電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的重中之重

1、中國數(shù)字醫(yī)學(xué)第卷第期1本刊編輯部李華才電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的重中之重近年來，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入和發(fā)展，人們對電子病歷系統(tǒng)的理論探討、技術(shù)研發(fā)、臨床應(yīng)用、規(guī)范管理和標(biāo)準(zhǔn)立法等一系列問題，已經(jīng)成為有關(guān)部門和業(yè)界人士共同關(guān)注的熱點，也是世界各國的重點研究課題。電子病歷之所以受到前所未有的關(guān)注和重視，是因為它是臨床信息系統(tǒng)研發(fā)和應(yīng)用的核心，是醫(yī)院信息化建設(shè)向縱深發(fā)展的關(guān)鍵，是開展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的起點，也是滿足國民健康服務(wù)信息需求的源頭。電子病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。作為患者醫(yī)療信息的集合，它是建立在醫(yī)療過程全面信息化基礎(chǔ)上的。電子病歷系統(tǒng)中病人的臨床數(shù)據(jù)信息來源于醫(yī)院信

2、息系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)，包括患者在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的大量文本、圖像、聲音和其它多媒體內(nèi)容，它能夠?qū)崿F(xiàn)患者病歷信息的采集、加工、傳遞、存儲、表達(dá)和利用，其優(yōu)點是顯而易見的。積極研究探討電子病歷系統(tǒng)是臨床信息化建設(shè)和發(fā)展的需要，無論對提高醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和醫(yī)院規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化管理，還是在醫(yī)療保障、病人信息異地共享等方面都具有十分重要的意義。但是，由于眾所周知的原因，電子病歷始終是醫(yī)院信息化建設(shè)的“瓶頸”，因為它不僅涉及技術(shù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)交換、資金投入或醫(yī)院信息化應(yīng)用環(huán)境等局部因素，還與相關(guān)的法律法規(guī)保障、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的支持等密切相關(guān)，其中任何一個環(huán)節(jié)得不到妥善解決都難以順利實施。制約電子病歷系統(tǒng)發(fā)展的因素很多

3、，可謂前進(jìn)道路上布滿“荊棘”和“險灘”。但多年以來，眾多專家學(xué)者和業(yè)界人士迎刃而上、臥薪嘗膽地從技術(shù)方法、體系架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)立法、實施策略、規(guī)范應(yīng)用等方面全方位廢寢忘食地探究，夜以繼日地鉆研，克服了一個又一個難題，攻破了一道又一道難關(guān)，取得了豐碩的成果：適合不同時期、不同規(guī)模醫(yī)院應(yīng)用的“電子病歷”應(yīng)運而生，不同種類、不同功能的“電子病歷”層出不窮；不僅如此，專門針對中醫(yī)藥等具有專科醫(yī)院特色的電子病歷也已屢見不鮮。這些有效地解決了不同階段、不同?？漆t(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展的需要，大大拓展了臨床信息系統(tǒng)功能，豐富、完善和發(fā)展了醫(yī)院信息化內(nèi)涵。為了進(jìn)一步推動電子病歷系統(tǒng)研發(fā)和臨床應(yīng)用，本期編輯部專門策劃的“電子病歷”專題，選擇了“電子病歷開放式結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)采集與臨床醫(yī)學(xué)知識表達(dá)策略研究”、“基于中間件技術(shù)的電子病歷系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用”、“電子病歷的結(jié)構(gòu)化組織和自由化輸入的方法”、“基于標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用”、“建設(shè)以電子病歷為中心的臨床評價體系”等文章，旨在從不同層面、不同角度探討電子病歷相關(guān)問題，力求構(gòu)建一個跨機構(gòu)、跨地域、甚至跨國界的電子病歷系統(tǒng)平臺，以滿足