現(xiàn)場流行病學

1、授課章節(jié)現(xiàn)場流行病學（field survey） 授課對象預防本科授課時數(shù)2學時授課時間第五學年上學期授課地點教學目的與要求（一） 了解現(xiàn)場流行病學的意義及特點 （二） 掌握現(xiàn)場調查的基本要點（實施過程） （三） 掌握現(xiàn)場調查的方法（四） 了解現(xiàn)場干預內(nèi)容（五） 了解現(xiàn)場調查的總結報告要點 教學重點與難點重點：現(xiàn)場調查的方法（實施及分析）難點：現(xiàn)場調查的組織實施教學方法課堂講授教具電腦投影教學步驟教學分為二個單元，每個單元40分鐘第一個單元1. 現(xiàn)場流行病學的基本概念2. 現(xiàn)場流行病學的目的與應用3. 現(xiàn)場流行病學的特點4. 現(xiàn)場調查的組織5. 現(xiàn)場調查方法第二個單元1. 現(xiàn)場調查步驟2. 現(xiàn)

2、場干預6. 資料分析與解釋7. 結果發(fā)表思考題或作業(yè)（一）現(xiàn)場流行病學的特征？ （二）現(xiàn)場流行病學的主要作用？（三）現(xiàn)場流行病學的組織實施？（四）現(xiàn)場調查的基本步驟？（五）現(xiàn)場流行病學的總結報告教學法參考現(xiàn)場流行病學Field Epidemiology學習要點：1. 現(xiàn)場流行病學的主要任務2. 現(xiàn)場流行病學的基本方法3. 現(xiàn)場調查的基本步驟4. 現(xiàn)場流行病學的總結報告第一節(jié) 概述一、 現(xiàn)場流行病學定義（field epidemiology defined）運用流行病學的原理與方法，對重要公共衛(wèi)生事件進行現(xiàn)場調查，探明疾病或健康問題的分布特征及其決定因素，及時采取對策和措施，并對效果進行評價?，F(xiàn)

3、場流行病學是流行病學在下列情況的應用：1.要解決的問題出乎意料2.必須立即對該問題做出反應3.必須親臨現(xiàn)場解決問題4.必須及時采取控制措施現(xiàn)場流行病學是一種現(xiàn)場工作方法，實際上流行病學本身的特點就是現(xiàn)場。韓向午教授曾經(jīng)形容什么是流行病學，一手拿著調查表，一手拿著計算器，走進現(xiàn)場，就是流行病學。可見沒有現(xiàn)場，流行病學似乎是不存在的。現(xiàn)在所說的現(xiàn)場流行病學的含義，是指事件發(fā)生了，必須到現(xiàn)場解決問題，往往是邊調查，邊解決問題，這是現(xiàn)場流行病學最大的特點。二、現(xiàn)場流行病學的目的與應用1.流行病學探察、確定事件的發(fā)生當接到信息，某地或某人群發(fā)生了某個事件，而且這個事件對人群的健康可能有一定威脅，這時流行

4、病學的任務是開展現(xiàn)場調查，核實事件是否發(fā)生，以及發(fā)生的程度等。2.探明導致事件的發(fā)生的原因如果事件確實存在，應當探明導致事件發(fā)生的原因，查明事件的來龍去脈，對于傳染病還要查明傳播途徑，3.控制、預防疾病的進一步蔓延現(xiàn)場流行病學包括調查和處理，在調查的同時，采取相應的措施，對事件進行控制和預防，并隨時對采取的措施進行評價。4.疾病監(jiān)測三、現(xiàn)場流行病學的特點1.親臨現(xiàn)場解決問題不到現(xiàn)場，就不存在現(xiàn)場流行病學，現(xiàn)場是事件發(fā)生的場所，開展現(xiàn)場流行病學的目的就是解決實際問題，剛才說過“邊調查，邊解決問題”是現(xiàn)場流行病學的特點。2.盡快做出反應和處理需要現(xiàn)場流行病學處理的事件，往往起病急，或造成的危害較嚴

5、重，需要立即查明原因，或盡快拿出控制措施。因此現(xiàn)場流行病學需要在現(xiàn)場調查的基礎上，迅速做出反應?，F(xiàn)場處理的措施是根據(jù)現(xiàn)場調查的結果，但有時原因一時難以查清，可以先根據(jù)事件的特征，采取初步的措施，隨著調查的深入，不斷修改措施。3.調查與處理同步進行現(xiàn)場流行病學包括調查與處理兩個內(nèi)容，理論上是先調查，有了假設再采取措施，而再實踐中，事件是不允許等待，必須同時開展，措施由粗到細，由肺特異到特異，由被動到主動。4.調查相對缺乏深度因為需要對現(xiàn)場采取措施，因此不可能按部就班的開展調查研究，現(xiàn)場如同戰(zhàn)場，爭分奪秒。一旦事件被控制，有時間可以深入調查，往往又錯過時機。第二節(jié) 現(xiàn)場調查方法概述（Conduct

6、ing a field investigation ）一、現(xiàn)場調查的組織（Operational aspects of epidemiologic investigations）1.邀請：一般情況下，現(xiàn)場流行病學調查必須得到有關部門的正式請求，在接到要求時要明確調查的目的，并且與邀請部門共同核實調查的目的。并在以下幾點與邀請者（當?shù)氐男l(wèi)生官員）討論，達成一致見解。核實信息 事件的發(fā)生地、時間、人群、程度、主要特征當?shù)赜心男┛梢岳玫馁Y源？包括人力資源需要現(xiàn)場流行病學調查組提供什么資源？由誰進行調查？誰負責調查資料的分析？誰負責撰寫調查報告，報告送到哪里？2.準備：一旦確定進行現(xiàn)場調查，應立即采

7、取以下措施：初步分析：建立病例診斷標準；提出初步假設；確定目標與方式制定調查計劃（設計）確定調查隊伍集中培訓準備必須攜帶的物品和工具實驗室工作準備3.調查 ：進入現(xiàn)場立即與當?shù)毓賳T取得聯(lián)系，在開始調查前了解以下情況：回顧事件發(fā)生發(fā)展過程及最新進展確認接觸的主要人群聯(lián)系現(xiàn)場的合作者確定當?shù)乜衫玫馁Y源（辦公場所、辦事人員、實驗室）確定可能出現(xiàn)的敏感問題4.管理： 提綱（shells） 制定工作提綱，包括工作流程、崗位設置、人員分配、責任劃分、工作內(nèi)容等記錄過程（log decisions） 從現(xiàn)場工作開始到結束，全程要詳細記錄，按時間順序記錄。準確(accuracy) 現(xiàn)場工作雖不能深入細致，但

8、工作要準確，例如診斷、發(fā)病時間、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病范圍、等等溝通（communication） 現(xiàn)場流行病學是偵察兵，信息傳遞與反饋十分重要。信息溝通包括與管理部門、與社區(qū)人群、與現(xiàn)場工作人員。溝通需要注意政策、方式方法、溝通藝術。不溝通，或溝通不暢是導致人群不安定的因素。簡單（keep it simple） 現(xiàn)場流行病學要求一切從簡，包括方法、措施，過于復雜不利于開展工作，影響進度，貽誤時機。隨時記錄（ongoing writing） 無論是調查，還是處理，每個工作人員在完成一項任務時，必須隨時記錄，如填寫調查表、現(xiàn)場處理表等。不能追求簡單，而忽視記錄。記錄是現(xiàn)場工作的重要依據(jù)，是分析問題、發(fā)現(xiàn)

9、問題、現(xiàn)場評價的依據(jù)。文檔（filing） 各種現(xiàn)場工作的記錄是重要的文檔，應當妥善保存。5.撤離現(xiàn)場工作結束時做好現(xiàn)場撤離工作。6.報告對現(xiàn)場工作進行總結，并書寫總結報告?？偨Y報告可分為工作報告和技術報告。工作報告用于上報主管部門，或委托部門。技術報告用于學術交流。二、現(xiàn)場調查方法（Methods in a field investigation）(一)方法1. 詢問 對當事人（病人、接觸者、現(xiàn)場人員）進行采訪式調查2. 現(xiàn)場觀察 對事發(fā)現(xiàn)場的環(huán)境進行堪察3. 現(xiàn)場標本采集 病人的排泄物、污染物4. 實驗室檢驗 生物學、化學、物理學檢測（二）步驟1. 確定事件的存在2. 核實診斷3. 病例的

10、定義和計算病例數(shù)4. 資料的三間分布分析5. 確定高危人群6. 建立假設，檢驗假設7. 深入調查8. 驗證假設9. 控制和預防措施10. 報告第三節(jié) 現(xiàn)場干預（Developing interventions）一、人群干預（Population intervention）1.病人：隔離、救治2.接觸者：醫(yī)學觀察、留驗、隔離3.易感者：保護易感者二、現(xiàn)場干預(Field intervention)1.疫源地處理2.環(huán)境治理3.疫區(qū)劃定第四節(jié) 現(xiàn)場調查資料的分析與結果的發(fā)表（Analyzing data and communicating findings）一、資料分析與解釋（analyzing

11、and interpreting data）1.現(xiàn)場調查資料分析步驟資料管理：數(shù)據(jù)錄入和管理描述性分析：統(tǒng)計數(shù)字、頻數(shù)分布、構成比、率聯(lián)系的測定：相對危險度、顯著性檢驗、可信區(qū)間分層分析：評價混雜因素和效應修正作用劑量反應關系分析：定量指標的分析 多因素分析：必要時合理解釋：評價因果關系2.現(xiàn)場調查資料解釋RR或OR值較大，統(tǒng)計學檢驗差異有顯著意義時，是否意味著暴露因素時真實的病因呢？但由于研究的設計、實施和分析階段可能的誤差會呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義。機遇偏倚、選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚、研究者誤差均可造成統(tǒng)計學的聯(lián)系。二、結果發(fā)表（Communicating findings ）1.撰寫流行病學論文：是現(xiàn)場調查的科學技術方面總結，要體現(xiàn)