醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)24425

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲 得出院后發(fā)生的 感染； 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染， 規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期的感染， 自入院時(shí)起 超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 （除外膿毒血癥遷徙灶 ），或在原感染已知病原 體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 （排除污染和原來(lái)的混合感染 ） 的感染。4新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得

2、的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等 的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得 （ 出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 ） 的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（AC超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說(shuō)明：必須排除普通感冒和 非感染性病

3、因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下 列情況之一:發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)和 （或 ） 嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體2.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml 3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸

4、道分泌物病原菌數(shù)105cfu/ml;5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。病原學(xué)診斷病原學(xué)：革蘭氏陰性桿菌占主要， 銅綠假單胞菌占第一， 其次鮑曼不動(dòng)桿菌、 變形桿菌、 大腸埃希菌、 克雷伯氏菌 等。革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。真菌逐步增多。危險(xiǎn)因素：年齡70歲，伴有其他基礎(chǔ)疾?。辉绠a(chǎn)兒、低體重兒營(yíng)養(yǎng)差，氣道防御功能下降，容易發(fā) 生VAP.原有肺部疾?。郝璺蔚?，氣道黏膜受損，清除機(jī)制下降。 基礎(chǔ)疾病口咽部定植誤吸呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP醫(yī)源性因素 人工氣道建立 機(jī)械通氣時(shí)間 留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸、反流

5、 藥物因素 呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷痰細(xì)菌培養(yǎng) SOP標(biāo)本的采?。?一、自然咳痰的要求1、患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出2、咳痰困難者可用霧化（無(wú)菌生理鹽水）蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無(wú)菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、 標(biāo)本量1ml，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。5、 幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。二、標(biāo)本的運(yùn)送1、標(biāo)本采集后立即送檢，爭(zhēng)取20分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏， 不能冷凍，不能超過(guò)2h。2、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。血管相關(guān)性感染臨床診斷： 符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿

6、液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn) ）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3?經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38C,局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷： 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說(shuō)明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽(yáng)性。2?從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的 10倍；或?qū)?cè)同 時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。敗血癥臨床診斷：發(fā)熱38C或低體溫V36C,可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1有入侵門戶或遷徙病灶。2有全身中毒癥狀

7、而無(wú)明顯感染灶。3有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kPa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過(guò) （40mmHg）。病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。導(dǎo)管相關(guān)性感染感染途徑腔外途徑：皮膚來(lái)源（消毒不徹底） ；物品及操作污染； 腔內(nèi)途徑：血源性感染；接頭污染；輸液 感染。危險(xiǎn)因素： 患者因素：年齡80歲；病人基礎(chǔ)疾??； 導(dǎo)管因素：導(dǎo)管材質(zhì)（硅膠的好） ；導(dǎo)管類型（雙管感 染機(jī)會(huì)高于單管 ） 穿刺部位：危險(xiǎn)由低到高的順序：鎖骨下靜脈-頸內(nèi)靜脈-股靜脈。留置時(shí)間

8、：有研究報(bào)道，W10d感染率%;21d高達(dá)。 附加裝置：三通增加感染機(jī)會(huì)。 醫(yī)務(wù)人員因素： 無(wú)菌操作技術(shù)；置管技術(shù)。血培養(yǎng)標(biāo)本sop一、 采血時(shí)機(jī)： 患者發(fā)熱期間越早越好；最好在使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。二、 采血次數(shù)及間隔：1、 立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、 化膿性關(guān)節(jié)炎 需要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。2、感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時(shí)內(nèi)要取血3次，每次間隔不少于30分鐘，必要時(shí)次日再 做血培養(yǎng)2次。3、發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間60分鐘；必要時(shí)于24-48小時(shí)后再抽血2次三、采血部位：1、多次采血應(yīng)在不同

9、部位；2、避免從血管插管內(nèi)取血；3、在不同部位采血，2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。四、采血量：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml。2、 新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時(shí)采集2瓶，每瓶不少于2 ml,采用真空無(wú)菌管。3、特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：1、可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位 采集2-3份血標(biāo)本。2、不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份。3、可疑菌血癥或真菌菌血癥， 但血培養(yǎng)持續(xù)

10、陰性，應(yīng)改變培養(yǎng)方法，以獲得罕見(jiàn)的微生物。4、入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者， 連續(xù)3天采集2份，選用可中和或吸附抗菌藥物的 培養(yǎng)基。感染性腹瀉一、感染性腹瀉臨床診斷： 符合下述三條之一即可診斷。1?急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3?急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水樣瀉5次以上。病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1?糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2?常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體3?從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)4?從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定 ）判定系腸道病原體所致。說(shuō)明

11、：1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次124小時(shí)2?應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等 所致的腹瀉。胃腸道感染臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱（38C卜惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：臨 床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1?從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2?上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。3?手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素， 出現(xiàn)腹瀉， 可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪?血便、 粘液膿血便或 見(jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:1.發(fā)熱

12、38C。2?腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3?周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2.如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。3?細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說(shuō)明：1?急性腹瀉次數(shù)3次/24小時(shí)。2?應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。糞標(biāo)本的采集方法1自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便23克，液狀糞便取絮狀物盛 于無(wú)菌的容器內(nèi) 或置于保存液或增菌液中送檢。2直腸拭子方法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒， 可采取直腸

13、拭子方法采集， 取出后插入滅 菌試管內(nèi)送檢。泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并 具有下 列情況之一1?尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系感染病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷1?清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?（非留置導(dǎo)尿 ）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)104cfu/ml、革蘭陰性 桿菌菌數(shù)105cfu/ml 2?恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml。3?新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1X4

14、00）,在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感 染。泌尿系感染說(shuō)明：1?非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌,需考慮污染可能,建議重 新留取標(biāo)本送檢。2?尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3?影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（ 如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 ）感染

15、,報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。尿培養(yǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上壓痛等臨床癥狀。 尿常規(guī)異常者 懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。采集方法（一）普通中段尿采集（二）留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集（三）膀胱穿刺法（四）腎盂尿采集方法（五）膀胱鏡檢、 輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)1、需在抗生素使用以前采集或停用抗生素2、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h以上。3、采集的尿液標(biāo)本放入無(wú)菌容器中立即送檢，存4C冰箱；但不得超過(guò)6h。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染；5、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。6、放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無(wú)菌的。2、 中段尿以晨起第一次尿液

16、為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于10cfu/ml，革蘭陽(yáng)性球菌大于104cfu/ml可認(rèn)為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于103?4/ml可認(rèn)為感染菌。3、 已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細(xì)菌濃度雖未達(dá)到上述界限，也可認(rèn)為,收集的尿液可以做細(xì)是感染的病原菌。4、 尿培養(yǎng)顯示濃度超過(guò)上述界限的但有三種或三種以上細(xì)菌和真菌時(shí)，5、 尿培養(yǎng)中常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一即可診 斷。1表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。3、外科醫(yī)生開放的切口淺部感染。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 以下情況不屬于切口感染：1針眼膿點(diǎn)2外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。3.溶痂的n、川度燒傷創(chuàng)面。無(wú)植入物，手術(shù)后30天內(nèi)；有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累計(jì)深部軟組織感染，并符合以下 條件之一： 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。 深部組織裂開或醫(yī)師開放的切口，同時(shí)具有 感染的癥狀或體征：發(fā)熱、腫脹、疼痛 檢查、手術(shù)探查、病理學(xué)、影像