《老年病》神經(jīng)病教學(xué)設(shè)計

1、教 學(xué) 設(shè) 計講授課程：老年病學(xué)授課專業(yè)：臨床本科授課年級：2013級授課教師：康善平臨床醫(yī)學(xué)院·內(nèi)科學(xué)教研室廣西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)設(shè)計所授課程老年病學(xué)成蓓 曾爾亢 主編 科學(xué)出版社課程章節(jié)第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病授課學(xué)時3所屬院、部臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室設(shè)計者康善平授課專業(yè)授課年級一、導(dǎo)言（引起學(xué)習(xí)動機(jī)，導(dǎo)入主題） 本章節(jié)課程主要內(nèi)容包括了老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化，老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ夏耆四X血管疾病，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血疾病；帕金森綜合癥，阿爾茨海默病）的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷、治療等內(nèi)容；要求學(xué)生具備循環(huán)系統(tǒng)疾病的診療能力。 以典型病例為線索貫穿

2、整個課堂，結(jié)合課前的微視頻自學(xué)，以及多媒體多樣的表現(xiàn)方法，課堂典型病例的討論，使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上掌握并運(yùn)用知識，突出學(xué)生為主體，調(diào)動學(xué)生的積極性，注重綜合素質(zhì)的提高，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。教學(xué)中注重滲透感情教育，體現(xiàn)教書育人。二、學(xué)習(xí)目標(biāo) 知識、技能（能力）、學(xué)習(xí)態(tài)度與價值觀（情感）1、教學(xué)目標(biāo)：知識目標(biāo)：（1）熟悉老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化，常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方案。（2）初步掌握老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷。（3）能夠利用所學(xué)知識分析老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例，并給出合理的治療方案。（4）了解老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病的用藥及藥物的藥理特性。技能目標(biāo)：

3、（1） 熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查、腰穿等技能操作。（2） 通過講解藥物治療，使得學(xué)生對各類藥物特點有所掌握，針對不同患者能夠合理選擇用藥。（3） 通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備分析臨床病例，制定合理治療方案的能力；初步具備神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷能力。（4） 通過多種教學(xué)方式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。（5） 利用課下各種形式的互動，培養(yǎng)學(xué)生利用多種信息資源自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)習(xí)態(tài)度與價值觀（情感）：（1） 通過講解，讓學(xué)生認(rèn)識到神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。 （2） 通過現(xiàn)代不健康的生活方式，講解病因病機(jī)，易于理解，并提倡健康生活方式。（3） 通過組織病例

4、討論，即學(xué)即用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生認(rèn)識到學(xué)好基礎(chǔ)知識對臨床工作的重要性。（4） 通過介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病的熱點及前沿發(fā)展，進(jìn)行拓展性學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。2.教學(xué)重點和難點重點：（1）老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化。（2）老年人腦血管疾病、帕金森綜合癥、阿爾茨海默病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療。難點：（1）老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化。（2）老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷。（3）老年人神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。三、學(xué)情分析與教學(xué)預(yù)測1.學(xué)情分析：（1）授課對象為臨床醫(yī)學(xué)本科大三學(xué)生，學(xué)生已學(xué)習(xí)過生理學(xué)、病理學(xué)、辦理生理學(xué)、診斷學(xué)等課程，具備

5、扎實的基礎(chǔ)理論知識，理解力強(qiáng)，有利于本課程的理解與學(xué)習(xí)；（2）老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病是心血管內(nèi)科常見病，發(fā)病率高，癥狀典型，學(xué)生有著濃厚的興趣。（3）學(xué)生思想獨立，對分析探討臨床案例的方法與能力有一定的基礎(chǔ)；（4）老年人神經(jīng)系統(tǒng)病理生理變化、解剖結(jié)構(gòu)及定位定性較復(fù)雜，且相對枯燥、難懂；（5）現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)達(dá)，有助于學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)，補(bǔ)充課堂的不足，充實自己的課外知識。2.教學(xué)預(yù)測：（1）學(xué)生對老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理生理、病因病機(jī)、解剖結(jié)構(gòu)等不易理解，但結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)信息技術(shù)直觀貼近現(xiàn)實的講解，易于理解，并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；（2）學(xué)生對與現(xiàn)實生活相關(guān)聯(lián)的話題、臨床病例以及先進(jìn)的治療方案可能感興趣，豐富這

6、方面內(nèi)容；（3）學(xué)生對于網(wǎng)絡(luò)輔助學(xué)習(xí)興趣濃厚，可提供相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供條件。四、教學(xué)過程1.參與式學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計（設(shè)計促進(jìn)學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)、積極參與的教學(xué)活動）時間（分鐘）授課者的工作學(xué)習(xí)者的工作10分鐘285521055831255535252823一、老年人神經(jīng)系統(tǒng)病理生理變化1老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化的解剖學(xué)、生化、生理特點；2神經(jīng)系統(tǒng)老年性形態(tài)學(xué)變化；3、神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變；4、神經(jīng)系統(tǒng)老年性生理功能改變；5.老年性神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床特征。二、老年人腦血管疾病1. 短暫性腦缺血發(fā)作（30）（1）病因：TIA 的病因目前還不完全清楚。（2）臨床特點：常有高血壓、心臟病、糖

7、尿病等病史，發(fā)作突然，多于5min左右達(dá)高峰，歷時短暫，常為 5-20min。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：最常見的是對側(cè)單股元力或輕偏癱，或伴對側(cè)面部輕癱，較特征的表現(xiàn)是病變側(cè)單眼一過性黑朦或失明，對側(cè)偏癱。椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：發(fā)作頻率較高的表現(xiàn):陣發(fā)性眩暈，平衡失調(diào)。（3）診斷與鑒別診斷：診斷：絕大多數(shù)TIA 患者就診時癥狀已消失，所以其診斷主要根據(jù)病史。有特征表現(xiàn)者診斷不難，但確定病因十分重要。常見的病因有高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥及心臟病。鑒別診斷：主要與部分性癲癇、梅尼埃病相鑒別。4） 治療：病因治療調(diào)整血壓、控制糖尿病、高脂 血癥、治療心臟病、糾正血液成分異常；抗血小板聚

8、集藥；抗凝藥。2.腦梗死（1）病因病理：腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的病因；（2）臨床表現(xiàn)：臨床分型：完全型、進(jìn)展型、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；頸內(nèi)動脈閉塞:交叉性視神經(jīng)-偏癱(同側(cè)眼黑朦或永久性視力障礙、對側(cè)偏癱)；交叉性交感神經(jīng)-偏癱(同側(cè) Horner征、對側(cè)偏癱)；大腦中動脈閉塞：1) 主干閉塞:三偏綜合征，2) 皮質(zhì)支閉塞:對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙以面部及上股為重，3) 深穿支閉塞：對側(cè)上下肢均等性偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙。（3）實驗室檢查：頭顱CT：起病24小時內(nèi)腦CT掃描圖 像常無改變。24-48 小時后可顯示低密度梗死 灶及其部位、范圍和腦水腫的情況。（4）診斷與鑒別診斷：診

9、斷：發(fā)病多在 50歲以上；有動脈粥樣硬化及高血壓史或 TIA史；常靜態(tài)發(fā)?。痪衷铙w征明顯并持續(xù) 24小時以上；腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶。鑒別診斷：與腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。（5）治療：1）急性期的治療原則:超早期溶栓；增加側(cè)支循環(huán)；消除腦水腫；促進(jìn)康復(fù)；防止復(fù)發(fā)。2）溶栓治療。3）抗凝及抗血小板聚集治療。4）腦保護(hù)藥。5）抗腦水腫藥3.腦出血（1）病因病理：腦出血患者中，80%-90%有高血壓病史，發(fā)生機(jī)制不明確。（2）臨床表現(xiàn)：殼核出血: 表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對側(cè)的面癱、舌癱和肢體癱；對側(cè)偏身感覺減退或消失；對側(cè)同向偏盲，主側(cè)半球受損可有失語。丘腦出血: 表現(xiàn)為突發(fā)病灶對側(cè)偏癱、偏

10、 身感覺障礙與偏盲的"三偏綜合征"。腦橋出血：臨床表現(xiàn)為突然頭痛、 嘔吐、眩暈、交叉癱。小腦出血: 表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈痛和共濟(jì)失調(diào)、小腦性語言、眼球震顫，但無肢體癱瘓。腦葉出血: 常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶定位體征。腦室出血: 表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無意識障礙及局灶定位體征。出血量大者，迅速昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣幢孔、四肢弛緩性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作等，病情危重，多迅速死亡。（3）實驗室檢查：腦 CT檢查：為首選檢查，能清楚、準(zhǔn)確 地顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室，血腫周圍有無水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等。MR

11、I檢查：MRI對急性期的幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT。有磁共振血管造影 (MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)兩種方法，適合于疑為腦血管畸形、動脈瘤及血管炎的患者，可以清楚顯示異常血管和造影藥外漏的破裂血管及部位。腦脊液檢查：可發(fā)現(xiàn)腦壓增高、腦脊液 呈洗肉水樣，此項檢查不可作為常規(guī)。（4）診斷及檢查診斷：診斷：50歲以上的高血壓患者;在活動或情緒激動時突然頭痛、迅速偏癱、感覺障礙、失語或昏迷，腦 CT檢查發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)高密度出血灶即可確診。鑒別診斷：主要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、某些全身性疾病:如糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、一氧化碳中毒等相鑒別。（5）治療：1）一般處理： 原則

12、上就地?fù)尵?。絕對臥床，保持環(huán)境安靜及大小便通暢。嚴(yán)密觀察幢孔、意識變化及血壓、呼吸、心率等生命體征。2）降低顱內(nèi)壓、控制高血壓。3）其他對癥治療，如止血、改善腦部代謝、并發(fā)癥的處理等。4）外科手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥。三、帕金森綜合癥1.病因病機(jī)：本病的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今尚未明確，認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)老化加速有關(guān)，氧化應(yīng)激、興奮性神經(jīng)毒素、自身免疫 異常、線粒體損傷及細(xì)胞凋亡等均可能與發(fā)病機(jī)制有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)：震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動減少和姿勢步態(tài)異常是臨床上四個主要表現(xiàn)。臨床分類：混合型，震顫型，強(qiáng)直型3.診斷與鑒別診斷：診斷：診斷根據(jù)發(fā)病年齡和典型 PD癥狀與體征，臨床診斷不困難，尤其是

13、腦脊液中多巴膠和(或)HVA 含量減少，更有助于診斷。鑒別診斷：主要與發(fā)性震顫、繼發(fā)性PDS相鑒別。4.治療：1）藥物治療：抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴股替代療法、 B 型單股氧化酶抑制藥、兒茶酣-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑2）外科治療：包括神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)、深部腦神經(jīng)核刺激術(shù)。3）其他治療：包括細(xì)胞移植治療、基因治療、康復(fù)治療。四、老年性癡呆1.病因病機(jī)：病因至今不明，認(rèn)為與遺傳因素、膽堿功能下降有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)：1）記憶障礙：首先近記憶力受損，剛做過的事或說過的話就不記得，逐漸遠(yuǎn)記憶力也 受損，最終可嚴(yán)重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘，并常伴計算力減退。2）行為異常：開始為幼稚笨拙，常進(jìn)

14、行無效勞動，以后為無目的的勞動。3）情感障礙：情感可變得幼稚或呈孩童樣，易激惹。4）神經(jīng)功能障礙。5）外貌改變。3.診斷及鑒別診斷：1）診斷：根據(jù)好發(fā)年齡、緩慢進(jìn)行性皮質(zhì)性癡呆的臨床特點、結(jié)合精神量表檢查、CT，MRI或他，fMRI，PET及SPECT的發(fā)現(xiàn)，診斷不難，但要排除其他的老年期癡呆。2）鑒別診斷：需與輕度認(rèn)知障礙、血管性癡呆、帕金森癡呆相鑒別。4.治療：1）改善腦代謝藥；2）作用于膽堿能的藥物；3）其他治療：如對癥治療、雌激素、康復(fù)治療、中醫(yī)藥治療等。提前預(yù)習(xí)，課堂上做好筆記，了解老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化。提前預(yù)習(xí)好，課堂上熟悉老年人腦血管疾病的病因病機(jī)，主要臨床表現(xiàn)，特征性的

15、實驗室檢查，臨床診斷及鑒別診斷，了解老年人腦血管疾病的治療方法，與老師積極互動，提出不清楚的地方，做好筆記。課前提前熟悉帕金森綜合癥，了解帕金森綜合癥的病因病機(jī)，熟悉帕金森綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法，課堂上積極配合老師教學(xué)工作，做好課堂筆記。提前預(yù)習(xí)老年性癡呆這章節(jié)，了解老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷及治療方案，課堂上積極與老師互動，參與病例討論。2.教學(xué)策略與方法選擇：老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病，是教學(xué)的重點，但因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)容抽象性，內(nèi)容繁多，理解起來比較吃力，容易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，鑒于此，對于本章節(jié)內(nèi)容，我做了如下設(shè)計：本課以“臨床真實病例導(dǎo)入”

16、的方法展開，并且將病例講解貫穿授課整個過程，創(chuàng)設(shè)輕松、愉悅、有吸引力的教學(xué)氛圍，使學(xué)生結(jié)合實際、帶著問題學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對老年病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)興趣，并鍛煉將所學(xué)的理論知識聯(lián)系實際臨床應(yīng)用的能力。本章節(jié)主要采用了啟發(fā)式、探究式、提問式以及講授式等教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)師生互動、生生互動，真實還原臨床實際；利用多種多媒體技術(shù)與板書相結(jié)合展現(xiàn)內(nèi)容，通過預(yù)習(xí)、引導(dǎo)、分析、討論、講解和歸納總結(jié)等過程實施課堂教學(xué)。課下則有網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、交流等教學(xué)策略。注重實現(xiàn)以學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)的教學(xué)方法實施教學(xué)。3.板書設(shè)計黑板（白板）設(shè)計；便寫區(qū)（難點、重點解答）演示區(qū)標(biāo)題區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)代信息媒體設(shè)計；利用PPT承載信

17、息量大，微視頻等，便于處理圖片、利于內(nèi)容的全面闡述、學(xué)生理解等特點，結(jié)合本章的內(nèi)容制作符合學(xué)科特點的多媒體課件。五、教學(xué)效果測試（運(yùn)用有效方式，了解學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)成果）1、課內(nèi)：(1) 以“臨床真實病例”引入課題內(nèi)容，講解老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要性，通過放映神經(jīng)系統(tǒng)直觀的三維重建微視頻，使學(xué)生更加容易理解神經(jīng)系統(tǒng)的解剖及病理生理變化，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。(2) 在講到生活方式及情志對老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響時，聯(lián)系生活中切實情況，引起同學(xué)們思考討論自己身邊的不良生活方式，意識到健康生活方式的重要性。(3) 給出典型神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例，要求學(xué)生討論出該病的病因病機(jī)、診斷及治療，培

18、養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，激其學(xué)生臨床思維。(4) 在同學(xué)們課前學(xué)習(xí)微視頻的基礎(chǔ)上，多采用提問互動的形式，從機(jī)理引導(dǎo)同學(xué)們思考作用特點及副作用；并思考糖尿病治療個體化的選擇。2：課外： 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)討論模塊，答疑或完成評價量表。 設(shè)微信群、QQ群為同學(xué)答疑解難。 提供神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)學(xué)習(xí)資料的網(wǎng)站。六、摘要或總結(jié)；本章節(jié)課程以講授及引導(dǎo)教學(xué)為主，結(jié)合了多媒體制作、典型病例討論、課堂互動等多種教學(xué)方法學(xué)習(xí)，首先保證學(xué)生對于重難點知識的理解和掌握；然后注重學(xué)生應(yīng)用能力的提高，通過病例討論，提高學(xué)生綜合分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；其次注重拓展介紹，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。七、學(xué)習(xí)資源；1、教材：老年病學(xué)成蓓 曾爾亢 主編 科學(xué)出版社2、教學(xué)參考數(shù)：（1）神經(jīng)病學(xué)第7版 人民衛(wèi)生出版社（2）臨床神經(jīng)科查體人民衛(wèi)生出版社（3）神經(jīng)病學(xué)治療手冊第7版 人民衛(wèi)生出版社（4）臨床神經(jīng)解剖第7版 人民衛(wèi)生出版社3、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源：(1) 以校園網(wǎng)及QQ群、微信群平臺作為師生交流的媒介，將