醫(yī)院感染監(jiān)測

1、醫(yī)院感染監(jiān)測感染治理科劉冰環(huán)境分類I類：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所II類：非潔凈手術(shù)部室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室田類：母嬰同室；消毒供應(yīng)中央檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血 液透析中央室；其他普通住院病區(qū)治療室、換藥室、注射室、婦 產(chǎn)科檢查室、化驗(yàn)室、輸血科IV類：普通門急診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)環(huán)境物品監(jiān)測一空氣監(jiān)測監(jiān)測要求監(jiān)測頻率：感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度,感染爆發(fā)疑心與空氣污染有關(guān)時(shí)隨 時(shí)監(jiān)測采樣時(shí)間：在消毒通風(fēng)自凈后與進(jìn)行醫(yī)療活動前,或疑心與醫(yī)院感 染爆發(fā)有關(guān)時(shí)本卷須知：采樣前關(guān)閉門、窗,在無人走動的情況下,靜止 10min后采樣環(huán)境

2、物品監(jiān)測一空氣監(jiān)測非潔凈區(qū)域監(jiān)測方法：沉降法采樣的高度：與地面垂直高度為0.8m1.5m布點(diǎn)方法室內(nèi)面積0 30m時(shí),在室內(nèi)設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)；內(nèi)、 外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1n#室內(nèi)面積?30m時(shí),設(shè)四角及中央5個(gè)點(diǎn),其中四角的布點(diǎn) 位置應(yīng)距墻壁1mt采樣方法：用9cmft徑普通營養(yǎng)瓊脂平板放置在各采樣點(diǎn),采樣時(shí) 將平皿蓋翻開扣放于皿旁,暴露至規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢暴露時(shí)間II類環(huán)境：暴露時(shí)間為15min田類環(huán)境：暴露時(shí)間為5minIV類環(huán)境：暴露時(shí)間為5min限制標(biāo)準(zhǔn)： 4cfu潔凈區(qū)域監(jiān)測方法浮游菌法或沉降法浮游菌法六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證采樣器采樣高度：室內(nèi)中央0.8m1.5m,

3、按采樣器使用說明書操作每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min房間面積 10m者,每增加10m增設(shè)一個(gè)點(diǎn)沉降法靜態(tài)監(jiān)測采樣高度：無手術(shù)臺離地面 80cm有手術(shù)臺時(shí)在臺面上25cm采樣方法：用9cmft徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露30min后送檢培養(yǎng)布點(diǎn)個(gè)數(shù)100 級間13個(gè)點(diǎn)1000 級間9個(gè)點(diǎn)10000 級間7個(gè)點(diǎn)100000 級問：面積0 30m2個(gè)點(diǎn), . 一一2回積 30m4個(gè)點(diǎn)布點(diǎn)位置：10萬級布點(diǎn)位置避開送風(fēng)口正下方各級手術(shù)室空氣采樣布點(diǎn)位置級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)布點(diǎn)數(shù)布點(diǎn)法布點(diǎn)數(shù)布點(diǎn)法100級5雙對角線8每邊內(nèi)2個(gè)1000級3單對角線6長邊2、短邊11000殿3單對角線4每邊1潔凈手術(shù)室靜態(tài)空

4、氣各級別標(biāo)準(zhǔn)級別沉降菌濃度菌落數(shù)手術(shù)區(qū)個(gè)/m3周邊區(qū)個(gè)/m3100級<0,2<0,41000級<0.75<1,510000級<2<410000殿<4手術(shù)室動態(tài)空氣監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測頻率：I、II級潔凈手術(shù)室1次/月田、IV級潔凈手術(shù)室1次/2月采樣方法：回風(fēng)口空氣動態(tài)平板法采樣采樣時(shí)間：應(yīng)在手術(shù)過程中進(jìn)行采樣方法：在每個(gè)回風(fēng)口吸風(fēng)面中部均勻擺放 3個(gè)直徑90mm 培養(yǎng)皿；開口向上,與地平面呈300角；采樣30min后送檢回風(fēng)口空氣動態(tài)平板法細(xì)菌濃度監(jiān)測指標(biāo)潔凈手術(shù)室級別Cfu/(限制菌落數(shù)直徑90皿05hIqRqmIV<9物體外表監(jiān)測監(jiān)測頻率：感染高風(fēng)

5、險(xiǎn)部門每季度采樣時(shí)間：消毒處理后或疑心與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣面積：被采外表100cn2,取全部外表被采外表?100cn2,取100c吊采樣方法用5cmx5crM菌規(guī)格板放在被檢物體外表,用浸有無菌 0.03mol/L磷酸鹽 緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次, 并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積.剪去手接觸局部,將棉拭子 放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢門把手等小型物體采用棉拭子直接涂抹外表采樣物體外表有消毒劑殘留時(shí),采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑限制標(biāo)準(zhǔn)：I、II 類環(huán)境： 5cfu/c m2出、IV 類環(huán)境： 10cfu/c m2器械物品清洗效果監(jiān)測

6、日常監(jiān)測檢查包裝時(shí)進(jìn)行目測和或借助帶光源的放大鏡檢查定期抽查每月隨機(jī)至少抽查3個(gè)待滅菌包內(nèi)的全部物品方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測記錄監(jiān)測結(jié)果醫(yī)護(hù)人員手指監(jiān)測監(jiān)測頻率：高風(fēng)險(xiǎn)崗位每季度采樣時(shí)間：清潔消毒后,消毒液或水枯燥后采樣采樣面積：一只手涂擦面積約30cm采樣方法：被檢人五指并攏,將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各2次,并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子,剪 去手接觸局部,將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢手衛(wèi)生限制標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒0 10cfu/c m2外科手消毒W(wǎng) 5cfu/c m2手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測對象：手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉人員、保潔員 內(nèi)容：感染性

7、疾病患病情況、病原菌攜帶情況、皮膚破損情況 方法：建立工作人員感染性疾病及多重耐藥菌定植情況報(bào)告登記制度 采取主動報(bào)告與定期不超過1年篩查結(jié)合 出現(xiàn)SSI爆發(fā),及時(shí)對手術(shù)室人員進(jìn)行排查按要求填手術(shù)相關(guān)人員感染或帶菌監(jiān)控情況登記表產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測對象：全體醫(yī)務(wù)人員內(nèi)容：急性呼吸道感染、胃腸炎、皮膚滲出性病灶、經(jīng)血傳播疾病和多重耐藥菌株攜帶不能在產(chǎn)房工作新生兒室感染性疾病不得入室消毒滅菌設(shè)施監(jiān)測一消毒劑染菌量監(jiān)測監(jiān)測頻率：不定期或有流行病學(xué)調(diào)查意義時(shí)采樣方法：用無菌吸管按無菌操作方法吸取1m戚檢消毒液,參加相應(yīng)9mL 中和劑中混勻在無菌操作下用2ml注射器吸取被檢消毒液2ml,注入無 菌枯燥管中送

8、檢消毒滅菌設(shè)施監(jiān)測一消毒劑 濃度監(jiān)測監(jiān)測方法有效成分監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行濃度試紙監(jiān)測使用者自行監(jiān)測監(jiān)測頻率每次配制時(shí)進(jìn)行測試連續(xù)使用的消毒液每天使用前進(jìn)行濃度監(jiān)測派司服監(jiān)測限制標(biāo)準(zhǔn)：微生物監(jiān)測使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液： 10cfu/mL其他使用中消毒液： 100cfu/mL濃度監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：符合消毒劑規(guī)定濃度壓力蒸氣滅菌器物理監(jiān)測：又稱工藝監(jiān)測,每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測：每包監(jiān)測B-D圖除外化學(xué)指示膠帶：用于包外捆扎和作為滅菌處理的標(biāo)示物化學(xué)指示卡：每個(gè)高危滅菌包中內(nèi)放一條壓力蒸汽滅菌器專用的指 示卡生物監(jiān)測：監(jiān)測方法將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包,標(biāo)準(zhǔn)測 試包置于滅菌器排氣口

9、的上方或廠家建議的滅菌器最 難滅菌部位小型滅菌器可選擇常用、有代表性的滅菌包制作生物測 試包或生物PCD置于滅菌器最難滅菌的部位,且滅菌 器應(yīng)處于滿載狀態(tài).采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí),直接將一支生物指 示物,置于空載的滅菌器內(nèi),經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出送 培養(yǎng)設(shè)陰性對照和陽性對照,自含式生物指示物不需要做陰 性對照監(jiān)測頻率常規(guī)每周一次,采用新的包裝材料和滅菌方法應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測植入物每批次生物監(jiān)測,緊急時(shí)加用第五類化學(xué)指示物,合 格后提前放行,生物監(jiān)測結(jié)果出來后及時(shí)通報(bào)快速鍋滅菌器新安裝、移位、維修后連續(xù)監(jiān)測3次合格才能使用等離子滅菌器物理監(jiān)測：每次滅菌連續(xù)監(jiān)測艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫濃度、滅菌時(shí)間等

10、等離子滅菌器化學(xué)監(jiān)測包外化學(xué)指示物：每包監(jiān)測包內(nèi)化學(xué)指示卡：每包放于包內(nèi)最難滅菌位置等離子滅菌器生物監(jiān)測方法：將生物指示物嗜熱脂肪芽抱桿菌放置于滅菌器內(nèi)最難滅菌位置,一般在頂部監(jiān)測頻率：每天至少一次,植入物每批次監(jiān)測紫外線燈管監(jiān)測日常監(jiān)測監(jiān)測頻率：每次使用后登記監(jiān)測內(nèi)容：使用時(shí)間和累計(jì)使用時(shí)間監(jiān)測單位：每個(gè)燈管強(qiáng)度監(jiān)測監(jiān)測頻率：新燈管使用前、使用中燈管 3 6個(gè)月一次監(jiān)測方法輻照計(jì)測定法指示卡監(jiān)測法：燈管預(yù)熱5分鐘后將測試卡放在距燈管1米處 垂直照射1分鐘后與比色板比照限制標(biāo)準(zhǔn)普通30wft管型新燈管90uw/c m230W高強(qiáng)度燈 180uw/c m2使用中燈管70uw/c m2消毒效果監(jiān)測

11、監(jiān)測內(nèi)容：消毒參數(shù)、消毒物品消毒參數(shù)：每個(gè)消毒過程監(jiān)測并記錄消毒物品消毒后直接使用物品每季度進(jìn)行監(jiān)測,每次檢測3件5件代表性物品監(jiān)測方法限制標(biāo)準(zhǔn)中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)0 20CFU件CFU/g或CFU/100c俞,不得檢出致病性微生物低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)0 200CFU件CFU/g£CFU/100c俞,不得檢出致病性徼生物滅菌質(zhì)量監(jiān)測滅菌質(zhì)量方法：物理法、化學(xué)法和生物法物理監(jiān)測不合格滅菌物品不得發(fā)放包外化學(xué)監(jiān)測不合格物品不發(fā)放,包內(nèi)監(jiān)測不合格物品不使用生物監(jiān)測不合格時(shí),盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品,重新處理；分析原因改進(jìn)后,生物監(jiān)測連續(xù)三次合格方可使用滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測無菌物品監(jiān)測采樣時(shí)間：在消毒滅菌后,存放有效期內(nèi)采樣方法：假設(shè)為可破壞且無化學(xué)藥物殘留如高壓滅菌物品,直接在無菌操作下留取被檢物一少局部假設(shè)為不可破壞性物品器械、電刀,采樣方法同物體外表化學(xué)滅菌物品浸泡或熏蒸,先將被檢物用無菌水沖洗干凈,再 留取被檢物一少局部裝入10ml采樣液試管內(nèi)送檢；