常用抗心律失常藥物

1、藥物分類藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速（不做首選）利鈉通道阻多滯作用卡心室顫動(dòng)/因無脈室性心動(dòng)過速（不做首選）用藥方法及劑量注意事項(xiàng)負(fù)荷量1s1.5mg/kg（一般用50lOOmg）,2s3min內(nèi)靜注，必要時(shí)間隔5slOmin可重復(fù)。但最大不超過300mgo負(fù)荷量后繼以l-4mg/min靜滴維持。17.5mg/kg靜寐推注。如果室顫過速持續(xù)后可再用靜脈推注,3/無脈室性心動(dòng),每隔5-10min0.5-0.75mg/kg直到最大量為川類普羅帕酮美托洛爾鈉通道阻滯劑，輕中度抑制心肌收縮力1.室上性心動(dòng)過速2.心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)律1.窄QRS心動(dòng)過速3-受體阻2.控制心艾司滯劑

2、。降低房顫動(dòng)/洛爾循環(huán)兒茶心房撲動(dòng)酚胺作用，心室率降低心率、房室結(jié)傳導(dǎo)和血壓,有負(fù)性肌力作用3.多形室性心過速、復(fù)發(fā)作形性室心動(dòng)過性動(dòng)反單性速多園廣通1.室性道阻滯劑心律失常老年人、心力衰竭、心源性休克、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量。連續(xù)應(yīng)用24s48h后半衰期延長，應(yīng)減少維持量。不良反應(yīng)1 .語言不清2 .意識(shí)改變3,肌肉搐動(dòng)、眩暈4.心動(dòng)過緩5,低血壓6.舌麻木乎以端g/kg（一般可用70mg）,lOmin內(nèi)緩慢靜注。單次最大劑量不超過140mgo無效者105nlin后可重復(fù)一次，總量不宜超過210mg。室上性心動(dòng)過速終止后即停止注射。轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng):釋后靜脈推注效可在15min大量280mg

3、2mg/kg稀>10min,無后重復(fù),最美托洛爾：首劑5mg,5min緩慢靜注。如需要，間隔5sl5nlin,可再給5mg,直到取得滿意的效果，總量不超過IO'15mg（0.2mg/kg）o艾司洛爾：負(fù)荷量0.5mg/kg,lmin靜注,以50ug/kg/min靜脈維持，療效不滿意，間隔4min,可再給0.5mg/kg,靜注，靜脈維持劑量可以50s100ug/kg/min的步距逐漸遞增，最大靜脈維持劑量亙至300ug/kg/min。負(fù)荷量150mg,稀釋后中重度器質(zhì)性心臟病、心功能不全、心肌缺血、低血壓、緩慢性心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、肝腎功能不全者相對(duì)禁忌避免用于支氣管哮喘、阻塞

4、性肺部疾病、失代償性心力衰竭、低血壓、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)1,不能用于QT間期延長的lOmin靜注，繼之以11尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速1 .室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，QRS波增寬2 .誘發(fā)或使原有心力衰竭加重3 .口干，舌唇麻木4.頭痛，頭暈，惡心1.低血壓2.心動(dòng)過緩3.誘發(fā)或加重心力衰竭1.低血壓（鈉通（血液動(dòng)道、鈣通力學(xué)穩(wěn)定道、鉀通的單形室道阻滯、性心動(dòng)過非競(jìng)爭性速，不伴a和B阻滯QT間期作用）延長的多形性室性心動(dòng)過速）2.心房顫mg/min用靜脈維持輸注，若需要，間隔1015min可重復(fù)負(fù)荷量150mg,稀釋后緩慢靜注，靜脈維持劑量根據(jù)心律失常情況，酌情調(diào)整，24小時(shí)最大靜脈用量不超過

5、2.2g.動(dòng)/心房亦可按照如下用法：負(fù)荷2 .心動(dòng)過緩撲動(dòng)、房量5mg/kg,0.5-1小時(shí)靜2.低血鉀、嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)性心動(dòng)過脈輸注，繼之50mg/h靜脈易出現(xiàn)促心律失常作用速的轉(zhuǎn)復(fù)輸注。及控制心室率3 .靜脈炎4 .肝功能損害300mg或5mg/kg稀釋后快速靜注。靜注胺碘酮后應(yīng)再次以最大電量除顫。如循環(huán)未恢復(fù)，可再追加一次胺碘酮，150mg或3.心肺復(fù)2.5mg/kg稀釋后快速靜蘇注。如果循環(huán)未恢復(fù)，不需要靜脈輸注胺碘酮。如果循環(huán)恢復(fù)，為預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，可以按照上述治療室性心律失常的方法給予維持量1.成人體重360kg者,伊布利特激活緩慢內(nèi)向鈉電近期發(fā)作流，阻滯快的心房顫成分延遲動(dòng)/心

6、房撲整流性鉀動(dòng)流lmg稀釋后靜脈推注10min,無效lOmin重復(fù)同樣劑量，最大累積劑量2mg1.肝腎功能不全無需調(diào)整劑量2.成人體重（60kg者，0.Olmg/kg,按上法應(yīng)用。心房顫動(dòng)終止則立即停用2 .用藥前QT間期延長者（QTOO.44S）不宜應(yīng)用3 .用藥結(jié)束后至少心電監(jiān)測(cè)4小時(shí)或至ijQTc間期回到基線，如出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)延長檢測(cè)時(shí)間室性心律失常，特別是致QT延長后的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速4.注意避免低血鉀維拉帕米；地爾硫卓1.控制心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)心非二氫毗室率咤類鈣拮抗劑，減慢2.室上房室結(jié)傳性心動(dòng)過導(dǎo)，延長房速、維拉帕米：2.5s5mg稀釋后2min緩慢靜注。無效者每隔15s

7、30min后可再注射5sl0mg。累積劑量可用至20s30mg1.除維拉帕米可用于特發(fā)室心動(dòng)過速外，只建議用于窄QRS心動(dòng)過速2.不能用于預(yù)激綜合征伴心顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、收縮功能不全性心力衰竭、伴有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過速患者1.低血壓2.心動(dòng)過緩室結(jié)不應(yīng)期，擴(kuò)張血管，負(fù)性肌力作用3.特發(fā)室性心過速(僅限于維拉帕米)25mg(0.35mg/kg)緩慢靜注。繼之根據(jù)需要I"5g/kg/min靜脈輸注3,誘發(fā)或加重心力衰竭20111g(0.25mg/kg)稀釋后2min靜注。無效者1015min后可再給20s151.室上性心動(dòng)過速1.支氣管哮喘、預(yù)激綜合征、冠心病者禁用；1.顏面潮紅、頭

8、痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸部不適等,但均在數(shù)分鐘內(nèi)消失。由于作用時(shí)間短，不影響反復(fù)用藥；短暫抑制竇房結(jié)頻腺昔率、房室結(jié)傳導(dǎo)、血管擴(kuò)張2.穩(wěn)定的單形性寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷腺昔3s6mg稀釋后快速注，如無效，間隔2min再給予6s12mg快速靜注2.有可能導(dǎo)致心房顫動(dòng)好電復(fù)律準(zhǔn)備；應(yīng)做2.竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等；3.在心臟移植術(shù)后、服用雙嗒達(dá)莫、卡馬西平、經(jīng)中心靜脈用藥者應(yīng)減量3.支氣管痙攣。IOI未口服用洋地黃者：首劑花正性肌力1.控制0.40.6mg,稀釋后緩慢地作用，通心房顫動(dòng)注射；無效可在20s30min貳過提高迷的心室率后再給0.2so.4mg,最大西走神經(jīng)張1.2mg力減慢

9、房2用于若已經(jīng)口服地高辛，第一室傳導(dǎo)終止室上劑一般給0.2mg,以后酌性心動(dòng)過情追加地毛洋黃起效較慢，控制心室率的作用相對(duì)較弱3.有嚴(yán)重竇房結(jié)及/或房室傳導(dǎo)功能障礙的患者不適用。心動(dòng)過緩。過量者可發(fā)生洋地黃中八毒。1速硫酸鎂細(xì)胞鈉鉀轉(zhuǎn)運(yùn)的輔助因子伴有QT間期延長的多形性室性心動(dòng)過速12克，稀釋后15s20min靜注。反復(fù)或延長應(yīng)用要注意血鎂水平，尤其是腎功能不全患者。1.低血壓靜脈持續(xù)輸注：0.551克/h持續(xù)輸注2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性3,呼吸抑制阿托品M膽堿受體阻滯劑竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室結(jié)水平的傳導(dǎo)阻滯（n度I型房室傳導(dǎo)阻帶）起始劑量為0.5mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，總量不超過3.Omg青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用1.口干，視物模糊2.排尿困難多巴胺具有af受體興奮作用用于阿托品無效或不適用的癥狀性心動(dòng)過緩患者；也可用于起搏前的過渡2510Pg/kg/min靜脈輸注1.注意避免藥液外滲L胸痛、呼吸困難2.注意觀察血壓2外周血管收縮出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)涼、嚴(yán)重者局部組織壞死3