硬膜外沖擊分離法治療老年性腰椎間盤突出癥_劉義明

1、收稿日期 :2003-04-10; 修訂日期 :2003-06-14作者簡介 :劉義明 (1956- , 男 , 河南籍 , 疼痛科主任 , 主任醫(yī)師 :, 經(jīng)驗(yàn)交流硬膜外沖擊分離法治療老年性腰椎間盤突出癥 劉義明 , 鄭龍 , 楊晶 , 李波 , 王小蘭 , 楊娟 , 常娥 , 張彩晴(西安解放軍 323醫(yī)院疼痛科 , 蘭州軍區(qū)疼痛病治療中心 , 陜西西安 710054摘要 :目的 隨著我國老齡化的人數(shù)不斷增多 , 老年性疾病亦相應(yīng)增加。 老年性腰椎間盤突出 癥患者因其全身狀況 差 , 合并癥多 , 給手術(shù)治 療帶來困難 , 是目前臨床治療的 一大難點(diǎn)。為尋找一 安全有效的治療措施 , 我科

2、于 1992年開始應(yīng)用保 守治療對(duì)老年性腰 椎間盤突出癥進(jìn)行 治療研究。 方法 應(yīng)用劉義明主任醫(yī)師獨(dú)創(chuàng)的“ 硬膜外沖擊分離法” 進(jìn)行治療。 結(jié)果 通過對(duì) 60歲以上的老 年腰椎間 盤突出癥治療 908例 , 經(jīng)隨訪均 取得了滿意 的療效 , 其臨床治 愈率為 88. 22%, 好轉(zhuǎn)率為 11. 78%, 總有效率 100%。 結(jié)論 對(duì)老年性腰椎間盤突出癥 采用該方法治療具有治愈率顯著 , 安全 性高等特點(diǎn) , 是治療老年性腰椎間盤突出癥的有效方法。關(guān)鍵詞 :硬膜外 ; 沖擊分離法 ; 老年性腰椎間盤突出癥 ; 治療研究中圖分類號(hào) :Q 556. 9; R 681. 53 文獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼 :B 文

3、章編號(hào) :1005-7234(2003 06-0358-03隨著我國科學(xué)現(xiàn)代化的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的繁榮 , 人 們生活水平的不斷提高 , 人口老齡化日趨嚴(yán)重。 21世紀(jì)我國已進(jìn)入人口老齡化的大國 , 而老年病的發(fā) 病率也日益增多。本文就老年性椎間盤突出癥的治 療進(jìn)行臨床研究 . 老年性椎間盤突出癥的治療已成 為骨科手術(shù)的一大難題 , 主要因?yàn)槿頎顩r差 , 多部 位臟器功能的退變 , 復(fù)合性疾病多 , 很難承受手術(shù)治 療或術(shù)后并發(fā)癥等諸因素 , 嚴(yán)重影響著老年病人的 生活質(zhì)量。我們自 1992年 3月 -2002年 10月對(duì) 908例老年性椎間盤突出癥應(yīng)用“ 硬膜外沖擊分離 法” 注射劉義明主任醫(yī)師

4、發(fā)明的“ 復(fù)方抗炎鎮(zhèn)痛注射 液” (已獲國家發(fā)明專利 , 專利號(hào)為 :ZL 93103048. X , 國際專利主分類號(hào) :A 61K 31/68 。進(jìn)行臨床治療經(jīng) 隨訪均取得了滿意的治療效果 , 現(xiàn)就有關(guān)資料分析 如下。1臨床資料1. 1全組病人 908例 , 其中男 478例 , 女 430例。 年 齡 6089歲 , 其中 6069歲 613例 , 7079歲 257例 , 80歲以上 38例。 病程 :3天30年 , 其中 :1月以 內(nèi) 95例 , 13月 152例 , 36月 83例 , 12年 103例 , 23年 68例 , 34年 72例 , 45年 75例 , 5 10年 8

5、6例 , 10年以上 99例。1. 2診斷全組病人均為影象學(xué)檢查 CT 或 MRI 明確診斷 , 其中單純椎間盤突出癥 489例 , 椎間盤突 出伴椎管狹窄 72例 , 腰椎間盤突出癥伴腰椎骨質(zhì)增 生 301例 , 腰椎間盤突出伴鈣化 37例 , 腰椎間盤突 出伴側(cè)隱窩狹窄 4例 , 腰椎間盤突出伴椎體滑脫 5例。影象學(xué)分型 :腰椎間盤膨隆型 119例 , 突 出型 738例 , 脫出型 51例。影象學(xué)檢查證實(shí)突出部位 :腰 4-5突出的患者 383例占 42. 18%, 腰 5-骶 176例 占 8. 37%, 腰 4-5和腰 5-骶 1二間隙突出患者 285例 占 31. 39%, 腰 3

6、-4突 出者 16例 占 1. 76%, 腰 3-4和 腰 4-5二間隙突出患者 83例占 9. 14%, 腰 3-4和腰 4-5、 腰 5-骶 1三 間隙 突 出 患 者 62例 占 6. 83%, 腰 2-3、 腰 3-4、 腰 4-5、 腰 5-骶 1四間隙突出患者 2例占 0. 22%, 腰 3-4、 腰 5-骶 1二間隙突出患者 1例占 0. 11%。 1. 3 癥狀腰部癥狀 :疼痛、 酸困 804例 , 下肢癥 狀 :疼痛、 麻木、 無力者 855例 , 其中病變突出部位壓 迫右側(cè)神經(jīng)根出現(xiàn)右下肢癥狀 291例 , 病變突出部 位壓迫左側(cè)神經(jīng)根出現(xiàn)左下肢癥狀 314例 , 病變突

7、出部位壓迫雙側(cè)神經(jīng)根出現(xiàn)雙下肢癥狀 250例。僅 有腰部癥狀者 53例 , 僅有下肢癥狀者 104例 , 腰部 及下肢均有癥狀者 751例。其中伴隨出現(xiàn)馬尾神經(jīng) 受壓癥狀 (大小便障礙、 會(huì)陰部麻木 1例。1. 4體征腰椎曲度改變 :曲度變直 42例 , 右側(cè)彎28例 , 左側(cè)彎 31例 , 反曲 9例 , 其余均正常 。 病變部 位脊柱間隙壓痛 , 叩擊痛并向患肢放射 784例 , 腰部 活動(dòng)輕度受限 341例 , 明顯受限 251例 , 直腿抬高試 驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 751例 , 患肢肌肉萎縮 27例 , 患 肢感覺減退 73例 , 患肢肌力減弱 439例。1. 5既往疾病慢性支氣管炎 1

8、3例 , 肺源性心臟病 , 例 ,358 頸腰痛雜志 2003年第 24卷第 6期 T he J ournal of Cer vicodynia and Lumbodynia 2003, Vol. 24No. 6濕性心臟病 1例 , 腦梗塞 4例 , 糖 尿病 6例 , 胸、 腰椎壓 縮性骨折 3例 , 左股骨頸骨折 1例 , 膽結(jié)石 3例。 1. 6住院期間合并癥及處理全組病人出現(xiàn)合并癥 有 106例 , 其中慢性支氣管炎急性發(fā)作 9例 , 肺氣腫 2例 , 右肺支氣管肺炎 1例 , 高血壓病 15例 , 冠心病 17例 , 心房纖顫 1例 , 糖尿病 11例 , 前列腺增生 5例 , 腦

9、溢血后遺癥 3例 , 強(qiáng)直性脊柱炎 2例 , 退行性骨關(guān)節(jié)病 30例 , 低鉀低蛋白血癥 1例 , 胃大 部切除術(shù)后 1例。 頸 椎病 7例 , 帶狀皰疹后遺癥 1例。處理 :¹呼吸系統(tǒng) 的疾病給予抗生素、 解痙、 鎮(zhèn)咳、 祛痰、 平喘等藥物對(duì) 癥治療 ; º循環(huán)系統(tǒng)的疾病給 予降壓、 擴(kuò)張冠脈血 管、 營養(yǎng)心肌、 活血化淤等藥物治療 ; »代謝性疾病 和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病請(qǐng)?？漆t(yī)師協(xié)助診治。2治療方法及效果2. 1全組病人均應(yīng)用“ 硬膜外藥物沖擊分離法” 進(jìn) 行治療 , 患者在進(jìn)入無菌治療室前常規(guī)觀察監(jiān)測生 命體征 , 正常者給予治療 , 不正常者臨時(shí)給予對(duì)癥處 理

10、 , 進(jìn)入治療室后患側(cè)臥位向下 , 常規(guī)皮膚碘酒、 酒 精消毒 , 術(shù)者帶無菌手套進(jìn)行病變部位穿刺 , 在穿刺 成功后注入復(fù)方抗炎鎮(zhèn)痛注射液 10ml, 注藥時(shí)用一 定的壓力快速?zèng)_擊硬膜外腔 , 此時(shí)的沖擊力量是 5. 5萬個(gè)帕斯卡 1, 藥物沖擊時(shí)患者自感到病變部位 均有電流刺激感或放電樣刺激感 , 此時(shí)為沖擊分離 有效 , 證明椎間盤突出后引起神經(jīng)根與周圍組織的 粘連已分離開 , 患者可感到患肢疼痛立即減輕或消 失。包扎傷口 , 下床觀察 30分鐘后無不良反應(yīng)方可 離開。2. 2對(duì)于治療前有明顯的下肢疾病或運(yùn)動(dòng)功能障 礙的患者在進(jìn)行硬膜外注射治療后加坐骨神經(jīng)阻滯 治療 , 在環(huán)跳穴進(jìn)行穿刺

11、 , 當(dāng)找到異感后停止進(jìn)針 , 注 射“ 復(fù)方抗炎鎮(zhèn)痛注射液” 10ml 加 0. 5%普魯卡 因 10m l, 以促使神經(jīng)功能恢復(fù)。2. 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈 :癥狀完全消失或接近消 失 , 腰部活動(dòng)不受限 , 脊柱生理彎曲正常 , 能恢復(fù)原 工作 ; 好轉(zhuǎn) :癥狀部分消失 , 較治療前有改善 , 直腿抬 高 >45°, 可擔(dān)任較輕的工作或半日工作 ; 無效 :癥狀 無明顯減輕 , 不能參加工作 2。2. 4治療效果全組病人均采用硬膜外藥物沖擊 分離法治療 6次為一療程 , 出院后全部進(jìn)行書信隨 訪 , 隨訪時(shí)間 6個(gè)月10年 , 全組患者無任何并發(fā) 癥發(fā)生 , 其 中治 愈

12、801例 (88. 22% , 好轉(zhuǎn) 107例 (, 部位腰椎間盤突出的療效分析見表 1。表 1不同部位腰椎間盤突出癥的療效分析突出部位 例數(shù) 臨床治愈 (% 好轉(zhuǎn) (% 無效 (% 腰 4-5383349(91. 12 34(8. 88 0腰 5-骶 17667(88. 16 9(11.84 0腰 4-5、 腰 5-骶 1285253(88. 77 32(11. 23 0腰 3-41614(87. 50 2(12.50 0腰 3-4、 腰 4-58376(91. 57 7(8. 43 0腰 3-4、 腰 4-5、 腰 5-骶 16256(90. 32 6(9. 68 0腰 3-4腰 5-骶

13、111(100 00腰 2-3、 腰 3-4腰 4-5腰 5-骶 122(100 00經(jīng) RiDit 分析 , P >0. 05。 不同部位腰椎間盤 突出癥療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。3討論3. 1人群年齡老化的劃分是根據(jù)不同國家不同地 區(qū)以及不同歷史時(shí)期有不同的界限。在西方發(fā)達(dá)國 家 , 一般的 65歲 (含 65歲 以上為老年人。 1980年 2月在亞太地區(qū)第一屆老年學(xué)會(huì)會(huì)議確定亞太地區(qū)的 老年人為 60歲 (含 60歲 以上 , 我國老年人年齡界 限沿用亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn) , 凡年滿 60歲及 60歲以上的 人統(tǒng)稱為老年人 3。本組病例是根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)的 , 而老年病是在機(jī)體各組

14、織器官處于老化狀態(tài) 下新發(fā)生的疾病。因此在臨床治療中決定了老年病 的復(fù)雜性。從本組資料看老年患者的合并癥的排列 順序是以合并心血管疾病為最多 , 其次是呼吸系統(tǒng) 疾病 , 代謝性疾病 , 腦血管疾病等。通過本組資料證 實(shí)這些合并癥在 6070歲年齡段少 , 多數(shù)為 70歲 以上患者 , 均有不同程度的其他臟器功能的合并癥。 因此在治療期間應(yīng)特別慎重 , 預(yù)防意外的發(fā)生。 3. 2腰椎間盤突出癥與各間隙的關(guān)系 , 通過我們統(tǒng) 計(jì) 908例老年性椎間盤突出癥的發(fā)病部 位是單純 腰 4-5椎間盤突出占 42. 18%, 腰 5-骶 1椎間盤突出占 8. 73%, 腰 3-4椎間盤突出占 1. 76%

15、, 腰 4-5或腰 5-骶 1椎間盤突出占 90%以上。 椎間盤突出的部位與應(yīng)用 硬膜外沖擊分離法的治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理無 明顯差異。3. 3老年性腰椎間盤突出癥治療的注意事項(xiàng) ¹老年性椎間盤突出癥患者常伴有不同程 度的合并 癥 , 在入院后或治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面仔細(xì)的體 格檢查和必須的輔助檢查 , 了解全身各臟器的生理 功能狀況 , 對(duì)患者的健康做出評(píng)估 ; º在檢查后發(fā)現(xiàn) 其它疾病應(yīng)做充分的治療 ; »對(duì)于其它?？撇?yīng)請(qǐng) ; 359頸腰痛雜志 2003年第 24卷第 6期 Th e Journal of Cervicodynia and Lumb od

16、ynia 2003, Vol. 24No. 6病情變化并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測 ; ½治療室應(yīng)備好 各種急救器材和急救藥物 , 防止意外發(fā)生。 3. 4結(jié)論對(duì)于老年性椎間盤突出癥的患者應(yīng)首 先選應(yīng)用保守治療 , 特別是通過本組資料證實(shí) , 應(yīng)用 “ 硬膜外沖擊分離法” 治療老年性椎間盤突出癥均可 取得滿意的療效。 其臨床治愈率為 88. 22%, 好轉(zhuǎn)率 11. 78%, 總有效率達(dá)到 100%。該方法安全、 簡便、 易行、 痛苦小 , 是目前治療老年性椎間盤突出癥的有效方法 , 深受患者的歡迎 , 可在臨床推廣應(yīng)用。參 考 文 獻(xiàn) :1劉義明 , 李玉才 . 硬膜外 穿刺與藥物沖擊 治

17、療監(jiān)測儀研究 J .頸腰痛雜志 , 1999. 20(2 :106-108.2劉義明 . 劉義明論文集 C . 西安地圖出版社 , 1994. 77. 3劉汴生 , 張思維 . 實(shí)用臨 床老年病學(xué) M . 中國醫(yī)藥 科技出版社 , 2001. 4.4趙定麟 . 脊 柱外 科學(xué) M . 上?？?學(xué)技 術(shù) 文獻(xiàn) 出版 社 , 1996.506.收稿日期 :2003-03-19; 修訂日期 :2003-04-28作者簡介 :趙紅軍 (1953- , 男 , 山西籍 , 副主任醫(yī)師:脊髓神經(jīng)鞘瘤臨床癥狀分析及診治趙紅軍 , 高蘇寧 , 楊書豐(解放軍第 81醫(yī)院骨科 , 江蘇南京 210002摘要 :

18、目的 分析脊髓 神經(jīng)鞘 瘤的臨 床表現(xiàn) , 提高 鑒別診 斷能力 ; 方法 回顧 已經(jīng)治 療的 34例 脊髓神經(jīng) 鞘瘤 (男 16例 , 女 18例 , 從病史 檢查進(jìn)行分 析 ; 結(jié) 果 疼痛、 感覺異 常和踝震 攣為主 要癥狀及 體征 , M R I 為重 要的檢查手段 ; 結(jié)論 對(duì)于 腰背痛而 夜間癥狀明 顯 , 需 活動(dòng)后減輕 癥狀 , 感覺異常 , 檢查脊柱無側(cè)彎 , 反射亢進(jìn)的患者要警 惕脊髓神經(jīng)鞘瘤的可能 , 早行 M RI 檢 查。關(guān)鍵詞 :神經(jīng)鞘瘤 ; 腰椎間盤突出癥中圖分類號(hào) :R 739. 43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :B 文章編號(hào) :1005-7234(2003 06-0360-

19、02脊髓神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺 氏瘤 schw annoma, 一 般多發(fā)生在脊髓外、 硬膜內(nèi) , 在蛛網(wǎng)膜下腔生長 , 因 為腫瘤壓迫神經(jīng)或脊髓 , 臨床上常表現(xiàn)為腰背痛和 肢體的放射痛 , 癥狀和椎間盤突出癥相似。我院自 1997年 12月至 2002年 9月共收治脊髓神經(jīng)鞘瘤 34例 , 其中 26例曾經(jīng)一直按腰椎間盤突出癥治療 , 并有 3例進(jìn)行了腰椎間盤髓 核摘除術(shù)。誤診率為 76%, 分析其臨床癥狀報(bào)告如下 :1臨床資料 1. 1一般資料本組 34例 , 男性 16例 , 女 18例 , 年齡 2271歲 , 平均 41歲 , 病程 3月6年 , 腫瘤發(fā)生部位 :頸 2至骶 1, 其中頸椎管 5例 , 胸椎管 16例 , 腰椎管 13例。啞鈴型腫瘤 14例 , 其中頸椎管 2例 , 胸椎管 5例 , 腰椎管 7例。 按 Eden 分型 :型椎管內(nèi)、 硬膜外 3例 ; 型椎管內(nèi)、 硬膜外并椎旁 7例 ; 型椎管內(nèi) 并椎旁 2例 ; 型椎間孔并椎旁 2例 1。 啞鈴型腫瘤 進(jìn)入胸腔最大為 3. 0cm ×2. 6cm ×1. 5cm 。 進(jìn)入腹腔 最大為 12cm ×10cm ×10cm 大小。 初診腰椎間盤突出癥者 26例 , 并經(jīng)長期保守治療 , 其