春季水痘高發(fā),基層醫(yī)生應(yīng)做好防控

1、春季水痘高發(fā) ,基層醫(yī)生應(yīng)做好防控春季，萬(wàn)物生長(zhǎng)，同時(shí)氣溫回升，空氣干燥，也是很 多傳染性疾病的好發(fā)季節(jié)，水痘就是其中最容易流行的傳染 性疾病之一。據(jù)北京市疾控中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，從每年3 月開(kāi)始，水痘發(fā)病人數(shù)逐漸上升，56月發(fā)病人數(shù)達(dá)到季節(jié)性 高峰。本病人群普遍易感， 主要見(jiàn)于兒童， 也可發(fā)生于成人， 而且一般較兒童病情重，因此早期發(fā)現(xiàn)本病，并積極采取預(yù) 防措施，對(duì)于本病的防控具有重要意義。特別是基層醫(yī)生， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于本病的防控意識(shí)，做好兒童預(yù)防保健服務(wù)人群普 遍易感，孕婦感染可致胎兒畸形水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病。水痘患者 為本病的傳染源，主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，也可通 過(guò)

2、接觸患者皰疹漿液而感染。感染水痘后可獲得持久的免疫力，但病毒可潛伏在神經(jīng) 節(jié)內(nèi)，以后機(jī)體免疫力低下時(shí)可以活化增殖， 發(fā)生帶狀皰疹。傳染期從出疹前12 d至病損結(jié)痂共78 do人群普遍 易感，主要見(jiàn)于兒童，以 2 6歲為高峰。 20歲以后發(fā)病率 <2%o孕婦在妊娠早期感染水痘可導(dǎo)致胎兒多發(fā)性先天畸形。水痘對(duì)胎兒的影響可以分為先天性水痘綜合征（胚胎源 性）或新生兒水痘（非胚胎源性，在出生后 10 d 以?xún)?nèi)感染水 痘 1 。妊娠前半期水痘病毒可能會(huì)通過(guò)感染胎盤(pán)導(dǎo)致先天性 畸形或變異，其中包括視網(wǎng)膜炎、腦皮質(zhì)萎縮、腎積水、皮 膚和腿部骨骼缺陷（通常表現(xiàn)為部分肢體縮短） 。分娩前 6d 患水痘可感

3、染胎兒，胎兒可于出生后10 d 內(nèi)發(fā)病，病死率25%30%。新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀 皰疹的皮疹。研究顯示，當(dāng)母體注射水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白時(shí)，仍有 30% 40%的新生兒發(fā)生感染，然而并發(fā)癥有所減少。早期識(shí)別水痘，別漏診誤診 水痘病變主要發(fā)生在皮膚和黏膜，皮膚真皮層毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，表皮棘狀細(xì)胞層上皮細(xì)胞水腫變性，液化后 形成水皰，內(nèi)含大量病毒，以后液體吸收、結(jié)痂。有時(shí)皰疹 破裂，留下淺表潰瘍，但很快愈合。黏膜病變與皮疹類(lèi)似。出疹前 1d 可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如低熱、不適、厭食等， 次日出現(xiàn)皮疹。皮疹特點(diǎn)如下。向心性：首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴(kuò)展到四肢，末 端稀少，呈向心性分布。最初

4、的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该鳌枬M(mǎn) 的水皰， 24 h 后水皰內(nèi)容物變混濁并中央凹陷， 水皰易破潰， 2 3 d 迅速結(jié)痂?！八氖劳谩?：皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，在 疾病高峰期可見(jiàn)到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在，即所 謂的皮疹“四世同堂” ，是水痘皮疹的重要特點(diǎn)亦是臨床用 于診斷辨別的重要依據(jù)。后期出現(xiàn)的斑丘疹未發(fā)展成水皰即 消退。黏膜皮疹還可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處，易 破潰形成淺潰瘍。輕型水痘多為自限性疾病，10 d左右痊愈， 全身癥狀和皮疹較輕。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。警惕重癥水痘及并發(fā)癥 重癥水痘患者持續(xù)高熱和全身中毒癥狀明顯，皮疹多且 易融合成大皰型或出血性，

5、可繼發(fā)感染或伴血小板減少而發(fā) 生暴發(fā)性紫癜。免疫功能低下的患兒可發(fā)生全身性水痘，病 變可波及肺、肝、脾、胰、腎、腸等 .受累器官可有局灶性壞 死、充血水腫和出血并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀 出血等最常見(jiàn)的并發(fā)癥為皮膚繼發(fā)感染，如膿皰瘡、丹毒、蜂 窩組織炎，甚至導(dǎo)致敗血癥等；水痘肺炎主要發(fā)生在免疫缺 陷兒和新生兒中，其他年齡兒童很少見(jiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)可見(jiàn)水痘 后腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、瑞氏綜合征等；其他 少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。水痘非典型病例可選用實(shí)驗(yàn)室檢查確診 典型水痘臨床診斷不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，即患 兒出現(xiàn)水痘樣皮疹。對(duì)非典型病例可選用實(shí)驗(yàn)室檢查幫助確 診

6、。外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低 皰疹刮片刮取新鮮皰疹基底組織和皰疹液涂片，瑞氏染 色見(jiàn)多核巨細(xì)胞，蘇木素 -伊紅染色可查到細(xì)胞核內(nèi)包涵體， 皰疹液直接熒光抗體染色可查到病毒抗原。病毒分離 取水痘皰疹液和分泌物或血液做病毒分離。血清學(xué)檢查 血清水痘病毒特異性 IgM 抗體檢測(cè)，可早期幫助診斷；血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高有助于 診斷。PGR方法 檢測(cè)鼻咽部分泌物水痘一帶狀皰疹病毒DNA，為敏感和快速的早期診斷手段。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，要判斷一個(gè)水痘暴露的孕婦是否感染， 應(yīng)考慮其水痘感染史，如果有感染史，可以認(rèn)為孕婦是免疫 的。如果沒(méi)有感染史，且孕早期沒(méi)有檢測(cè)水痘抗體，應(yīng)盡可 能在使用水痘一帶狀皰

7、疹免疫球蛋白之前采用酶聯(lián)免疫吸 附法或熒光抗體檢測(cè)膜抗原。然而，當(dāng)進(jìn)行測(cè)試為時(shí)已晚， 和（或）可能無(wú)法盡快得到結(jié)果時(shí)，在檢測(cè)之前使用水痘一 帶狀皰疹免疫球蛋白抗體比較實(shí)際。水痘輕者可自愈，對(duì)癥處理 +抗病毒 水痘是自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理 為主。皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑，必要時(shí)可給予少量 鎮(zhèn)靜劑?？共《舅幬锸走x阿昔洛韋，應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹 出現(xiàn)的24 h內(nèi)開(kāi)始，口服2 mg （ kg?次）,4次Id ;重癥患者 需靜脈給藥，1020 mg （ kg?次）,每8 h給藥1次。此外， 早期使用a -干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。繼 發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予抗生素治療

8、。糖皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散， 一般不宜使用。減毒活疫苗能有效預(yù)防水痘 水痘減毒活疫苗能有效預(yù)防易患兒發(fā)生水痘，其保護(hù)率 可達(dá) 85% 95%，并可持續(xù)作用 >10 年。水痘減毒活疫苗使 用全球通用的OKa減毒株，經(jīng)人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成。除單 價(jià)的水痘疫苗外，國(guó)外有公司生產(chǎn)麻疹-風(fēng)疹-流行性腮腺炎 -水痘聯(lián)合疫苗。水痘減毒活疫苗的接種對(duì)象是 >1 歲的兒童， 無(wú)水痘史的 成人和青少年也可接種。水痘減毒活疫苗的接種程序一般是 112 歲的兒童接種 1 劑次; 1 3歲及以上的兒童、青少年和 成人接種 2 劑次，間隔 6 10 周。水痘減毒活疫苗的免疫持 久性較好，

9、一般可持續(xù) >20 年的時(shí)間。但與自然感染獲得的 水痘抗體相比， 疫苗免疫后仍有 5% 10%的人群發(fā)生突破病 例（即再次發(fā)生水痘） 。接種疫苗后一般無(wú)反應(yīng)，在接種 6 18 d 內(nèi)少數(shù)人可有短暫一過(guò)性的發(fā)熱或輕微皮疹，一般無(wú)需 治療會(huì)自行消退，必要時(shí)可對(duì)癥治療。對(duì)正在使用 大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損、惡性病患者、接觸過(guò)患者的孕婦以及患水痘母親的新生兒， 在接觸水痘 72 h 內(nèi)肌內(nèi) 注射水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白125625 U/kg，可起到預(yù)防作用。做好日常護(hù)理，防治并發(fā)癥及皮膚繼發(fā)感染 控制傳染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止；對(duì)已接觸 的易患兒，應(yīng)檢疫 3 周。保持室內(nèi)空氣流通、

10、新鮮，保持皮 膚清潔，修剪指甲、防止搔抓，內(nèi)衣要柔軟勤換，以防擦破 皮膚。多飲溫開(kāi)水，飲食宜清淡、易于消化，忌食辛辣刺激 性食物。預(yù)防繼發(fā)感染及并發(fā)癥，密切觀察重癥水痘患兒病 情變化。通?；颊咧髟V皮膚瘙癢，給予外用爐甘石洗劑進(jìn)行涂擦， 告誡患者盡量避免撓抓，防止外界病菌趁機(jī)侵入造成感染。若水痘搔破繼發(fā)感染，可用青黛30 g、煅石膏50 g,滑石50 g，黃柏15 g，冰片10 g，黃連10 g，共研細(xì)末，和勻， 拌油適量，調(diào)搽患處。或局部涂擦安爾碘皮膚消毒液，糜爛 創(chuàng)面可適量涂擦抗生素軟膏。但是在黏膜部位的創(chuàng)面（如眼 結(jié)膜、口腔黏膜、外陰和肛周）不能使用含碘的消毒液，可 以用阿昔洛韋軟膏（眼膏

11、）局部涂擦。對(duì)于發(fā)熱患者的體溫處理要適當(dāng)，先給予酒精擦浴等物 理降溫措施；體溫持續(xù)不降者考慮給予退熱藥，退熱藥療程 宜短。但不宜使用阿司匹林，因?yàn)樗诹鞲胁《竞桶捳畈《?感染時(shí)可誘發(fā)瑞氏綜合征。鏈接 成人水痘一般較重，盡早應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒 水痘不是兒童的“專(zhuān)利” ，以前未接種過(guò)疫苗、未患過(guò) 水痘的成年人抵抗力低下時(shí)也很容易發(fā)病，還有一部分人在 兒童時(shí)期接種過(guò)疫苗，但過(guò)了十幾二十年后，疫苗的抗體會(huì) 降低，遇上水痘病毒也易被感染。成人水痘病情通常要比兒 童嚴(yán)重，以畏寒、發(fā)熱起病， 隨著體溫持續(xù)增高， 患者頭痛、 咽痛、疲乏無(wú)力等癥狀加重，短期內(nèi)皮膚成批出現(xiàn)斑疹、丘 皰疹及典型的水皰，發(fā)病周期為 710 d。成人水痘如果不 及時(shí)治療， 很容易并發(fā)病毒性肺炎和腦炎，