卒中相關(guān)頭痛

1、卒中相關(guān)頭痛(stroke-associatedheadache SH)即與卒中發(fā)生相關(guān)聯(lián)的頭痛，可出現(xiàn)于 卒中當(dāng)時、之前或之后。SH是卒中患者常見的癥狀，發(fā)生率為 3%57%。本世紀(jì)90年代一些學(xué)者多采用大宗病例前瞻性研究以及多因素分析等統(tǒng)計 手段對SH做了較為細(xì)致的研究，得出了較為一致的結(jié)論?，F(xiàn)就SH的發(fā)生率、易患因素、臨床與卒中分類的關(guān)系以及有關(guān)機制綜述如下。1 SH的概念SH在文獻(xiàn)中被描述為卒中發(fā)生前后 3d內(nèi)出現(xiàn)的頭痛，或卒中發(fā)生前后出 現(xiàn)的頭痛，或與卒中發(fā)生相關(guān)的頭痛 Vestergaard等研究發(fā)現(xiàn)，43% SH發(fā)生于卒 中之前，30%發(fā)生于卒中當(dāng)時，27%發(fā)生于卒中之后且卒中前

2、頭痛持續(xù)時間可 從幾小時到幾周不等，其中13%卒中前頭痛超過3d。Castil-lo等研究發(fā)現(xiàn)， 28.5% S H出現(xiàn)于卒中之前，57.1%出現(xiàn)于卒中當(dāng)時，54.2%出現(xiàn)于卒中之后。 有作者認(rèn)為，出現(xiàn)于卒中之前的 SH是器質(zhì)性的并非心理原因所致，而最終卒中 的發(fā)生可能是長期的血管病理過程的結(jié)果，其中頭痛僅僅是卒中的一個警示癥 狀。2SH發(fā)生率由于樣本大小、病例選擇以及統(tǒng)計方法各異，有關(guān)SH的發(fā)生率報道不一。SH發(fā)生率在腦梗死為16%27%;在腦出血為36%58% ;在腔隙腦梗 死為4%29%;在TIA為16%26%;在前循環(huán)供血區(qū)為20%26% ;在后 循環(huán)供血區(qū)為25%59%。3SH與易患

3、因素的關(guān)系多數(shù)研究表明，年齡與SH無關(guān)。但也有部分研究認(rèn)為，年輕卒中患者易伴 SHL Vestergaard等應(yīng)用前瞻性研究統(tǒng)計238例卒中患者，27%患有SH,其中 71%患者小于70歲；J rgensen等發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，SH發(fā)生率逐漸下 降.Kumral等也發(fā)現(xiàn)年輕患者易發(fā)生SH。他們統(tǒng)計了 2506名卒中患者，18%發(fā) 生SH,平均年齡54.2歲；而82%非頭痛患者平均年齡64.5歲。另外一些研究 發(fā)現(xiàn)，性別與SH有關(guān)。哥本哈根卒中研究組統(tǒng)計了 1128例卒中患者，28%患有SH,其中女性占31%，男性占25%，多元回歸分析表明，女性是 SH的危險 因素。Melo 等的研究也表明：女

4、性易患SH;但也有研究認(rèn)為，性別與 SH無關(guān)。上述結(jié)論的分岐可能是 病例選擇、樣本大小不同所致。另外，Vestergaard與Ferro等發(fā)現(xiàn)非吸煙患者SH發(fā)生率較吸煙患者偏高，前者報道 65例SH患者，69%為非吸煙患者，提示 非吸煙可能與SH有關(guān)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，有偏頭痛病史的患者不僅易患卒 中，而且易發(fā)生SH;但另一些作者的研究未得出上述結(jié)論。另有文獻(xiàn)報道，缺 血性心臟病也是SH的罹患因素，而其他一些血管病危險因素包括高血壓、動脈 硬化、糖尿病、飲酒、心房纖顫、既往心肌梗死病史、卒中史以及TIA發(fā)作史等與SH發(fā)生無關(guān)。4SH的臨床特征4.1 頭痛表現(xiàn)形式以緊張性頭痛、偏頭痛、搏動性頭痛

5、以及擴散性頭痛為主要表現(xiàn)形式;頭 痛性質(zhì)以壓痛、跳痛及針刺樣疼痛為主;多為持續(xù)性疼痛;依卒中形式不同， 頭痛表現(xiàn)形式亦不一致。Vestergaard報道65例SH患者，43%既往有偏頭痛或 緊張性頭痛史，其中 54%表現(xiàn)形式類似于既往的偏頭痛或緊張性頭痛發(fā)作。作 者認(rèn)為，卒中將原有頭痛癥狀重新激發(fā)，這種重新激發(fā)以偏頭痛形式較為多 見。同時，作者還發(fā)現(xiàn)，椎基底動脈系統(tǒng)卒中頭痛常以偏頭痛形式出現(xiàn)，而頸 內(nèi)動脈系統(tǒng)卒中常表現(xiàn)為緊張性頭痛。Ferro等觀察與TIA有關(guān)的頭痛時發(fā)現(xiàn)， 腔隙梗死較之皮質(zhì)梗死更常出現(xiàn)擴散性頭痛。4.2 頭痛分布特征Vestergaard等統(tǒng)計65例SH患者，40%為額部兩側(cè)

6、頭痛，36%為單側(cè)頭 痛，11%為枕部頭痛，13%為擴散性頭痛Kumral等研究的2506例卒中患者中 18%發(fā)生SH,其中51%表現(xiàn)為額部兩側(cè)頭痛，27%為擴散性頭痛，17%為枕部 頭痛，10%為單側(cè)頭痛，5%為額枕痛。Castillo等發(fā)現(xiàn)SH雙側(cè)痛占46.4%，全 頭痛占 14.2%。上述研究表明：SH以雙側(cè)額痛多見。Jrge nsen等發(fā)現(xiàn)，單側(cè)頭痛患者中68%發(fā)生于卒中灶 同側(cè)，32%發(fā)生于卒中灶對側(cè)。Casttillo等發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于梗死灶同側(cè)的單側(cè)頭痛 占28.5%，發(fā)生于梗死灶對側(cè)的占10.7%。一些作者的研究也得出相同的結(jié) 果。但Koudstaal等的研究則未得出上述結(jié)論。有作

7、者認(rèn)為，發(fā)生于卒中灶同側(cè) 的單側(cè)頭痛可能是同側(cè)痛覺感受纖維（三叉神經(jīng)）分布相對較多并受到激活所 致。另外，多數(shù)研究表明，后循環(huán)卒中頭痛發(fā)生率高于前循環(huán)卒中。Jrge nse n等發(fā)現(xiàn)大腦前動脈及大腦中動脈供血區(qū)SH發(fā)生率為26%，而大腦后動脈供血區(qū)為37%。Vestergaard等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)卒中SAH發(fā)生率為46%，而前循環(huán)為 23%; Ferro等則發(fā)現(xiàn)后循環(huán)卒中SH為57%而前循環(huán)僅為20%;單純大腦后動 脈梗死的患者頭痛發(fā)生率為90%;小腦梗死的頭痛發(fā)生率為 80%; Brandt等統(tǒng) 計127例大腦后動脈梗死，50%出現(xiàn)單側(cè)頭痛。有作者認(rèn)為，后循環(huán)卒中易發(fā) 生頭痛，可能是由于后循

8、環(huán)痛覺感受纖維較前循環(huán)分布較多所致。同時，一些 研究發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)卒中常表現(xiàn)為額部頭痛，而后循環(huán)卒中常表現(xiàn)為擴散性頭痛 或枕部頭痛。但Arboix等的研究則發(fā)現(xiàn)后循環(huán)卒中頭痛中 50%表現(xiàn)為額痛，此結(jié)果與 Vestergard等的結(jié)論一致。后循環(huán)卒中額痛可能是頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)系統(tǒng)雙重感 受的結(jié)果。此外，多數(shù)文獻(xiàn)報道，皮質(zhì)卒中較皮質(zhì)下卒中易發(fā)生SHL4.3其他有關(guān)SH頭痛持續(xù)時間各家報道不一。Arboix等統(tǒng)計缺血性卒中（椎基底動 脈區(qū)）頭痛平均持續(xù)時間為34± 33他對另一組缺血性卒中研究發(fā)現(xiàn)頭痛持續(xù)時 間為25± 28h而出血性卒中頭痛持續(xù)時間為 64.5 士 36.5。頭

9、痛可在卒中前幾小 時至幾周出現(xiàn)，其中13%的患者卒中前頭痛超過3d。SH與卒中灶的大小、卒 中嚴(yán)重性以及卒中結(jié)局無關(guān)。5SH與卒中分類的關(guān)系多數(shù)研究證實，出血性卒中較缺血性卒中易發(fā)生SH。出血性卒中SH發(fā)生率為30%50%，而缺血性卒中為16%41%。對TIA相關(guān)頭痛的研究發(fā)現(xiàn)， 16%29%TIA患者有頭痛；5%腔隙梗死患者出現(xiàn)SH;可逆性缺血性神經(jīng)損害為18%;小卒中為16%。上述結(jié)果表明，腔隙卒中、小卒中以及 TIA等SH出 現(xiàn)率相對較低。但也有作者認(rèn)為缺血性卒中分類與SH無關(guān)。6SH 有關(guān)機制SH病因及其病理生理機制尚不完全明確。壓力因素可能是機制之一，尤其 對于出血性卒中，顱內(nèi)痛覺敏感機構(gòu)如頸內(nèi)動脈或硬腦膜受到牽拉或變形而引 起SH,但無法解釋腔隙卒中和TIA如何引起SH以及卒中前頭痛的成因。多數(shù)研 究認(rèn)為，后循環(huán)卒中易發(fā)生 SH,且常發(fā)生于卒中灶同側(cè)，與椎基底動脈供血區(qū) 較頸內(nèi)動脈供血區(qū)有較多的三叉神經(jīng)血管系分布有關(guān)，因同側(cè)的三叉神經(jīng)血管 系統(tǒng)受到刺激，故而SH常發(fā)生于卒中灶同側(cè)。此外，閉塞動脈直徑的變化、卒 中灶或周圍痛覺感受器的牽拉或變形、缺血組織或血小板釋放活性物質(zhì)如前列 腺素、5-羥色胺等都可使三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)受到刺激，發(fā)生 SHo但Brown等對 上述觀點提出質(zhì)疑，而認(rèn)為后顱窩的感覺并非三叉神經(jīng)單獨介導(dǎo)，而頸神經(jīng)也 支配后顱窩的感覺，后循環(huán)卒中所