CRRT上下機操作規(guī)程及評分標準—徐盛林

1、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）操作規(guī)程【目的】2.3.1 持續(xù)穩(wěn)定地控制氮質血癥及調節(jié)電解質和水鹽代謝平衡。不斷淸除循環(huán)中存在的毒素或中分子物質 清除炎性介質和細胞因子。按需要提供營養(yǎng)補充及藥物治療 從而為重癥病人的救治提供了非常重要的賴以生存的內穩(wěn)態(tài)平衡，同時創(chuàng)造良好的營養(yǎng)支持條件04.血流動力學穩(wěn)定。5.保護殘余腎功能?！具m應證】（1）腎臟族病A.急性腎損傷（AKI）:伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水分或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂酸堿代謝失衡心力衰喝肺水腫 腦水腫 ARDS -夕卜科術后 嚴重感染等B 慢性腎衰竭（CRF）:合并急性肺水腫尿壽癥腦病、心力衰竭血流動力學不穩(wěn)定

2、等。（2）非腎臟疾?。喊∕ODS、膿毒血癥或敗血癥休克、ARDS、擠壓綜合征 乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎 心肺體外循環(huán)手術 慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中奏嚴重液體潴留需要大董補液嚴fl的電解質和酸堿代謝紊亂腫瘤溶解綜合征過高熱 等?！窘砂Y】 無絕對禁忌癥*但下列情況應慎用：A.活動性出血特別是顱內出血或顱內壓增高；B難以糾正的嚴重休克或低血壓；C.嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭；D嚴重心律失常；E嚴重的凝血功能障礙：F精神障礙不能配合治療；G無法建立合適的血管通路。【操作流程】（一）評估病人疾病診斷 癥狀 體征 生命體征 特別是血壓情況（收縮壓低于90mrnHg,般不進行CRRT治療）

3、，體重銖金瞳眠，水腫 血管通路 有無出血等情況。進行CRRT治療的目的。機器各項功能參數(shù)。4.家屬可以承受的CRRT費用。（二）準備1.護士看裝幣潔，洗手，戴口罩。2.物品 連續(xù)性血液凈化機器、配套管路及血濾器 %氯化鈉溶液25001711 （或5M%氯化鈉500ml）、個體化置換液（包括5%碳酸氫鈉溶液）、一次性大針頭若干-無菌治療巾2張 5ml注射器2個10ml注射器4個-60mL注射器2個、抗凝藥物 肝素悄2個 無菌紗布若干 無菌手套數(shù)對、敷貼膠布-止血鉗2把、血壓計、治療車等 必要時備注射器1個 輸液器 延長管三通、肝素2支、靜脈輸液微量泵。3. 環(huán)境清潔、錚適 安靜 光線好、適合無菌

4、操作。4. 病人取舒適臥位 神志不淸的病人用約束帶固定四肢。（三）操作程序項目分值要點及注意事項掌握病人基本情況，制定合理的透析參解釋核對1 核對醫(yī)囑病人姓名 透析器 透析管數(shù)，以達到無癥狀透析（8分）充分做好病人的思想工作，消除恐懼心向病人解釋CRRT治療的目的，配合注意 2.事項1 -連接電源 啟動透析機 機器自檢裝管前檢査機器的性能2.自檢結束，提示正常后安裝管路和濾器不同型號透析機及不同治療方式有其并安裟注射器連接預沖液及置換液特定的管路安裝要求、如注射器預沖管路及血濾器（20 分）3.用氯化鈉溶液2000ml或加肝素生理鹽水 2000m I (40mg/L, %氯化鈉 500m I

5、+ 肝1000ml,血濾器及管路內無氣泡若病人釆用無肝素治療，先用肝素生理素）預沖，驅除管道及透析器中的空氣鹽水預沖管路及濾器，并循環(huán)154.預沖完畢 透析機進行第二次自檢 自20min,上機前再用氯化鈉500ml預沖檢通過后方可設置各治療參數(shù)干凈用于預沖的氯化鈉溶液不能少于CRRT治療患者的血管通路多為深靜脈置管1.深翳脈穿刺管周圍鋪上無菌治療巾嚴格執(zhí)行無菌操作消毒深靜2.輕輕撕開穿刺口處敷貼 露出穿刺口注意深躋脈穿刺管周圍有無紅腫滲血脈穿刺管3.戴上無菌手套 消毒穿刺口以及周囤2參液,固定的縫線有無脫落5cm的皮膚 待干用敷貼固定時穿刺管有無扭曲（15 分）4.用無苗的敷貼重新固定深靜脈穿

6、刺管用注射器抽出封管液時，注g穿刺管動5. 消毒穿刺管動 靜脈端出口 用5m!注靜脈端是否順暢，若不順暢立即報告醫(yī)射器各抽出2ml封管液，再各注入氮化生處理，絕對禁止向內推注鈉10ml沖洗血液。項目分值要點及注意事項2.引血上機3.上機前測并記錄病人的血壓心率按醫(yī)囑給予首劑S肝素或低分子肝素：設定引血速度般50 lOOml/min.并按醫(yī)囑設置各治療參數(shù)將血路動脈端連接至深靜脈穿刺管的動管路連接要緊密，保證安全保證深靜脈穿刺管的動脈端血流充足，靜脈端回流通暢若病人血壓低可給予預沖液，并適當調低血流速皮及脫水速度上機后嚴密觀察病人病情及實驗室檢査（20 分）脈端9啟動血泵引血結果，按醫(yī)囑隨時調整

7、治療參數(shù)，每半引血上機（20 分）結束治療觀察記錄（15 分）4.5.6.血路靜脈回路看到血液吋 尖閉血泵*將血路靜脈端連接至深翳脈穿刺管咖脈端啟動血泵，按醫(yī)囑及病人血壓情況設置血流速度，追加抗凝劑或氯化鈣，開始治療填寫記錄單 記錄各治療參數(shù) 觀察病情變化，妥基固定各個管路和加熱器管路1 將血流速度調至10Oml/min.回血2.回血完畢后乞用氯化鈉溶液10ml正壓沖洗深翳脈穿刺管動務脈端 再用氯化鈉+肝素（肝素31711+%氯化鈉2ml）封管 用紗布包扎固定觀察病人生命體征及病情的變化2.3.透析中記錄冬種透析參數(shù)和體溫脈搏呼吸血壓情況記錄：記錄治療時間、抗凝劑使用情況、脫水 總小時或1小時記錄一次生命體征及治療參數(shù)防止置換液抽空，空氣進入密閉管路-若病人采用無肝素透析，定時予氯化鈉溶液沖洗管路及血濾器，預防凝血用止血鉗固定各個管路防止扭曲 打折脫落。分離血路及深靜脈穿刺管時注g無苗封管祈保證管路無血液封管時不能留有氣泡固定深靜脈穿刺管吋不能扭曲必須與病區(qū)醫(yī)生及護士做好床邊交班置換液量血濾器是否堵塞 治療過程病人神志生 命體征和病情變化項目分值步要點及注意事項21.病人：取舒適體位.血濾器及管道等放于醫(yī)療廢物袋中集整理22.病床單位：整潔中