骨關(guān)節(jié)疾?。?9頁）2

1、2021/5/71骨關(guān)節(jié)疾病MRI診斷（二）2021/5/72本次課內(nèi)容 化膿性骨髓炎 膝關(guān)節(jié)外傷 缺血性壞死2021/5/73化膿性骨髓炎一、概述 化膿性細(xì)菌感染化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨質(zhì)和骨膜骨髓、骨質(zhì)和骨膜而引起而引起的炎癥稱化膿性骨髓炎。的炎癥稱化膿性骨髓炎。 本病可見于任何年齡，本病可見于任何年齡，10歲以下好發(fā)，男歲以下好發(fā)，男性多見。生長期管狀長骨的干骺端是其好發(fā)性多見。生長期管狀長骨的干骺端是其好發(fā)部位。部位。2021/5/74二、病理 感染常常是由干骺端骨髓組織開始；感染常常是由干骺端骨髓組織開始；早期出現(xiàn)充血、水腫、滲出；早期出現(xiàn)充血、水腫、滲出；化膿性病灶形成化膿性病灶形成

2、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)壞死；骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)壞死；病變向骨干、骨膜下蔓延病變向骨干、骨膜下蔓延骨膜反應(yīng)增生。骨膜反應(yīng)增生。病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 骨質(zhì)破壞、壞死、新骨形成相互并行。骨質(zhì)破壞、壞死、新骨形成相互并行。 早期以破壞、壞死為主。早期以破壞、壞死為主。 后期以新骨形成為主。后期以新骨形成為主。2021/5/75 三、臨床表現(xiàn) 起病急，全身中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱。起病急，全身中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱。 局部體征：紅、腫、熱、痛。局部體征：紅、腫、熱、痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2021/5/76 四、MRI表現(xiàn) 早期骨髓的充血、水腫在早期骨髓的充血、水腫在T2WI上表現(xiàn)敏

3、感，為上表現(xiàn)敏感，為高信號(hào)高信號(hào)，邊界不清；，邊界不清； T1WI上為上為低信號(hào)低信號(hào)。 骨膜下的膿腫表現(xiàn)為液性信號(hào)。骨膜下的膿腫表現(xiàn)為液性信號(hào)。 新生骨、硬化骨及死骨，新生骨、硬化骨及死骨， T1WI和和T2WI均為低信均為低信號(hào)。號(hào)。2021/5/77病例病例1 1T1WIT2WI1.骨髓的充血、水腫在骨髓的充血、水腫在T2WI上為高信號(hào)，上為高信號(hào)，邊界不清，邊界不清，T1WI上上為低信號(hào)。為低信號(hào)。2.骨內(nèi)及骨膜下的膿腫表骨內(nèi)及骨膜下的膿腫表現(xiàn)為液性信號(hào)?，F(xiàn)為液性信號(hào)。2021/5/78 四、MRI表現(xiàn)4. Gd-DTPA增強(qiáng)，呈對(duì)比性強(qiáng)化增強(qiáng)，呈對(duì)比性強(qiáng)化 。2021/5/79同上病

4、例同上病例增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描骨及軟組織膿腫骨髓及軟組織水腫骨膜增生2021/5/710病例病例2 2T1WIT2WI骨骨質(zhì)質(zhì)破壞破壞骨髓及骨髓及軟組織軟組織充血水充血水腫腫骨膜反骨膜反應(yīng)應(yīng)2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 11:11:05 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2

5、022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022-1-182022-1-182022-1-1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-182022-1-18January 18, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰

6、，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-182021/5/712同上病例同上病例增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描2021/5/713病例病例3 3腓骨腓骨下段骨髓炎下段骨髓炎T1WIT2WI2021/5/714骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)病例病例4 4骨膜增生骨膜增生骨髓水骨髓水腫腫軟組織軟組織水水腫腫T2WI壓脂T1WIPDWIT1WI+C2021/5/715 四、MRI表現(xiàn)5. 早期早期MRI敏感性較高，雖其信號(hào)不具有特異性，敏感性較高，雖其信號(hào)不具有特異性，但結(jié)合臨床資料，可做到早期診斷。但結(jié)合臨床資料，可做到早期診斷。2021/5/716 例4：2011-11-27

7、MRI 左臀部疼痛，向腹股溝放射兩天。 白細(xì)胞總數(shù)6.210/L，中性粒細(xì)胞73%，血沉70mm/hT1WI壓脂T2WI2021/5/717MRI檢查后第四天行CT檢查無異常2021/5/7182011-12-11復(fù)查，病變蔓延至坐骨、恥骨2011-12-21第二次復(fù)查，髖骨水腫仍明顯，但周圍軟組織水腫有所吸收2021/5/719 2012年9月右髖骨發(fā)病，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)與一年前相仿。影像診斷： 骨髓炎 缺血壞死 骨髓瘤 淋巴瘤病理診斷： 骨髓炎（我院） Erdheim-chester病 纖維黃色瘤 Rosai-dorfman病待排 骨髓炎（上海）2021/5/720本例提示 早期急性疼

8、痛病例X線平片及CT檢查均不可靠，宜建議行MRI檢查。 單一影像學(xué)及病理學(xué)均不可靠，需三者結(jié)合。2021/5/721 五、鑒別診斷骨髓炎應(yīng)與骨髓炎應(yīng)與尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewings Sarcoma)鑒別鑒別發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及骨質(zhì)破壞類似骨髓炎。病程長、惡性骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊有別于骨髓炎。診斷性放射治療有效有助于鑒別骨髓炎2021/5/722尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewings Sarcoma)2021/5/723尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewings Sarcoma)骨髓炎骨髓炎2021/5/724關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)外傷2021/5/725一、膝關(guān)節(jié)正常解剖2021/5/726一、膝關(guān)節(jié)正常解剖2021

9、/5/727一、膝關(guān)節(jié)正常解剖2021/5/728 半月板半月板在矢狀和冠狀面上為三角形無信號(hào)區(qū)。在矢狀和冠狀面上為三角形無信號(hào)區(qū)。在冠狀面上，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌在冠狀面上，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相鄰，而外側(cè)半月板由肌腱相隔。帶相鄰，而外側(cè)半月板由肌腱相隔。2021/5/729)外 內(nèi)冠狀位如何判斷膝關(guān)冠狀位如何判斷膝關(guān)節(jié)節(jié)內(nèi)外內(nèi)外側(cè)側(cè)？2021/5/7302021/5/731 在矢狀面上，可清楚顯示十字韌帶。在矢狀面上，可清楚顯示十字韌帶。2021/5/732后交叉韌帶后交叉韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶2021/5/733 在冠狀面上：在冠狀面上：前十字韌帶附著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面和脛前十字韌帶附

10、著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面和脛骨髁間隆起的前方。骨髁間隆起的前方。后十字韌帶起于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)，止于后十字韌帶起于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)，止于脛骨髁間棘后方。脛骨髁間棘后方。2021/5/7342021/5/735 半月板損傷一、損傷機(jī)制和分型機(jī)制：機(jī)制： 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中所引起的半月板矛盾性運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中所引起的半月板矛盾性運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的突然性變化。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的突然性變化。分型：分型： 臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。撕脫等。2021/5/736二、病理 半月板粘液變性：半月板粘液變性：

11、粘液多糖類物質(zhì)沉積粘液多糖類物質(zhì)沉積 嚴(yán)重?fù)p傷：嚴(yán)重?fù)p傷： 半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。2021/5/737三、臨床表現(xiàn) 有膝關(guān)節(jié)外傷史或職業(yè)病史?；魏陀邢リP(guān)節(jié)外傷史或職業(yè)病史?；魏凸δ苷系K，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。功能障礙，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。 體征?？梢姽伤念^肌萎縮，局限而固體征?？梢姽伤念^肌萎縮，局限而固定的壓痛。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽性等。定的壓痛。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽性等。2021/5/738四、MRI表現(xiàn) 半月板撕裂分為水平型及垂直型。因半月板撕裂分為水平型及垂直型。因關(guān)節(jié)內(nèi)的液體充滿于撕裂口處，表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的液體充滿于撕裂口處，表現(xiàn)為高信號(hào)影。

12、為高信號(hào)影。 半月板內(nèi)的線狀或球狀的高信號(hào)區(qū)，半月板內(nèi)的線狀或球狀的高信號(hào)區(qū)，表示粘液變性和半月板撕裂的病理改表示粘液變性和半月板撕裂的病理改變。變。2021/5/739四、MRI表現(xiàn) 半月板撕裂分為水平型及垂直型。因半月板撕裂分為水平型及垂直型。因關(guān)節(jié)內(nèi)的液體充滿于撕裂口處，表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的液體充滿于撕裂口處，表現(xiàn)為高信號(hào)影。為高信號(hào)影。 半月板內(nèi)的線狀或球狀的高信號(hào)區(qū)，半月板內(nèi)的線狀或球狀的高信號(hào)區(qū)，表示粘液變性和半月板撕裂的病理改表示粘液變性和半月板撕裂的病理改變。變。2021/5/740 MRI診斷半月板損傷的主要依據(jù)是在低信號(hào)的半月板診斷半月板損傷的主要依據(jù)是在低信號(hào)的半月板內(nèi)發(fā)現(xiàn)高信號(hào)

13、缺損。內(nèi)發(fā)現(xiàn)高信號(hào)缺損。度：度：半月板內(nèi)小球狀區(qū)。半月板內(nèi)小球狀區(qū)。度：度：半月板內(nèi)的線狀區(qū)未達(dá)關(guān)節(jié)面。半月板內(nèi)的線狀區(qū)未達(dá)關(guān)節(jié)面。度：度：線狀區(qū)達(dá)關(guān)節(jié)面，為半月板撕裂。線狀區(qū)達(dá)關(guān)節(jié)面，為半月板撕裂。 度度 為半月板退行性改變。為半月板退行性改變。半月板的信號(hào)分度：2021/5/741度度度度度度度度：半月板內(nèi)小球狀區(qū)。度：半月板內(nèi)小球狀區(qū)。度：半月板內(nèi)的線狀區(qū)未達(dá)關(guān)節(jié)面。度：半月板內(nèi)的線狀區(qū)未達(dá)關(guān)節(jié)面。度：線狀區(qū)達(dá)關(guān)節(jié)面，為半月板撕裂。度：線狀區(qū)達(dá)關(guān)節(jié)面，為半月板撕裂。2021/5/742度度2021/5/743度度2021/5/744度度2021/5/745度度2021/5/746度度20

14、21/5/747后交叉韌帶后交叉韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶正常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶正常表現(xiàn)2021/5/748膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一、韌帶完全斷裂：韌帶的連續(xù)性中斷。韌帶的連續(xù)性中斷。韌帶扭曲，呈波浪狀改變。韌帶扭曲，呈波浪狀改變。1. 韌帶內(nèi)形成假瘤，看不到正常的纖韌帶內(nèi)形成假瘤，看不到正常的纖維結(jié)構(gòu)。維結(jié)構(gòu)。MRI表現(xiàn)2021/5/7492021/5/750韌帶的連續(xù)性中斷韌帶的連續(xù)性中斷2021/5/751后交叉后交叉韌帶損傷韌帶損傷2021/5/752假瘤征假瘤征2021/5/7532021/5/754二、韌帶部分?jǐn)嗔眩喉g帶內(nèi)信號(hào)增高，但內(nèi)仍可見到正韌帶內(nèi)信號(hào)增高，但內(nèi)仍可見

15、到正常的纖維結(jié)構(gòu)。常的纖維結(jié)構(gòu)。韌帶變細(xì)。韌帶變細(xì)。2021/5/755前交叉前交叉韌帶損傷韌帶損傷2021/5/7562021/5/757股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死一、概述 股骨頭缺血性壞死的病因還不十股骨頭缺血性壞死的病因還不十分清楚，主要與外傷、長期應(yīng)用腎上分清楚，主要與外傷、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等關(guān)系密切。其發(fā)病機(jī)制腺皮質(zhì)激素等關(guān)系密切。其發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與股骨頭微循環(huán)障礙及局部多數(shù)認(rèn)為與股骨頭微循環(huán)障礙及局部壓力增高有關(guān)。壓力增高有關(guān)。2021/5/758依據(jù)X線表現(xiàn)和治療需要，本病可分為五期：分為五期： I 期期 ：在：在X線平片線平片無異常無異常改變改變期期 ：可見囊性病

16、變或局灶性硬：可見囊性病變或局灶性硬化，但皮質(zhì)化，但皮質(zhì) 下無透亮區(qū)下無透亮區(qū) 期期 ：發(fā)現(xiàn)軟骨下透亮區(qū)及軟骨：發(fā)現(xiàn)軟骨下透亮區(qū)及軟骨下骨折，呈新月征下骨折，呈新月征期期 ：可見軟骨下塌陷，股骨頭：可見軟骨下塌陷，股骨頭變扁變扁V 期期 ：髖關(guān)節(jié)狹窄：髖關(guān)節(jié)狹窄2021/5/759二、病理p 早期為充血和炎癥反應(yīng)；早期為充血和炎癥反應(yīng)；p 中期為股骨頭壞死與修復(fù)交替進(jìn)行中期為股骨頭壞死與修復(fù)交替進(jìn)行p 晚期以纖維化及硬化為主晚期以纖維化及硬化為主2021/5/760三、臨床表現(xiàn)p 髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行癥狀。髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行癥狀。p 髖關(guān)節(jié)肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)試驗(yàn)檢查陽髖關(guān)節(jié)肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)試驗(yàn)檢查陽性

17、。性。p 早期病人可無任何癥狀。上述表現(xiàn)沒早期病人可無任何癥狀。上述表現(xiàn)沒有特異性。有特異性。2021/5/761 MRI可以顯示可以顯示X線易于漏診的線易于漏診的I期和期和期期病變，從而有利于早期診斷。病變，從而有利于早期診斷。 在在T1WI上正常股骨頭高信號(hào)區(qū)內(nèi)可見上正常股骨頭高信號(hào)區(qū)內(nèi)可見黑色線狀低信號(hào)。黑色線狀低信號(hào)。在在T2WI上于線狀低上于線狀低信號(hào)內(nèi)側(cè)還可見一條高信號(hào)線，信號(hào)內(nèi)側(cè)還可見一條高信號(hào)線，形成形成股骨頭缺血性壞死的特異征象股骨頭缺血性壞死的特異征象“雙線雙線征征”，它是病變充血和炎癥的反映。它是病變充血和炎癥的反映。四、MRI表現(xiàn)2021/5/762期期 無菌性壞死無菌

18、性壞死在在T2WI上于線狀上于線狀低信號(hào)內(nèi)側(cè)還可見低信號(hào)內(nèi)側(cè)還可見一條高信號(hào)線，形一條高信號(hào)線，形成股骨頭缺血性壞成股骨頭缺血性壞死的特異征象死的特異征象“雙雙線征線征”2021/5/763早期表早期表現(xiàn)為現(xiàn)為充血及炎癥充血及炎癥性反性反應(yīng)應(yīng)：骨髓水：骨髓水腫腫、關(guān)、關(guān)節(jié)積節(jié)積液明液明顯顯T1WIT2WI2021/5/764線樣征或雙線征2021/5/765 病變嚴(yán)重時(shí)股骨頭脂肪數(shù)量減少，病變嚴(yán)重時(shí)股骨頭脂肪數(shù)量減少，病灶在病灶在T1WI為低信號(hào)，為低信號(hào)，T2WI為高信為高信號(hào)，呈液體樣信號(hào)。號(hào)，呈液體樣信號(hào)。 晚期病例以纖維化和硬化為主，在晚期病例以纖維化和硬化為主，在T1、T2和質(zhì)子密度加權(quán)上均呈低信和質(zhì)子密度加權(quán)上均呈低信號(hào)，關(guān)節(jié)間隙變窄。號(hào)，關(guān)節(jié)間隙變窄。 髖關(guān)節(jié)積液則為液體樣信號(hào)。髖關(guān)節(jié)積液