嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展_圖文

1、嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理隨著社會(huì)進(jìn)步,城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加,多發(fā)性創(chuàng)傷也隨之逐漸增多。本文介紹了嚴(yán)重多發(fā)傷的定義、傷情變化快,各部損傷互相影響,病死率高、傷勢(shì)重,休克發(fā)生率高、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高、診斷困難,容易漏診、多發(fā)傷處理上的矛盾等臨床特點(diǎn)和急救原則,重點(diǎn)闡述了嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察、早期檢查、傷情評(píng)估、急救復(fù)蘇與護(hù)理。1 嚴(yán)重多發(fā)傷1.1 定義多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器損傷,且至少有一處損傷是危及生命的。其嚴(yán)重程度依據(jù)損傷創(chuàng)傷程度評(píng)分(ISS值而定,凡ISS 16分者定為嚴(yán)重多發(fā)傷1。1.2 臨床特點(diǎn)2

2、 急救原則確保院前與院內(nèi)急診病人的呼吸道暢通和維持有效循環(huán)血容量,積極抗休克治療和進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù),是整個(gè)急救過程中的中心環(huán)節(jié)。對(duì)病情急、危、重、復(fù)雜的多發(fā)傷病人,在實(shí)施有效的醫(yī)療措施保證生命安全的基礎(chǔ)上,要快速初步評(píng)定傷情、確定分類,組織?？茡尵?。3 恰如其分的傷情評(píng)估3.1 嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察接診者首先應(yīng)注意傷員的意識(shí)、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況。3.2 多發(fā)傷傷情評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分創(chuàng)傷病人的傷情復(fù)雜,為了快速做出傷情判斷,同時(shí)避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失,需要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的有簡(jiǎn)明損傷評(píng)分(AIS和ISS

3、。一般以ISS<16分者為輕傷,1625分者為重傷,>25分為嚴(yán)重傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對(duì)創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷,可以縮短創(chuàng)傷的急救時(shí)間;還可用于判斷傷員的預(yù)后,進(jìn)行療效比較,考核評(píng)價(jià)救治水平。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文下4 急救復(fù)蘇4.1 立體救護(hù)、快速反應(yīng)多發(fā)傷病人初期的現(xiàn)場(chǎng)急救十分重要?，F(xiàn)場(chǎng)搶救原則是先救命后治傷,先重傷后輕傷,先搶后救,搶中有救,盡可能使重病人在傷后10min得到救治,盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng),減少病人在現(xiàn)場(chǎng)停留時(shí)間,同時(shí)還應(yīng)消除病人的精神創(chuàng)傷。4.2 實(shí)施VIPCOIN程序,提出多發(fā)傷搶救程序VIP有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)調(diào)控制出血和及時(shí)手術(shù),以及術(shù)后送入

4、ICU加強(qiáng)醫(yī)療及監(jiān)護(hù)的重要性。有人發(fā)展為VIPCOIN程序:V (ventilation維持氣道通暢、加強(qiáng)氣道管理,I(Infusion輸液抗休克,P(pulse維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇,C(control控制出血,O(operation救命手術(shù)、確定性手術(shù),I(intensive care unit加強(qiáng)醫(yī)療,N(nurse護(hù)理。實(shí)施VIP程序?qū)Πü桥韫钦墼趦?nèi)的近萬(wàn)例危重多發(fā)傷進(jìn)行院內(nèi)急救,取得滿意療效。5 急救護(hù)理措施5.1 傷情評(píng)估與護(hù)理通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。護(hù)理核心為ABCU:A 呼吸道護(hù)理,保證呼吸道通暢,準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管盤、氣管切開包于床旁,便于急用。B注意

5、呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化,觀察皮膚顏色,防止二氧化碳蓄積,低氧血癥,有效給氧,確保PaO2>92%。C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀測(cè)心功能狀態(tài)的同時(shí),立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時(shí)有效地補(bǔ)充血容量和及時(shí)給予藥物。U尿量監(jiān)測(cè),常規(guī)留置導(dǎo)尿,監(jiān)測(cè)腎功能,了解抗休克的效果。5.2 急救護(hù)理程序提出快速實(shí)施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即(1給氧:保持呼吸道暢通,充分給氧;(2建立有效靜脈通道、快速擴(kuò)容:立即建立23條以上靜脈通道,應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)(外靜脈、鎖骨下靜脈為宜,用1618號(hào)留置針進(jìn)行靜脈穿刺,操作簡(jiǎn)單,穿刺速度快,容易固定,管徑粗,輸液方便;(3配血:在靜

6、脈穿刺成功后,應(yīng)立即常規(guī)行血液標(biāo)本采集,以便及時(shí)做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查;(4置管:搶救中一般均需留置導(dǎo)尿;(5皮試:青霉素及奴夫卡因過敏試驗(yàn);(6包扎:對(duì)開放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷肢。5.3 急救系列護(hù)理對(duì)多發(fā)傷病人實(shí)施急救系列護(hù)理即初步評(píng)估傷情ABCDE及實(shí)施急救護(hù)理措施VIGCF(A呼吸道,B呼吸動(dòng)度、頻率,C脈率、血壓、末梢循環(huán),D神經(jīng)系統(tǒng), E肢體活動(dòng)、有無(wú)畸形;V保持呼吸暢通,I維持有效循環(huán),G觀察病情變化,C控制活動(dòng)性出血,F密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作,使多發(fā)傷病人的傷情得以迅速、準(zhǔn)確地判斷,及時(shí)解除威脅生命的癥狀,保證病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定。5.4

7、 心理護(hù)理在搶救中幾乎100%病人有不同程度的恐懼心理,迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。尤其對(duì)意識(shí)清醒的病人,心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)急救護(hù)理中。嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救護(hù),體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。而急救護(hù)理在救治過程中起著非常重要且不可替代的作用。它是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是急救成功的基石。嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救護(hù)理【摘要】現(xiàn)代多發(fā)傷多是由于交通及工傷事故等多種原因起,多發(fā)傷發(fā)生率高,傷情既復(fù)雜又嚴(yán)重,死亡率高。嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救一般主張按VICSO程序進(jìn)行。即:V(Ventilation通氣,保持呼吸道通暢。I(Injection輸液抗休克。C(Control bleeding控制活動(dòng)性出血。S(Sup

8、ervise多功能監(jiān)護(hù)。O(Operation手術(shù) 1 。而在搶救過程中規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施,能使搶救工作緊張而有序,行之有效?？焖?、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救成功率的根本保證。提高早期認(rèn)識(shí)疾病的能力,為搶救治療提供可靠依據(jù)。重視心理支持,可提高急救護(hù)理效應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】多發(fā)傷急救護(hù)理多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下,機(jī)體有2個(gè)或2個(gè)以上臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭受損傷,其中至少1處可能危及生命者 2 。多發(fā)傷多由于交通事故、高速?zèng)_撞、高處墜落、嚴(yán)重?cái)D壓等引起。現(xiàn)代多發(fā)傷發(fā)生率增加,傷情既復(fù)雜又嚴(yán)重,死亡率高?，F(xiàn)收廣州軍區(qū)總醫(yī)院急診科EICU 2002年11月26日2003年2月23日

9、搶救多發(fā)傷病人44例,急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料本組44例中,男36例,女8例,年齡最大54歲,最小19歲,平均38 1歲。車禍傷35例,墜落傷2例,塌方砸傷2例,刀砍傷5例。受傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、血?dú)庑?、五官損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。接診時(shí)心跳、呼吸停止5例,處于瀕死狀態(tài)8例,其余大部分處于休克狀態(tài)。2 急救護(hù)理2 1 保持呼吸道通暢,及時(shí)充分給氧迅速處理呼吸道阻塞,取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物,吸凈呼吸道分泌物。予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,氧流量36 L/min。本組12例行氣管插管,其中6例給予呼吸機(jī)輔助呼吸,潮氣量維持1015 ml/kg,3例因傷勢(shì)

10、過重死亡,6例送ICU繼續(xù)救治,治愈出院。2 2 緊急控制出血?jiǎng)?chuàng)傷引起的活動(dòng)性大出血,因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液,直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血,骨折用夾板固定。本組2例因頸外、頸內(nèi)、股靜脈等大靜脈損傷破裂,發(fā)生明顯大量出血。急診護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷,直接加壓止血,同時(shí)給予快速輸液,經(jīng)緊急手術(shù),均治愈出院。2 3 建立靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道,宜選用大血管,可用1620 G靜脈留置針,以便快速輸入大量液體,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,其中一條靜脈通道用輸血器,為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平

11、衡液,并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓為6090 mmHg者,爭(zhēng)取在30 min內(nèi)輸入平衡液 1 500 ml,收縮壓<50 mmHg 者,應(yīng)在30 min內(nèi)輸入平衡液 2 000 ml。晶體與膠體液之比為31,使其既恢復(fù)血容量,補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液,又能達(dá)到合理稀釋血液,改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),有利于氧的輸送。本組23例病人就診時(shí)血壓均<50 mmHg,經(jīng)快速大量補(bǔ)充液體,16例血壓明顯回升,為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。5例重型腹腔內(nèi)出血血壓不能糾正者,直接送手術(shù)室手術(shù)。2 4 監(jiān)測(cè)生命體征用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。留置導(dǎo)尿管,記每小時(shí)尿量

12、。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。2 5 術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人,及時(shí)做好采血、配血、備皮、剃頭、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備,通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準(zhǔn)備,護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室,并與手術(shù)室護(hù)士作詳細(xì)交接。3 護(hù)理體會(huì)3 1 規(guī)范急救流程規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施,使搶救工作緊張而有序,行之有效。EICU根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn),制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護(hù)士按照ABCD程序,對(duì)傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率(A,循環(huán)狀況、血壓、脈搏(B,意識(shí)、瞳孔(C,四肢活動(dòng)度(D。及早發(fā)現(xiàn)傷情重點(diǎn),采取緊急措施搶救生命。在EICU對(duì)任何創(chuàng)傷者都是按2人配合搶救,即甲護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理,

13、開放氣道,清除呼吸道分泌物,做好深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等的用物準(zhǔn)備,呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)整等;乙護(hù)士則負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng),建立靜脈通道,及時(shí)給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確及時(shí)作好重病記錄及負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集,保證各種急救藥品、物品供應(yīng);如病人要做檢查則由值班的一線或二線醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送病人去相應(yīng)科室作輔助檢查,做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。規(guī)范化、程序化護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要,易于掌握,使搶救工作忙而不亂,為搶救病人贏得時(shí)間。3 2 快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證在早期搶救過程中,一切搶救護(hù)理措施按照規(guī)范化程序快速準(zhǔn)確到位。首要的是解除呼吸道梗阻,迅速作好氣管插管準(zhǔn)

14、備,備好呼吸機(jī),熟悉呼吸機(jī)使用方法與故障排除,掌握氣管內(nèi)吸痰技巧,保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時(shí),快速建立多條靜脈通道,并迅速擴(kuò)充血容量,對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。還必須掌握各種監(jiān)測(cè)儀器的使用方法,熟記其正常值及異常信號(hào)。牢記搶救藥物的使用劑量、藥理作用及毒副作用。搶救藥物、用物做到“四定”。EICU內(nèi)搶救物品完好率保持100%才能在搶救中臨陣不慌,得心應(yīng)手,提高搶救成功率。3 3 嚴(yán)謹(jǐn)觀察思維嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)之一為閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時(shí)存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高,卻可通過早期認(rèn)癥,救治和挽救病人生命。在多發(fā)傷觀察過程中,應(yīng)把各部位

15、創(chuàng)傷看成一個(gè)整體,處理好局部與整體關(guān)系,將生命體征動(dòng)態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來(lái),防止把注意點(diǎn)過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時(shí),由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn);如骨折引起大血管破裂,只考慮到骨折而未認(rèn)識(shí)到大量失血的危險(xiǎn)性。因此,在整個(gè)急救過程中應(yīng)不間斷動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下,病人仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓,應(yīng)高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺,提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內(nèi)臟器出血有明顯的“時(shí)相性”特點(diǎn),常需連續(xù)觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局,因?yàn)锽超、CT只能反映某一時(shí)間內(nèi)傷情,是靜

16、止的,而傷情變化是動(dòng)態(tài)的。應(yīng)及時(shí)將生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果與病人全身狀況結(jié)合起來(lái)作綜合評(píng)估與分析,為搶救治療提供有價(jià)值的信息。3 4 心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,實(shí)行整體護(hù)理已越來(lái)越受到重視。嚴(yán)重多發(fā)傷病人不但隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn),又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實(shí)際問題,他們?cè)谲|體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在救治過程中,不但要重視“急的疾病”,還應(yīng)重視“急的心情”。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段,以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度,熟練技術(shù),整潔儀表,穩(wěn)重姿態(tài),給予病人信任與安全感。同時(shí)應(yīng)注意環(huán)境對(duì)病人的影響,并應(yīng)同情關(guān)心病家屬,主動(dòng)與其溝通,及時(shí)提供搶救信息,力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān),取得理解與支持。嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理

17、進(jìn)展【摘要】嚴(yán)重多發(fā)傷患者,常常合并腦、胸、腹、頸椎及四肢的損傷,病情急、重、變化快,在最短時(shí)間內(nèi)如得不到及時(shí)有效的救治,可危及生命。因此,根據(jù)嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn),為了提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率,從院前急救護(hù)理:現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù);院內(nèi)的急救護(hù)理:以顱腦損傷為主的救護(hù),以胸部損傷為主的救護(hù),以腹部損傷為主的救護(hù),四肢嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù);多發(fā)傷急救心理護(hù)理等方面綜述了近10年來(lái)嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理情況,提出迅速建立有效的靜脈通路及保持呼吸道通暢對(duì)急救至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理多發(fā)傷是指在同一機(jī)械外力的作用下,人體相繼或同時(shí)遭受兩處或兩處以上的解剖部

18、位或臟器的創(chuàng)傷,其中至少有一處損傷危及生命1。現(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)生率高2。當(dāng)今,各種意外事故引起的嚴(yán)重多發(fā)傷的患者日趨增多,合并有腦、胸、腹的損傷,病情急、重、出血快、失血多,在短時(shí)間內(nèi)如果得不到及時(shí)救治可危及生命3。因此,這些患者需要實(shí)施及時(shí)、有效、科學(xué)、規(guī)范的急救護(hù)理,尤其是抓緊傷后“黃金1h,白金10min”的院前、院內(nèi)搶救工作,才能提高搶救成功率,降低傷殘率及死亡率4、5。為了提高急救護(hù)理工作效率,現(xiàn)將嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展綜述如下:1 嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重多發(fā)傷最常見的致傷原因?yàn)榻煌▊鸵馔鈮嬄鋫?其中發(fā)生率占全部創(chuàng)傷的1%-1.8%6,常導(dǎo)致危重狀態(tài);多發(fā)傷同時(shí)合并兩個(gè)或兩個(gè)以上

19、解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,其中至少有一處損傷危及生命;病情急、重、出血快、失血多,并發(fā)癥多、死亡率高。2 院前急救及護(hù)理2.1 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的基礎(chǔ)7。出診護(hù)士應(yīng)熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理程序,做到統(tǒng)籌兼顧。當(dāng)出診車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,護(hù)士首先應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)傷員進(jìn)行迅速而全面的粗略檢查,判斷傷員有無(wú)心跳呼吸驟停,呼吸道梗阻、休克、大出血、昏迷等8,并遵循嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的處理原則。量嚴(yán)重不足,全身血容量下降,使組織器官缺血缺氧,造成休克,有效的措施是及時(shí)應(yīng)用18號(hào)雙腔套管的留置針,同時(shí)開放兩條以上暢通的靜脈通道,一條做擴(kuò)容,以備平衡液,706代血漿等的快速輸入,迅速補(bǔ)充血容量;另一條則為及

20、時(shí)輸入搶救藥物12。補(bǔ)液原則是先鹽后糖,先晶后膠13。同時(shí),留置尿管觀察尿量,評(píng)估休克狀況。在血容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上盡早采用血管活性藥物,以改善血壓和微循環(huán),但必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓與尿量,同時(shí)嚴(yán)格掌握用藥指征和用量14。2.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)3 院內(nèi)急救護(hù)理傷員進(jìn)入醫(yī)院急診搶救室后,護(hù)士應(yīng)立即測(cè)量生命體征,根據(jù)意識(shí)、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、肢體活動(dòng)情況等,迅速評(píng)估患者的病情緊急與危重程度,明確處理重點(diǎn),配合醫(yī)生進(jìn)行預(yù)見性急救,必要時(shí)通知?？漆t(yī)生會(huì)診。3.1 以顱腦部損傷為主的多發(fā)傷瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的窗戶。瞳孔常隨腦損傷的傷情而變化,是重要的定位體征,觀察瞳孔要結(jié)合病人的意識(shí)、神志、生

21、命體征、眼球活動(dòng)情況。若雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,提示病情危重;雙側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射正常,可能是腦挫傷所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血;雙側(cè)瞳孔極度縮小,對(duì)光反射消失或同時(shí)有眼球同向凝視應(yīng)注意為橋腦損傷;若傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大,對(duì)光反射消失,神志為原發(fā)性昏迷中間意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒期一再昏迷,或原發(fā)性昏迷昏迷加深,及傷后清醒意識(shí)漸不清昏迷,提示為顱內(nèi)血腫所致小腦幕切跡疝,應(yīng)進(jìn)行搶救和緊急手術(shù)治療。如確診為急性顱內(nèi)血腫、壓迫性顱骨凹陷性骨折,開放性腦外傷等重癥傷員,護(hù)士應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備,如剃頭備皮、配血、留置尿管,迅速做好必要的術(shù)前檢查后配合醫(yī)生送病人到手術(shù)室進(jìn)行緊急手術(shù)治療15,顱腦損傷患者搬

22、運(yùn)時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔,注意保護(hù)傷處,取頭后腳前,適當(dāng)頭低腳高位,以免加重腦部缺血、缺氧引起或加重腦組織的損害。顱底骨折者耳、鼻有出血和腦脊液溢出的病人,禁忌填塞耳、鼻或沖洗,囑患者不可擤鼻,應(yīng)保持外耳道、鼻腔清潔,可局部滴用抗生素,防止感染16,對(duì)于頭顱骨折,用無(wú)菌紗布敷蓋,包扎不宜過緊,以能固定紗布即可17。3.2 以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷胸部創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙,失血性休克是胸部損傷的常見并發(fā)癥和死因18。胸部損傷者應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)多發(fā)性肋骨骨折及反常呼吸,有無(wú)血?dú)庑丶靶陌钊Y狀。出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯者,立即剪掉污染的衣褲,暴露受傷部位,應(yīng)用胸帶包扎固定胸部,以減輕疼痛和抑制反常呼吸,

23、避免加重胸部損傷19。閉合性氣胸肺壓縮15%-60%應(yīng)作胸膜腔穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管,癥狀可立即減輕20。血胸急救處理,首先是補(bǔ)充血容量,糾正休克。中等量以上的血胸放置閉式引流管持續(xù)引流,嚴(yán)密觀察排血量及血壓、脈搏變化,如出現(xiàn)進(jìn)行性血胸應(yīng)作好開胸準(zhǔn)備10。胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者,常有呼吸道血塊、分泌物、或有反常呼吸、開放性氣胸等21,要注意保持呼吸道通暢。多發(fā)傷早期急救護(hù)理2 急救護(hù)理2.1 保持呼吸道通暢,及時(shí)充分給氧。迅速處理呼吸道阻塞,取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物,吸凈呼吸道分泌物。予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,氧流量46 L/min。本組9例行氣管插管,給予呼吸機(jī)輔助呼吸,潮氣

24、量維持1015 ml/kg,吸/呼比值為1.51。3例因傷勢(shì)過重死亡,6例送ICU繼續(xù)救治,治愈出院。2.2 建立靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道,宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管,采用812 G一次性輸液器或1620 G靜脈留置針,以便快速輸入大量液體,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,其中一條靜脈通道用輸血器,為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液,并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓812 kPa者,爭(zhēng)取在30 min內(nèi)輸入平衡液1 500 ml,收縮壓<7 kPa者,應(yīng)在30 min內(nèi)輸入平衡液2 000 ml。晶體與膠體液之比為

25、31,使其既恢復(fù)血容量,補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液,又能達(dá)到合理稀釋血液,改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),有利于氧的輸送。本組43例病人就診時(shí)血壓均<7 kPa,經(jīng)快速大量補(bǔ)充液體,38例血壓明顯回升,為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。5例重型腹腔內(nèi)出血血壓不能糾正者,直接送手術(shù)室手術(shù)。2.3 緊急控制出血。創(chuàng)傷引起的活動(dòng)性大出血,因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液,直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血,骨折用夾板固定。本組6例因頸外、頸內(nèi)、股靜脈等大靜脈損傷破裂,發(fā)生明顯大量出血。急診護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷,直接加壓止血,同時(shí)給予快速輸液,經(jīng)緊急手術(shù),均治愈出院。2.4 用監(jiān)護(hù)儀持

26、續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。留置導(dǎo)尿管,記每小時(shí)尿量。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。2.5 對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人,及時(shí)做好采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備,通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準(zhǔn)備,護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室,并與手術(shù)室護(hù)士作詳細(xì)交接。3 護(hù)理體會(huì)3.1 規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施,使搶救工作急而有序,行之有效。我科根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn),制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護(hù)士按照ABCD程序,對(duì)傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率(A,循環(huán)狀況、血壓、脈搏(B,意識(shí)、瞳孔(C,四肢活動(dòng)度(D。及早發(fā)現(xiàn)傷情重點(diǎn),采取緊急措施搶救生命。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者按3人小組配合搶救,即甲

27、護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理,開放氣道,清除呼吸道分泌物,做好氣管插管、氣管切開的用物準(zhǔn)備,呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)整;乙護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng),建立靜脈通道,及時(shí)給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確及時(shí)作好重病記錄及床頭交接班;丙護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集,保證各種急救藥品、物品供應(yīng),護(hù)送病人去相應(yīng)科室作輔助檢查,做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。規(guī)范化、程序化護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要,易于掌握,使搶救工作忙而不亂,為搶救病人贏得時(shí)間。3.2 快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證。在早期搶救過程中,一切搶救護(hù)理措施按照規(guī)范化程序,快速準(zhǔn)確到位。首要的是解除呼吸道梗阻,迅速作好氣管插管準(zhǔn)備,備好呼吸機(jī),熟悉

28、呼吸機(jī)使用方法與故障排除,掌握氣管內(nèi)吸痰技巧,保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時(shí),快速建立多條靜脈通道,并迅速擴(kuò)充血容量,對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。還必須掌握各種監(jiān)測(cè)儀器的使用方法,熟記其正常值及異常信號(hào)。牢記搶救藥物的使用劑量、藥理作用及毒副作用。搶救藥物、用物做到“四定”。急診科內(nèi)搶救物品完好率保持100%才能在搶救中臨陣不慌,得心應(yīng)手,提高搶救成功率。3.3 提高早期認(rèn)癥識(shí)癥能力,為搶救治療提供可靠依據(jù)。嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)之一,閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時(shí)存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高,卻可通過早期認(rèn)癥識(shí)癥,救治和挽救病人生命。在多發(fā)傷觀察過

29、程中,應(yīng)把各部位創(chuàng)傷看成一個(gè)整體,處理好局部與整體關(guān)系;將生命體征動(dòng)態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來(lái),防止把注意點(diǎn)過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時(shí),由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn);如骨折引起大血管破裂,只考慮到骨折而未認(rèn)識(shí)到大量失血的危險(xiǎn)性。因此,在整個(gè)急救過程中應(yīng)不間斷動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量。如果在大量快速輸液條件下,病人仍出現(xiàn)不能解釋的低血壓,應(yīng)高度警惕胸、腹腔臟器大出血的可能。顱腦損傷合并呼吸困難、紫紺,提示伴有胸部損傷。閉合性腹腔內(nèi)臟器出血有明顯的“時(shí)相性”特點(diǎn),常需連續(xù)觀察才能作出判斷。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定局,因?yàn)锽超、CT只能反映某一

30、時(shí)間內(nèi)傷情,是靜止的,而傷情變化是動(dòng)態(tài)的。應(yīng)及時(shí)將生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果與病人全身狀況結(jié)合起來(lái)作綜合評(píng)估與分析,為搶救治療提供有價(jià)值的信息。3.4 重視心理支持,提高急救護(hù)理效應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,實(shí)行整體護(hù)理已越來(lái)越受到重視。嚴(yán)重多發(fā)傷病人不但隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn),又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實(shí)際問題,他們?cè)谲|體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在救治過程中,不但要重視“急的疾病”,還應(yīng)重視“急的心情”。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段,以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度,熟練技術(shù),整潔儀表,穩(wěn)重姿態(tài),給予病人信任與安全感。同時(shí)應(yīng)注意環(huán)境對(duì)病人的影響,對(duì)極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋,以免相互影響。并應(yīng)同情關(guān)心病

31、人家屬,主動(dòng)與其溝通,及時(shí)提供搶救信息,力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞 多發(fā)傷;急救;護(hù)理隨著社會(huì)生活現(xiàn)代化的進(jìn)程,交通繁忙,交通事故日益增多,嚴(yán)重多發(fā)傷也隨之增多。多發(fā)傷是指在單一致傷因素打擊下,機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的損傷。其特點(diǎn)是傷情既彼此掩蓋又相互作用;并發(fā)癥多;休克發(fā)生率高;容易漏診和誤診;死亡率高。因此,加強(qiáng)早期的識(shí)癥認(rèn)癥能力及快速的應(yīng)急能力、規(guī)范化的救護(hù)措施可有效的提高多發(fā)傷的搶救成功率,現(xiàn)將我科2005年1月2008年1月收治的112例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷救護(hù)體會(huì)報(bào)告如下:1 臨床資料本組男78例,女34例,年齡1171歲,平均年齡38

32、歲,其中2050歲多見。其中車禍49例,重物砸傷11例,高處墜落29例,斗毆16例,其它傷7例。2 救治與護(hù)理2.1 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)除可以繼續(xù)造成傷害的原因。一側(cè)。以保持呼吸道通暢。記錄上帶時(shí)間。血?dú)庑匾虚]式引流。意去除, 以免再度發(fā)生大出血。仍需實(shí)施抗休克治療。志、出血量等,幫助傷情判斷以指導(dǎo)治療。2.2 轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理弛;休克病人取仰臥中凹位。線位置,以防造成繼發(fā)性脊髓損傷,尤其是頸椎傷可造成突然死亡。2.3 急診室救護(hù)有些危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷,需在急診室完成救命手術(shù)或搶救處理。治療原則為:“先救命、后救活”1。保持呼吸道通暢,視病情給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、吸氧。緊急情況可做環(huán)甲膜穿刺,

33、氣管切開。較大的出血應(yīng)迅速鉗夾止血,對(duì)內(nèi)臟大出血應(yīng)緊急手術(shù)處理。性氣胸應(yīng)盡快穿刺閉式引流,必要時(shí)行開胸手術(shù)。減壓。并盡快輸血,防止休克,做好術(shù)前準(zhǔn)備, 盡早剖腹探查。身情況許可后盡早進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。3 護(hù)理體會(huì)嚴(yán)重多發(fā)傷病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速,有些危及生命的傷情常被掩蓋,但提高早期的識(shí)癥認(rèn)癥能力、加強(qiáng)快速的應(yīng)急能力及規(guī)范化的護(hù)理措施可提高其搶救成功率。多發(fā)傷是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,因此病情的觀察也是連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程。在整個(gè)急救過程中應(yīng)不間斷的監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量,不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定論。本組一例墜樓患者,四肢多處骨折,入急診后全身CT檢查未見明顯臟器出血,意識(shí)清,但病人血壓在快速

34、補(bǔ)液后仍逐漸下降,初步診斷腹腔臟器出血,急診剖腹探查止血后搶救成功。因此,對(duì)多發(fā)傷患者實(shí)施連續(xù)、有效的呼吸、循環(huán)的監(jiān)護(hù)與支持,提高護(hù)士對(duì)傷情觀察的敏銳性和預(yù)見性,同時(shí)實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理措施可提高多發(fā)傷的搶救成功率。關(guān)鍵詞:多發(fā)傷;急救;護(hù)理多發(fā)傷是指機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素作用下,同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上的解剖部位的創(chuàng)傷。多發(fā)傷大多病情重而復(fù)雜,生理紊亂嚴(yán)重,休克和嚴(yán)重低氧血癥的發(fā)生率高,早期死亡率高,并發(fā)癥多,感染發(fā)生率高。搶救成功率很大程度上決定于急救工作是否立即開始和急救措施是否準(zhǔn)確有效。急救過程是全程的,主要是院前的現(xiàn)場(chǎng)急救和送達(dá)急診科的急救。妥善的急救護(hù)理能為后繼的治療奠定良好的基礎(chǔ)、能預(yù)

35、防和減少并發(fā)癥、有利于患者的康復(fù)。先將我院急診科2005年01月至2006年12月56例多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組56例患者,男性31例,女性25例;年齡最大69歲,最小5歲;其中顱腦損傷伴肋骨骨折、血?dú)庑?例,顱腦損傷伴脾破裂7例,脾破裂伴骨盆骨折19例,胸腹聯(lián)合傷11例,下肢骨折伴骨盆骨折、上肢骨折3例,雙下肢骨折6例。1.2 病因交通事故37例,墜落傷8例,刀刺傷7例,其它傷3例。2 急救與護(hù)理2.1 迅速判斷傷情接診后,立即檢查患者的生命體征,評(píng)估患者神志、瞳孔、呼吸、循環(huán)情況,按照“CRASH PLAN”(C=Cardiac心臟 R=Resp

36、iration 呼吸 A=Abdomen腹部S=Spina 脊髓 H=Head 頭顱 P=Pelvis 骨盆 L=Limb四肢 A=Arteries動(dòng)脈N=Nerves 神經(jīng)的順序進(jìn)行診檢。對(duì)患者主要存在問題及重要臟器功能狀況有一個(gè)初步的評(píng)價(jià)。2.2 早期急救與處理2.3 做好導(dǎo)管護(hù)理?yè)尵戎谐３Ｐ枰糁脤?dǎo)尿管以便觀察尿量,了解循環(huán)狀況,有氣胸者常常留置胸腔閉式引流管,疑有空腔臟器破裂者常常留置胃腸減壓管,另外還有氣管插管等等的導(dǎo)管均應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。2.4藥物治療的護(hù)理調(diào)節(jié)輸液速度,是血性休克者應(yīng)快速補(bǔ)液、擴(kuò)容,顱腦損傷者應(yīng)給予脫水劑靜脈推注或快速滴注,當(dāng)顱腦損傷與休克治療有矛盾時(shí)應(yīng)兩者兼顧,

37、靈活掌握。應(yīng)用脫水劑及血管活性藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度,嚴(yán)防藥液外漏,同時(shí)做好血壓監(jiān)測(cè),其它藥物適當(dāng)控制輸液速度與總量。2.5 心理護(hù)理幾乎所有的神志清醒的多發(fā)傷患者均有不同程度的恐懼心理,醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)應(yīng)該熱情主動(dòng)、沉著冷靜,安慰、鼓勵(lì)患者,讓患者感覺到自己在醫(yī)院不是孤立無(wú)援的,盡量消除不良心理的影響。2.6 做好病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志、瞳孔、尿量等,及早發(fā)現(xiàn)休克、腦疝、呼吸心跳驟停等臨床表現(xiàn)。2.7 積極術(shù)前準(zhǔn)備在搶救的過程中,最關(guān)鍵的搶救措施是傷后1小時(shí)內(nèi)對(duì)患者實(shí)行手術(shù),有人把他稱為“手術(shù)黃金1小時(shí)”,因此,在其他搶救工作進(jìn)行的同時(shí),應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,如備血、備皮等

38、等。2.8 做好病人的轉(zhuǎn)送工作多發(fā)傷患者在急診的搶救常常只是初步的處理,許多患者需要轉(zhuǎn)送至?？撇》俊CU或者手術(shù)室,患者在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)采取合適的體位,一般患者取平臥位,有嘔吐者取側(cè)臥位,昏迷者應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以防舌后綴或者分泌物阻塞氣道,胸部損傷有呼吸困難者可采取半臥位,行進(jìn)過程中,患者頭在后,下肢在前,以便于隨時(shí)觀察病情變化。3 轉(zhuǎn)歸本組56例患者,52例經(jīng)綜合搶救,送手術(shù)室急診手術(shù)后轉(zhuǎn)病區(qū)住院治療, 2例經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)至ICU,2例在接診后40分鐘內(nèi)死亡。4 小結(jié)多發(fā)傷患者病情重而復(fù)雜,早期死亡率高,處理矛盾多,醫(yī)務(wù)人員豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的急救技術(shù)是搶救成功的保證,及時(shí)有效的救護(hù)措施是降低死

39、亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。同時(shí)要注意做好解釋工作,既要提高搶救成功率,又要避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。急救護(hù)理3.1 保持呼吸道通暢,給予高流量吸氧保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵措施。首先疏通氣道,清除口咽部和呼吸道內(nèi)的血液、嘔吐物以及分泌物,用吸引器及時(shí)吸干凈呼吸道的血塊、嘔吐物等,托起下頜,拉起后墜的舌,取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),必要時(shí)放置口咽通氣或氣管插管。本組病例中有56例進(jìn)行氣管插管行人工通氣,66例放置口咽通氣管保持呼吸道通暢。頸柱損傷患者給予頸托固定,防止頸椎進(jìn)一步損傷。所有患者吸氧流量給予5 ml/L6 ml/L,以改善缺氧。3.2 控制活動(dòng)性出血多發(fā)性損傷多數(shù)患者為開放性損傷,出血快,失血量多

40、,在短時(shí)間內(nèi)可使患者血容量急性銳減而導(dǎo)致休克死亡3。最有效的止血法是直接加壓按壓出血處或機(jī)體近端的主要血管,然后用棉墊加壓包扎,同時(shí)抬高患肢,以控制出血。對(duì)四肢大血管破裂患者,可在上臂的上1/2處或大腿上2/3處墊上襯墊,然后上氣囊止血帶,上臂的壓力調(diào)在150 mmHg200 mmHg,下肢的壓力調(diào)在300 mmHg400 mmHg,不出血為止。上氣囊止血帶要30 min1 h 放松一次,間歇30 s30 s,放松期間要專人用手壓迫止血,并在氣囊止血帶上用膠布寫明使用時(shí)間,嚴(yán)格做好交接班。本組病例有38例使用氣囊止血帶進(jìn)行止血,效果好。有四肢骨折的患者給予夾板固定患肢,并處于功能位置。3.3 迅速建立靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)重多發(fā)