年感染管理手冊(檢驗科)

1、1布爾津縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理三級組織機構(gòu)圖1 1、根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則及我院醫(yī)院感染管理分冊及操作規(guī)程 等制定與本科室有關(guān)的醫(yī)院感染管理制度、職責、措施、流程，收集、歸納、裝訂在一起便 于日常使用，并在日常工作中執(zhí)行。2 2、組織參加科室和院部的醫(yī)院感染知識培訓，注重培訓效果，注重將相關(guān)知識運用于 日常工作中。3 3、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對院感管理的的環(huán)節(jié)質(zhì)量、各項記錄進行督導，對存在的缺陷有措施，每季度有分析評價，體現(xiàn)PDCAPDCA!環(huán)。4 4、督促臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染病例進行及時診斷、報告，指導標本正確采集運送。對疑似或確診的醫(yī)院感染病例留取標本進行微生物學

2、檢測和試驗?？梢稍焊斜┌l(fā)時按醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案及時報告。5 5、督查多重耐藥菌病人的隔離措施落實并記錄。6 6、 督導科室工作人員落實醫(yī)院重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預防與控制措施。7 7、嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物、廢水規(guī)范處置管理。8 8、 推進科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識知曉率達到100%100%手衛(wèi)生依從性95%95%洗手 正確率100%100%9 9、做好本科室護理員、陪護、探視者的衛(wèi)生學管理。1010、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染預防和控制提出合理化的建議。2科室院感管理監(jiān)控醫(yī)師職責1 1、在科主任領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理專職人員指導下進行工作。2 2、負責督促、

3、檢查病區(qū)抗生素的合理應用，消毒隔離技術(shù)及職業(yè)防護等執(zhí)行情況。3 3、督促病區(qū)醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，可疑感染時及時做病原學等感染相關(guān)檢驗以 協(xié)助診斷。4 4、定期分析科室醫(yī)院感染情況，并向科主任匯報。5 5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時應立即向院感辦匯報并協(xié)助專職人員進行調(diào)查，積極 采取控制措施。6 6、負責對本病區(qū)或科室醫(yī)療（醫(yī)技）人員、患者進行醫(yī)院感染知識的宣傳教育。7 7、配合院感的監(jiān)測工作，加強和科主任的溝通，對醫(yī)院感染預防和控制提出合理化的 建議。科室院感管理監(jiān)控護士職責1 1、在護士長領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務指導下進行工作。2 2、參加院感辦組織的院感培訓、交叉檢查、部分院

4、感監(jiān)測等或者對本科室的院感相關(guān) 工作進行檢查。3 3、督導醫(yī)生、護士、保潔人員對醫(yī)院感染和多重耐藥病例隔離措施的落實，避免本科 醫(yī)院交叉感染。4 4、督促本科人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范等。5 5、協(xié)助主任、護士長對科室醫(yī)院感染管理知識的培訓學習，不斷提高管理水平，宣傳 醫(yī)護人員自我防護知識，預防銳器刺傷等職業(yè)暴露。6 6、督導醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理。7 7、做好對護工、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。8 8、負責病區(qū)或科室醫(yī)院感染監(jiān)控及資料的收集和上報。9 9、加強和護士長的溝通，對醫(yī)院感染預防和控制提出合理化的建議?？剖裔t(yī)院感染管理小組成員組 長：副 組 長：監(jiān)控醫(yī)師：監(jiān)

5、控護士：3醫(yī)院感染管理知識科室需要培訓內(nèi)容一、我院醫(yī)院感染管理制度職責中與本科室有關(guān)的內(nèi)容；二、科室根據(jù)?？粕婕暗降墓ぷ?，選擇性的培訓“醫(yī)院感染管理密切相關(guān)相關(guān)法律法規(guī)”具體內(nèi)容可以網(wǎng)上下載，也可以向院感辦索取電子版。法律20042004 年中華人民共和國傳染病防治法法規(guī)20032003 年醫(yī)療廢物管理條例20062006 年艾滋病防治條例規(guī)章20022002 年消毒管理辦法 20032003 年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法20042004 年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）20052005 年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法20062006 年醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范及標準20022002 年醫(yī)院

6、感染診斷標準（試行）20032003 年醫(yī)療廢物分類目錄20042004 年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20042004 年版）20042004 年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）20052005 年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范20082008 年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知20092009 年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范20092009 年生部發(fā)布的 6 6 個技術(shù)標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范20092

7、009醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）、20102010 年醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范20052005 年血液透析器復用操作規(guī)范20102010關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南（試行）、導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）20112011 年 1 1 月多重耐藥菌感染預防和控制技術(shù)指南（試行）20122012 年 8 8 月 1 1 日起實施的醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范420132013 年基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要

8、求、520142014 年醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、20152015 年清潔的手，呵護健康(2015-20182015-2018 年)、阻斷院感注射傳播，讓注射更安全 (20105-201820105-2018 )上述內(nèi)容如果有更新，院感辦會及時通知重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次表科室監(jiān)測項目或物品監(jiān)測頻率備注重癥監(jiān)護病房物體表面、醫(yī)護人員手、空氣每季度一次治療室、換藥室物體表面、醫(yī)護人員手、空氣每季度一次手麻科空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每季度一次使用中消毒濃度每日一次火菌后內(nèi)鏡、火菌后器械、每月一次血誘室物體表面、醫(yī)護人員手、空氣、內(nèi)毒素每季度一次透析液、透析用水每月一次透析用水化學污染物每年一次新生兒病房空氣、火菌物品、物體表面、醫(yī)護人員手每季度一次內(nèi)鏡室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每季度一次使用中消毒劑的監(jiān)測、消毒后內(nèi)鏡的監(jiān)測每月一次使用中消毒劑濃度每日一次產(chǎn)房、人流室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每季度一次消毒供應中心空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每季度一次清洗、消毒、火菌效果 滅菌器的物理、化學、生物監(jiān)測按 WS310.3-2009WS310.3-2009規(guī)范要求監(jiān)測使用中消毒、火菌劑濃度每日一次口腔科門診靜態(tài)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每季度一次使用中消毒劑濃度監(jiān)測每日一次耳鼻喉科門診消毒后內(nèi)鏡的監(jiān)測、使用中消毒劑的監(jiān)測每季度一次使用中消毒劑濃度每日一次感染性疾病科空氣、