小兒腦癱康復(fù)治療的分析與體會(huì)

1、小兒腦癱康復(fù)治療的分析與體會(huì)蘇麗代(長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院康復(fù)科,130051摘要:目的探討腦癱兒童接受不同康復(fù)治療的臨床效果。方法88例腦癱患兒按不同的年齡段及腦癱類型,采用藥物、運(yùn)動(dòng)療法(PT、作業(yè)療法(OT、語(yǔ)言訓(xùn)練(ST、高壓氧、針灸按摩、水療、中藥熏蒸、理療、引導(dǎo)式教育和培訓(xùn)家長(zhǎng)等方法綜合治療。結(jié)果治療6個(gè)月后,88例患兒的綜合運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試均有提高,療效評(píng)定,優(yōu)良率達(dá)5911%。結(jié)論家長(zhǎng)與醫(yī)院配合康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng),療程越長(zhǎng),療效越好。腦癱患兒年齡越小,治療效果越好。關(guān)鍵詞:小兒腦癱;綜合康復(fù);運(yùn)動(dòng)療法;作業(yè)療法;高壓氧;針灸中圖分類號(hào):R725文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1006-9534(2009

2、01-00101-02小兒腦癱為兒科康復(fù)的主要對(duì)象之一。在我國(guó)其發(fā)生率為1.84,應(yīng)重視防治。近2年來,我院腦癱康復(fù)科對(duì)88例確診為小兒腦癱患兒采用醫(yī)院康復(fù)與家庭訓(xùn)練相配合的康復(fù)治療,取得了較好的療效。資料與方法1.一般資料88例小兒腦癱均符合全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)討論通過的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)1。其中男63例,女25例;年齡4個(gè)月-6歲,其中1歲34例,3歲28例,46歲26例;痙攣型67例(76.1%,手足徐動(dòng)型13例(14.7%,肌張力低下型3例(3.4%,混合型5例(5.7%。2.方法(1藥物治療:小于3歲腦癱兒給予腦活素、胞二磷膽堿、腦復(fù)康、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物靜脈輸注,每月10d15d為1個(gè)療

3、程,共3個(gè)6個(gè)療程,有癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療。(2運(yùn)動(dòng)療法(PT:按照正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,結(jié)合患兒實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力及各個(gè)腦癱兒的程度類型,制定不同的訓(xùn)練方案,綜合應(yīng)用bobath法、vojta法及上田法,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和平衡反射,抑制異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肌力,降低肌張力。4個(gè)月1.5歲的嬰兒采用vojta誘發(fā)帶壓迫刺激,誘發(fā)反射性翻身及腹爬,促進(jìn)正常反射和運(yùn)動(dòng),從而抑制異常反射和運(yùn)動(dòng)。(3作業(yè)療法(OT與引導(dǎo)式教育:腦癱兒常合并智力發(fā)育落后及手運(yùn)動(dòng)障礙,根據(jù)各個(gè)患兒智力水平,利用各種玩具、圖片通過訓(xùn)練師反復(fù)教,訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào),雙手協(xié)調(diào),促進(jìn)上肢功能發(fā)展及促進(jìn)感知覺運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育,提高患兒

4、生活自理能力,擴(kuò)展認(rèn)知,進(jìn)行引導(dǎo)式教育,使患兒不是被動(dòng)地、單一的接受治療,而是主動(dòng)積極參與到治療之中,因此療效明顯,為了取得長(zhǎng)期療效,醫(yī)院還讓家長(zhǎng)全程陪同患兒治療,回家后繼續(xù)完成習(xí)作程序,使之長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,達(dá)到最佳效果。(4語(yǔ)言矯治訓(xùn)練:按照S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法2評(píng)定患兒所處的階段,指定相應(yīng)的訓(xùn)練方法。語(yǔ)言訓(xùn)練包括基本言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能的刺激和促進(jìn),訓(xùn)練師,應(yīng)引導(dǎo)患兒有意識(shí)的認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境,培養(yǎng)患兒用語(yǔ)言指導(dǎo)行動(dòng),引導(dǎo)患兒,理解語(yǔ)言概念和含義,在與人交往中逐步訓(xùn)練患兒具有語(yǔ)言交往能力,對(duì)于言語(yǔ)發(fā)育遲緩的患兒要根據(jù)患兒的年齡,訓(xùn)練頻率設(shè)定目標(biāo),促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)音,使用語(yǔ)言符號(hào),理解語(yǔ)言概念和含義,逐步訓(xùn)練

5、促進(jìn)患兒的語(yǔ)言能力。(5針灸、按摩:針灸:主穴為四神聰透百會(huì);上肢加肩、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴;下肢伏兔、足三里、三陰交、太沖穴;頭針選足運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語(yǔ)言二及三區(qū)等。按摩:推拿按摩,針對(duì)不同局部表現(xiàn)采用輕揉、搓、捏、拍打等法,疏通經(jīng)絡(luò),改善局部血循環(huán),降低肌張力,緩解痙攣,增強(qiáng)肌肉活動(dòng),平均30m in,并貫穿于功能訓(xùn)練過程中。(6高壓氧治療:采用單人純氧艙,患兒于入氧艙前1h 喂奶。6個(gè)月1歲壓力0.06MPa,洗艙時(shí)間10m in,升壓時(shí)間13m in,穩(wěn)壓時(shí)間30m in,減壓時(shí)間15m in。12歲壓力0. 08MPa,升壓時(shí)間17m in,穩(wěn)壓時(shí)間30m in,減壓時(shí)間20m in。

6、出艙后多飲水,休息半小時(shí)以上方可離開醫(yī)院。每日一次, 10天為一療程。(7水療與中藥熏蒸:水療時(shí)間為20m in,溫度不超過40,患兒帶游泳圈入缸,讓患兒完全放松,使肌肉短時(shí)間消除疲勞,長(zhǎng)時(shí)間肌張力明顯降低。飯前、飯后不宜立即水療。中藥熏蒸時(shí)間為30m in,溫度約40,使患兒全身毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),通過開放的皮膚汗孔將中藥離子吸收入體內(nèi)。(8根據(jù)各患兒不同病情,給予經(jīng)絡(luò)導(dǎo)頻儀、小腦循環(huán)刺激儀、肌肉痙攣儀、神經(jīng)損傷儀治療,1次/d,0.5h/次。(9家庭指導(dǎo)訓(xùn)練:要求家長(zhǎng)在家中完成布置的家庭訓(xùn)練任務(wù),每天堅(jiān)持兩次訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時(shí)間是30-40m in針對(duì)患兒各個(gè)階段布置不同的家庭訓(xùn)練任

7、務(wù),以達(dá)到最好療效。3.療效標(biāo)準(zhǔn)參照曹志芳等3擬定的綜合運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試方法。包括10項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,每項(xiàng)4個(gè)等級(jí),分別為優(yōu)(10分良(89分、中(76分、差(5分。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用%表示,2檢驗(yàn)。結(jié)果88例患兒經(jīng)過6個(gè)月綜合康復(fù)治療后,綜合能力與治療前比較均有不同程度提高,優(yōu)良率達(dá)59.1%;其中年齡1 3歲患兒的顯效率明顯高于46歲,見表1。表188例各年齡段患兒臨床療效比較例(%年齡段n優(yōu)良中差優(yōu)良率1341795376.523284147364.346263514430.8與46歲比較P<0.01,P<0.05討論本文治療結(jié)果顯示年齡、癱瘓程度和智力水平對(duì)治療效果有一定影響。

8、由于小兒大腦在不斷地成熟和分化,具有較強(qiáng)的可塑性,如嬰兒期腦的發(fā)育,新生兒腦重340400g,6個(gè)月達(dá)800g,3歲以前發(fā)育最快(60%,越早可塑性越大,早期采取康復(fù)治療措施,不僅能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育,改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)抑制異常反射,并且可以防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等合并癥,從而降低致殘率。爭(zhēng)取在出生后69個(gè)月介入,進(jìn)入早期干預(yù)階段。其治療起著不可替代的作用。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腦癱患兒年齡越小,治療效果越好,故腦癱兒應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。家長(zhǎng)與醫(yī)院配合康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng),療程越長(zhǎng)、療效越好。因?yàn)槟挲g小,腦損傷處于恢復(fù)階段,異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式尚未固定化,早期治療一方面可以使受損傷腦組織得到功能上恢復(fù)

9、,減少細(xì)胞凋亡,并及時(shí)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹突建立更多的聯(lián)絡(luò),恢復(fù)興奮傳遞,發(fā)揮代償作用。功能訓(xùn)練之所以重要,主要是可以提高過去相對(duì)無效的或新形成的軸突或(和突觸的效率,重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的,訓(xùn)練越多,突觸的效率越高,要讓原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的不熟悉的任務(wù),沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的。所以功能訓(xùn)練對(duì)腦癱兒有至關(guān)重要的意義。Bobath技術(shù)可以抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)和逐步建立正常姿勢(shì)反射,發(fā)展正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)技能。針灸與按摩具有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整氣血,調(diào)節(jié)肌肉緊張性及神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,促進(jìn)腦電活動(dòng),改善組織的血液供應(yīng)等作用4。腦癱的治療目的不但是軀干形態(tài)功能的恢復(fù),而且是對(duì)各種功

10、能如生理、心理、精神情緒的補(bǔ)償和促進(jìn)各種能力的發(fā)展,以減輕殘疾程度,盡量使患兒具備基本的自理能力和將來從事工作獨(dú)立生存與社會(huì)的能力,對(duì)智力良好但軀體功能異常的患兒,除了運(yùn)動(dòng)功能的提高,在心理及精神方面更要培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)、樂觀、自強(qiáng)不息的品德。培訓(xùn)家長(zhǎng),保證了康復(fù)治療的長(zhǎng)期性,且符合我國(guó)國(guó)情。本為88例患兒經(jīng)綜合治療后整體功能有很大提高,特別是13歲的患兒,效果更顯著。參考文獻(xiàn)1林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件及分型J.中華兒科雜志,1989,3(27:162-163.2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊(cè)M.北京:華夏出版社,1999.147-163.3曹志芳,張鳳俠,王霞,等.乒乓

11、球訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)能力的影響J.中國(guó)康復(fù),2002,17(2:109-109.4黃霞.小兒腦癱的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展J.中國(guó)康復(fù),2003,18(6:381-382.收稿日期:2008-04-25(上接第10頁(yè)二、利用Bayes公式計(jì)算遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的教學(xué)技巧對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生,在日后的臨床工作中,可能會(huì)接觸到多種遺傳病,不可避免地與遺傳病患者或其親屬以及有關(guān)社會(huì)服務(wù)人員討論遺傳病的發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、治療和預(yù)后等問題,并有義務(wù)給有關(guān)人員提供有關(guān)遺傳學(xué)方面的知識(shí),并在權(quán)衡對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的利弊的基礎(chǔ)上,給予相關(guān)人員進(jìn)行婚姻、生育、防治、預(yù)防等方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo),而遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算,則是患

12、者家屬關(guān)注的熱點(diǎn)。因此,在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中,遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算不能僅限于利用系譜分析和孟德爾定律進(jìn)行簡(jiǎn)單的推算,教學(xué)中應(yīng)該重視利用Bayes 公式精確計(jì)算遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的必要性。遺傳咨詢作為遺傳醫(yī)學(xué)的核心,其中心任務(wù)是通過對(duì)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確估計(jì),對(duì)患者家庭提出正確的生育指導(dǎo),通過對(duì)不同遺傳病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確計(jì)算,可以區(qū)分再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)屬于低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)。遺傳咨詢醫(yī)師可以根據(jù)計(jì)算的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低,為患者提供不同的生育指導(dǎo),從而為患者家庭生育一個(gè)健康后代提供準(zhǔn)確信息,具有比較重要的現(xiàn)實(shí)意義。在教學(xué)過程中,作者發(fā)現(xiàn)如何講解條件概率是教學(xué)的關(guān)鍵,如果根據(jù)前述的幾種情況進(jìn)行重點(diǎn)講解,再通過部分練習(xí),

13、可以使學(xué)生在有限教學(xué)時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)地掌握本章節(jié)的關(guān)鍵內(nèi)容。在具體教學(xué)過程中,也可根據(jù)學(xué)生的實(shí)際接受能力確定具體講授的內(nèi)容,我們?cè)诮虒W(xué)過程中,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的學(xué)生,利用實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)課時(shí),設(shè)置了利用Bayes公式計(jì)算遺傳病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)病例分析習(xí)題課,把這部分內(nèi)容作為教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行了深入探討,取得了較好的教學(xué)效果。此外根據(jù)不同學(xué)生的具體接受能力,我們以布置思考題的形式,給學(xué)生不同遺傳方式的具體家系資料,使同學(xué)們通過練習(xí)理解并熟練地掌握Bayes公式計(jì)算遺傳病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的教學(xué)要求,對(duì)于X連鎖的基因當(dāng)代突變和Bayes分析4,不作教學(xué)要求,在習(xí)題課課堂上,僅作簡(jiǎn)單介紹,以供感興趣及接受能力強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)。通過強(qiáng)化目標(biāo)和細(xì)心講解,收到了較好的教學(xué)效果。參考文獻(xiàn)1李巍,何蘊(yùn)韶,編著.遺傳咨詢M.第一版.鄭州大學(xué)出版社,2003.60-66.2左伋,主編.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)M.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.271-274.3李璞,主編.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)M.第二版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006