2019年解剖知識點(diǎn)及習(xí)題集(系統(tǒng)+局部)(六)呼吸系統(tǒng).doc

1、（六）呼吸系統(tǒng)1 .呼吸系統(tǒng)的組成和功能（1）組成：呼吸系統(tǒng)respiratory system由呼吸道和肺組成。通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道，氣管和各級支氣管為 下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織和問質(zhì)組成，前者 包括支氣管樹和肺泡；后者包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。（2）功能：呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，即吸入氧,排出二氧化碳。肺還具有內(nèi)分泌功能，屬于彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（diffuse neuroendocrine system, DDES的組成部分之一。其內(nèi)分泌細(xì)胞存在于支氣管和肺上皮內(nèi)，具有 合成和分泌 5羥色胺、蛙皮素 bombesin、降鈣素基因相關(guān)肽 （calcitoni

2、n gene related peptide , CGRP等胺類和多肽類激素。2 .鼻腔與鼻旁竇鼻腔nasal cavity 是由骨和軟骨圍成的空腔，內(nèi)面襯以皮膚和粘膜。鼻腔 被鼻中隔分為左、右兩腔，前以鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽部。每側(cè)鼻腔 可分為鼻前庭和固有鼻腔兩部。兩者以 鼻閾nasal limen 為界。鼻閾為皮膚與 粘膜的交界處，鼻前庭由皮膚覆蓋,生有三l、鼻前庭：為鼻翼所包圍的腔，后上方以一弧形隆起（鼻閾）與固有鼻腔分界。 鼻前庭覆以皮膚，生有鼻毛。有濾過和凈化空氣功能，因其缺少皮下組織且富有 皮脂腺和汗腺，所以它不但是痔月中的好發(fā)部位而且發(fā)病時(shí)疼痛劇烈。2、固有鼻腔：是鼻腔的

3、主要部分。外側(cè)壁上有 上、中、下鼻甲，各鼻甲外下 方與外側(cè)壁之間的 上、中、下鼻道，以及上鼻甲后上方的 蝶篩隱窩。將中鼻甲切 除，可見中鼻道中部有一凹向上的弧形裂隙，名半月裂孔，裂孔前端的漏斗形管道，名篩漏斗，裂孔上方的圓隆起即 篩泡。鼻腔內(nèi)側(cè)部，鼻甲與鼻中隔之間稱 總 鼻道。下鼻道有鼻淚管的開口。鼻腔間為鼻中隔，由骨性鼻中隔和其前方的鼻中 隔軟骨構(gòu)成。問：鼻腔外側(cè)壁有哪些結(jié)構(gòu)？有什么作用？（中國醫(yī)大）答：鼻腔外側(cè)壁自上而下有突向鼻腔的上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三個(gè)鼻甲下方各有裂隙空間，分別是上鼻道、中鼻道和下鼻道。另外還有上鼻甲上方的最上鼻甲或上鼻甲 后上方與鼻腔頂之間的凹陷形的蝶篩隱窩。以上

4、各結(jié)構(gòu)擴(kuò)展了鼻粘膜的面積，有利于對吸入空氣的加溫與濕潤。鼻中隔nasal septum 由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨構(gòu)成.為粘膜所包被， 位置通常偏向一側(cè)。（Little區(qū)或Kiesselbach區(qū)：在鼻中隔前下份有一易出血區(qū)稱 Little區(qū)，此區(qū)血管豐富而位置表淺， 受外傷或干燥空氣刺激血管易破裂出血。90%左右的鼻出血均發(fā)生于此區(qū)。中國醫(yī)大 ）鼻粘膜：覆蓋固有鼻腔和鼻旁竇的內(nèi)表面。固有鼻腔的粘膜按結(jié)構(gòu)和功能可分為 兩部：（D嗅部：位于上鼻甲及鼻中隔對應(yīng)部分，含嗅細(xì)胞，活體呈淡黃色，可感 受嗅覺刺激。（2）呼吸部：嗅部以外的其余部分的粘膜，在活體呈紅色或談紅色，有豐富 的毛細(xì)血管和大量粘

5、液腺。鼻旁竇paranasal sinuses是鼻腔周圍含氣顱骨開口于鼻腔的含氣空腔， 腔 內(nèi)襯以粘膜并與鼻腔粘膜相移行。 鼻旁竇有4對，左右對稱排列，稱額竇、篩竇、 蝶竇和上頜竇。能溫暖與濕潤空氣，對發(fā)音產(chǎn)生共鳴。（一）額竇額竇frontal sinus位于額骨體內(nèi),眉弓的深方兩層骨板之間，篩竇的前上 方，左右各一，底向下，尖向上，呈三棱錐體形。額竇大小不一，多有中隔，常 偏向一側(cè)。國人資料顯示其高 3. 2cmi寬2. 6 cm、前后深度為1. 8cmi額竇 口位高于竇底部，開口于中鼻道的篩漏斗。（二）篩竇篩竇ethmoidal sinus 由位于鼻腔外側(cè)壁上方與兩眶之間的篩骨迷路 eth

6、moidal labyrinth 的小氣房組成,每側(cè)有 318個(gè)。依據(jù)竇口的部位將其分 為前篩竇、中篩竇和后篩竇。前篩竇的氣房有 56個(gè)，中篩竇的氣房通常有l(wèi) 7個(gè).二者開口于中鼻道；后篩竇開口較小、位于后部，開口于上鼻道。后篩 竇與視神經(jīng)管optic canal緊密接觸，其感染向周圍蔓延，可引起視神經(jīng)炎。（三）蝶竇蝶竇sphenoidal sinus 位于蝶骨體內(nèi),被中隔分為左、右二腔，容量平均 7. 5 ml ,竇口直徑2 3mm分別開口于蝶篩隱窩。（四）上頜竇上頜竇maxillary sinus位于上頜骨體內(nèi),成人上頜竇高 33mm寬23mm長34mm容積平均為14. 67ml,呈三角錐

7、體形，有5個(gè)壁。1）前壁為上頜骨體 前面的尖牙窩，骨質(zhì)較??；2）后壁與翼腭窩毗鄰:3）上壁是眼眶下壁;4）底 堡即上頜骨的牙槽突，常低于鼻腔。因上頜第2前磨牙與第1和第2磨牙根部鄰 近，只有一層薄的骨質(zhì)相隔，有時(shí)牙根可突入竇內(nèi)，僅以粘膜與竇相隔，故牙與 上頜竇的炎癥或月中瘤均可互相累及；5）內(nèi)側(cè)壁即鼻腔的外側(cè)壁、由中鼻道和大 部分下鼻道構(gòu)成。卜頜竇開口于中鼻道的半月裂孑L其直徑約3mm上頜竇因開口位置較高，分泌物不易排除，竇腔積液時(shí)，體位引流是很重要的。問：喉的構(gòu)成及臨床意義（中大 01 ）3.喉軟骨、喉的連結(jié)、喉肌和喉腔喉軟骨：組成喉的支架，主要的喉軟骨有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和成對

8、的杓狀軟骨(1) 甲狀軟骨：是喉軟骨中最大的一塊，形似盾牌，組成喉的前外側(cè)壁，由左右兩個(gè)四邊形的軟骨板連合而成。連合處形成前角(男性呈直角，女性呈鈍角)，前角上端特別前突，稱為 喉結(jié)。成年男子的喉結(jié)特別顯著。喉結(jié)上方呈“ V'形 的切跡，稱上切跡superior notch。左、右板的后緣游離并向上、下發(fā)出突起， 稱上角和下角。上角較長，借韌帶與舌骨大角連接;下角較短，與環(huán)狀軟骨相關(guān) 節(jié)。(2) 環(huán)狀軟骨：在甲狀軟骨下方，構(gòu)成喉的底座。形如戒指，前部低窄，稱為 環(huán)狀軟骨弓，后部高闊，稱環(huán)狀軟骨板。弓平對第6頸椎。板上緣有一對小關(guān)節(jié) 面，與杓狀軟骨相關(guān)節(jié)。 板、弓交界處側(cè)面有與甲狀軟骨下

9、角相關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。 下緣平齊，與氣管相連。(3)杓狀軟骨：1對，位于環(huán)狀軟骨板的上緣上，呈三棱錐體形，尖朝上，底 朝下。底的前角向前伸出 聲帶突，有聲韌帶附著。后外側(cè)角向外鈍突叫 肌突，立 喉肌附著。(4) 會厭軟骨：位于喉口的前上方，是 喉蓋的基礎(chǔ)。形如樹葉，上寬下窄，以 下端狹細(xì)的莖，附著于甲狀軟骨前角的后面。前面稍凸，向舌根，后面稍凹，向 喉前庭。會厭軟骨前、后面被覆粘膜稱 會厭epiglottic ,是喉口的活瓣，吞咽 時(shí)喉隨咽上提并向前移，會厭封閉喉口，阻止食團(tuán)入喉而引導(dǎo)食團(tuán)進(jìn)咽。喉軟骨的連結(jié)：包括喉軟骨間和喉軟骨與舌骨、氣管間的連結(jié)。(1) 環(huán)甲關(guān)節(jié)：由甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨板、弓

10、交界處構(gòu)成關(guān)節(jié)，屬聯(lián)合關(guān)節(jié)。甲狀軟骨沿額狀軸作前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)。 前傾時(shí)甲狀軟骨前角與杓狀軟骨聲帶 突之間的距離增大，使聲帶緊張，復(fù)位時(shí)距離縮小，使聲帶松馳。(2) 環(huán)杓關(guān)節(jié)：由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨在此沿垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、使聲帶突轉(zhuǎn)至外側(cè)或內(nèi)側(cè)；以開大或縮小聲門裂。(3) 彈性圓錐(環(huán)甲膜)：是圓錐形的彈性纖維膜。起自甲狀軟骨前角后面，呈 扇形向下、向后止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨。其上緣游離增厚，緊張于甲狀軟骨至聲帶突之間，稱聲韌帶 vocal ligament 。聲韌帶連同聲帶肌 vocalis及 覆蓋于其表面的喉粘膜一起，稱為聲位vocal fold 。環(huán)甲膜中

11、部彈性纖維增厚 稱環(huán)甲正中韌帶 median cricothyroid ligament 。急性喉阻塞時(shí)，為搶救病人 生命可在此進(jìn)行穿刺，以建立暫時(shí)的通氣道。當(dāng)緊急切開環(huán)甲膜進(jìn)行搶救時(shí)， 注 意勿傷及環(huán)甲動(dòng)脈吻合弓。(4) 方形膜：結(jié)締組織膜，略呈方形，附于會厭軟骨側(cè)緣、杓狀軟骨前緣和 甲狀軟骨前角上份之間，下緣游離增厚，稱 前庭韌帶。(5)甲狀舌骨膜：連于的甲狀軟骨上緣與舌骨之間的寬薄膜。正中部和兩側(cè)緣較厚，分別稱為甲狀舌骨中韌帶和甲狀舌骨側(cè)韌帶。(6)環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管軟骨之間。喉?。簽闄M紋肌。主要作用是緊張或松弛聲韌帶；擴(kuò)大或縮小聲門裂和喉口。 主要有環(huán)甲肌、環(huán)

12、杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、甲杓肌、杓橫肌、杓斜肌。(1)環(huán)甲肌：cricothyroid muscle是惟一的一對外群喉肌。起于環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面，肌束斜向后上方，止于甲狀軟骨下角和下緣。該肌收縮將增加甲狀軟 骨前角與杓狀軟骨間距，緊張并拉長聲帶。(2)環(huán)杓后?。簆osterior cricoarytenoid muscle 成對，起自環(huán)狀軟骨板后 面，斜向外上方，止于同側(cè)杓狀軟骨的肌突muscular process 。該肌收縮能使環(huán)杓關(guān)節(jié)在垂直軸上旋轉(zhuǎn)，拉肌突轉(zhuǎn)向內(nèi)下，使聲帶突轉(zhuǎn)向外上，聲門裂開大， 聲帶緊張。(3)環(huán)杓側(cè)肌：lateral cricoarytenoid muscle起自環(huán)狀軟骨弓

13、上緣和彈性圓錐的外面，自甲狀軟骨板的內(nèi)側(cè)斜行向后上方，止于杓狀軟骨肌突的前面。該肌收縮牽引肌突向前下方運(yùn)動(dòng)，使聲帶突向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)，從而使聲門裂變窄。(4)甲杓?。簍hyroarytenoid muscle 起自甲狀軟骨前角后面，其收縮能縮短 前庭裳。下部肌束位于聲裳內(nèi)，聲韌帶的外側(cè)，稱聲帶肌。其收縮使聲裳變短而 松弛。(5)杓?。篴rytenoid位于喉的后壁，包括杓橫肌、杓斜肌和杓會厭肌。杓橫肌transverse arytenoids兩端連于兩側(cè)杓狀軟骨肌突及其外側(cè)緣。該 肌收縮使聲帶略緊張，縮小喉口及喉前庭。杓斜肌oblique arytenoids位于杓橫肌的后面，起自杓狀軟骨，抵止在對側(cè)

14、杓狀軟骨尖。其作用是縮小喉口，與杓橫肌共同收縮則關(guān)閉喉口。杓會厭肌aryepiglottic muscle起自杓狀軟骨尖，止于會厭軟骨及甲狀會 厭韌帶。收縮時(shí)拉會厭向后下，關(guān)閉喉口。喉腔：喉腔上通喉咽部，下通氣管，腔壁襯以喉粘膜。(1) 喉口：喉腔的入口，朝向后上方，由會厭軟骨上緣、杓會厭裳和杓間切跡 圍成。(2) 喉腔粘膜皺裳：有兩條，上為前庭裳，下為聲裳。前庭裳(假聲帶)：由喉粘膜覆蓋前庭韌帶而成，活體呈粉紅色，自甲狀軟 骨前角后面中部連至勺狀軟骨聲帶突上方。兩側(cè)前庭裳之間前窄后寬的三角形裂 隙，稱前庭裂，。聲裳(聲帶)：由喉粘膜覆蓋聲韌帶而成，活體色白，較前庭裳更靠近，自 甲狀軟骨前角后

15、面中部連至杓狀軟骨聲帶突。左右聲裳及杓狀軟骨底之間的裂 隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。成年人男性長約 23毫米，女性長約17 毫米。聲門裂前3/5為聲裳的游離緣之間，稱膜間部、與發(fā)聲有關(guān)。后2/5為兩側(cè)杓狀軟骨之間，叫軟骨間部。通常所稱的聲帶vocal cord指由聲裳(喉粘膜)以及由其覆蓋的聲韌帶和聲帶 肌三者組成的結(jié)構(gòu)。(3) 喉腔分部：喉腔被上述兩對粘膜皺裳平面，分為喉前庭、喉中間腔和聲門 下腔三部。喉前庭：為喉口至前庭裂平面之間的喉腔， 上寬下窄，前壁中央有隆起的 會 厭結(jié)節(jié)。喉中間腔：為前庭裂平面至聲門裂平面之間的喉腔，容積最小。側(cè)壁兩粘膜裳之間的隱窩，叫喉室。聲門下腔：為聲門裂

16、平面至環(huán)狀軟骨下緣平面之間的喉腔，上窄下寬，略呈圓錐形。此區(qū)喉的粘膜下組織比較疏松，炎癥時(shí)易引起水月中，嬰幼兒因喉腔較窄小， 水月中時(shí)易引起阻塞，造成呼吸困難。4 .氣管和支氣管的形態(tài)特點(diǎn)氣管和支氣管是連接在喉與肺之間的管道，由“ C'形氣管軟骨為支架，以保持 管腔通暢。后壁由平坦的膜壁封閉，膜壁由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。（1）氣管：氣管位于食管前方，上端起環(huán)狀軟骨下緣（平第 6頸椎體下緣），向 下經(jīng)胸廓上口入胸腔，至胸骨角平面（平第4胸椎體下緣），分成左、右主支氣管， 分叉處稱氣管叉，氣管叉內(nèi)面、形成偏左向上凸的半月形縱崎，稱 氣管隆崎，是 支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志。氣管由氣管軟骨tra

17、cheal cartilages 、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。氣管軟骨 由1417個(gè)缺口向后，呈“ C”形的透明軟骨環(huán)構(gòu)成。氣管后壁缺口由 氣管膜 壁membranous wall封閉，該膜壁由彈性纖維與被稱為氣管肌 tracheal muscle 的平滑肌構(gòu)成。甲狀腺峽部多位于第 2-4氣管軟骨環(huán)前方，氣管切開術(shù)常在第 3-5氣管軟骨環(huán)處施行。問： 氣管切開術(shù)常在何處進(jìn)行？（中國醫(yī)大） 答：常在第35氣管軟骨環(huán)處進(jìn)行。（2）主支氣管：為氣管叉與肺門之間的管道，左右各一，左右支氣管下方，形成 約65 80度的夾角，女性及胸廓寬短者夾角稍大。氣管中線與主支氣管下緣問 夾角稱崎下角。右主支氣管：粗短，

18、通常有3-4個(gè)軟骨環(huán)，長約2-3厘米，崎下角小，走行較 直。男性平均長2. 1cm,女性平均長1. 9cm,其外徑男性平均1. 5cm,女性的 1. 4cm=男性右崎下角為21. 960,女性為24. 70。左主支氣管：細(xì)長，通常有7-8個(gè)軟骨環(huán)，長約4-5厘米，崎下角大，走行斜 行。男性平均長4. 8cm,女，卜t的4. 5cmt男性外徑平均1. 4cm,女，卜t的1. 3cmt 男性左崎下角為36. 40,女性為39. 30。經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右側(cè)。（原 因：因?yàn)橛抑髦夤鼙茸笾髦夤艽侄?，且走向較左主支氣管陡直。）問：用所學(xué)知識解釋某人右肺上葉前段膿腫, 自然咳膿痰經(jīng)哪些途徑？（中

19、國醫(yī)大）答：右肺上葉前段膿腫膿痰自然咳出經(jīng)右肺上葉前段支氣管一右肺上葉支氣管一右主支氣管一氣管一喉一咽一 口腔一體外。5 .肺的形態(tài)特點(diǎn)、分葉與分段（1）肺的形態(tài)特點(diǎn)左、右肺均呈半邊圓錐形，表面有臟胸膜被覆，光滑而潤澤，透過臟胸膜可見許多多邊形小區(qū)，為肺小葉的輪廓。右肺因膈下有肝，故短而寬；左肺因受心臟偏 左的影響，形狀扁而窄長。每肺均具有一尖一底,兩面（肋面、縱隔面），三緣（前、后、下緣）。1、肺尖：鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部，在鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3段向上突至鎖骨上 方達(dá)2. 5cmi2、肺底（膈面）：在膈上，底向上凹陷。3、肋面：鄰肋和肋間肌。與胸廓的外側(cè)壁和前、后壁相鄰4、縱隔面（內(nèi)面）：m

20、ediastinal surface中央有橢圓形凹陷，稱肺門hilum of lung。其內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺根root of lung。肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管。左肺 根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根自上而下為： 上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。5、前緣：左肺有心切跡，切跡下方有左 肺小舌突出。6、后緣：圓鈍。在脊柱兩側(cè)的肺溝中，為肋面與縱隔面在后方的移行處。7、下緣：銳利。位于膈肌上，是肺三個(gè)面的移行部，其位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而顯 著變化。（2）肺的分葉：左肺以斜裂分成上、下2葉。右肺以斜裂和 水平裂分成上、

21、中、 下3葉。（3）肺內(nèi)支氣管與支氣管肺段問：肺的分段及臨床意義 （首醫(yī)2007 ）左、右主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管，右肺3支，左肺2支。每支肺葉 支氣管入肺后再分出肺段支氣管，此后反復(fù)分支，呈樹支狀，稱為支氣管樹。支 氣管分支可達(dá)23-25級，最后連于肺泡。故稱主支氣管為一級支氣管，肺葉支氣 管為二級支氣管,肺段支氣管為三級支氣管。支氣管肺段 bronchopulmonary segments 是每 一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的 全部肺組織的總稱。支氣管肺段呈圓錐形，尖端朝向肺門，底位于肺的表面，構(gòu) 成了肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的基本單位。支氣管肺段簡稱肺段pulmonary segment。

22、 左、右肺通常分別有10個(gè)肺段。有時(shí)因左肺出現(xiàn)共干肺段支氣管，例如后段與 尖段、前底段與內(nèi)底段支氣管發(fā)生共干，此時(shí)左肺只有8個(gè)肺段。臨床意義：每個(gè)肺段由一個(gè)肺段支氣管分布、相鄰肺段間隔有肺靜脈屬支及疏松 結(jié)締組織。根據(jù)肺段結(jié)構(gòu)和功能的相對獨(dú)立性，臨床可以肺段為單位進(jìn)行手術(shù)切 除。支氣管肺段簡表右肺支氣管肺段尖段（SI）上葉后段（S II ）II ）前段（S III ）中葉外側(cè)段（S IV ）內(nèi)側(cè)段（S V ）上段 （S VI ）內(nèi)側(cè)底段（S VII ） 前底段下葉前底段（S VIII ）VII +S VIII ）外側(cè)底段（S IX ）左肺支氣管肺段 尖段（SI） 尖后段后段（S II）（S I

23、 +S上葉前段（S III ）上舌段（S IV ）下舌段（S V ）上段（S VI ）內(nèi)側(cè)底段（S VII ） 內(nèi)下葉前底段（S VIII ）（S外側(cè)底段（S IX ）后底段（SX）后底段（S X ）6 .胸腹和胸腹腔的概念 問：胸膜的位置、分布、隱窩及其生理臨床意義？ （華西2001）問：試述胸部、胸腔及胸膜腔的區(qū)別。肋膈隱窩的位置及臨床意義。（復(fù)旦）胸部：在體表上，胸部的界限是：上界，以頸靜脈切跡向兩側(cè)一鎖骨一肩峰一第 七頸椎棘突與頸部交界；下界，以劍突向兩側(cè)一肋弓一第十、十一、十二肋一第 十二胸椎棘突（相當(dāng)于胸廓下口）與腹部分界；外側(cè)以三角肌的前緣與上肢分界。胸腔：是由胸廓上口（由頸靜脈

24、切跡一一第一肋一一第一胸椎體上緣 ）以下，膈肌 以上，四周由胸壁圍成的空腔。由于膈肌向上膨突，所以胸部下份容納著腹腔的 臟器，故胸腔與胸部并不完全一致。（1）胸膜pleura是襯覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和肺表面的一層漿膜。被覆于壁胸膜 parietal pleura依其襯覆部位不同分為以下四部分：（分布）胸腔各壁內(nèi)面的稱壁胸膜parietal pleura ,覆蓋于肺表面的稱臟胸膜visceral pleura ,兩層胸膜之間密閉、狹窄、呈負(fù)壓的腔隙稱 胸腹腔pleura cavity 。壁、 臟兩層胸腹在肺根處互相移行，移行處兩層胸膜重疊形成的三角形皺裳稱肺韌帶 pulmonary ligame

25、nt 。（位置）肋胸膜costal pleura襯覆于肋骨、胸骨、肋間肌、胸橫肌及胸內(nèi)筋膜等諸 結(jié)構(gòu)內(nèi)面的漿膜。具前緣位于胸骨后方，后緣達(dá)脊柱兩側(cè)，下緣以銳角移行為縱 隔胸膜，上部移行為胸膜頂。膈胸膜diaphragmatic pleura覆蓋于膈上面，二者緊密相貼、不易剝離。縱隔月膜mediastinal pleura襯覆于縱隔兩側(cè)面，其中部包裹肺根并移行為臟胸膜?？v隔胸膜上緣移行為胸膜頂，下緣連接膈胸膜，前后緣連接肋胸膜。胸膜頂cupula of pleura是肋胸膜和縱隔胸膜向上的延續(xù)，直至胸廓上口平面以上，包被肺尖上方。在胸鎖關(guān)節(jié)與鎖骨中、內(nèi) 1/3交界處之間，胸膜頂高 出鎖骨上方2.

26、 5 (l4) crn。在經(jīng)鎖骨上臂叢麻醉或針刺時(shí)，為防止刺破肺尖，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)高于鎖骨上 4 cm。臟胸膜visceral pleura是不僅貼附于肺表面，而且伸入至葉間裂內(nèi)的一層 漿膜。因其與肺實(shí)質(zhì)連接緊密故又稱肺胸膜。在肺根下方，臟胸膜與壁胸膜相移 行，移行處的胸膜皺裳稱為肺韌帶 pulmonary ligament。(2)胸膜腔pleura cavity是指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個(gè)封閉的、呈負(fù)壓的胸膜間隙。它實(shí)際是個(gè)潛在的腔隙，間隙內(nèi) 僅有少許漿液，可減少摩擦。(3)胸膜隱窩pleural recesses是各部壁胸膜相互移行處的胸腹腔，即使 在深吸氣時(shí)，肺緣也

27、達(dá)不到其內(nèi)，故名胸膜隱窩。包括肋膈隱窩、肋縱隔隱窩和 膈縱隔隱窩。(隱窩、生理臨床意義)1 .肋膈隱窩costodiaphragmatic recess左右各一，由肋胸膜與膈胸膜返折形成，是諸胸膜隱窩中位置最低、容量最大的部位。深度可達(dá)兩個(gè)肋間隙，胸 膜腔積液首先積存于肋膈隱窩中。由于肺的下緣、胸腹的下界及胸廓的下口三者在高度上不一致， 所以肋膈隱 窩損傷時(shí)，只能傷及胸膜或包括上腹部臟器而不傷及肺， 手術(shù)時(shí)，在肋弓處切開 肋軟骨一般不會損及胸膜，而到達(dá)上腹部的臟器。2 .肋縱隔隱窩costomediastinal recess位于覆蓋心包表面的縱隔胸膜與肋胸膜相互移行處，因左肺前緣有心切跡，所

28、以左側(cè)肋縱隔隱窩較大。3 .膈縱隔隱窩phrennicomediastinal recess在膈胸膜與縱隔胸膜之間，因心尖向左側(cè)突出而形成。問：胸膜腔的體表投影？(華西 2004)1 .胸膜前界 為肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣的返折線。兩側(cè)均起自胸膜頂， 即鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2.5cm處，向內(nèi)下行經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至第2胸肋關(guān)節(jié)的高度，兩側(cè)靠攏，于正中線稍左垂直向下，右側(cè)者，直達(dá)第 6胸肋關(guān)節(jié)處移行為下界，左側(cè)者，至第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向下，沿胸骨側(cè)緣外側(cè)22.5cm下行，達(dá)第6肋軟骨中點(diǎn)處移行為下界。兩側(cè)胸膜前界在第 24胸肋關(guān)節(jié)高度互 相靠攏，向上、向下又各自分開，形成兩個(gè)三角形無胸膜區(qū)。上方的為上胸膜間區(qū)，又稱胸腺三 角，兒童較寬，內(nèi)有胸腺；成人較窄，有胸腺遺跡和結(jié)締組織。下方者稱為下胸膜間區(qū)，內(nèi)有心包和心，故又稱心包三角，此處心包未被胸膜遮蓋，直接與胸前壁相貼。第2-4胸肋關(guān)節(jié)平面的兩側(cè)胸膜前界有時(shí)甚至出現(xiàn)重疊，出現(xiàn)率約為26%,老年人可高達(dá) 39.5%。在開胸手術(shù)時(shí)，