手衛(wèi)生制度70730

1、手衛(wèi)生制度一、全站醫(yī)護人員在以下情況下必須認真根據(jù)“七步洗手法清潔洗手：一直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后；二接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；三穿脫隔離衣前后,摘手套后；四進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后；五當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后.二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指 甲縫、指關節(jié)等,洗干凈的手不得配戴飾物.三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時,必須保證肥皂枯燥.禁止將肥皂直接浸泡在不 漏水的肥

2、皂盒中.四、醫(yī)護人員手無可見污染物時,可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手.五、醫(yī)護人員在以下情況時必須進行手消毒：一檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；二出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；三接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；四雙手直接為傳染病病人進行檢查、 治療、護理或處理傳染病人污物之后； 五需雙手保持較長時間抗菌活性時.六、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護 理或處理傳染病病人污染物之后,應領先用流動水沖凈,然后使用手消毒劑消 毒雙手.七、醫(yī)護人員進行侵入性操作

3、時應當戴無菌手套,戴手套前后應當洗手.一次 性無菌手套不得重復使用.消毒隔離制度【制度】工作人員著裝整潔,不得穿工作服進入會議室、行政辦公室及其他公共場 所.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程.診療護理處置前后要洗手, 執(zhí)行注射一人一針一管一使用,換藥一人一份一用一消毒,晨間護理濕式掃床 一刷,床旁桌做到一桌一巾,體溫表使用前后分開浸泡消毒處理.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌持物鐐浸泡符合要求,消毒液每周更 換一次,無菌持物鐐每周更換一次,注明更換日期、消毒液名稱和濃度.無菌物品均要寫明滅菌日期,有滅菌指示帶滅菌有效期為7天.消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換,消毒瓶應加蓋并每周消毒

4、次,無 菌溶液注明開瓶時間及用法.消毒柜清潔枯燥,柜內(nèi)消毒液每周更換一次,要標明更換時間、消毒液名 稱及濃度.冰箱每周消毒保養(yǎng)次,物品放置有序,無過期物品.治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū),無菌物品與污染物品分開放置,污 物與垃圾分開.病室每天通風換氣,地面每日用濕拖拖地二次,每周大掃除一次,每周空 氣消毒一次.治療室、產(chǎn)房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次, 每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次.紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測,監(jiān)測不合 格的要及時采取相應舉措,超過1000小時更換.便器每次用后消毒,消毒池加蓋,消毒液應保持有效濃度并有標牌.厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離,使用的

5、器械、被服、房 間進行嚴格終末處理,敷料進行燃燒.凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后,必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理.醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、 轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行終末處理.放射科要求一律使用一次性漱口杯.門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出.門診應設傳染病隔離診室,一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立即就地隔離,按 傳染病報告程序上報.【監(jiān)督檢查】設消毒隔離質(zhì)控小組,由護士長擔任組長,相關護士擔任組員,在醫(yī)院感 染治理領導小組指導下開展工作,協(xié)助醫(yī)院感染治理人員對醫(yī)務人員進行有關 限制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓,要有活動內(nèi)容記錄.護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士,

6、在醫(yī)院感染治理專職人員領導下完成規(guī)定 的各項消毒滅菌檢測工作,并按要求作好記錄.各科消毒隔離制度上墻,制定統(tǒng)一 “消毒隔離質(zhì)量檢查評分表按百分制 計分,由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間 記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素,薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進舉措,有“醫(yī) 院感染監(jiān)測質(zhì)量限制反響表.臨床各科每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次,每次監(jiān)測不少于四種標本,其中必須 有空氣、手、消毒液物體外表監(jiān)測工程超標工程需有整改后達標報告.每年度 接受縣防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測,未達標者整改后必須達標.嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范舉措,對發(fā)生醫(yī)院感染或爆發(fā)流行要及時報醫(yī) 院感染治理人員和院長,并協(xié)助做好調(diào)

7、查、分析、提出有效限制方案,假設隱瞞 不報,追究有關人員的責任.醫(yī)療廢物治理制度目的為了增強醫(yī)療廢物的平安治理,預防疾病傳播,保護環(huán)境,保證人體健康.一、 范圍所有的臨床、醫(yī)技科室、后勤效勞保證部門.二、責任1、建立健全醫(yī)院的醫(yī)療廢物治理責任制,站長為第一責任人,科主任、護士長、實驗室負責人為本部門具體治理的第一責任人,各級人員切實履行責任,保證醫(yī)療廢物的平安治理.2、臨床醫(yī)技科室醫(yī)務人員負責垃圾的分類投放,清潔工人負責垃圾收集、包裝 密封并運送到科室醫(yī)療廢物暫存點.3、物業(yè)公司專職人員總務科監(jiān)管負責每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點 手術室等將分類包裝的醫(yī)療廢物運送到醫(yī)院暫時貯存地點,并與產(chǎn)生點工作人員

8、交接登記簽名,按要求存放.每天 /隔天與市醫(yī)療廢物處理中央交接并做好交接記錄.每月收集各科室及市醫(yī)療廢物處理中央的交接記錄,并檢查數(shù)量是否一致.交接表保存 3年.按要求為 臨床科室提供合格的包裝容器.4、藥劑科負責輸液瓶的回收及無害化處理.負責藥物性廢物的無害化處理.5、檢驗科負責放射性廢物、病原微生物標本的無害化處理.6、醫(yī)療廢物治理部門負責對醫(yī)療廢物處理進行監(jiān)督檢查及相關人員的培訓.四、標準1、臨床科室醫(yī)療廢物治理制度(1)科室主任為醫(yī)療廢物治理第一責任人.(2)醫(yī)務人員負責垃圾的分類投放,科室清潔工人負責垃圾收集、包裝密封,污物袋裝滿3/4時即需包裝密封,分類投放于科室的暫時貯存地點,并

9、做好交按 記錄,交接記錄月底護士長簽名后一份交總務科統(tǒng)一保存,另一份物業(yè)公司存 檔.(3)科室設感染性廢物收集桶(黃色污物袋)、銳器合(黃色)及生活垃圾收 集桶(黑色污物袋),容器必須加蓋、防滲漏、防銳器穿透,各種污物桶要有明 顯的警示標志.污物收集桶每周定期清潔消毒二次,有污染時隨時消毒.(4)進行污物收集、處理的工作人員必須做好個人防護舉措,工作時應穿工 作服、戴膠手套、穿膠水鞋、戴口罩、帽,必要時穿橡膠圍裙等.(5)病人使用后的一次性使用注射器(帶針頭)、輸液器(帶針頭)、輸血器 等用后直接投入銳器合.治療室加藥后的注射器可別離針頭后投入感染性廢物 桶,針頭投入銳器盒.(6)未作回收的一

10、次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品(包括指套、手套、吸痰管、陰道 窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、 壓舌板、愕墊等)、醫(yī)療器械等投放于感染性廢物收集桶.(7)使用后的針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸、采血后針頭、玻璃安培等直接投放于銳器盒.(8)被病人血液、體液、排泄物污染的物品如 棉球、棉簽、引流棉條、紗布 及其它各種敷料；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品等, 投放于感染性廢物收集桶.(9)傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,投放于感染性廢物收集桶,按醫(yī)療廢物處理.(10)輸血袋用后送血庫集中存放,到規(guī)定時間后投入感染性廢物桶,按醫(yī)療 垃圾處理.(

11、11)各科室的污物在送出科室前,需用大污物袋密封包裝.醫(yī)療廢物的每個 包裝上應系有中文標簽,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室、產(chǎn)生日期、類別、責 任人及需特別說明的問題,醫(yī)療廢物必須加蓋運送.(12)包裝物或容器的外外表被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒 處理或者增加一層包裝.(13)各科室必須設專人負責醫(yī)療廢物的處理工作,污物交接要登記簽名,資 料保存3年.2、醫(yī)技科室醫(yī)療廢物治理制度(1)科室主任為醫(yī)療廢物治理第一責任人.(2)醫(yī)務人員負責垃圾的分類投放,科室清潔工人負責垃圾收集、包裝密封,污物袋裝滿3/4時即需包裝密封.(3)科室根據(jù)情況設感染性廢物收集桶(黃色污物袋)、銳器盒(黃色)

12、、放 射性廢物收集桶(紅色污物袋)及生活垃圾收集桶(黑色污物袋),容器必須加蓋、防滲漏、防銳器穿透,各種污物桶要有明顯的警示標志.污物收集桶每周 定期清潔消毒一次,有污染時隨時消毒.(4)檢驗科應對病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液就地壓力蒸汽滅菌30分鐘后排入污水處理系統(tǒng).(5)各種廢棄的標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、關節(jié)液等每 1000亳升加漂白粉5g或健之素2g,攪勻后作用2-4小時后倒入醫(yī)院污水處理 系統(tǒng)；痰、膿、血、糞及其它固體標本,可投入感染性污物桶按醫(yī)療廢物處理 或加2倍量的漂白粉溶液或用含有效氯1000mg/L的健之素消毒液拌勻作用24 小時.假設肝炎、結核病者那么作用

13、時間應處長至 6小時后倒醫(yī)院污水處理系統(tǒng). 可采用高壓消毒后按醫(yī)療廢物處理.(6)污染的載玻片、玻璃試管、取血針等銳器投入銳器盒.(7) 一次性使用的輸液瓶(包括塑料及玻璃)由藥劑科回收按要求交定點的 回收單位集中進行無害化處理.(8)藥物性廢物由藥劑科根據(jù)藥物的性質(zhì)及危害程度選擇以下方法：A、返還供應商；B、采用化學降解法；C、填埋、封存處理D、少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物進行焚化處理,但應當在標簽上 注明.(9)手術及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、 器官等,醫(yī)學實驗動物組織、 尸體,病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等用黃色污物袋盛裝密封送醫(yī)療 廢物處理場轉(zhuǎn)交殯儀館處理.(10)

14、病理科廢棄的化學試劑,交由有資質(zhì)的單位集中處理.(11)批量廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑及批量的含汞的體溫計、血 壓計等醫(yī)療器具報廢時統(tǒng)一由藥械部收集,交專門機構處置.(12)核醫(yī)學科產(chǎn)生的廢液,將廢液注入容器存放 10個半衰期后,用紅色污物袋密封,按固體放射性廢物處理.(13)核醫(yī)學科的廢物袋、廢物包、廢物桶及其他存放廢物的容器必 須在顯著位置標有廢物類型、核素種類、比活度范圍和存放日期的說 明.內(nèi)裝注射器及碎玻璃等物品的廢物袋應附加外套.(14) Bq量級以下且失去使用價值的廢棄密封放射源,必須在具備足夠外照射屏蔽水平的設施里存放、待處理.(15)活度小于或等于7.4X104Bq/K

15、g的醫(yī)用廢物,或廢物經(jīng)衰變比活度小于7.4X104Bq/Kg以下后,即可用紅色污物袋密封交醫(yī)療廢 物處理中央按一般醫(yī)療廢棄物進行處理.(16)將廢棄的密封放射源及時退換給供應商.(17)各科室的污物在送出科室前,需用大污物袋密封包裝.醫(yī)療廢物的每個 包裝上應系有中文標簽,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室、產(chǎn)生日期、類別、責 任人及需特別說明的問題,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運需加蓋.(18)包裝物或容器的外外表被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒 處理或者增加一層包裝.(19)各科室必須設專人負責醫(yī)療廢物的回收工作,污物交接要登 記簽名,登記表每月由科主任審核后簽名交總務科統(tǒng)一存檔備查,資 料保存3年.(20

16、)進行污物收集、處理的工作人員必須做好個人防護舉措,工作時應穿工 作服、戴膠手套、穿膠水鞋,戴口罩、帽,必要時穿橡膠圍裙等.醫(yī)療廢物處置工作流程科室項換外密封污物袋醫(yī)隴專職人熨醫(yī)療廢物存放池與福君魂秦總處：一、各科室醫(yī)務人員要熟悉醫(yī)源性感染分類診斷標準,并不斷增強有關醫(yī) 源性感染根底理論學習,不斷提升醫(yī)源性感染限制水平.二、疑是為醫(yī)源性感染病人應及時采集標本送檢.三、確診為醫(yī)源性感染時,應由經(jīng)治醫(yī)生于 2小時內(nèi)報告中央院感治理人 員,并認真記錄該病例,送至中央辦公室.四、凡發(fā)現(xiàn)在中央3例以上的相同細菌感染的病例,應立即 通知中央 院感治理人員,并向分管領導匯報,以便及時采取限制舉措,預防爆發(fā)流

17、行. 對不及時報告的個人和科室按規(guī)定處分.五、每季度對醫(yī)源性感染病例進行統(tǒng)計,綜合分析,并向全各科室反響.六、當出現(xiàn)醫(yī)源性感染流行趨勢時,院感治理人員于 24小時內(nèi)報告院長及醫(yī)務科,并通報相關部門.經(jīng)調(diào)查證實醫(yī)源性感染流行時,中央應當于24小時內(nèi)報告區(qū)衛(wèi)生和方案生育局,并及時進行隔離治療,采取相應的預防和限制措 施.醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生平安防護制度1、 根本防護防護對象：在醫(yī)療機構中從事診療工作的所有醫(yī)、護、技人員.著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋.凡接觸傳染病人時要加穿隔 離衣.2、 增強防護：防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務人員；傳染病流行期的發(fā)熱門 診,隔離病區(qū)等區(qū)域的工作

18、人員；轉(zhuǎn)運確診或疑似為傳染病患者的醫(yī)務人員和 司機.著裝要求：在根本防護的根底上,可按危險程度加用以下防護用品：隔離衣、 外科口罩/N95 口罩、鞋套、手套、防護眼罩、面罩等.3、 嚴密防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作,如給特殊病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和作 傳染病人尸解的醫(yī)務人員.防護要求：在增強防護的根底上全方位防護,應使用面罩、呼吸防護器.二、根本預防限制舉措1、 醫(yī)務人員要嚴格遵守操作規(guī)程,增強自我保護意識,掌握常見感染病的傳播途徑、隔離防護技術,減少職業(yè)危害.2、 遵照標準預防的原那么,在接觸病原物質(zhì)時,應當采取以下防護舉措：(1)在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套,操

19、作完畢,脫去 手套后立即洗手,必要時進行手消毒.(2)有可能發(fā)生血液、體液噴濺時,應戴防護眼鏡或防護面罩,穿隔離衣或 防水圍裙等.(3)進行侵襲性診療、護理操作過程中,要保證充足的光線,盡量減少創(chuàng)口 出血,并特別注意預防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷.(4)處理針頭時不要太匆忙,手持針頭和利器時,不要讓銳器面對著他人, 在為不合作的病人注射時,應取得他人的協(xié)作,使用的針頭不可再套回原針帽 內(nèi),如果一定要套回,那么采用單手復帽技術,不要將銳利器具直接傳遞給他人, 使用后的銳器直接放入利器盒,不要折毀銳利器具等.(5)醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸病人血液、體液的診療 和護理操

20、作時須戴雙層手套.3、 在標準預防的根底上,根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應的隔離舉措,包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離.4、 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準.5、 對手術前及輸血前患者必須嚴格進行“感染篩查.門診小手術等有創(chuàng)操 作前,應遵循患者知情同意和自愿原那么下做“感染篩查,如病人不同意做,應 在“告知單上簽字,科室留存?zhèn)洳?6、 檢驗科接收到患者的血液標本后,應于24小時內(nèi)報告“感染篩查結果.對于HIV抗體初篩實驗陽性的標本,檢驗科應立即報告醫(yī)院感染治理科和病人 所在科室負責人,醫(yī)院感染治理科指導科室做好防護工作,同時相關人員要保 護患者隱私.三、發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露后的應急處理1、 用肥皂液

21、和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜.2、 如有傷口,應當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗,禁止進行傷口的局部擠壓.3、 受傷部位的傷口沖洗后,應當用消毒液,如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口；被暴露的黏膜,應當反復用生理鹽水沖洗干凈.4、 發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后,醫(yī)務科及時組織院內(nèi)相關學科專家依據(jù) 衛(wèi)生部?醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么?對其暴露的級別和 暴露源的病毒載量水平進行評估和確定,確定是否預防性用藥,如需用藥,制 定具體的預防性用藥方案.5、 發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職

22、業(yè)暴露后處理和隨訪.4、 報告、體檢和隨訪1、 職業(yè)暴露發(fā)生后,當事人在應急處理后,應盡快報告科室負責人(科主任或護士長)；2、 職業(yè)暴露當事人填寫?盤錦市第二人民醫(yī)院職業(yè)暴露事件登記表?,由科室負責人簽字后送交醫(yī)院感染治理科.3、 依據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么?和?血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程?,醫(yī)務處對發(fā)生職業(yè)暴露的當事人立即進行職 業(yè)暴露評估并確定體檢工程和相關治療,體驗科協(xié)助實施體檢,預防保健科負 責對發(fā)生職業(yè)暴露后的預防用藥品和高效價乙肝免疫球蛋白的藥品保證及隨訪.5、 使用化學消毒劑的防護：保證良好的通風環(huán)境,使用化學消毒劑時戴手套、口罩,必要時穿防護

23、衣,口罩和手套要定時更換,盡量選擇對空氣污染小 的化學消毒劑,使用中的化學消毒劑容器加蓋,對化學消毒劑原液要正確貯存.6、 化學治療的防護：配藥室經(jīng)常自然通風,必要時安裝排氣扇.在配制化 療藥及為病人進行化療藥物的穿刺注射時,應戴口罩、帽子及雙層手套,配制 化療藥后的垃圾按藥物性醫(yī)療廢物處理,盛垃圾的容器要加蓋.操作中不慎將 藥液濺到皮膚或眼睛,應立即使用生理鹽水徹底沖洗,如果藥液溢出到桌面, 醫(yī)用紗布吸附藥液,再用清水沖洗被污染桌面.醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,減少各種危險行為.2、強化職業(yè)平安意識,建議醫(yī)務人員接種乙肝疫苗.3、嚴格遵循標準預防的原那么,熟練掌握和