阿司匹林在心腦血管疾病防治中的應(yīng)用課件

1、阿司匹林在心腦血管疾病阿司匹林在心腦血管疾病防治中的應(yīng)用防治中的應(yīng)用心腦血管疾?。阂粋€沉重的話題心腦血管疾?。阂粋€沉重的話題心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防阿司匹林的一級預(yù)防人群阿司匹林的一級預(yù)防人群內(nèi)容提要內(nèi)容提要心腦血管疾?。阂粋€沉重的話題心腦血管疾?。阂粋€沉重的話題心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防阿司匹林的一級預(yù)防人群阿司匹林的一級預(yù)防人群內(nèi)容提要內(nèi)容提要由于心腦血管動脈粥樣硬化所引起的心臟和由于心腦血管動脈粥樣硬化所引起的心臟和或腦組織的缺血性

2、或出血性疾病或腦組織的缺血性或出血性疾病 心腦血管疾病心腦血管疾病的含義的含義 不良生活方式：不良生活方式：沙發(fā)、土豆文化沙發(fā)、土豆文化正日益侵蝕和威脅著人們的健康正日益侵蝕和威脅著人們的健康文明的進步文明的進步 = 健康的退步？健康的退步？我國居民的我國居民的健康健康問題日趨嚴重問題日趨嚴重中國居民成人肥胖率達中國居民成人肥胖率達7.1%我國居民的我國居民的健康健康問題日趨嚴重問題日趨嚴重中國兒童肥胖率達中國兒童肥胖率達8.1%2005年年7月月2日，扮演毛澤日，扮演毛澤東的特型演員東的特型演員古月古月在廣東在廣東某桑拿中心洗完澡，感胸某桑拿中心洗完澡，感胸悶嚴重，晚悶嚴重，晚23時時03分

3、呼叫分呼叫急救車，古月一見醫(yī)生，急救車，古月一見醫(yī)生，立即兩手抱住醫(yī)生的手說：立即兩手抱住醫(yī)生的手說：“我不行了，我不行了。我不行了，我不行了?！币环昼姾螅环昼姾?，我國居民的我國居民的健康健康問題日趨嚴重問題日趨嚴重2005年年8月月18日，日，46歲的著名小品歲的著名小品演員高秀敏在家演員高秀敏在家中發(fā)生心源性猝中發(fā)生心源性猝死死我國居民的我國居民的健康健康問題日趨嚴重問題日趨嚴重2006-12-20著名相著名相聲演員馬季因心聲演員馬季因心肌梗死，在家中肌梗死，在家中猝死，享年猝死，享年72歲歲2007-6-23著著名相聲演員名相聲演員侯耀文心肌侯耀文心肌梗塞猝死梗塞猝死我國居民的我國居民

4、的健康健康問題日趨嚴重問題日趨嚴重歷史上也有許多歷史上也有許多偉大人物偉大人物被腦中風(fēng)奪去生命被腦中風(fēng)奪去生命列 寧美國總統(tǒng) 羅斯福英國首相 丘吉爾前蘇聯(lián) 斯大林心腦血管疾病心腦血管疾病:成為人類健康的巨大威脅成為人類健康的巨大威脅World Health Report2000年年心臟病、腦卒中死亡人數(shù)心臟病、腦卒中死亡人數(shù)17, 500, 000（占各種死亡的（占各種死亡的 1/3）80分布在低中等收入國家分布在低中等收入國家2020年年 心臟病、腦卒中死亡人數(shù)心臟病、腦卒中死亡人數(shù)25, 000, 000（預(yù)計死亡增加（預(yù)計死亡增加 50） 76%分布在發(fā)展中國家分布在發(fā)展中國家相當(dāng)于艾滋

5、病、結(jié)核、瘧疾、相當(dāng)于艾滋病、結(jié)核、瘧疾、DM、惡性腫瘤、慢性呼吸道疾病死亡人數(shù)的總和、惡性腫瘤、慢性呼吸道疾病死亡人數(shù)的總和心腦血管疾病心腦血管疾?。何：θ祟惤】档奈：θ祟惤】档念^號殺手頭號殺手 據(jù)資料統(tǒng)計：據(jù)資料統(tǒng)計：我國每年有我國每年有300多萬人死于多萬人死于心腦血管疾病，約占總死亡人數(shù)的心腦血管疾病，約占總死亡人數(shù)的50% 心腦血管疾病心腦血管疾病50%其他疾病其他疾病50%2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報 惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒我國主要致死原因我國主要致死原因：心腦血管疾病心腦血管疾病隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病隨著人口老齡化的加劇，我國

6、心腦血管疾病的發(fā)病率較率較20世紀世紀50年代上升年代上升4倍，且呈現(xiàn)年輕化趨勢倍，且呈現(xiàn)年輕化趨勢死亡率（1/10萬）n 高血壓高血壓 1.6億億n 高脂血癥高脂血癥 1.6億億n 糖尿病糖尿病 4000萬萬 n 糖尿病前期糖尿病前期 6000萬萬n 煙民及被動吸煙煙民及被動吸煙 12億億n 超重或肥胖超重或肥胖 2.6億億我國龐大的心腦血管疾病后備軍我國龐大的心腦血管疾病后備軍中國心血管病報告2005心腦血管疾病的嚴重后果心腦血管疾病的嚴重后果n 高發(fā)病率高發(fā)病率n 高死亡率高死亡率n 高致殘率高致殘率n 高社會負擔(dān)高社會負擔(dān)心腦血管疾?。阂粋€沉重的話題心腦血管疾病：一個沉重的話題心腦血管

7、疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防阿司匹林的一級預(yù)防人群阿司匹林的一級預(yù)防人群內(nèi)容提要內(nèi)容提要粥樣斑塊形成：纖維帽與其下的膽固醇結(jié)晶粥樣斑塊形成：纖維帽與其下的膽固醇結(jié)晶斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血管腔狹窄管腔狹窄鈣鹽沉積鈣鹽沉積中膜萎縮中膜萎縮膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶內(nèi)膜增厚內(nèi)膜增厚冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成-心腦血管疾病心腦血管疾病共同病理基礎(chǔ)的進展性過程共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破

8、潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)/TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACSACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作動脈血栓形成過程動脈血栓形成過程動脈硬化斑塊形成動脈硬化斑塊形成(血流尚通血流尚通) 動脈血栓形成動脈血栓形成(血流阻斷血流阻斷) 阿司匹林阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成抑制血小板聚集，防止血栓形成細胞膜磷脂花生四烯酸內(nèi)過氧化物PGG2、PGH2血小板活化血管

9、收縮平滑肌細胞增生刺激阿司匹林阿司匹林環(huán)環(huán)氧氧化化酶酶PGI2抑制促進促進血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮血小板血小板TXA2心腦血管疾?。阂粋€沉重的話題心腦血管疾病：一個沉重的話題心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防阿司匹林的一級預(yù)防人群阿司匹林的一級預(yù)防人群內(nèi)容提要內(nèi)容提要亡羊補牢不如事先防范亡羊補牢不如事先防范Interheart Study10個心肌梗死，個心肌梗死，9個可被預(yù)測個可被預(yù)測6個心肌梗死，個心肌梗死，5個可被預(yù)防個可被預(yù)防可防可控可防可控!心腦血管疾病心腦血管疾病美國近美國近30年來人均壽命延長年來人均壽命延長6年，年，

10、3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防年歸因于心血管病的有效預(yù)防心腦血管疾病嚴重威脅人類的健康心腦血管疾病嚴重威脅人類的健康WHO: 20002020年，死于心腦血管疾病的患者數(shù)目年，死于心腦血管疾病的患者數(shù)目發(fā)達國家發(fā)達國家低收入和中等收入國家低收入和中等收入國家500萬600萬1000萬1900萬20002020發(fā)展中國家重中之重發(fā)展中國家重中之重“健康中國健康中國2020”戰(zhàn)略是以提高人民戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標，群眾健康為目標，堅持預(yù)防為主，防堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方向治結(jié)合的方向預(yù)防為主，防治結(jié)合預(yù)防為主，防治結(jié)合“健康中國健康中國2020”戰(zhàn)略戰(zhàn)略衛(wèi)生衛(wèi)生部部長衛(wèi)生部部長 陳竺陳

11、竺何為心腦血管事件的一級預(yù)防？何為心腦血管事件的一級預(yù)防？心腦血管事件的一級預(yù)防指對心腦血管事件的一級預(yù)防指對于從未發(fā)生過栓塞性血管事件于從未發(fā)生過栓塞性血管事件的人群，采用各種措施預(yù)防首的人群，采用各種措施預(yù)防首次血管事件的發(fā)生。次血管事件的發(fā)生。一級預(yù)防改善生活方式改善生活方式降壓降壓調(diào)脂調(diào)脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心腦血管事件一級預(yù)防的措施心腦血管事件一級預(yù)防的措施阿司匹林抗血小板功效卓越阿司匹林抗血小板功效卓越Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 71-86心肌梗死心肌梗死每每3 3例減少例減少1 1例例腦梗死腦梗

12、死每每4 4例減少例減少1 1例例每天一片每天一片阿司匹林一級預(yù)防試驗英國男性醫(yī)生試驗英國男性醫(yī)生試驗BMD 高血壓最佳治療研究高血壓最佳治療研究HOT 美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS 一級預(yù)防方案一級預(yù)防方案PPP 血栓預(yù)防試驗血栓預(yù)防試驗TPT 女性健康研究女性健康研究WHS 糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究研究ETDRS總死亡率下降總死亡率下降10% 心血管事件下降心血管事件下降15%，心梗下降，心梗下降36% 首次心梗下降首次心梗下降44%，致死性心梗下降，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降者首次心梗下降61% 心血管死亡下降心血管死亡下降44%

13、，心血管事件降低，心血管事件降低23% IHD發(fā)病率降低發(fā)病率降低20% 首次腦梗死下降首次腦梗死下降24%，老年女性，老年女性MI/IS均顯著降低均顯著降低 心梗發(fā)生率降低心梗發(fā)生率降低28% 循證數(shù)載，堅實有據(jù)循證數(shù)載，堅實有據(jù) J-PAD 致死性心腦血管事件顯著降低致死性心腦血管事件顯著降低 J-PAD:J-PAD:小劑量阿司匹林一級預(yù)防小劑量阿司匹林一級預(yù)防2 2型糖尿病患者動脈粥樣硬化事件研究型糖尿病患者動脈粥樣硬化事件研究 指南唯一推薦用于一級預(yù)防的藥指南唯一推薦用于一級預(yù)防的藥物物一級預(yù)防二級預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林阿司匹林阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI

14、阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑緩解癥狀卒中卒中/TIA阿司匹林阿司匹林+ +緩釋潘生丁緩釋潘生丁氯吡格雷氯吡格雷急性期CAD一級預(yù)防二級預(yù)防穩(wěn)定期心腦血管疾病：一個沉重的話題心腦血管疾?。阂粋€沉重的話題心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防上醫(yī)治未病，重視一級預(yù)防阿司匹林的一級預(yù)防人群阿司匹林的一級預(yù)防人群內(nèi)容提要內(nèi)容提要阿司匹林一級預(yù)防人群阿司匹林一級預(yù)防人群n 糖尿病患者糖尿病患者n 高血壓患者高血壓患者n 10年心腦血管風(fēng)險在年心腦血管風(fēng)險在6-10%以上的人群以上的人群n 房顫患者房顫患者n 外周動脈疾病外周動脈疾病(P

15、AD)患者患者n 頸動脈狹窄患者頸動脈狹窄患者Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001; 44suppl 2: S14-S212型糖尿病患者心血管疾病死亡率型糖尿病患者心血管疾病死亡率心血管疾病心血管疾病其他其他0%20%40%60%80%100%LondonSwitzerlandWarsawBerlinZagredHong KongTokyoHavanaOklahomaArizona75%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病阿司匹林使糖尿病患者獲益阿司匹林使糖尿病患者獲益PHS PHS PHS PHS PHS WHSJ-PADET

16、DRS糖尿病亞組首次心肌梗死降低糖尿病亞組首次心肌梗死降低61%糖尿病亞組首次腦梗死危險降低糖尿病亞組首次腦梗死危險降低58%致死性心腦血管事件降低致死性心腦血管事件降低90%HOT糖尿病亞組心肌梗死風(fēng)險下降糖尿病亞組心肌梗死風(fēng)險下降36%心肌梗死降低心肌梗死降低28%PHSJAMA. 2008 Nov 12; 300(18): 2134-41. Epub 2008 Nov 9. JAMA 1992;268:12923002008ADA指南一級預(yù)防推薦指南一級預(yù)防推薦1型及型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，應(yīng)用阿型糖尿病伴以下任一高危因素者，應(yīng)用阿司匹林司匹林75162mg/d一級預(yù)防一級預(yù)

17、防 (A級級)u 年齡年齡40歲歲u 血脂異常血脂異常 u 冠心病家族史冠心病家族史對對1型糖尿病使用阿司匹林一級預(yù)防型糖尿病使用阿司匹林一級預(yù)防CVD的推薦由的推薦由2007年的年的 C 級級證據(jù)提高到證據(jù)提高到 A 級級u 煙吸煙吸u 高血壓（高血壓（130/80mmHg）u 微量或明顯蛋白尿微量或明顯蛋白尿中國中國2型糖尿病指南一級預(yù)防推薦型糖尿病指南一級預(yù)防推薦心血管風(fēng)險增加的糖尿病患者，包括年齡超過心血管風(fēng)險增加的糖尿病患者，包括年齡超過40歲歲或合并以下任何一項危險因素者，應(yīng)用阿司匹林或合并以下任何一項危險因素者，應(yīng)用阿司匹林75-162mg/天作為一級預(yù)防措施：天作為一級預(yù)防措施

18、：u 血脂異常血脂異常 u 心血管疾病家族史心血管疾病家族史 u 微量或明顯蛋白尿微量或明顯蛋白尿2007中國糖尿病指南u 吸煙吸煙u 高血壓（高血壓（130/80mmHg）糖尿病患者一級預(yù)防簡易評估法糖尿病患者一級預(yù)防簡易評估法n 30-40歲歲 糖尿病患者合并任一危險因素推薦糖尿病患者合并任一危險因素推薦使用阿司匹林使用阿司匹林n 40歲以上歲以上 糖尿病患者推薦使用阿司匹林糖尿病患者推薦使用阿司匹林n 考慮到絕大部分糖尿病患者均存在心血管危險考慮到絕大部分糖尿病患者均存在心血管危險因素如無禁忌癥，因素如無禁忌癥，30歲以上歲以上糖尿病患者絕大部分糖尿病患者絕大部分應(yīng)考慮使用阿司匹林應(yīng)考慮

19、使用阿司匹林阿司匹林一級預(yù)防人群阿司匹林一級預(yù)防人群n 糖尿病患者糖尿病患者n 高血壓患者高血壓患者n 10年心腦血管風(fēng)險在年心腦血管風(fēng)險在6-10%以上的人群以上的人群n 房顫患者房顫患者n 外周動脈疾病外周動脈疾病(PAD)患者患者n 頸動脈狹窄患者頸動脈狹窄患者高血壓最適研究高血壓最適研究(HOT)表明，阿司匹林使高血壓患者心血表明，阿司匹林使高血壓患者心血管事件及心肌梗死發(fā)生率顯著降低管事件及心肌梗死發(fā)生率顯著降低n心肌梗死風(fēng)險下降心肌梗死風(fēng)險下降36%n主要心血管事件風(fēng)險下降主要心血管事件風(fēng)險下降15%n未發(fā)現(xiàn)出血事件顯著增加未發(fā)現(xiàn)出血事件顯著增加阿司匹林可使高血壓人群獲益阿司匹林可

20、使高血壓人群獲益Hansson L et al. Lancet, 1998;351:175562血壓控制良好的患者推薦使用血壓控制良好的患者推薦使用阿司匹林阿司匹林對于無心血管疾病史的高血壓患者，如年齡超對于無心血管疾病史的高血壓患者，如年齡超過過50歲、血肌酐中度升高或者具有更高的心血歲、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管風(fēng)險，應(yīng)該考慮使用管風(fēng)險，應(yīng)該考慮使用小劑量阿司匹林小劑量阿司匹林。 -ESC/ESH高血壓指南高血壓指南2007JNC7、 中國專家共識中國專家共識、 中國高血壓中國高血壓防治指南也有類似的推薦防治指南也有類似的推薦高血壓患者一級預(yù)防簡易評估法高血壓患者一級預(yù)防簡易評估法

21、n 50歲以上歲以上 血壓控制的高血壓患者，無禁忌癥，推薦使用血壓控制的高血壓患者，無禁忌癥，推薦使用阿司匹林阿司匹林n 50歲以下歲以下 血壓控制的高血壓患者，合并任一其它危險因血壓控制的高血壓患者，合并任一其它危險因素，且無禁忌癥，推薦使用阿司匹林素，且無禁忌癥，推薦使用阿司匹林阿司匹林一級預(yù)防人群阿司匹林一級預(yù)防人群n 糖尿病患者糖尿病患者n 高血壓患者高血壓患者n 10年心腦血管風(fēng)險在年心腦血管風(fēng)險在6-10%以上的人群以上的人群n 房顫患者房顫患者n 外周動脈疾病外周動脈疾病(PAD)患者患者n 頸動脈狹窄患者頸動脈狹窄患者阿司匹林可使普通人群獲益阿司匹林可使普通人群獲益Physic

22、ians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35Physicians Health Study美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究 Womens Health Study女性健康研究女性健康研究首次腦梗死危險降低首次腦梗死危險降低24% 首次致死性首次致死性 MI降低降低66 首次首次MI降低降低 44無血栓疾病史的健康男性醫(yī)生無血栓疾病史的健康男性醫(yī)生無慢性疾病史的健康女性無慢性疾病史的健康女性男性女性未增加出血不良事件的發(fā)生未增加出血不良事件的發(fā)生小劑量阿司匹林與安慰劑腦小劑量阿司匹林與安慰劑腦出血發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異出血發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異N

23、 Engl J Med 2005, 352:1295-130410年心腦血管風(fēng)險年心腦血管風(fēng)險6%-10%者者推薦使用阿司匹林推薦使用阿司匹林對于心腦血管事件中、高危風(fēng)險的人群（對于心腦血管事件中、高危風(fēng)險的人群（10年心腦年心腦血管事件危險血管事件危險6%10%），推薦長期服用阿司匹），推薦長期服用阿司匹林林75-160 mg/d預(yù)防心腦血管事件（預(yù)防心腦血管事件（IA級）。級）。 -AHA/ASA 2006對于伴有中度心臟事件風(fēng)險的患者進行一級預(yù)防，建對于伴有中度心臟事件風(fēng)險的患者進行一級預(yù)防，建議給予議給予75-100 mg/d 的阿司匹林治療，優(yōu)于無抗栓治的阿司匹林治療，優(yōu)于無抗栓治療

24、或療或VKA治療（治療（IA級）級） -ACCP8 阿司匹林一級預(yù)防簡易評估法阿司匹林一級預(yù)防簡易評估法危險因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙和危險因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙和冠心病家族史（一級親屬男冠心病家族史（一級親屬男55歲，女歲，女75歲、高血壓、糖尿病、歲、高血壓、糖尿病、中至重度左室收縮功能不全伴或不伴心力衰竭中至重度左室收縮功能不全伴或不伴心力衰竭 阿司匹林一級預(yù)防人群阿司匹林一級預(yù)防人群n 糖尿病患者糖尿病患者n 高血壓患者高血壓患者n 10年心血管風(fēng)險在年心血管風(fēng)險在6-10%以上的人群以上的人群n 房顫患者房顫患者n 外周動脈疾病外周動脈疾病(P

25、AD)患者患者n 頸動脈狹窄患者頸動脈狹窄患者PAD患者推薦抗血小板治療患者推薦抗血小板治療與無抗血小板治療比較，臨床表現(xiàn)為冠狀動脈與無抗血小板治療比較，臨床表現(xiàn)為冠狀動脈或腦血管疾病（或腦血管疾?。↖A級）或無冠狀動脈或腦血管疾級）或無冠狀動脈或腦血管疾病臨床表現(xiàn)（病臨床表現(xiàn)（IB級）的外周動脈疾病患者，建議級）的外周動脈疾病患者，建議終終身抗血小板治療身抗血小板治療n 無冠狀動脈或腦血管疾病臨床表現(xiàn)的無冠狀動脈或腦血管疾病臨床表現(xiàn)的PAD患者，患者，服用服用阿司匹林阿司匹林（75100 mg/d）優(yōu)于氯吡格雷（）優(yōu)于氯吡格雷（2B級）級） -ACCP8阿司匹林一級預(yù)防人群阿司匹林一級預(yù)防人

26、群n 糖尿病患者糖尿病患者n 高血壓患者高血壓患者n 10年心血管風(fēng)險在年心血管風(fēng)險在6-10%以上的人群以上的人群n 房顫患者房顫患者n 外周動脈疾病外周動脈疾病(PAD)患者患者n 頸動脈狹窄患者頸動脈狹窄患者無癥狀頸動脈狹窄指南推薦無癥狀頸動脈狹窄指南推薦所有試驗都采用阿司匹林治療，只有一項例外；該試驗所有試驗都采用阿司匹林治療，只有一項例外；該試驗中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死發(fā)生率顯著增高。中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死發(fā)生率顯著增高。無癥狀頸動脈狹窄患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒無癥狀頸動脈狹窄患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒中（除非有禁忌癥）（中（除非有禁忌癥）（ IB級）級） -AH

27、A/ASA 2006阿司匹林的獲益遠遠大于風(fēng)險阿司匹林的獲益遠遠大于風(fēng)險He J, et al. JAMA 1998;280:19305 141412121010886644220 02 2總死亡率總死亡率心血管性死亡心血管性死亡心梗心梗總卒中總卒中缺血性卒中缺血性卒中出血出血獲益風(fēng)險16個試驗個試驗55,462名患者以及名患者以及108次出血性卒中發(fā)作進行了分析。次出血性卒中發(fā)作進行了分析。阿司匹林平均劑量阿司匹林平均劑量273mg/day，平均治療時間平均治療時間37個月個月 心血管事件心血管事件/每每1000名患者名患者5 52 23 3肥胖篩查7 72 25 5膽固醇篩查和治療（男 35歲，女 45歲）7 73 34 4宮頸癌篩選2 21 11 1成人糖尿病篩查8 84 44 4流感疫苗（ 5