步態(tài)訓(xùn)練【精選文檔】

1、步態(tài)訓(xùn)練【精選文檔】 步行是所有日常生活活動(dòng)中最基本的動(dòng)作。因此在早期康復(fù)治療的目標(biāo)和訓(xùn)練 計(jì)劃中都應(yīng)充分地考慮步行所必須具備的功能，并予以認(rèn)真地指導(dǎo)與實(shí)施，為今后 進(jìn)行步行治療移動(dòng)訓(xùn)練奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。協(xié)調(diào)性、可動(dòng)性和穩(wěn)定性是步行的三要素。正常步行必須具備支撐體重，保持 平衡和邁步的能力。步行中所含的動(dòng)作(足跟著地、單腿支撐、足跟離地、擺動(dòng)等） 都要求身體各部位的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),在步行中形成一個(gè)完整、精細(xì)、熟練的、連續(xù)過(guò)程。 喪失步行能力的患者，因疾病、造成障礙的原因、存在的問(wèn)題和康復(fù)的目標(biāo)不同， 具體訓(xùn)練方案有較大差異。康復(fù)治療人員應(yīng)在正確分析患者存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上， 制定出個(gè)性化訓(xùn)練方案.本講就

2、偏癱步態(tài)的障礙特點(diǎn)提出訓(xùn)練的基本思路和實(shí)施要點(diǎn)。偏癱步態(tài)訓(xùn)練包括站立相負(fù)重訓(xùn)練、重心移動(dòng)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活環(huán)境下的步行訓(xùn)練.一、站立訓(xùn)練(平衡訓(xùn)練>步態(tài)訓(xùn)練通常是從患腿的站立訓(xùn)練開(kāi)始。從平衡功能檢測(cè)儀中可以消楚地顯示出人體重心 擺動(dòng)軌跡。由于站立立支持面小重心位置高，任何體內(nèi)、外的輕微變化都會(huì)對(duì)全身姿勢(shì)產(chǎn)生 很大影響。為了維持站立，肌肉必須不停地進(jìn)行收縮活動(dòng).站立時(shí)，重心的擺動(dòng)與伸肌活動(dòng) ,特別是小腿三頭肌的活動(dòng)有著密切的關(guān)系。 在臨床中不少的患者既使站立困難，也可以步行.但是應(yīng)該注意的是,這種步行由于缺乏基本條件，患者往往形成異常步態(tài)，造成錯(cuò)誤的動(dòng)作習(xí)慣，增加矯正的難度； 并且不

3、少患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)及肌肉損傷導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)的疼痛;更重要的是由于步行的穩(wěn)定性差很容易跌倒造成事故，因此對(duì)于步行訓(xùn)練,不可急于求成。要將基本的功能訓(xùn)練與應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合、嚴(yán)格按照訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行才可能收到良好效果. （一)誘發(fā)平衡控制模式訓(xùn)練某些患者由于不能在平衡受到威脅時(shí)做出相應(yīng)的動(dòng)作反應(yīng)而使身體的穩(wěn)定性下降，身體晃動(dòng)增加甚至摔倒。前庭功能喪失者常常不能誘發(fā)出髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，因此，軀體感覺(jué)輸入喪失者則無(wú)法選擇踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)。因此，對(duì)于此類患者,運(yùn)用和掌握正確的自動(dòng)姿勢(shì)協(xié)同模式是治療的重點(diǎn)。多余的、不必要的或代償性的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng) 必須加以抑制，最終使肌群活動(dòng)能夠根據(jù)平衡功能活動(dòng)的需要采取正確地組合與編

4、排。1.誘發(fā)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的誘發(fā)訓(xùn)練人體在正常情況下進(jìn)行小幅度或緩慢地晃動(dòng)時(shí)可誘發(fā)出踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式或?qū)Σ邅?lái) 保護(hù)身體的平衡。踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式或?qū)Σ咧干眢w重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng),類似鈡擺運(yùn)動(dòng)（圖92)。當(dāng)人站在小塊兒的地毯上，地毯突然被向前或者向后輕輕地拽一下時(shí), 身體就會(huì)出現(xiàn)向后或向前的擺動(dòng)并同時(shí)引發(fā)出踝關(guān)節(jié)對(duì)策。將地毯向前拽使站立者平衡受到干擾而向后傾斜，此時(shí)脛前肌、股四頭肌及腹肌按順序依次收縮以阻止身體進(jìn)一步向后傾斜。為了對(duì)抗因拽地毯向后而導(dǎo)致的身體前頃， 腓腸肌、（月國(guó))繩肌以及骶棘肌按順序收縮。踝關(guān)節(jié)模式中固定組合肌群的興奮收縮順序由遠(yuǎn)端由至近端.站立時(shí)的姿勢(shì)晃動(dòng)

5、或擺動(dòng)即體現(xiàn)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)踝關(guān)節(jié)對(duì)策的訓(xùn)練可采取以下方法：踝關(guān)節(jié)背屈肌和跖屈肌肌力和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)對(duì)策的基本條件。 因此,各肌群活動(dòng)可以通過(guò)振動(dòng)或其它的感覺(jué)剌激加以易化.此外,令患者在站立位進(jìn)行小幅、慢速地前后擺動(dòng)以促使踝關(guān)節(jié)周圍肌群收縮。 令患者在站立位進(jìn)行小幅、慢速扭動(dòng)身體訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,施加小幅、慢速干擾以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)控制模式.要在逐漸提高難度的條件誘發(fā)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)或?qū)Σ吆瓦M(jìn)步提高踝關(guān)節(jié)對(duì) 策能力，訓(xùn)練方法包括( 1 )改變支持面的穩(wěn)定性。從穩(wěn)定的支持面開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到不穩(wěn)定支持面直至站立面過(guò)于柔軟而超出踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制模式的極限范圍，即不能利用踝關(guān)節(jié)對(duì)策有效的控制身體的平

6、衡時(shí)為止。站在傾斜板上亦有助于誘發(fā)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。（2 )干擾或改變視覺(jué)提示。（3)增加足底皮膚感覺(jué)輸入。穩(wěn)定髖關(guān)節(jié),減少髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。某些患者在受到小的外力干擾時(shí)并不出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)控制模式,而是髖關(guān)節(jié)的動(dòng)作模式。此時(shí)，治療師應(yīng)采取用手固定髖關(guān)節(jié)的方法抑制髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體小幅度前后擺動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制。2。 髖關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式的誘發(fā)訓(xùn)練身體較大幅度、接近穩(wěn)定極限或快速的擺動(dòng)時(shí)常誘發(fā)出髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式或?qū)Σ摺ｓy關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式或?qū)Σ呤峭ㄟ^(guò)髖關(guān)節(jié)的屈伸來(lái)調(diào)整身體重心和保持平衡。 例如，一個(gè)非體操運(yùn)動(dòng)員站在平衡木上，狹窄的平衡木不能為其提供有效的支持面積(雙腳底不能與平衡木完全接觸.因此，站立者的

7、穩(wěn)定性顯著下降，重心移位， 身體擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體前后擺動(dòng)使重心重新回到雙腳范圍內(nèi)，構(gòu)成髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式的肌群自近端至遠(yuǎn)端興奮收縮。為對(duì)抗身體前傾,腹肌和股四頭肌依次收縮。使髖關(guān)節(jié)屈曲,膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展，軀干向前下方探出，身體重心移向后;對(duì)抗身體向后的擺動(dòng),骶棘肌和（月國(guó))繩肌依次收縮,使髓關(guān)節(jié)過(guò)伸展，腹部向前突出，軀干上部向后挺。促進(jìn)和誘發(fā)髖關(guān)節(jié)對(duì)策的訓(xùn)練方法如下: 加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和伸、屈肌肌力的訓(xùn)練.在采用髖關(guān)節(jié)對(duì)策的平衡功能活動(dòng)中應(yīng)反復(fù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲與伸展練習(xí)。通過(guò)反復(fù)對(duì)患者身體施加較大的、快速的外力干擾，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)的控制模式。利用易誘發(fā)髖關(guān)節(jié)對(duì)策的姿勢(shì)或活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練.常用的姿勢(shì)或活

8、動(dòng)包括(1在平衡木上(橫向或縱向)站立; （2)足尖接足跟行走; (3）在鐵軌上行走及單腿站立等。（二)負(fù)重訓(xùn)練、偏癱下肢負(fù)重差或不能負(fù)重是偏癱步態(tài)形成的重要原因,而膝關(guān)節(jié)于站立相時(shí)控制能力下降是患肢不能負(fù)重的主要原因之一。因此,雙下肢特別是患側(cè)下肢的負(fù)重訓(xùn)練將有助于患者建立平衡和行走功能的訓(xùn)練.患者因病較長(zhǎng)時(shí)間缺乏站立位的感覺(jué)，因此在條件許可的情況下，應(yīng)在平行杠內(nèi)練習(xí)雙腿負(fù)重，平行杠的一端放嬌形鏡，矯正站立姿勢(shì)。同時(shí)雙足分別站在各自的體重計(jì)上， PT師觀察雙側(cè)體重計(jì)的計(jì)數(shù)，指示患者調(diào)整到對(duì)稱位置。讓患者體會(huì)、記憶、控制正常姿勢(shì)的感覺(jué). 1。訓(xùn)練要點(diǎn)雙側(cè)全足底著地.保持偏癱患者身體的正常對(duì)線關(guān)

9、系對(duì)于有效的負(fù)重是十分重要的。因此，要保持正確的頭、頸、軀干、骨盆及下肢的對(duì)線關(guān)系。髖關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練. 膝關(guān)節(jié)屈曲 815°的控制訓(xùn)練.訓(xùn)練中使用膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行訓(xùn)練不但可以持續(xù)而有控制的訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的控制能力，避免膝關(guān)節(jié)于站立時(shí)跪倒或過(guò)伸展，而且將會(huì)使偏癱患者感到一種安全感并因此而大膽而積極地 配合訓(xùn)練,患者能不斷地體驗(yàn)站立負(fù)重時(shí)的感覺(jué)，其結(jié)果將加速改善或 重建膝關(guān)節(jié)的控制，進(jìn)而改善偏癱側(cè)下肢的負(fù)重能力。命雙足并攏,身體重心保持在中線位置。 2膝關(guān)節(jié)支具的應(yīng)用（1)膝關(guān)節(jié)支具的作用幫助治療師開(kāi)始訓(xùn)練站立十分困難的患者。 持續(xù)而有控制地訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的控制能力，重建膝關(guān)節(jié)伸肌的控制能力， 避

10、免因膝關(guān)節(jié)無(wú)力而彎曲、跪倒或過(guò)伸展。有助于患者站立和學(xué)習(xí)必要的姿勢(shì)調(diào)整。 在膝關(guān)節(jié)支具的幫助下，訓(xùn)練健側(cè)下肢向前邁步、側(cè)方移動(dòng)以及功能性作業(yè)活動(dòng).有助于單側(cè)忽略患者的重心轉(zhuǎn)移。 訓(xùn)練中使用膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行訓(xùn)練將會(huì)使偏癱患者感到一種安全感并因此而大膽 而積極地配合訓(xùn)練，患者能不斷地體驗(yàn)站立負(fù)重時(shí)的感覺(jué)，其結(jié)果將加速改善或重建膝關(guān)節(jié)的控制,進(jìn)而改善偏癱側(cè)下肢的負(fù)重能力。(2）使用方法訓(xùn)練時(shí)佩帶。休息時(shí)解除。 固定時(shí)注意血液循環(huán)變化，防止軟組織壓迫。配合視覺(jué)反饋使用效果更好。3.注意事項(xiàng)注意矯正姿勢(shì)，不得出現(xiàn)代償性動(dòng)作。防止髖關(guān)節(jié)屈曲防止膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸展(膝反張或有意識(shí)的過(guò)度屈曲.防止疲勞.可在患者后

11、面放置椅子,經(jīng)常重復(fù)坐位到站立位的體位變化， 達(dá)到熟練掌握站立位姿勢(shì)的正確控制，減少能量消耗。 在重心保持在中線位置、雙足并攏訓(xùn)練完成的基礎(chǔ)上 ，練習(xí)分足站立。 （二）重心左右移動(dòng)訓(xùn)練懸空在某一位置上） ，不能隨意移動(dòng)。 這種運(yùn)動(dòng)被稱為反向負(fù)荷模式,是導(dǎo)致異常步態(tài)的重要原因之一，是訓(xùn)練中應(yīng)避免出現(xiàn)的異常模式單腿站立有兩種模式,其一是身體向支撐側(cè)傾斜，體重兒乎全部轉(zhuǎn)移到支降側(cè). 此時(shí)，非支撐側(cè)下肢通過(guò)其重量陰整身體的平衡，達(dá)到平衡后該下肢控制在空中的某一個(gè)位置（肢體.另外一種模式是體重以骨盆為中心向側(cè)方的移動(dòng)，非支撐側(cè)下肢可以在空間不受限制進(jìn)行移動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)稱為反向控制模式。是正常步行必須具備的

12、條件，因此成為步行前必須達(dá)到的治療目標(biāo)之一。以上兩種模式是完全不同的平衡反應(yīng)模式，充分理解其區(qū)別對(duì)于正確掌握訓(xùn)練要點(diǎn)非常重要。1反向控制模式動(dòng)作分析從骨盆開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，伴隨著骨盆向側(cè)方移動(dòng)，支撐側(cè)軀干伸張,同側(cè)航關(guān)節(jié)外展肌群充分收縮.非支撐側(cè)下肢放松,抬起時(shí)軀干幾乎不引起運(yùn)動(dòng)。 支撐側(cè)體重負(fù)荷不充分時(shí)，另一側(cè)不能抬起，或是抬起時(shí)頭向支撐側(cè)側(cè)屈. 通過(guò)骨盆的移動(dòng)量使平衡活動(dòng)剌激航關(guān)節(jié)外展肌群的收縮活動(dòng)。如果移動(dòng)量過(guò)大,達(dá)到運(yùn)動(dòng)終末時(shí)骨往的固定作用依靠肌臆完成。如果移動(dòng)量小, 為了對(duì)抗重力產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)，需要外展肌具有很強(qiáng)的控制能力。 2.訓(xùn)練要點(diǎn)骨往稍微向?qū)⒁蔀橹蝹?cè)的方向移動(dòng)(以左側(cè)為例) ，另一側(cè)

13、（右側(cè)） 下肢仍維持負(fù)荷狀現(xiàn)向下方的和旋轉(zhuǎn).態(tài)。練習(xí)左側(cè)軀干伸展，右側(cè)縮短，右側(cè)下肢的負(fù)荷隨著骨盆得牽拉逐漸減少。骨盆被支支撐側(cè)（左側(cè)）髖關(guān)節(jié)外展肌群和另一側(cè)軀干的側(cè)區(qū)肌群牽拉，將骨盆固定,防止出非支拌撐(右側(cè)）下肢抬起并可以在空間自由活動(dòng)。也就是說(shuō)可以將抬起的下肢維持在隨意運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下。治療師要選擇適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)量,便具有不同控制能力的患者通過(guò)適應(yīng)骨盆 動(dòng)量的變化，達(dá)到提高控制能力的效果。在判斷支撐腿（左側(cè))能否充分支撐體重時(shí)，首先要求患者在頭和軀干維持現(xiàn)有姿勢(shì)不動(dòng)的情況干，將右腿慢慢地抬起。3.注意事項(xiàng)骨盆的移動(dòng)量不要過(guò)大，否側(cè)骨盆的固定是肌腱的作用而不是肌肉的活動(dòng)。一側(cè)下肢負(fù)荷時(shí)頭部使軀干部

14、向支撐側(cè)方向側(cè)屈說(shuō)明運(yùn)動(dòng)不是從骨盆開(kāi)始的，是錯(cuò)誤的反向負(fù)荷的表現(xiàn)。訓(xùn)練時(shí)要恨據(jù)患者運(yùn)動(dòng)障礙的診斷和評(píng)價(jià)結(jié)果設(shè)計(jì)骨鹽的移動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的部位是骨盆，運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子。 觀察骨盆移動(dòng)是否正常時(shí),標(biāo)志點(diǎn)描記的運(yùn)動(dòng)軌跡應(yīng)是直線。 (三)重心前后移動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)步行時(shí)邁步相(擺動(dòng)相）身體重心前后移動(dòng)的分析?可以看出當(dāng)體重位 于前方的的下肢后，再將體重返回到后方下肢，這樣-一個(gè)身體重心前后移動(dòng)的過(guò)程， 需要支撐腿的膝關(guān)節(jié)能抗重力，并能夠利用伸肌群的反向控制，使膝關(guān)節(jié)大致保持 在伸展位.同時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，踝關(guān)節(jié)的屈、背屈活動(dòng)和髖關(guān)節(jié)屈曲、 外展肌群，伸展外展肌群的反向控制,都是完成正常步態(tài)時(shí)身體重心

15、前后移動(dòng)的基 本條件。1動(dòng)作分析身體重心位于前方下肢時(shí),骨盆向支撐側(cè)下肢移動(dòng)。髖關(guān)節(jié)周圍如果能夠充分固定，移動(dòng)就能夠從骨盆開(kāi)始。 支撐側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)大致維持在伸展位。 伴隨著體重向前方移動(dòng)？膝關(guān)節(jié)的伸肌群的反向控制活動(dòng)因抗重力的需要而被誘發(fā)，倒關(guān)節(jié)向伸展方向、踝關(guān)節(jié)向背屈方向運(yùn)動(dòng). 體重充分地移動(dòng)到前方下肢，后方的下肢伸展，足跟抬起.此時(shí)下肢放松， 足跟向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),支撐側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展肌群和屈肌群出現(xiàn)反向控制模式的活動(dòng).當(dāng)體重向后側(cè)下肢移動(dòng)時(shí),后方下肢膝伸展的同時(shí)骨盆向外則后方移動(dòng)。 髖關(guān)節(jié)向屈曲，踝關(guān)節(jié)向拓曲方向運(yùn)動(dòng).在充分支撐體重時(shí)，前方下肢的踝關(guān)節(jié)向拓屈方向運(yùn)動(dòng).當(dāng)超過(guò)拓屈活動(dòng)范圍內(nèi)時(shí)足尖抬

16、起。前方下肢放松，完全用后方下肢支撐時(shí)，后方下肢的的髖關(guān)節(jié)外展肌群和伸肌群的反向控制模式活動(dòng)得到提高.2.訓(xùn)練要點(diǎn)體重向外前方外后方交替移動(dòng)，一側(cè)下肢支撐全身體重。身體前后移動(dòng)時(shí)，以骨盆作為開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的部位，骨性標(biāo)點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子.前方下肢的大轉(zhuǎn)子在體重向前移動(dòng)時(shí),前期外側(cè)方向呈直線運(yùn)動(dòng)。體重向后移動(dòng)時(shí),向內(nèi)后方向呈直線移動(dòng)到開(kāi)始的位置。確保髖膝踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍是非常重要的.否則很容易出現(xiàn)反向負(fù)荷的代償動(dòng)作。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，在反向控制活動(dòng)中應(yīng)具有支撐體重的肌力或 控制能力.3注意事項(xiàng)防止出現(xiàn)從頭部、軀干上部開(kāi)始運(yùn)動(dòng)和軀干向支撐側(cè)下肢傾斜。這種現(xiàn)象往往是由于髖外展肌群肌力不足（或控制能力低

17、下)，反向控制模式不充分所致。防止體重向前方移動(dòng)時(shí)軀干前頃。造成這種現(xiàn)象的原因往往是前方下肢髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)背屈的活動(dòng)度低下和膝伸肌群的肌力不足(或控制能力低下）引起.防止體重向后方移動(dòng)時(shí)軀干后頃。造成這種現(xiàn)象的原因往往是后方下肢髖關(guān)節(jié)伸肌群的肌力不足（或控制能力低)所致. 二、步行訓(xùn)練大部分偏癱患者可以獲得步行能力.但是不少患者或家屬常因忽略實(shí)用性步行訓(xùn)練導(dǎo)致跌倒外傷再次入院。 在日常生活中室內(nèi)、室外各種道路和周邊環(huán)境比較復(fù)雜，僅僅完成平地向前方步行二的水平是難以達(dá)到生活自理的,例如室外上下坡路， 上、下臺(tái)階， 跨越障礙，躲避車輛，行入等等。室內(nèi)臥室的床邊、廁所等狹窄的空間,往往需要

18、轉(zhuǎn)身、后退、側(cè)方行走等非正常姿勢(shì)下的移動(dòng)。因此不少偏癱恢復(fù)期的患者因未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練,不具備實(shí)用步行能力，隨時(shí)都有出現(xiàn)跌倒的危險(xiǎn)。 步行訓(xùn)練是患者和家屬最關(guān)心的項(xiàng)目,由于急切期待改善的心情，往往忽略步行基本功訓(xùn)練，在步行連續(xù)改變支撐面的動(dòng)作中誘發(fā)并強(qiáng)化了反向復(fù)合動(dòng)作，形成了異常動(dòng)作模式。運(yùn)動(dòng)療法治療師必須嚴(yán)格按照不同患者的運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)和程度等的不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)的提高患者步行能力。軀干前屈在步行站立相末期，不僅僅是將下肢向前擺動(dòng)，而且必須使身體重心向前方移動(dòng)。而向前擺動(dòng)的下肢要求髖關(guān)節(jié)具有充分的伸展踝關(guān)節(jié)背屈足跟抬起重心移動(dòng)到前足部，然后用足前部用力蹬地,使足跟

19、抬起身體向前方移動(dòng)速度加速。這個(gè)動(dòng)作可以使在后方的下肢離地的一瞬間，克服了由于下肢重量構(gòu)成的重心向前移動(dòng)的制動(dòng)力，也就抑制了反向負(fù)荷作用，使下肢向前方移動(dòng).在上述移動(dòng)動(dòng)作中，身體移動(dòng)方向和足蹬離地面的力量推進(jìn)身體向前方移動(dòng)并使其平穩(wěn)、無(wú)制動(dòng)行進(jìn)的重要環(huán)節(jié).患側(cè)下肢在站立相末期頭和軀干上部首先移動(dòng)或下肢于站立相末期蹬離動(dòng)作不充分都是引起軀干前傾的主要原因。這種姿勢(shì)的異常模式破壞了身體各部位的協(xié)調(diào)關(guān)系，與正常的步行相比需要較多肌肉活動(dòng)的參與, 因此在步行訓(xùn)練中應(yīng)注意矯正。二軀干后傾患側(cè)下肢在擺動(dòng)前期時(shí)蹬離動(dòng)作不充分以及被誘發(fā)和強(qiáng)化的軀干前傾的反向負(fù)荷導(dǎo)致患側(cè)下肢與軀干出現(xiàn)重量均等的平衡反應(yīng)。此時(shí),患側(cè)下肢（位于后方)要是過(guò)支撐足向前方移動(dòng)，為了維持原來(lái)的下肢與軀干重量的平衡關(guān)系，軀干必須向后方移動(dòng),再次激活、強(qiáng)化了反向負(fù)荷。下肢屈曲模式顯著的偏癱患者軀干后傾與下肢屈曲模式同時(shí)發(fā)生時(shí)很容易跌倒。三）軀干的側(cè)傾軀干側(cè)傾是由于一側(cè)下肢站立中期軀干與航外展反向控制不充分,或?qū)?cè)下肢髖髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收受限時(shí)由于利用反向負(fù)荷而引起的代償動(dòng)作.這種異常的動(dòng)作模式很容易使下肢盡快地完成擺功,使雙足著地以確保平衡.這也是步行中健側(cè)下肢擺動(dòng)相變短的主要原因.與軀干前(頃相比，側(cè)頃更容易發(fā)生。但是，如果能單腿站立保持側(cè)方平衡，軀干側(cè)傾的情況就會(huì)減少?？傊?如果支撐側(cè)下肢從外展的方向受力，那么從地面的反