從積聚內(nèi)生論治動(dòng)脈粥樣硬化

1、從積聚內(nèi)生論治動(dòng)脈粥樣硬化God defend me from my friends; form my enemy I can defend myself. 【摘要】目前動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的研究多從“血瘀”、“痰濁”、“熱毒”等方面著手,從“積聚”角度論述的較少。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)AS的認(rèn)識(shí),認(rèn)為AS的局部病理變化表現(xiàn)為斑塊積聚,其本質(zhì)與中醫(yī)學(xué)的“積聚”相類似,提出以軟堅(jiān)散結(jié)法防治動(dòng)脈粥樣硬化,創(chuàng)立以軟堅(jiān)散結(jié)治則為主的心脈康方,旨在為中醫(yī)藥防治AS提供新的思路?！娟P(guān)鍵詞】積聚；軟堅(jiān)散結(jié)；動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是一種常見疾病,常累及心、腦血管等重要部位而導(dǎo)致嚴(yán)重后果,為心肌梗死和腦梗死的

2、主要病因,故被稱為“頭號(hào)殺手”。因此尋找能有效穩(wěn)定粥樣斑塊,預(yù)防斑塊破裂,阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,甚則消退動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義()。隨著對(duì)AS研究的逐步深入,現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)AS的病因病機(jī)提出了血瘀論1-2、痰濁論3、熱毒論4-5等多種理論,并提出以活血化瘀、祛痰化濁、清熱解毒等論治AS的各種治法。我們認(rèn)為,由于AS的主要病理改變表現(xiàn)為動(dòng)脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變等病理變化,病變部位平滑肌細(xì)胞增生,大量膠原纖維、彈性纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成,以及細(xì)胞內(nèi)、外脂質(zhì)積聚,其在動(dòng)脈內(nèi)壁的表現(xiàn)形式與中醫(yī)學(xué)“積聚”相類似,故以軟堅(jiān)散結(jié)法論治AS?，F(xiàn)試從積聚內(nèi)生的

3、理論探析如下。論文包括學(xué)年論文、畢業(yè)論文、學(xué)位論文、科技論文、成果論文等. 1中醫(yī)對(duì)AS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀中醫(yī)學(xué)無AS病名,根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn),AS主要涉及眩暈、頭痛、健忘、癡呆、中風(fēng)、胸痹、真心痛等病證。張仲景提出了胸痹陽微陰弦論,在金匱要略中指出：“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也?！闭J(rèn)為由于上焦陽虛,水氣痰飲等陰邪乘虛而居于陽位,故導(dǎo)致胸中閉塞,陽氣不通,不通則痛。隨著對(duì)AS認(rèn)識(shí)的不斷深入,近代學(xué)者提出了多種AS病因病機(jī)理論(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。血瘀論1-2認(rèn)為,瘀阻脈絡(luò),表現(xiàn)為皮膚青紫、局部刺痛、唇甲紫紺、痛處固定不移等，血瘀則氣機(jī)運(yùn)行失常,導(dǎo)致

4、氣滯脈絡(luò)或氣虛不行,絡(luò)失濡養(yǎng),脈絡(luò)拙急,臟器失養(yǎng)；瘀阻絡(luò)中,惡血不去,新血不生。治當(dāng)以活血化瘀,同時(shí)宜予濡絡(luò)、通絡(luò)。痰濁論3認(rèn)為,引起AS的重要因素是血脂代謝異常,根據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)痰濁、痰瘀之范疇。因肥甘厚味,困阻脾胃,脾虛不能化濕,濕聚為痰,壅阻脈絡(luò)。近年來,結(jié)合AS研究的新進(jìn)展炎癥學(xué)說,有醫(yī)家6提出了從毒論治AS的觀點(diǎn),認(rèn)為毒可成痰成瘀。毒邪侵犯機(jī)體,造成臟腑的功能障礙,津液不能正常輸布代謝,滯留體內(nèi),凝聚而成痰。毒邪煎熬、熏蒸血液,血凝成瘀。痰瘀毒三者相互促生,以毒為引發(fā)關(guān)鍵,以痰瘀為有形病灶,形成了毒邪致病的新理論。因此,現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為血瘀、痰阻、熱毒是AS的重要病

5、因病機(jī)。Take a pain for a pleasure all wise men can. 2積聚內(nèi)生是AS的主要病理變化If you run after two heares, you will ca. 中醫(yī)學(xué)的積聚廣義上是指腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹的病癥。積聚之病名始于靈樞五變：“人之善病腸中積聚者,皮膚薄而不澤,肉不堅(jiān)而淖澤。如此,則腸胃惡,惡則邪氣留止,積聚乃傷”。靈樞、諸病源候論從病因病機(jī)上對(duì)積聚進(jìn)行了闡述。靈樞九針論第七十八曰：“時(shí)者,四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中,為痼病者也。”諸病源候論卷二十曰：“夫八痞者,榮衛(wèi)不和,陰陽隔絕,而風(fēng)邪外入與衛(wèi)氣相搏,血?dú)廑杖煌ǘ善σ病?。古人認(rèn)為,由

6、于正氣不足,營(yíng)衛(wèi)不固,氣血津液運(yùn)行無力,氣血阻滯,津枯痰凝,易成疾病之基礎(chǔ)。六淫之邪入侵,使機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,邪氣停留于內(nèi),久之形成疾病。難經(jīng)對(duì)積聚有詳細(xì)的描述,提出五臟積病學(xué)說,“心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病煩心。以秋庚辛日得之”。外臺(tái)秘要指出心積的癥狀和脈象：“診得心積,脈沉而芤,時(shí)上下無常處,病悸腹中熱,面赤咽干煩,掌中熱,甚即唾血,主身瘛瘲,主血厥,夏差冬劇,色赤也”。由此可見,古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到五臟皆可致積,故筆者認(rèn)為現(xiàn)代心血管疾病亦可嘗試從積聚為病來思考。動(dòng)脈粥樣硬化之為病,其病因病機(jī)復(fù)雜多樣,或因氣虛運(yùn)血無力,導(dǎo)致血液流行緩慢,血液運(yùn)行不暢乃致血停成瘀

7、,如醫(yī)林改錯(cuò)所述：“元?dú)饧刺?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀”；或氣郁日久,瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)不通而成瘀,如靈樞百病始生曰:“凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去積皆成矣”；或因過食肥甘厚味,困阻脾胃,脾虛不能化濕,濕聚為痰,壅阻脈絡(luò),如醫(yī)學(xué)正傳提出:“津液稠翁,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁”；或因毒邪內(nèi)侵,滯留體內(nèi),凝聚而成痰,熏蒸血液,血凝成瘀,如諸病源候論心痛諸病中指出：“其痛懸急懊者,是邪迫于陽,氣不得宣暢,壅瘀生熱,故心如懸而急,煩懊痛也”。上述病因病機(jī),其結(jié)局均可導(dǎo)致氣血痰瘀熱毒等邪留滯于脈絡(luò),與脈絡(luò)相搏,結(jié)聚成塊,聚而不散,不化不行,有所阻隔,是為積聚。由此可見,血瘀、痰阻、

8、熱毒是AS的重要病因病機(jī),然究其最終病理改變,乃為積聚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生是多因素作用的結(jié)果。目前較為一致的看法認(rèn)為AS是一類發(fā)生在血管的慢性炎性病癥,是因血管內(nèi)皮及血管平滑肌細(xì)胞受血脂異常、高血壓、高同型半胱氨酸或某些感染等的刺激,引起多種細(xì)胞因子、黏附分子、生長(zhǎng)因子、趨化因子和其他血管活性物質(zhì)的釋放和作用,導(dǎo)致單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、血小板在內(nèi)皮細(xì)胞的黏附,形成脂質(zhì)條紋,逐步發(fā)展形成AS斑塊。無論是斑塊的形成期、穩(wěn)定期或破裂期,其局部微觀變化均與“積聚”相類似。3軟堅(jiān)散結(jié)法防治AS 現(xiàn)代中醫(yī)已觀察到軟堅(jiān)散結(jié)法對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的防治作用。阮士怡7認(rèn)為,血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化

9、的原因之一,臨床上采用益腎健脾、軟堅(jiān)散結(jié)法可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,防治動(dòng)脈粥樣硬化。李艷梅等8觀察到以益腎健脾、軟堅(jiān)散結(jié)法組方的補(bǔ)腎復(fù)脈液能抑制缺氧內(nèi)皮細(xì)胞ET1mRNA轉(zhuǎn)錄,促進(jìn)eNOSmRNA轉(zhuǎn)錄,維持ET1mRNA與eNOSmRNA之間的平衡,從而對(duì)缺氧內(nèi)皮細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。王貴娟等9用鱉甲煎丸對(duì)動(dòng)脈硬化大鼠進(jìn)行觀察,結(jié)果表明,鱉甲煎丸治療組大鼠與模型組相比,治療組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）明顯降低,高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）升高,內(nèi)皮素明顯降低,血清一氧化氮（NO）明顯升高,同時(shí)發(fā)現(xiàn)模型組大鼠主動(dòng)脈壁內(nèi)膜明顯增厚,粥樣斑塊形成。提示鱉甲煎丸可

10、通過降血脂、抗過氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等抗動(dòng)脈粥樣硬化。由于AS的病理改變類似于積聚,根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)積聚的認(rèn)識(shí),結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)AS的研究,我們以軟堅(jiān)散結(jié)法組方的心脈康方防治動(dòng)脈粥樣硬化，取得較好的療效。心脈康方是我院葉小漢主任中醫(yī)師根據(jù)積聚相關(guān)理論,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),用于治療AS的經(jīng)驗(yàn)方。該方由鱉甲、三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、制膽星和石斛等組成。方中鱉甲為主藥,具有滋陰清熱、潛陽熄風(fēng)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛,與鱉甲配伍增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用。枳實(shí)破氣消積、化痰除痞,制膽星則清火化痰,二藥消痰以助散結(jié)。石斛功能生津益胃、滋陰清熱、潤(rùn)肺益腎、明目強(qiáng)腰,并可監(jiān)制前5味藥的破氣作用,防止損傷正

11、氣。諸藥合用,共奏軟堅(jiān)散結(jié)、益氣通脈之功。我們通過初步臨床觀察10,用心脈康治療動(dòng)脈粥樣硬化患者23例,經(jīng)過3個(gè)月治療后,患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚與斑塊有所消退,血脂LDLC明顯降低,HDLC升高、TG降低,心腦血管事件發(fā)生和再住院次數(shù)均較對(duì)照組明顯減少，提示軟堅(jiān)散結(jié)法可消退動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的形成,同時(shí)可有效調(diào)控血脂,降低心腦血管事件的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)鱉甲有抗疲勞、免疫促進(jìn)作用11-13,能抑制結(jié)締組織的增生,可消除結(jié)塊14-15。三棱、莪術(shù)具有抑制血小板聚集、抗血栓形成和抗炎作用16-17,于永紅等18觀察到三棱等藥對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性AS病灶具有消退作用。翁書和等19用莪術(shù)油治療頸動(dòng)脈球囊導(dǎo)管

12、損傷大鼠,結(jié)果顯示莪術(shù)油組較模型組血管外膜、型膠原明顯減少,認(rèn)為莪術(shù)可通過抑制、型膠原生成,從而防治血管成形術(shù)后的再狹窄。歐興長(zhǎng)、吉中強(qiáng)等20-21觀察枳實(shí)具有抗血栓作用。而石斛除抗衰老與免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤之外,尚有擴(kuò)張大鼠腸系膜動(dòng)脈的作用22。綜上所述,動(dòng)脈粥樣硬化是多種心血管系統(tǒng)疾病的病理學(xué)基礎(chǔ),目前研究AS多從“血瘀”、“痰濁”、“熱毒”等方面出發(fā),但從“積聚”角度論述AS的較少。我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)AS的病因?qū)W說,認(rèn)為動(dòng)脈內(nèi)壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變等病理變化,其局部微觀表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“積聚”相類似,是由于氣血痰瘀熱毒等邪留滯于脈絡(luò),與脈絡(luò)相搏,結(jié)聚成塊,聚而不散,發(fā)為積聚所致,故

13、提出以軟堅(jiān)散結(jié)法防治動(dòng)脈粥樣硬化，并創(chuàng)立了以軟堅(jiān)散結(jié)治則為主的心脈康方，以期為中醫(yī)藥防治AS提供新的思路?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李靜,陳可冀,張靖溥,等.血管通對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔血管壁血小板衍化生長(zhǎng)因子A、B及Cmyc基因表達(dá)的影響J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(1)：33.2李艷梅,陳可冀,史栽祥,等.血府逐瘀丸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血瘀征象及危險(xiǎn)因素影響的研究J.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(2)：71.3程小曲.痰濁型冠心病與血脂、脂蛋白、載脂蛋白的關(guān)系及痰濁形成機(jī)理的探討J.新中醫(yī),1994,26(3)：7.4鄺棗園,劉倩嫻.黃連解毒湯對(duì)內(nèi)毒素類炎癥模型小鼠血中白細(xì)胞介素2的影響J.廣

14、州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,16(3)：221.5杜艷芝,閆曉梅,胡維誠(chéng),等.清熱解毒液對(duì)高脂血癥大鼠內(nèi)皮素影響的研究J.中國(guó)病理生理雜志,1999,15(12)：1134.6吳偉,鄺棗園,黃衍壽,等.肺炎衣原體感染致冠心病的研究進(jìn)展及中醫(yī)藥防治對(duì)策J.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(1)：77.7阮士怡.冠心病治療的回顧與前瞻J.天津中醫(yī)藥,2005,22(6)：448.8李艷梅,張慧祺,溫廷益,等.補(bǔ)腎復(fù)脈液對(duì)缺氧內(nèi)皮細(xì)胞eNOSmRNA和ET1mRNA影響的研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(9)：680.9王貴娟,司秋菊,張艷慧,等.鱉甲煎丸抗動(dòng)脈粥樣硬化作用研究J.中藥藥

15、理與臨床,2009,1(3)：9.10李強(qiáng),葉小漢,董明國(guó).心脈康治療動(dòng)脈粥樣硬化23例療效觀察J.山東中醫(yī)雜志,2010,6(5)：11.11周愛香,田甲麗,郭淑英,等.不同品種鱉甲的主要藥效學(xué)比較J.中藥材,1998,21(4)：197.12凌笑梅,劉婭,張婭婕,等.鱉甲提取物對(duì)S腫瘤細(xì)胞的殺傷作用J.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,11(49)：45.13胡建英,李八方,李志軍,等.八種海洋生物藥抗疲勞作用的初步研究J.中國(guó)海洋藥物,2000,19(2)：56.14姚立,姚真敏,余濤.鱉甲煎口服液對(duì)大鼠肝纖維化的影響J.中藥藥理與臨床,2002,18(6)：5.15劉婭,凌笑梅.中華鱉提取物抗腫瘤機(jī)制初探J.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,1994,8(3)：60.16陸兔林,葉定江,毛春芹.三棱總黃酮抗血小板聚集及抗血栓作用研究J.中成藥,1999,21(10)：511.17王普霞,周百祥.莪術(shù)不同炮制品活血化瘀作用研究J.中成藥,2004,26(11)：905.18于永紅,盂衛(wèi)星,張國(guó)安,等.茵陳、赤芍、三棱、淫羊藿對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化病灶的消退作用及原癌基因Cmyc、Cfos、Vsis表達(dá)的影響J.湖