精神病學(xué)教材試題集 第十五章 習(xí)題集(兒童少年)

1、第十五章 兒童少年期心理發(fā)育障礙一、目的及要求1掌握心理發(fā)育障礙的定義。2掌握精神發(fā)育遲滯的定義、等級的劃分標(biāo)準(zhǔn)及診斷治療原則。3掌握兒童孤獨癥的定義及其典型臨床表現(xiàn)。4了解精神發(fā)育遲滯的病因。5了解精神發(fā)育遲滯的鑒別診斷及其預(yù)后。6了解兒童孤獨癥的鑒別要點。7了解孤獨癥的治療方法。二、各節(jié)應(yīng)掌握和了解的主要內(nèi)容第一節(jié) 概述1掌握心理發(fā)育障礙的定義。2了解CCMD-3中心理發(fā)育障礙所包括的內(nèi)容3了解廣泛性發(fā)育障礙和特定性發(fā)育障礙（語言和言語發(fā)育障礙、學(xué)校技能發(fā)育障礙、運動技能發(fā)育障礙）的定義及各自的特點。第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯1掌握精神發(fā)育遲滯的定義。2掌握輕、中、重度精神發(fā)育遲滯的等級劃分原則

2、和各自的臨床表現(xiàn)。3掌握精神發(fā)育遲滯的診斷依據(jù)和治療原則。4了解精神發(fā)育遲滯的病因和預(yù)后。5了解精神發(fā)育遲滯與暫時性發(fā)育遲緩、特定性發(fā)育障礙的鑒別診斷。第三節(jié) 兒童孤獨癥1掌握兒童孤獨癥的定義。2掌握兒童孤獨癥的典型臨床表現(xiàn)。3了解兒童孤獨癥與精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等的鑒別要點。4了解兒童孤獨癥的病程和預(yù)后特點。5了解兒童孤獨癥的治療方法。三、練習(xí)題【選擇題】(一)A型題1心理發(fā)育障礙是指兒童的哪一個正常發(fā)展過程受阻A心理B智力C注意及記憶D人際交往E智力和人際交往2精神發(fā)育遲滯患者中伴有精神癥狀的占A10%20%B21%40%C41%60%D61%70%E71%85%3當(dāng)前對孤獨癥最有效、

3、最主要的治療方法是A教育和訓(xùn)練B認(rèn)知心理治療C藥物治療D心理治療加藥物治療E行為治療4關(guān)于精神發(fā)育遲滯不正確的描述是A智力發(fā)育低下B社會適應(yīng)困難C起病與生物、心理及社會因素有關(guān)D屬于廣泛性發(fā)育障礙E起病于大腦發(fā)育成熟以后5關(guān)于孤獨癥的病因哪項不對A遺傳因素B圍產(chǎn)期因素C免疫系統(tǒng)異常D神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常E教育方法不當(dāng)6下列有關(guān)心理發(fā)育障礙的說法正確的是A一般起病于學(xué)齡期B多呈發(fā)作性病程C與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理成熟過程密切相關(guān)D早期藥物治療療效顯著E預(yù)后一般較好（二）B型題A在學(xué)齡早期閱讀、拼寫和計算等能力的獲得和發(fā)展異常B正常語言獲得方式的紊亂C視覺空間運動技能發(fā)育遲緩D非器質(zhì)性因素引起

4、的運動技能發(fā)育遲緩E由于神經(jīng)或言語機制異常、感覺受損或其它原因所致的語言障礙1特定性言語和語言發(fā)育障礙是指2特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙是指3特定性運動技能發(fā)育障礙是指A智商在5069之間B智商在3549之間C智商在2034之間D智商在7090之間E智商在91100之間4邊緣智力是指5輕度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是指6中度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是指7重度精神發(fā)育遲滯的智商范圍是指A3歲以下B36歲C69歲D912歲E.13-14歲8輕度精神發(fā)育遲滯患者的心理年齡約為9中度精神發(fā)育遲滯患者的心理年齡約為10重度精神發(fā)育遲滯患者的心理年齡約為A飲食治療B卡馬西平或氟哌啶醇治療C哌醋甲酯或苯異妥因治療D甲狀

5、腺激素替代治療E阿普唑倫治療11對伴有明顯精神運動性興奮、攻擊、沖動、自殘、自傷行為的精神發(fā)育遲滯患者可以使用12對6歲以上有明顯活動過多及注意缺陷者可以使用13對病因明確的苯丙酮尿癥患兒可以在早期進行A無明顯的語言和智能障礙B起病后各種能力迅速倒退C神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突出D存在幻覺、妄想E存在明顯的活動過多及注意缺陷14Heller綜合征不同于典型孤獨征的特點是15Asperger綜合征不同于孤獨癥的特點是16Rett綜合征不同于孤獨癥的特點是（三）X型題1下列屬于CCMD-3心理發(fā)育障礙的有A言語和語言發(fā)育障礙B學(xué)校技能發(fā)育障礙C運動技能發(fā)育障礙D混合性特定性發(fā)育障礙 E廣泛性發(fā)育障礙2關(guān)

6、于廣泛性發(fā)育障礙，下列說法中正確的是A起病于嬰幼兒時期B心理發(fā)育廣泛受損C大部分患者預(yù)后不佳D多合并有精神發(fā)育遲滯E主要表現(xiàn)為人際交往困難、興趣范圍局限、活動內(nèi)容刻板重復(fù)3下列屬于廣泛性發(fā)育障礙的有AAsperger綜合征BRett綜合征CHeller綜合征D兒童孤獨征EKlinefelter綜合征4下列關(guān)于精神發(fā)育遲滯說法中不正確的是A患病率約為4.1%B起病于18歲以前C遺傳因素起決定性作用D可伴有注意缺陷、沖動行為等精神癥狀 E可同時存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征5常見的導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的染色體數(shù)目異常包括A唐氏綜合征B先天性卵巢發(fā)育不全C先天性睪丸發(fā)育不全D脆性X染色體綜合征E克汀氏病6

7、下列關(guān)于輕度精神發(fā)育遲滯的說法中正確的是A心理年齡約為912歲B無明顯的語言障礙C可以勉強完成小學(xué)學(xué)業(yè)D可以從事簡單的非技術(shù)性工作E生活自理困難7下列關(guān)于中度精神發(fā)育遲滯的說法中正確的是A心理年齡約為69歲B詞匯貧乏不能表達完整的意思C可進行個位數(shù)加減法計算D不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀E在幫助下可以自理簡單生活8下列關(guān)于重度精神發(fā)育遲滯的說法中正確的有A心理年齡約為36歲B不能進行有效的言語交流C個人生活需要人照料D常有顯著的運動損害或其他相關(guān)缺陷E常合并較嚴(yán)重的腦部損害9一般來講，確立精神發(fā)育遲滯的診斷不需要進行A全面的病史資料收集B細致的精神檢查C仔細的軀體檢查D磁共振等影像學(xué)檢查E詳盡的實驗室

8、檢查10確立精神發(fā)育遲滯的診斷需要以下要點A18歲前出現(xiàn)智力低下B18歲前出現(xiàn)社會適應(yīng)困難C韋氏智力測驗智商低于70D不能進行有效的言語交流E生活自理困難11精神發(fā)育遲滯的治療原則是A教育訓(xùn)練為主B藥物治療為主C教育訓(xùn)練為輔D藥物治療為輔E心理治療為主12下列關(guān)于孤獨癥的說法中正確的是A屬于混合性特定性發(fā)育障礙B患病率約為34人/萬C起病于嬰幼兒期D男性中多見E部分患者合并有癲癇發(fā)作13下列關(guān)于孤獨癥典型癥狀的描述中正確的是A語言發(fā)育障礙B人際交往障礙C興趣范圍狹窄D行為方式刻板E感知覺異常14下列關(guān)于孤獨癥智能的說法中正確的是A一半以上的患者有智能障礙B有特征性的智力損害模式C操作智商一般較

9、言語智商差D患者的機械記憶、空間視覺能力一般發(fā)育差E患者的抽象概括、理解能力發(fā)育較差15下列關(guān)于孤獨癥的說法中正確的有A一般在3歲前緩慢起病B部分患者起病前的發(fā)育速度較同齡兒童緩慢C部分患者起病后有發(fā)育退行現(xiàn)象D癥狀不會隨著年齡的增長而緩解E長期預(yù)后不良16下列因素中與孤獨癥預(yù)后不良有關(guān)的是A幼兒期刻板行為突出的女性B伴有自傷行為C操作智商高D有癲癇發(fā)作E5歲時語言發(fā)育狀況好【簡答題】一、什么是心理發(fā)育障礙？CCMD-3將心理發(fā)育障礙分為哪些類型？答：由于各種有害因素的影響，兒童在出生后的認(rèn)知、情感、意志等心理活動以及能力、性格等心理特征的正常發(fā)展過程受阻，就是所謂的心理發(fā)育障礙。CCMD-3

10、將心理發(fā)育障礙分為廣泛性發(fā)育障礙和特定性發(fā)育障礙兩種。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨癥、Asperger綜合征、Rett綜合征和Heller 綜合征，它們共同的特點是：起病于嬰幼兒期，心理發(fā)育廣泛、嚴(yán)重受損；主要表現(xiàn)為人際交往和溝通困難，興趣范圍局限和活動內(nèi)容刻板、重復(fù)；多數(shù)合并精神發(fā)育遲滯。特定性發(fā)育障礙包括言語和語言發(fā)育障礙、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙、特定運動技能發(fā)育障礙和混合性特定性發(fā)育障礙四種類型。二、什么是特定性運動技能發(fā)育障礙、言語和語言發(fā)育障礙？簡述各自的特點答：言語和語言發(fā)育障礙，是指兒童在發(fā)育早期出現(xiàn)的正常語言獲得方式的紊亂。其共同特點是：兒童的語言運用、理解或表達能力等方面發(fā)育延遲

11、，低于其智力年齡所應(yīng)有水平；對兒童的學(xué)習(xí)和社交功能造成影響；可以排除因神經(jīng)或言語機制異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或環(huán)境因素所致的發(fā)育延遲。特定性運動技能發(fā)育障礙是指運動技能發(fā)育的明顯遲緩，常有視覺空間-運動功能的障礙。其共同特點是：精細或粗大運動的共濟協(xié)調(diào)能力明顯低于其年齡應(yīng)有的水平，或標(biāo)準(zhǔn)化運動技能測驗評分低于其年齡期望值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上；發(fā)生在學(xué)齡早期并且持續(xù)存在，對兒童的學(xué)習(xí)成績或日常生活造成嚴(yán)重影響；不是由于視覺及聽覺缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運動系統(tǒng)障礙所致。三、什么是特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙？簡述其特點答：特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙是指在學(xué)齡早期，兒童的閱讀、拼寫和計算等學(xué)校技能的獲得和發(fā)展異常

12、。其共同的特點是：閱讀的準(zhǔn)確性或理解力，口頭和筆頭拼寫字、詞的能力，基本計算能力（加減乘除）發(fā)育延遲，標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)技能測驗顯示患者的學(xué)校技能評分明顯低于相應(yīng)年齡和相應(yīng)年級兒童的正常水平，或低于相應(yīng)智力的期望水平2個標(biāo)準(zhǔn)差以上；發(fā)生在學(xué)齡早期，持續(xù)存在，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績或日常生活中需要這種技能的活動；不是由于缺乏教育機會、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺障礙、聽覺障礙、廣泛性發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯等所致。這種學(xué)校技能發(fā)育障礙多起源于認(rèn)知功能缺陷，并有神經(jīng)發(fā)育過程中的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)，而且可以繼發(fā)或伴發(fā)行為或情緒障礙。四、簡述精神發(fā)育遲滯的可能病因答：精神發(fā)育遲滯的病因涉及到生物學(xué)和心理社會因素兩個方面，其中生物

13、學(xué)因素包括以下：1遺傳因素：染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，如唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征；遺傳代謝性疾病，常見的有苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、戈謝氏病等。2母孕期和圍產(chǎn)期有害因素：母孕期患糖尿病、妊娠高血壓等疾病，感染各種病毒、細菌，服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等），接觸鉛、汞等毒物和放射線，分娩期前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等導(dǎo)致胎兒顱腦損傷的并發(fā)癥等都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。此外，母親妊娠年齡偏大、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒，遭受強烈或長期的心理應(yīng)激產(chǎn)生持續(xù)的情緒抑郁、焦慮等也可能與精神發(fā)育遲滯有關(guān)。3出生后有害因素：如新生兒肝炎、新生兒敗血癥、胎兒顱縫早閉等新生兒疾病。

14、腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱腦外傷，腦缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒）等所致的腦損傷。心理社會因素方面，主要表現(xiàn)在缺乏良性環(huán)境刺激或成長早期缺乏文化教育、貧困、與社會隔離等因素對兒童智力發(fā)育的嚴(yán)重影響。五、試述輕、中、重度精神發(fā)育遲滯的臨床特點答：1輕度 智商在5069之間，心理年齡約912歲；在發(fā)育早期即有發(fā)育延遲，特別是語言發(fā)育遲緩；成績差，但經(jīng)過努力可以勉強完成小學(xué)學(xué)業(yè)；無明顯語言障礙，但對語言的理解和使用能力差；可學(xué)會一定謀生技能，只能從事簡單非技術(shù)性工作。2中度 智商在3549之間，心理年齡約69歲；自幼智力和運動發(fā)育明顯遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，詞匯貧乏以致不能完

15、整表達意思。可計算個位數(shù)加、減法；不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀。能夠完成簡單勞動，但質(zhì)量差，效率低；指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會自理簡單生活。3重度 智商在2034之間，心理年齡約36歲；出生后即有明顯發(fā)育落后，不能進行有效語言交流，不會計數(shù)不能學(xué)習(xí)；不會勞動，生活需人照料，無社會行為能力；可以有顯著的運動損害或其他相關(guān)的缺陷，并常合并腦部損害。六、簡述精神發(fā)育遲滯與兒童孤獨癥的鑒別要點答：容易將兩者混淆的原因有三個。首先，孤獨癥臨床上主要表現(xiàn)為語言發(fā)育障礙和社會交往障礙，若不仔細詢問，很容易將這些癥狀誤認(rèn)為智能障礙；其次，多數(shù)孤獨癥伴有智力障礙，臨床上可能只發(fā)現(xiàn)智力低下而忽略了孤獨癥的癥狀，將這些孤獨癥誤診為

16、精神發(fā)育遲滯；另外，孤獨癥的臨床表現(xiàn)包括智能和其他認(rèn)知功能的損害，有時很難區(qū)別是孤獨癥的認(rèn)知障礙還是精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)。對于第一種情況只要仔細地詢問病史和觀察，便可將兩者相區(qū)別。若患者除智力障礙以外，還有與智力發(fā)育水平不相當(dāng)?shù)耐怀稣Z言發(fā)育問題，明顯的社會交往問題，則應(yīng)診斷為伴有精神發(fā)育遲滯的孤獨癥。兩者在認(rèn)知障礙上的區(qū)別在于孤獨癥智力的各方面發(fā)展不平衡，而精神發(fā)育遲滯則是智力全面發(fā)育低下，智力測驗各分量表得分都普遍性低下。七、如何對精神發(fā)育遲滯患者進行教育和訓(xùn)練？答：對精神發(fā)育遲滯患者的教育訓(xùn)練應(yīng)該由學(xué)校教師、家長、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進行。輕度精神發(fā)育遲滯患者可以在普通小

17、學(xué)、普通小學(xué)的特殊班或特殊教育學(xué)校接受教育。在教育過程中應(yīng)采用形象、生動、直觀的方法，同一內(nèi)容反復(fù)強化。日常生活能力和社會適應(yīng)能力的培訓(xùn)，包括辨認(rèn)錢幣、購物、打電話、到醫(yī)院看病、乘坐公共交通工具、基本的勞動技能、回避危險和處理緊急事件等。少年期后可進行職業(yè)訓(xùn)練，使其能獨立生活。對中度患者著重訓(xùn)練生活自理能力和社會適應(yīng)能力。如洗漱、換衣，基本交往禮儀等內(nèi)容，同時給予一定的語言訓(xùn)練。對重度患者主要訓(xùn)練如何配合他人對自己的護理照料、簡單生活能力和自衛(wèi)能力，如正確進餐。訓(xùn)練可采用將一種技能分解成幾個步驟，再逐步反復(fù)強化訓(xùn)練的方法。對極重度患者幾乎無法教育訓(xùn)練。八、簡述精神發(fā)育遲滯患者的藥物治療原則答：

18、治療原則包括以下幾方面：1病因治療 神發(fā)育遲滯的診斷確立后，應(yīng)尋找病因，及早進行病因治療。例如，對半乳糖血癥和苯丙酮尿癥患者在早期給予相應(yīng)飲食治療，可以避免病情惡化和智力損害加??；先天性甲狀腺功能低下所致的精神發(fā)育遲滯可以給予甲狀腺激素替代治療；對先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等顱腦畸形可考慮相應(yīng)外科治療。2對癥治療 對部分患者伴有的精神癥狀可根據(jù)需要進行短期藥物治療。如對于伴有精神運動性興奮、攻擊或沖動行為、自傷或自殘行為者可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪或卡馬西平。藥物應(yīng)當(dāng)由小劑量開始，逐漸增加到有效劑量，當(dāng)癥狀消除以后逐漸減量，最終停藥。對合并明顯活動過多和注意缺陷癥狀的患者，可選用哌醋甲酯或苯異

19、妥因等改善注意缺陷的藥物。3促進腦功能治療 可供選擇的益智藥和腦代謝改善藥主要包括谷氨酸、-氨酪酸、吡乙酰胺等。近年來發(fā)現(xiàn)腦活素對促進語言和運動功能發(fā)育有一定作用，可以在發(fā)生腦損傷或出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯以后盡早使用。九、簡要描述兒童孤獨癥的典型臨床表現(xiàn)答：1語言障礙 患者語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，僅能說一些單詞或簡單句子，不會使用代詞或錯用代詞。患者很少、甚至完全不會使用語言進行正常的人際交流。語言單調(diào)平淡，與環(huán)境不協(xié)調(diào)，軀體語言如點頭、搖頭少。此外還可能有模仿語言或刻板重復(fù)語言。2社會交往障礙 患者年幼時就表現(xiàn)有表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)，也無享受到愛撫時的愉快表情。分

20、不清親疏關(guān)系，與父母不能建立正常的依戀關(guān)系，與同齡兒童也難以建立正常的伙伴關(guān)系。3興趣范圍狹窄和行為模式刻板 患者容易對一些非玩具性的物品或玩具的非主要特征感興趣，并且持續(xù)較長時間?；颊吖虉?zhí)地要求保持日?；顒映绦虮３植蛔?，如每天吃同樣的飯菜，每天使用相同的便器，若被制止或行為模式被改變，患者會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為?；颊呖捎兄貜?fù)刻板動作，如反復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈、跺腳等。十、簡述兒童孤獨癥預(yù)后的影響因素答：兒童孤獨癥的長期預(yù)后欠佳，約三分之二的患者有明顯社會適應(yīng)不良。預(yù)后不良的影響因素有：女性；幼兒期重復(fù)刻板動作或異常行為就較為突出者；伴有自傷行為者；操作智商較低者；伴有癲癇發(fā)

21、作者。此外，患者在5歲時語言的發(fā)育狀況對預(yù)后影響也很大，如果此時仍然缺乏有意義的語言、不能會話，則預(yù)后很差。有效的治療和良好的教育訓(xùn)練有助于改善預(yù)后。十一、簡述兒童孤獨癥與其他廣泛性發(fā)育障礙的鑒別要點答：主要與以下三種綜合癥相鑒別：1Asperger 綜合征 本病也有與孤獨癥同樣的社會交往障礙，興趣范圍局限和活動方式重復(fù)、刻板等表現(xiàn)，但與孤獨癥的區(qū)別在于此病沒有明顯的語言和智能障礙。2Heller 綜合征 是一種發(fā)生在幼兒期，以各種能力迅速倒退為特點的廣泛性發(fā)育障礙。臨床表現(xiàn)與孤獨癥相似，有社會交往障礙、語言的表達和理解能力下降，局限的興趣和重復(fù)、刻板的活動方式，對周圍事物普遍喪失興趣等。但起病前有34年正常發(fā)育階段，起病后各種功能出現(xiàn)明顯而迅速的倒退，據(jù)此可與孤獨癥相區(qū)別。3Rett 綜合征 主要發(fā)生于女性兒童，臨床表現(xiàn)與孤獨癥類似。兩者的鑒別要點在于Rett綜合征除表現(xiàn)社會交往、語言和智能障礙以及刻板、重復(fù)的行為異常等