病理科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育制度與程序

1、病理科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育制度與程序一、科室管理與自身建設(shè)1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責(zé)明確，日常 管理資料齊全。2、科室及所開展技術(shù)依法準(zhǔn)入，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。3、制定科室發(fā)展長(zhǎng)期規(guī)劃和近期計(jì)劃，注意科室人才 梯隊(duì)建設(shè)4、科室采取多種形式強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)務(wù) 人員嚴(yán)格執(zhí)行廉政要求，無違法亂紀(jì)情況發(fā)生。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全1、科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室醫(yī)療 質(zhì)量管理組織體系完善，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，運(yùn)用科學(xué)的組 織、計(jì)劃、控制等方式創(chuàng)新性進(jìn)行病理質(zhì)量、安全管理。2、有全面病理檢查質(zhì)量、安全管理及持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施 方案和落實(shí)措施，科室質(zhì)量控制有標(biāo)準(zhǔn)、有措施，建立日常 檢

2、查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 可追溯制度，實(shí)行質(zhì)量責(zé)任追究制。3、定期開展科室全員病理檢查服務(wù)質(zhì)量和安全教育培 訓(xùn)4、病理檢查質(zhì)量和安全核心制度健全，落實(shí)到位，有 核心制度落實(shí)保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及記錄。檢查 質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指蠟切片、術(shù)中快速冰凍切片、細(xì)胞學(xué) 診斷、特殊染色、免疫組織化染色）管理制度落實(shí)好。嚴(yán)格 遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行病理檢查規(guī)范和操作 規(guī)范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。5、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目符合各級(jí)衛(wèi)生行政部門和本單 位關(guān)于新技術(shù)、新項(xiàng)目的審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)等相關(guān)規(guī)定。6、嚴(yán)格執(zhí)行病理科建設(shè)與管理指南（試行）等有 關(guān)規(guī)定，病

3、理診斷報(bào)告書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范?？剖矣袑Ｈ?負(fù)責(zé)病理質(zhì)量管理，制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求，能 及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。7、有醫(yī)院感染控制與生物安全管理程序與措施，遵照 實(shí)施并有記錄。8、制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求，能及時(shí)提供規(guī) 范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。9、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責(zé)明確，能切 實(shí)有效地開展工作；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作 制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范； 醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識(shí)，定期參加院感知識(shí)培訓(xùn)； 落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告制度，醫(yī)院感染率、漏報(bào)率 達(dá)到規(guī)定要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具無重

4、復(fù)使用現(xiàn) 象；醫(yī)療廢物管理規(guī)范。三、科室、崗位教育科室的安全教育由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，教育內(nèi)容包括：科 室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設(shè)備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、 科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用方法、安全注意事 項(xiàng)等。經(jīng)考核合格，方可進(jìn)行相應(yīng)的工作，教學(xué)課時(shí)不少于 24 小時(shí)。四、現(xiàn)場(chǎng)教育現(xiàn)場(chǎng)安全教育由代教老師負(fù)責(zé)，教育內(nèi)容包括：工作特 點(diǎn)，主要設(shè)備原理、 操作注意事項(xiàng)及操作規(guī)程，崗位責(zé)任 制、事故案例及事故預(yù)防措施、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用方法和 維和等。五、全員安全教育1、醫(yī)院必須對(duì)各級(jí)管理人員每半年進(jìn)行一次安全培 訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標(biāo)準(zhǔn)、 制度、安全管理， 安全知識(shí)和醫(yī)

5、療安全工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容。2、對(duì)醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動(dòng)及脫崗半年以上的員工， 必須重新進(jìn)行科室級(jí)和現(xiàn)場(chǎng)安全教育，經(jīng)考試合格，方可上 崗作業(yè)。六、新項(xiàng)目、新技術(shù)的開始教育在新項(xiàng)目。新技術(shù)開展前，新設(shè)備、新材料、新產(chǎn)品 使用前，要按新的安全操作規(guī)程，對(duì)相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，經(jīng)考試合格，方能進(jìn)行操作。七、事故教育1、對(duì)違規(guī)、違紀(jì)操作造成事故或未遂事故的人員應(yīng)停 止工作進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 要組織有關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，吸取事故教訓(xùn)，防止類 似事故重復(fù)發(fā)生。3、預(yù)防事故的措施及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施。八、建立安全活動(dòng)日和班前班后會(huì)上檢查醫(yī)療