜的氧療方法是以下中的分?jǐn)?shù)：2.50A.間歇高壓氧艙治療每次1小時(shí)8 .長期夜間氧療12L/min,每日10小時(shí)以上 VC.長期白天氧療1 2L/min ,每日8小時(shí)D.間斷、低流量吸氧12L/mi

5、nE.面罩給氧解析：解析一般用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為12L/min,吸氧時(shí)間1015h/d.目的是使患者在靜息狀態(tài)下達(dá)至U PaO 2 >60mmHgF口或使 SaO 2 升至 90%9 .患者因患重癥肌無力需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣,宜取的通氣模式是分?jǐn)?shù)：2.50A.限制通氣 VB.同步間歇強(qiáng)制通氣C.雙相氣道正壓通氣D.壓力支持通氣E.持續(xù)正壓通氣pH 7.25、PaCO2 70mmHg對其酸解析：10 .女性,69歲.肺源性心臟病急性加重期患者.血?dú)夥治鍪? 堿失衡的治療舉措應(yīng)為分?jǐn)?shù)：2.50A.靜脈3注5騏酸氫鈉B.靜脈滴注鹽酸精氨酸C.給予利尿劑D.補(bǔ)充氯化鉀E.改善通氣功能V解析：

6、11 .引起I型呼吸衰竭的常見病因是分?jǐn)?shù)：2.50A.肺部感染性疾病VB.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心臟病E.上呼吸道阻塞解析：12 . 口型呼吸衰竭低流量吸氧的目的是分?jǐn)?shù)：2.50A.保持缺O(jiān)2對頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激VB.保持CO2潴留對頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器刺激C.保持缺O(jiān)2對呼吸中樞的刺激D.保持CO2對呼吸中樞的刺激E.保持缺O(jiān)2及CO2潴留對中樞的刺激解析：解析當(dāng)PaCO2逐漸增高時(shí)會(huì)對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng),此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠PaO 2降低對外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持.因此對這種患者進(jìn)行氧療時(shí),如吸入高濃度氧,由于解除了低氧 對呼吸的刺激作用,可造成呼吸抑

7、制,應(yīng)注意預(yù)防.13 .以下情況是應(yīng)用堿性藥物的適應(yīng)證的是A.B.C.呼吸性酸中毒代謝性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H< 7.35D.E.動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑运嶂卸竞喜⒋x性酸中毒pH< 7.2分?jǐn)?shù)：2.50A.B.C.D.E. V解析：14 .慢性肺源性心臟病患者,在治療過程中最易發(fā)生以下的離子紊亂是分?jǐn)?shù)：2.50A.高氯血癥B.低鉀血癥VC.低鈣血癥D.低鈉血癥E.低鎂血癥解析：解析慢性肺源性心臟病患者應(yīng)用利尿劑后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒.15 .慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)輔助通氣時(shí),復(fù)查血?dú)夥治鰹椋簆H 7.50, PaCQ 24mmHg BE-3.0mmol/L下一步應(yīng)采用的舉措為分

8、數(shù)：2.50A.補(bǔ)充精氨酸,糾正堿中毒B.減少呼吸機(jī)潮氣量VC.5%NaHCO3 滴D.加大呼吸機(jī)潮氣量E.立即停用呼吸機(jī)解析：解析依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果可判定為過度通氣引起的呼吸性堿中毒,應(yīng)減少潮氣量.16 . 口型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是分?jǐn)?shù)：2.50A.通氣/血流> 0.8B.減少呼吸機(jī)潮氣量C.彌散功能障礙D.肺動(dòng)-靜脈分流E,肺泡通氣缺乏V解析：17.支氣管擴(kuò)張病情嚴(yán)重時(shí),最常見的典型體征是分?jǐn)?shù)：2.50A.奇脈B. 口唇發(fā)甜C.雙肺布滿哮鳴音D.雙肺布滿濕啰音E.固定而持久的濕啰音V解析：解析支氣管擴(kuò)張病情嚴(yán)重時(shí),最常見的典型體征是固定而持久的濕啰音.18.失代償性呼吸性酸中毒時(shí),血

9、氣分析及血清電解質(zhì)的改變是分?jǐn)?shù)：2.50A.PaCO2升高、pH升高、血鉀升高B.PaCO2升高、pH降低、血鉀升高VC.PaCO2升高、pH降低、血氯升高D.PaCO2升高、pH升高、血氯降低E.PaCOz升高、pH升高、血氯血鉀正常解析：19.慢性呼吸衰竭時(shí),以下不利于呼吸道通暢的是分?jǐn)?shù)：2.50A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.霧化吸入祛痰劑C.大量補(bǔ)液D.應(yīng)用快速利尿劑VE.幫助患者翻身拍背解析：解析慢性呼吸衰竭的患者一般均有呼吸道疾病,正確及時(shí)排痰是保持呼吸道通暢的重要舉措.而 應(yīng)用快速利尿劑可以使體液量減少,呼吸道液體分泌減少,痰液黏稠、不易咳出,不利于保持呼吸道的通 暢.20 .患者女.慢性

10、咳嗽咳痰病史7年,1周來病癥加重,有黃痰不易咳出,伴氣短明顯.血?dú)夥治觯簆H 7.31,PaCOz 66mmHg PaO 2 52mmHg針對缺氧有效的治療舉措為分?jǐn)?shù)：2.50A.立即吸入高濃度的氧B.間歇吸入純氧C.立即呼氣末正壓人工呼吸D.低濃度持續(xù)給氧VE.用過氧化氫靜脈內(nèi)給氧解析：21 .可引起呼吸性堿中毒的是分?jǐn)?shù)：2.50A.機(jī)械通氣過度VB.慢性呼吸衰竭合并休克C.大量利尿劑D.慢阻肺合并呼吸道感染E.應(yīng)用強(qiáng)心劑解析：22 .女性,22歲.2天前受涼后突然高熱伴畏寒、寒戰(zhàn),咳嗽,氣促,胸片示左肺上葉大片實(shí)變影.血?dú)夥治?pH 7.46 , PaCO2 31mmHg BE 0.4mm

11、ol/L , SB 22mmol/L.PaO 2 66mmHg 考慮存在分?jǐn)?shù)：2.50A.正常B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒 VE.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒解析：23 .嚴(yán)重呼吸衰竭者出現(xiàn)以下情況考慮機(jī)械通氣.除外分?jǐn)?shù)：2.50A.PaCO2升高達(dá)至U 60mmHg VB.并發(fā)肺性腦病C.呼吸性酸中毒進(jìn)行性加重D.呼吸頻率超過35次/分E.嚴(yán)重的低氧血癥,氧合指數(shù) 200mmHg解析：24 .以下病征不是重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的是分?jǐn)?shù)：2.50A.呼吸頻率30次/分B.存在根底疾病或相關(guān)因素VC.氧合指數(shù)0 250D.氮質(zhì)血癥BUN 20mg/dlE.意識障礙解析：解析重癥肺炎

12、標(biāo)準(zhǔn)包括：1主要標(biāo)準(zhǔn)：需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；感染性休克需要血管收縮劑.2次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/分；氧合指數(shù)0 250;多葉段浸潤；意識障礙 /定向障礙；氮質(zhì) 血癥BUN20mg/dL;白細(xì)胞減少；血小板減少；低體溫T36C;低血壓,需強(qiáng)力的液體復(fù)蘇.25 .關(guān)于克雷伯桿菌肺炎,以下不正確的選項(xiàng)是分?jǐn)?shù)：2.50A.起病急驟、寒戰(zhàn)高熱B.治療可首選頭抱菌素類和氨基音類C.胸片可有大葉實(shí)變,多見于右肺上葉D.咳嗽多痰、呈特征性磚紅色膠凍樣痰E.多見于青壯年,以前無根底疾病者V解析：解析克雷伯桿菌肺炎多見于老年、營養(yǎng)不良、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者.起病急,高熱,咳嗽、胸痛,痰量多,痰可為黃綠色或

13、磚紅色膠凍樣.胸片可有大葉實(shí)變,多見于右肺上葉.治療可選用 半合成廣譜青霉素或頭抱菌素.單獨(dú)使用或聯(lián)合氨基音類.26 .合格的痰標(biāo)本是指分?jǐn)?shù)：2.50A.每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè),白細(xì)胞?25個(gè)B.每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè),白細(xì)胞?20個(gè)C.每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞D.鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞E.鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞15個(gè),1:21:1.5白細(xì)胞?25個(gè)解析：解析每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè),白細(xì)胞25個(gè)；或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1:2.5 ,可作為污染相對較少的“合格標(biāo)本.27 .關(guān)于肺炎鏈球菌引起的肺炎的病理生理過程,不正確的說法是分?jǐn)?shù)：2.50A.病變開始于肺的外周B.極易引起肺組織壞死

14、并空洞VC.首先引起肺泡壁的水腫D.分為充血、紅肝變、灰肝變、消散等四期E.經(jīng)Cohn孔擴(kuò)散解析：解析肺炎球菌肺炎病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞,不留纖維瘢痕.28 .關(guān)于肺部真菌感染的影像學(xué)特征,以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是分?jǐn)?shù)：2.50A.曲菌感染可表現(xiàn)為靠近肺門分布的新浸潤影,可出現(xiàn)“暈征和空洞形成VB.肺抱子菌肺炎主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎C.ABPA現(xiàn)為上葉短暫性實(shí)變或不張,可有“戒指征及“軌道征D.念珠菌肺炎可表現(xiàn)為融合的均勻大片浸潤,自肺門向周邊擴(kuò)展,可形成空洞E.肺隱球菌病表現(xiàn)為胸膜下結(jié)節(jié),也可表現(xiàn)為肺炎、多發(fā)結(jié)節(jié)、空洞等解析：解析曲菌感染可表現(xiàn)為靠近胸膜分布的新浸潤影,可出現(xiàn)“暈征和空洞形成

15、.29 .女性,38歲,寒戰(zhàn)高熱1天.體溫最高達(dá)39.7 C,伴有咳嗽胸痛,咳痰呈磚紅色膠凍狀,量多.查體:口唇輕度發(fā)甜,BP 80/55mmHg左肺叩診濁音,呼吸音減弱.胸片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影.該患者最可 能的診斷是分?jǐn)?shù)：2.50A.肺炎鏈球菌肺炎,休克型B.葡萄球菌肺炎C.厭氧球菌肺炎D.軍團(tuán)桿菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎V解析：30 .以下細(xì)菌性肺炎極少并發(fā)肺膿腫、空洞的是分?jǐn)?shù)：2.50A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.肺炎球菌肺炎 VD.銅綠假單胞菌肺炎E.大腸埃希菌肺炎解析：解析肺炎球菌肺炎病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞,不留纖維瘢痕.31 .成人院外獲得性肺炎最常見的病原

16、菌是分?jǐn)?shù)：2.50A.肺炎鏈球菌 VB.流感嗜血桿菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.銅綠假單胞菌E.肺炎支原體解析：32 .醫(yī)院獲得性肺炎,最常見的致病菌是分?jǐn)?shù)：2.50A.病毒B.厭氧菌C.真菌D.革蘭陽性球菌E.革蘭陰性桿菌 V解析：33 .早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在病癥和胸片上表現(xiàn)很相似,但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有 分?jǐn)?shù)：2.50A.高熱、肌痛、相對脈緩B.大量膿臭痰C.毒血癥病癥明顯D. 口周皰疹,鐵銹色痰VE.棕黃色痰解析：34 .肺炎球菌性肺炎的鐵銹色痰,是由于分?jǐn)?shù)：2.50A.痰內(nèi)有大量紅細(xì)胞B.痰內(nèi)混有大量肺泡巨噬細(xì)胞C.是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物D.紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素VE.以上都

17、不是解析：35 .肺炎鏈球菌的致病力主要取決于分?jǐn)?shù)：2.50A.細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素B.細(xì)菌莢膜對肺組織的侵襲力VC.細(xì)菌的大量、快速繁殖D.細(xì)菌毒素誘發(fā)溶血E.細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素解析：解析肺炎鏈球菌的致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用.36 .女性,78歲.慢性支氣管炎30余年.咳嗽咳痰伴高熱 3天來診,痰呈磚紅色、膠凍狀.查體：右下肺 叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音及濕啰音.胸片示右下肺大片實(shí)變影.診斷為右下肺炎.最可能的病原體是分?jǐn)?shù)：2.50A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌VC.支原體D.軍團(tuán)菌E.白色念珠菌解析：37 .男性,76歲.有糖尿病病史.突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛,次日咳痰

18、,為黃色膿性帶血絲,量多.X線顯示右下肺實(shí)變,其中有多個(gè)液性囊腔.最可能的診斷是分?jǐn)?shù)：2.50A.金黃色葡萄球菌肺炎VB.肺炎球菌肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎E.急性原發(fā)性肺膿腫解析：解析患者有糖尿病病史,起病急.寒戰(zhàn)高熱,膿血痰,X線示多發(fā)液性囊腔,考慮為金黃色葡萄球菌肺炎.38 .女性,35歲.高熱寒戰(zhàn)6天.胸片示左肺上葉大片致密陰影.1天來少尿.查體：口唇枯燥,四肢厥冷, BP 70/40mmHg中央靜脈壓5cmH 2 O.目前最重要的治療舉措為分?jǐn)?shù)：2.50A.靜脈滴入青霉素,400萬IU ,每12小時(shí)一次B.靜脈滴入間羥胺C.立即氣管插管D.靜脈3入5騏酸氫鈉200mlE.靜脈滴入低分子右