超聲觀察急性胰液積聚判斷急性胰腺炎分類及預(yù)后的價(jià)值

1、    超聲觀察急性胰液積聚判斷急性胰腺炎分類及預(yù)后的價(jià)值         急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）分為輕癥胰腺炎(mild AP, mAP)和重癥胰腺炎（sev ere AP, sAP）。sAP指合并器官衰竭和(或)局部并發(fā)癥的AP, 局部并發(fā)癥是指壞死、膿 腫及假性囊腫，它們均是急性胰液積聚演變所致。本研究通過(guò)回顧分析627例AP的超聲檢查 結(jié)果與臨床治療經(jīng)過(guò)，旨在了解超聲觀察急性胰液積聚對(duì)AP分類及預(yù)后的診斷價(jià)值。 資 料 與 方 法一、

2、臨床資料共收集本院1996年1月至1998年12月627例AP住院患者，均在本院經(jīng)過(guò)1次或1次以上的超聲 檢查。其中502例為mAP，125例為sAP。男性299例，女性328例,平均年齡 43.02 歲（4 82歲）。二、儀器方法應(yīng)用AI Performa或Diasonic 2D Gateway 超聲診斷儀，床旁儀器為Aloka 210型,探頭 頻率 3.5 MHz。 初查：入院后的第 1 d或第 2 d，了解胰腺的大小、形態(tài)、回聲、膽道及胰周各間隙有 無(wú)胰液積聚（包括腹腔、網(wǎng)膜囊、雙側(cè)腎周各間隙、結(jié)腸旁溝后方、髂窩、雙側(cè)胸腔等）。復(fù)查：初查后 37 d，患者無(wú)法搬動(dòng)時(shí)可在患者床旁檢查。內(nèi)容

3、同初查，特別注意觀察 胰周液體的變化情況。必要時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺。三、資料分析記錄胰腺大小及回聲、液體出現(xiàn)的部位及數(shù)目、液體完全吸收的時(shí)間、積液是否演變成某 一種并發(fā)癥及其所需時(shí)間；同時(shí)記錄AP的輕重、患者的死亡率、手術(shù)率、并發(fā)癥出現(xiàn)率及住 院天數(shù)；最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（使用SPSS軟件，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn) ）。結(jié)果一、AP患者不出現(xiàn)胰液積聚（陰性）、出現(xiàn)1處胰液積聚（簡(jiǎn)稱1處陽(yáng)性）、出現(xiàn)2處胰液 積聚（2處陽(yáng)性）及出現(xiàn)2處以上胰液積聚（2處以上陽(yáng)性）的情況見(jiàn)表1。表1急性胰腺炎胰液積聚出現(xiàn)部位數(shù)目在輕重中的分布情況胰液積聚情況輕癥胰腺炎重癥胰腺炎陰性256(51.0%)10(8.0%

4、) 1處陽(yáng)性91(18.2%)13(10.4%)2處陽(yáng)性75(14.9%)18(14.4%)2處以上陽(yáng)性80(15.9%)84(67.2%)合計(jì)502125     2檢驗(yàn)表明兩列數(shù)據(jù)差異有顯著性意義，P<0.001，即胰液積聚出現(xiàn)部 位的數(shù)目在mAP、sAP中分布有差異。 二、不同數(shù)目的胰液積聚出現(xiàn)部位與患者臨床經(jīng)過(guò)情況見(jiàn)表2。表2不同數(shù)目的胰液積聚出現(xiàn)部位患者臨床治療情況組別總例數(shù)平均住院日局 部并發(fā)癥手術(shù)例數(shù)死亡例數(shù)全陰組26312.16#* 0021處陽(yáng)性組10115.82#§22222處陽(yáng)性組9119.44*16512處以上陽(yáng)性

5、組14428.64§403315合計(jì)59917.79784020     注: 死亡者及未愈自動(dòng)出院者未計(jì)其住院日; 各組的住院天數(shù)用t檢驗(yàn)兩兩比較后 ，表中相同符號(hào)表示兩組間比較差異有差異性，P<0.05 死亡病例中, 全陰組及1處陽(yáng)性組4例患者均于 48 h內(nèi)死于多器官衰竭, 平均 28.0 h ；2處及兩處以上陽(yáng)性組16例死亡病例死亡時(shí)間為235 d，平均 18.6 d 。三、兩處以上胰液積聚來(lái)預(yù)測(cè)AP輕重結(jié)果見(jiàn)表3。表3用2處以上胰液積聚來(lái)預(yù)測(cè)急性胰腺炎的輕重預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷合計(jì)重癥胰腺炎輕癥胰腺炎2處以上陽(yáng)性84801642處及

6、兩處以下陽(yáng)性41422463合計(jì)125502627     以2處以上胰腺積聚來(lái)預(yù)測(cè)AP的敏感性為84/125=67.2%，特異性為422/502=84.1 %，準(zhǔn)確性為(84+422)/627=80.7%。 討論AP是臨床常見(jiàn)的急癥及重癥，其發(fā)生機(jī)制是胰液病理性外滲引起胰腺及其周圍組織水腫、 積液、壞死及隨后發(fā)生的假性囊腫、膿腫等病理改變。由于胰腺大部分位于腹膜后間隙， A P時(shí)富有胰酶的液體除可進(jìn)入網(wǎng)膜囊外，還易于在疏松的腹膜后間隙擴(kuò)散。急性胰液積聚相 當(dāng)常見(jiàn),其自發(fā)消失的可能性達(dá)50%以上, 僅部分會(huì)演變成局部并發(fā)癥,而一旦并發(fā)癥發(fā)生, 則意味著s

7、AP診斷成立。本組資料通過(guò)回顧分析本院近3年收治的627例AP患者的超聲檢查結(jié)果,并與臨床治療經(jīng)過(guò) 及最終治療結(jié)果比較分析,表明AP時(shí)急性胰液積聚的出現(xiàn)與否及出現(xiàn)部位的多少與AP的輕 重及AP患者的住院天數(shù)有關(guān)；隨著AP時(shí)急性胰液積聚的出現(xiàn)及出現(xiàn)部位數(shù)目的增多，并發(fā)癥 的出現(xiàn)、手術(shù)的可能及死亡病例均呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，與國(guó)外學(xué)者結(jié)果相似；若用2處以上胰液 積聚的出現(xiàn)來(lái)判斷AP的輕重則其敏感性特異性及準(zhǔn)確性分別為 67.2%、84.1%和 80.7%。綜上所述,通過(guò)超聲觀察急性胰液積聚的有無(wú)及出現(xiàn)部位數(shù)目的多少可對(duì)AP的輕重及愈后 作出早期初步判斷。作者單位：羅燕(華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科610041成都)袁朝新(華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科610041成都)代琳(華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科610041成都)胡運(yùn)開(kāi)(華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科610041成都)彭玉蘭(華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一