2014年3月重點病種分析、存在問題及整改措施

1、2014年3月重點病種分析、存在問題及整改措施六大疾病各系統(tǒng)所占比例2014年3月份六大疾病共277人，其中急性心梗8人，急性心衰12人，急性腦卒中29人，急性呼衰8人，急性創(chuàng)傷121人，急性顱腦外傷99人，具體情況如下：月份急性創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰3月份就診人數(shù)121998122982月份就診人數(shù)745761134113月份六大疾病各系統(tǒng)比例圖示 急性心慢 急性心衰 急性腦卒中 急性呼衰 急性創(chuàng)傷 顱腦損傷六大系統(tǒng)3月份各系統(tǒng)與2月份比較圖示150軍冒堂 隼<s> I眼累麗 5甘丹國擔(dān).通 一1品通 金整項擔(dān)Wo O5 3月份就診人數(shù) 2月份就診人數(shù)

2、比對結(jié)果：3月份急性創(chuàng)傷、急性顱腦外傷患者較2月份明顯增加，急性創(chuàng)傷、顱腦外傷占六大疾病總就診人數(shù)的71%,內(nèi)科各系統(tǒng)疾病人數(shù)無明顯變化，隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，心、腦血管統(tǒng)疾病發(fā)病率開始下降，呼吸衰竭患者人數(shù)略有增加，季節(jié)交替時呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，同時流感傳播導(dǎo)致慢性肺病患者加重，均可導(dǎo)致呼衰發(fā)病率增多。六大疾病在“綠色通道”平均停留時間急性創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性心梗急性心衰急性腦卒中急性呼衰2月份平均停留時間（分鐘）39.331.0914.8719.0524.1021.333月份平均停留時間（分鐘）40.8033.0614.7518.3825.0220.25比較3月份與2月份各系統(tǒng)疾病綠色通道平均停

3、留時間：急性創(chuàng)傷、急性顱腦外傷患者綠色通道平均停留時間明顯延長，內(nèi)科各系統(tǒng)疾病無顯著差異，具體分析見各系統(tǒng)疾病分析。六大疾病分類統(tǒng)計分析一、急性心肌梗死本月急性心梗8人，7人均急診收入急診科和心內(nèi)科，1例患者病情較重收入ICU,綠色通道平均停留時間為14.75分，具體如下：3月份急性心梗急診流向及停留時間與2月份對比列表急性心梗入院急診科心內(nèi)科ICU死亡二月人數(shù)62310三月人數(shù)85210二月平均時間14.8711.5618.0113.210三月平均時間14.7511.7918.2614.1503月份急性心梗8人，其中7人均急診收入急診科和心內(nèi)科，急性缺血性胸痛的患者來院后，急診值班醫(yī)師完成心

4、電圖，確診為急性心梗，值班醫(yī)師及護士予以心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通道、硝酸甘油靜滴、阿司匹林300mg+氯毗格雷300mg嚼服，搶救期間相關(guān)人員已通知心內(nèi)科值班醫(yī)護人員備床及搶救設(shè)備，通過“急診綠色通道”入住監(jiān)護室進一步搶救治療。通過以上數(shù)據(jù)分析，急性心肌梗死患者本月停留時間較上月稍有縮，說明我們值班醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行急性心肌梗塞患者在急診科實施路徑管理，從而縮短急性心肌梗塞患者在綠色通道的停留時間。二、急性心衰本月急性心衰12人，9人經(jīng)急診綠色通道收入急診科和心內(nèi)科，3人經(jīng)氣管插管后收入ICU,綠色通道平均停留時間為18.38分。3月份急性心衰急診流向及停留時間與2月份對比急性左心發(fā)入院急診科

5、心內(nèi)科ICU死亡二月人數(shù)116500三月人數(shù)126330二月平均時問19.0517.5220.8600三月平均時問18.3817.6419.2519.8902520一二月人數(shù)1050入院急診科心內(nèi)科ICU 死亡-，三月人數(shù)二月平均時間三月平均時間3月份12例急性心衰患者，9例患者入急診科和心內(nèi)科治療，3人收入ICU,該部分患者來時病情急危重，生命體征不穩(wěn)定，急診值班醫(yī)師給予心電監(jiān)護、吸氧、藥物治療等急救處理，待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入監(jiān)護室繼續(xù)搶救治療，門診搶救期間值班護士已心內(nèi)科聯(lián)系備床及搶救設(shè)備，保證搶救的連續(xù)性，收入急診科和心內(nèi)科治療。3月份急性心衰患者入病房在綠色通道停留時間與2月份差別不大

6、，入監(jiān)護室患者在平均停留時間較上月縮短月1分鐘。三、急性腦卒中3月份共接診急性腦卒中患者29人，分診至神經(jīng)內(nèi)科、急診病房，1例重癥患者入住ICU救治，綠色通道平均停留時間為25.02分3月份急性腦卒中患者急診流向及停留時間與2月份對比急性腦卒中病房NCU/ICU二月人數(shù)324三月人數(shù)281二月平均時間（分鐘）24.1027.5三月平均時間25.0219（分鐘）3月份急性腦卒中患者急診流向及停留時間與2月份對比圖示3月份29例急性腦卒中均為急診門診臨床診斷為腦卒中，于急診門診行顱腦CT檢查，明確卒中類型（缺血性腦卒中或腦出血）。腦卒中患者28例收入收入病房（急診卒中單元、神經(jīng)內(nèi)科）。1例缺血性腦

7、卒中患者病情較危重，生命體征不穩(wěn)定，腦CT檢查后通過“急診綠色通道”入住監(jiān)護室（ICU）搶救治療，搶救及檢查期間值班護士已通知相應(yīng)監(jiān)護室備床及搶救設(shè)備。3月份腦卒中患者收入病房停留時間較上月無明顯差別，均在30分鐘以內(nèi)完成診斷、病情評估、分診，暢通的急診流程為急性病患者縮短了不必要的時間浪費，尤其為缺血新腦卒中患者進一步行溶栓治療爭取了時間。3月份腦卒中收入監(jiān)護室者綠色通道平均時間均較上月明顯縮短，說明急診醫(yī)護人員對急診腦卒中流程能夠熟練掌握并順利完成，為急危重患者搶救治療贏得時間。四、急性呼吸衰竭3月份急性呼吸衰竭患者8人，均收入呼吸內(nèi)科及急診內(nèi)科入院治療，綠色通道平均停留時間為20.25分

8、，具體如下：3月份急性呼衰患者急診流向及停留時間與2月份對比呼吸衰竭入院急診科呼吸內(nèi)科ICU死亡二月人數(shù)113710三月人數(shù)83500二月平均時間21.3320.1326.1222.130三月平均時間20.2519.5223.3500致呼吸衰竭患者明顯增多，考慮與氣候變化有關(guān)；同時慢性肺病并發(fā)急性呼衰者也增多，考慮與季節(jié)變化、流感盛行有關(guān)。8例急性呼吸衰竭患者來院時病情均屬急危重，急診門診醫(yī)護人員給予監(jiān)護、吸氧、糖皮質(zhì)激素治療，病情較前穩(wěn)定后收入病房。3月份急性呼衰收入監(jiān)護室者綠色通道平均停留時間較2月份縮短1分鐘，差別不顯著五、急性創(chuàng)傷本月收入普通病區(qū)急性創(chuàng)傷116人，1例病情危重經(jīng)搶救后收

9、入ICU,4例危重患者搶救無效門診死亡，平均綠色通道停留時間為40.8分鐘，具體情況如下：2、3月份急性創(chuàng)傷人數(shù)比較圖示' 2月人數(shù)1 3月人數(shù)急性創(chuàng)傷病房ICU死亡2月人數(shù)74013月人數(shù)116142月平均時間（分鐘）34.170503月平均時間（分鐘）40.5320502月平均時間（分鐘）3月平均時間（分鐘）分析數(shù)據(jù)：3月份急性創(chuàng)傷患者較2月份明顯增多，主要為骨折病人增多，考慮隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，人民戶外活動開始增多，各種建筑工地或施工單位開始工作，導(dǎo)致創(chuàng)傷患者增多。數(shù)據(jù)表明急性創(chuàng)傷患者占了急診門診六大疾病就診人數(shù)的39%,比例較大；入院患者經(jīng)過急診外科醫(yī)師的相應(yīng)處理（包括：拍片、縫

10、合、止血、包扎、夾板固定等）病情基本穩(wěn)定；根據(jù)病情評估和主要疾病情況被分診到各個專業(yè)科室進一步系統(tǒng)治療；急診門診首先給予初步急救處理后，派護理人員護送至病房繼續(xù)治療；急診門診嚴(yán)格執(zhí)行收入院標(biāo)準(zhǔn)，急危重癥患者均能及時收入院搶救治療，1例危重患者經(jīng)門診搶救后收入ICU救治，4例瀕?；颊呷朐簳r生命體征已消失，給予積極搶救未成功。3月份急性創(chuàng)傷在綠色通道平均停留時間上較2月份延長1分鐘,分析原因考慮急性創(chuàng)傷出現(xiàn)多發(fā)骨折合并腹部、胸部外傷等情況者較2月份增多，門診醫(yī)師需詳細(xì)查體、了解病情，完善輔助檢查項目較多，同時評估患者病情，判斷收入院標(biāo)準(zhǔn)、收入科室等一系列流程耗時增加，同時死亡患者多，門診搶救時間長

11、，導(dǎo)致綠色通道停留時間延長。六、急性顱腦損傷3月份急性顱腦損傷者共99人,均經(jīng)急診綠色通道收入相關(guān)科室,綠色通道平均停留時間為38.06分鐘，具體情況如下：3月份急性顱腦外傷人數(shù)及停留時間與2月份對比急性顱腦損傷病區(qū)NCU/ICU死亡2月人數(shù)57003月人數(shù)9900二月平均時間（分鐘）31.0900三月平均時間（分鐘）33.06003月份共有99例急性顱腦外傷患者，較2月份增加42人，分析原因同急性創(chuàng)傷。患者經(jīng)急診外科醫(yī)師查體及顱腦CT等相應(yīng)檢查后,根據(jù)患者病情及收入院標(biāo)準(zhǔn)，收入神經(jīng)外科病房救治。3月份急性顱腦外傷患者綠色通道平均停留時間較2月份延長約2分鐘，分析原因為部分顱腦損傷患者需止血、

12、清創(chuàng)、完善顱腦輔助檢查評估病情等急救措施，延長了停留時間。存在問題：1 .急診隊伍年輕化，急救技能仍欠缺：急診工作以急、忙、涉及多專業(yè)、多學(xué)科，因此要求急診科醫(yī)護人員不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，更要有過硬的急救技能，對于6大疾病的搶救流程要熟練掌握，確?；颊邫z查、診治、搶救措施的持續(xù)性，但現(xiàn)在急診醫(yī)護隊伍逐漸年輕化，臨床經(jīng)驗應(yīng)急能力明顯不足，同時個別醫(yī)護人員未認(rèn)識到重點疾病急救流程的重要性。2 .溝通能力差，應(yīng)急能力不足：隨著人們法律意識的提高，患者的維權(quán)意識也逐漸增強，急診科是醫(yī)院的前沿陣地，急危重病人多，尤其關(guān)于6大疾病患者，大部分患者病情均屬于急危重的范疇，這就需要醫(yī)護人員具有應(yīng)對急危重患者各項能力，保證急診工作的質(zhì)量，最為重要的是認(rèn)識到疾病的危害性，要及時、隨時與患者或家屬充分告知、據(jù)實告知，取得家屬的理解和支持，保證搶救流程的順利進行。整改措施：1 .加強急救技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：急救技能是理論與實踐的緊密結(jié)合，對年輕的醫(yī)務(wù)人員要給予全面的定向培訓(xùn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃并落實到位，培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對性、實用性，做到理論與實踐相結(jié)合，提高搶救危重病人的能力。2 .健全醫(yī)務(wù)人員與病人的溝通能力：急診醫(yī)患溝通始終是困擾所有醫(yī)護人員的難題，鑒于急診科的工作性質(zhì)，我科決定對醫(yī)護人員再次進行關(guān)于醫(yī)患溝通制度的培訓(xùn)，尤其年輕的醫(yī)護人員重點培訓(xùn)，必須充分認(rèn)識到醫(yī)患溝通對