肝膽病證ppt課件

1、肝膽病癥的中醫(yī)護理1 肝為剛臟，體陰而用陽，性喜條達而惡抑郁，主疏泄，主藏血，主筋，開竅于目，其華在爪，在志為怒，在液為淚。膽附于肝，內藏“精汁”，其經脈屬肝絡膽，與肝互為表里。肝膽的病理表現主要是氣機的調暢、血液的貯藏調節(jié)和膽汁疏泄功能的異常。肝絡失和，不通或不榮則痛，則成脅痛；濕邪壅滯，肝膽失泄，膽汁泛濫，則生黃疸；氣血壅結，肝體失和，腹內結塊，形成積聚；肝脾腎失調，氣血水互結，釀生鼓脹。2 脅痛是以一側或兩側脅肋部位疼痛為主要表現的病癥。即可單獨為病，又常為多種疾病的一個癥狀。脅指脅肋部，在胸壁兩側，由腋以下至第十二肋骨。病因病機病因病機 本病的發(fā)生多與情志不遂，飲食不潔，外感濕熱，勞欲

2、久病，跌仆損傷等因素有關。 脅痛病位在脅肋，病變臟腑主要責之于肝膽，可涉及脾、胃、腎。脅痛的基本病機為肝絡失和，其病理變化可以歸結為“不通則痛”與“不榮則痛”兩大類，病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主，三者常以氣滯為先，各種病理因素常相互兼夾，互為因果。3診斷診斷 癥狀與體征：以一側或兩側脅肋部位疼痛為主，可有上腹部壓痛，肝區(qū)叩擊痛等。 病史及發(fā)病特點：反復發(fā)作的病史，常由飲食不潔、情志內傷、外感濕熱、跌仆損傷或勞欲久病有關等誘發(fā)或加重。 相關檢查：血常規(guī)、生化、肝功能、B超、CT、磁共振、膽囊造影等，均有助于診斷。4鑒別診斷鑒別診斷 脅痛與懸飲 脅痛與風溫、肺癰 脅痛與胃痛、胸痹51.辨在氣在血

3、 脅痛在病理表現上有氣滯與血瘀的不同。2.辨癥候虛實 脅痛實證以氣滯、濕熱、血瘀為主，虛證則多為肝陰不足，脈絡失養(yǎng)。 疼痛性質疼痛部位疼痛時間加重因素 病程氣滯脹痛游走不定時輕時重，痛無定處每因情緒變化而增減見于病之初起血瘀刺痛固定不移持續(xù)不已入夜尤甚見于病久患者6 脅痛的治療當根據“痛則不通”、“通則不痛”的理論，以疏肝和絡止痛為原則。根據病理性質虛實不同，實證多采用疏肝理氣、清熱利濕、活血化瘀等法，虛證以滋陰柔肝為治，虛實夾雜者，當攻補兼施。71.肝氣郁結癥狀：氣滯脅痛實證癥候+肝郁癥候機理：肝郁氣滯，疏泄不利，氣阻脅絡治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減82.肝膽濕熱癥狀：脅肋實證癥候+肝

4、膽濕熱癥候機理：肝膽濕熱，疏泄失常，脅絡不和治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減93.瘀血停著癥狀：血瘀脅痛實證癥候機理：氣滯血瘀，瘀血停著，痹阻血絡治法：活血化瘀，通絡止痛方藥：血府逐瘀湯、旋覆花湯加減104.肝陰不足癥狀：脅痛虛證癥候機理：精血虧虛，肝陰不足，脅絡失養(yǎng)治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡方藥：一貫煎加減111.脅痛 與氣滯、濕熱、血瘀及肝陰不足有關。2.發(fā)熱 與濕熱蘊結、肝膽失疏有關。3.便秘 與濕熱蘊結、腑氣不通有關。4.潛在的并發(fā)癥 黃疸、積聚、鼓脹，與久病遷延不愈有關。121.病情觀察2.生活起居3.飲食護理4.用藥護理5.情志護理6.對癥處理7.其他131.病情觀察觀察脅痛的部位

5、、性質、程度、持續(xù)時間、誘因、舌苔、脈象以及伴隨癥狀等，以辨別脅痛的癥候。觀察體溫、膚色等變化，注意有無合并黃疸的進退情況。肝膽濕熱者，定時測量并記錄體溫，發(fā)熱者，根據病情選擇降溫措施。142.生活起居病室環(huán)境宜安靜幽雅，清潔舒適，惡寒發(fā)熱者及時增減衣被?！芭P則血歸于肝”，所以要注意臥床休息，輕者可適當活動。采取舒適的體位，以偏向患側為宜，盡量減少不必要的搬動。變動體位要緩慢。起居有常，活動中不要用力過猛。若系急、慢性肝炎，需做好消毒隔離，防止交叉感染。伴有惡心、嘔吐者，應及時清除嘔吐物，以避免引起惡性刺激。肝膽濕熱者，加強口腔護理，可用淡鹽水、2%冰硼散溶液或金銀花甘草液漱口，每日2-3次。

6、肝陰不足者，指導患者注意休息，忌勞累。153.飲食護理飲食宜清淡易消化，忌食肥甘、辛辣、生冷之品，忌飲酒。肝氣郁結者，宜食疏肝解郁，行氣止痛之品，如梅花粥、橘皮粥、佛手酒，或玫瑰花瓣6-10g泡水代茶日飲。肝膽濕熱者，鼓勵患者多飲水，每日不少于1500ml。宜食清熱利濕食物，忌食油膩、海腥、辛辣之品。淤血停著者，飲食不宜過冷。肝陰不足者，飲食宜富營養(yǎng)，多食補養(yǎng)氣血之物。164.用藥護理脅痛時可給服木香粉、郁金粉、延胡索粉各1.5g，用溫水調服，以理氣止痛；或用芒硝30g，布包后敷于脅肋部，以助止痛。若疼痛如鉆頂樣，或嘔吐出蛔蟲，可能為膽道蛔蟲癥，可服食醋50-100ml，或用烏梅10枚，煎服，

7、以安蛔止痛。伴有惡心、嘔吐者，可用丁香、柿蒂煎水代茶服。肝氣郁結者，指導患者平素可服用逍遙丸或越鞠丸。肝膽濕熱者，可用金錢草30g，煎水代茶。175.情志護理告知患者脅痛隨情志變化而增減，做好疏導工作。肝氣郁結者，尤要保持情緒樂觀。肝陰不足者，戒惱怒，以防動火傷陰。186.對癥處理按摩療法耳穴埋豆穴位注射背俞穴走罐197.其他外傷致瘀血停著者，在24-48小時以內可用冷敷，之后局部可用75%乙醇加紅花泡水外涂。肝陰不足者，可用生姜、蔥白、韭菜、艾葉，加鹽同炒后，熱敷患處。201.注意個人衛(wèi)生，防止外邪入侵。2.飲食有節(jié)，少食辛辣、海腥、油膩之品，禁飲酒。起居有常，避免過于勞倦。保持精神樂觀，戒

8、煩躁，禁憂郁。3.勞動中不可用力過猛，避免碰撞傷及脅肋。21 定義：黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致以目黃、身黃、尿黃為主要表現的常見肝膽病證。221.外感濕熱疫毒2.飲食不節(jié)3.脾胃虛寒4.病后續(xù)發(fā)5.砂石、蟲體阻滯膽道 本病病位在脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃”。病理因素以濕為主，濕邪亦是形成黃疸的關鍵。黃疸的基本病機濕濕邪困遏脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢。231.目黃、身黃、尿黃。以目睛發(fā)黃為主。因為目白睛發(fā)黃是出現最早、消退最晚而最易發(fā)現的指征之一。2.患病初期，目身黃往往不一定出現，而以惡寒 發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴

9、、四肢無力等類似感冒的癥狀表現為主，三五日以后，才逐漸出現目黃，隨之溲黃與身黃。而急黃，黃疸急起，迅即加深，甚則內陷心包。因此，典型病吏，可作為早期診斷的依據。3.有飲食不節(jié)、肝炎接觸或使用化學制品、藥物等病史。4.實驗室檢查；血清總膽紅素，尿膽紅素、尿膽原，直接膽紅素測定，血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶以及B超、CT、膽囊造影等，有助于診斷與鑒別診斷。241萎黃 萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病證的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)分。25 2黃胖 黃胖多與蟲證有關，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，黃胖多腫

10、，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米茶葉土炭之類。 黃胖則濕熱未甚，多蟲與食所致。 黃疸眼目皆黃，無腫狀,黃疸則由脾經濕熱郁蒸而成。26 黃疸辯證，應以陰陽為綱，陽黃由濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腹郁熱與疫毒熾盛的不同；陰黃以脾虛寒濕為主，注意有無血虛血淤表現。27陽黃宜辨濕熱輕重 熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴， 惡心嘔吐，小便短少黃赤便秘，舌苔黃膩， 脈弦數； 濕重于熱者，身目俱黃，其色不如熱重者鮮明， 頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，舌苔 厚膩微黃，脈弦滑。28主要為化濕邪，利小便。29陽黃1熱重于濕治法：清熱利濕，通腑瀉下方藥：

11、茵陳蒿湯加減302.濕重于熱治法：利濕化濁，佐以清熱方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減313.急黃治法：清熱解毒，涼營開竅方藥：犀角散加減32陰黃1.寒濕阻遏治法：健脾和胃，溫化寒濕方藥：茵陳術附湯加減332.脾虛濕滯治法：健脾溫中，補養(yǎng)氣血方藥：黃芪建中湯加減341.目黃、身黃、小便黃2.潛在的并發(fā)癥3.皮膚瘙癢4.惡心嘔吐5.腹脹便溏6.便秘351.病情觀察觀察患者黃疸的部位、色澤、程度、消長情況以及尿色深淺和大便顏色，以辨黃疸的順和逆。觀察患者神志的變化，警惕急黃的出現。觀察患者有無皮膚瘙癢以及瘙癢的部位、程度等。觀察患者惡心嘔吐、腹脹、便溏的情況。362.生活起居保持病室安靜、整潔。注意

12、臥床休息。做好隔離工作。保持大便通暢。373.飲食護理 以清淡、易消化、富營養(yǎng)的飲食為主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥發(fā)物，禁飲酒。同時應控制飲食量。384.情志護理 安慰患者，消除患者的焦慮、恐懼心理，勸導患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，使肝氣條達，有利于疾病康復。395.用藥護理 禁止使用對肝臟有損害的藥物，如中藥朱砂、山慈菇、貓抓草等，西藥如異煙肼、利福平、避孕藥等。406.對癥處理退黃處理 用茵陳蒿1把、生姜1塊，搗爛，敷于胸前、四肢，每日擦之，可以協助退黃。 灸法退黃。皮膚瘙癢 勤剪指甲，勿重抓或用熱水燙洗。 局部可涂冰硼水止癢，或用苦參煎湯外洗。417.其他陽黃熱重于濕者，可用大黃15g煎水

13、，待涼后，灌腸，以排毒泄?jié)帷?21.注意衛(wèi)生管理，做好消毒工作。流行期間可注射疫苗或預防給藥。2.慎起居，勿過勞，節(jié)飲食，暢情志，遠房幃。3.堅持服藥，定期復查。積極治療原發(fā)病。43 定義：積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結腹內而致，以腹內結塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。44病因：正氣虧虛，臟腑失和病機：氣滯血瘀痰濁蘊結腹內病位：腹部臨床特征：腹內結塊，或脹或痛45 積證：腹部包塊，或大或小，或軟或硬，痛有定處，脹痛或剌痛。漸進過程，積塊出現之前，相應部位常有疼痛、或兼有惡心、嘔吐、腹脹以及脾虛（正氣虛）的癥狀。 聚證：腹中氣聚，時聚時消，攻竄脹痛，時作時止，發(fā)時氣聚脹

14、滿，捫不到包塊。緩解時前證消失。伴隨證伴隨證 積證常有脾虛伴隨癥，消瘦明顯。 聚證可有脾虛伴隨癥，消瘦不明顯。理化檢查理化檢查 B超、CT、MR、胃腸鋇劑X線檢查、內窺鏡等。46痞滿：脘腹痞塞不通，滿悶不舒，無形、無包塊。鼓脹：肚腹脹大，鼓之如鼓。有包塊、有腹水。471、辨積與聚的不同 積證積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難。 聚證無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，病情較輕，治療較易。482、辨積塊的部位 右脅病在肝，常伴見脅肋疼痛，黃疸、納呆、腹脹等 心下胃脘病在胃伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等 左右中下腹病在腸伴有腹瀉、或便秘、

15、消瘦乏力、左腹伴有大便次數增多，便下膿血，并在腸。493、辨初、中、末期虛實的不同 初期正氣尚盛，邪氣不甚，積塊小而軟，一般情況可。 中期正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊大而硬，疼痛持續(xù)，可有脾虛證。 晚期正氣大虛，邪氣實甚，積塊大而堅硬，劇痛，脾虛證明顯。50聚證疏肝理氣，行氣消聚，重在調氣。積證活血化瘀，軟堅散結，重在活血。初期攻邪為主，行氣活血，軟堅散積。中期攻補兼施。末期扶正培本，酌加理氣、化瘀、消積之品。51聚證1、肝氣郁結癥狀：腹部特征（腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散）+誘因+肝郁征（脘脅之間時或不適）+舌脈（舌苔膩，脈弦滑）治法：疏肝解郁，行氣散結方藥：逍遙散、木香順氣散加減522、食滯痰

16、阻癥狀：腹部特征（腹脹或痛，時有條索狀聚起在腹部，重按則脹痛更甚）+誘因（納呆，食少）+食滯征+舌脈）治法：導滯散結，理氣化痰方藥：六磨湯加減53積證1.氣滯血阻癥狀：腹部特征+氣滯血阻征（特征：脹痛并見）+舌脈治法：理氣消積，活血散瘀方藥：柴胡疏肝散和失笑散加減542.瘀血內結癥狀：腹部特征（積塊漸大，按之較硬，痛處不移）+氣滯血瘀征（閉經、舌質瘀斑）+正虛（納差、食少、體倦乏力、面黯消瘦、時有寒熱）舌脈治法：祛瘀軟堅，扶正健脾方藥：膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸合六君子湯加減553.正虛瘀結癥狀：腹部特征（積塊堅硬如石，疼痛逐漸加?。?脾虛血瘀征+舌脈（納食減少、面色萎黃或黎黑、消瘦脫形舌質色淡或紫

17、）治法：補益氣血，活血化瘀方藥：八珍湯合化積丸加減561.腹脹腹痛2.納呆3.焦慮571.病情觀察密切觀察腹脹、腹痛的部位、性質、程度、腹肌緊張度、有無包塊及伴隨癥狀。若捫及包塊，注意包塊的部位、大小、性質、硬度、活動度、發(fā)展方向、壓痛、邊緣光滑度。女性積證瘀血內結者，應注意月經情況。582.生活起居保持病室環(huán)境安靜、整潔。根據病情輕重、預后及有無傳染性，分別安置病室。根據病情安排休息與活動。593.飲食護理 以清淡、易消化、富營養(yǎng)的飲食為主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥發(fā)物，禁飲酒。同時應控制飲食量。604.情志護理疏導患者，避免焦慮、恐懼或悲觀失望等不良情緒。音樂療法。615.用藥護理中藥湯劑宜

18、濃煎，并分次少量進服，以飯前、飯后1小時溫服為宜，以免影響食欲。626.對癥處理腹脹腹痛腹脹腹痛可局部涂擦止痛藥。耳穴按壓。暫禁食，或行腹部按摩。焦慮焦慮可采用松弛療法、按摩療法、傾訴法等。631.在血吸蟲的流行區(qū)，要做好防護工作，避免感受蟲毒。2.飲食有節(jié)，保持情緒樂觀，起居有常，勞逸適度。3.堅持服藥，定期復查。積極治療原發(fā)病。64 定義：鼓脹是指腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露的病證。65 本病的發(fā)生多與酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、他病續(xù)發(fā)等因素有關。 鼓脹病位：腹部。 相關臟腑：肝、脾、腎。 總病機：肝脾腎功能失常，氣血水互結腹中。661、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，重則脈絡暴露

19、。2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，情志內傷。5、輔查：腹部B超，CT和血液有關檢查。671.水腫水腫 水腫病證是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴重的水腫病人也可以出現胸水、腹水，因此需與鼓脹作出鑒別診斷。水腫病證病位多在肌膚，病因為外感邪氣、飲食不節(jié)或勞倦太過，病變臟腑在肺脾腎。其病機為肺失宣降，脾失健運，氣化不行。其臨床表現，初起從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開始水腫，后及全身，皮色一般不變。后期病勢嚴重，可見腹脹滿，不能平臥等癥。 鼓脹病位在腹部，病因為情志

20、郁結、酒食不節(jié)、感染蟲毒以及它病轉化而來。病變臟腑在肝脾腎。其病機為肝脾腎功能失調，氣血水互結于腹部。其臨床表現為腹部脹大，甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之柔軟，逐漸堅硬，以至臍心突，四肢消瘦，皮色蒼黃；晚期可出現四肢浮腫，甚則吐血、昏迷等危象。2.積證積證 積證是指腹內結塊。婦女的下腹部結塊又名腸蕈。鼓脹以腹脹大為主癥，而積證以腹中結塊或脹或痛為主癥，二者有別。但腹中積塊又多為誘發(fā)鼓脹的原因之一。3.痞滿痞滿 痞滿是指腹中自覺有脹滿之感，或雖有脹滿而無脹急之象。鼓脹可兼有腹?jié)M，且有脹急之狀，病程長而腹內有瘕積等有形之物。681、辨緩急2、辨虛實3、辨邪實氣盛 腹脹大，叩之如鼓。血瘀 腹有積塊

21、疼痛，面頸皮膚有赤絲血縷。水盛 腹大如蛙，按之如囊裹水。69 攻補兼施。 實 理氣，利水，化瘀。 虛 溫補脾腎，滋養(yǎng)肝腎。701、氣滯濕阻癥狀：腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或痛，食少納呆，噯氣后稍減，或下肢微腫，苔白膩，脈弦細。鼓脹特點+肝郁濕阻癥治法：疏肝解郁，除濕散滿。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯。712、寒濕困脾 癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱則舒，周身困重，怯寒肢腫，尿少便溏，苔白膩，脈弦遲。 鼓脹特點+寒濕內蘊癥 治法：溫陽散寒，化濕醒脾。 方藥：實脾飲。723、濕熱蘊結 癥狀：腹大堅滿，皮緊拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，大便秘結或塘垢，小便赤澀，或有黃疸，舌紅，苔黃膩或灰黑而潤，脈弦數。 鼓脹特點+濕熱內蘊癥 治法：清熱利濕，攻下逐水。 方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。734、肝脾血瘀 癥狀：腹大堅硬，脈絡暴露，脅腹刺痛，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見赤絲血縷，唇紫褐，便黑，肌膚甲錯，口干飲水不欲下咽，舌紫暗或邊有瘀斑，脈細澀。 鼓脹特點+瘀血內阻癥 治法：活血化瘀，化氣利水。 方藥：調營飲。745、脾腎陽虛 癥狀：腹大脹滿，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利，舌淡胖，邊有齒印，苔厚膩，脈沉弱。 鼓脹特點+陽虛癥 治法：溫補脾腎，行氣利水。 方藥：附子理中丸合五苓散或濟生腎氣丸。756、肝腎陰虛 癥狀：腹大堅滿，甚則脈絡暴露，