慢性咽喉炎的治療與胃食管返流疾病的相關(guān)性

1、慢性咽喉炎的治療與胃食管返流疾病的相關(guān)性【摘要】目的：探討慢性咽喉炎的治療與胃食管反流性疾病的相關(guān)性。方法：對(duì)我院收治的150 例慢性咽喉炎患者行胃鏡或 24h 食管 pH 檢查，并將確診的反流疾病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組行促胃動(dòng)力藥、抑制胃酸藥和清熱解毒藥聯(lián)合治療，對(duì)照組僅采用具有清熱解毒功能的抗咽喉炎藥物治療，對(duì)比兩組患者咽喉炎的癥狀緩解和胃鏡病理檢查的改善情況。結(jié)果：胃食管反流病確診54 例（36%），患者病征多樣化，研究組和對(duì)照組各27 例，有效率分別為 88.9%（24 例）和 51.9%（ 14 例），兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）。結(jié)論：胃食管反流性疾

2、病是誘發(fā)慢性咽喉炎的病因之一，促胃動(dòng)力藥、抑制胃酸藥及清熱解毒藥聯(lián)合應(yīng)用，可較大程度上改善患者的臨床病征，收到良好的成效。【關(guān)鍵詞】慢性咽喉炎；胃食管反流疾病；聯(lián)合治療；相關(guān)性胃食管反流病 （ gastroesophageal reflux disease， GERD ）是胃食管腔過(guò)度接觸（或暴露于）胃液而引起的食管黏膜損傷的疾病，其有著復(fù)雜的病理特性，可引起包括上呼吸道疾病在內(nèi)的多種臨床癥狀。自1968 年首次有 GERD 引發(fā)慢性咽喉炎的報(bào)道以來(lái)， 臨床上對(duì)于 GERD 和咽喉疾病的關(guān)系日益重視，但對(duì)于反流性咽喉炎的發(fā)病機(jī)理及實(shí)際發(fā)病情況尚無(wú)定論 1 。為探討慢性咽喉炎與 GERD 的關(guān)系

3、，我院對(duì) 150 例慢性咽喉炎患者進(jìn)行了診斷及治療方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法1.1 一般資料我院耳鼻喉科門(mén)診于 2010 年 7 月至 2014 年 3 月間收治的 150 例慢性咽喉炎患者，男 91 例，女 59 例，年齡 23 59 歲，平均年齡 41.3 歲，病史 1 個(gè)月至兩年。所有患者均經(jīng)醫(yī)師纖維喉鏡檢查確診為慢性咽喉炎，并排除有煙酒嗜好、急性呼吸道感染、治療效果不理想及病情反復(fù)發(fā)作的患者。常規(guī)癥狀：咽喉部有灼燒感、異物感；干咳、突發(fā)性陣咳；吞咽疼痛、不暢；聲音嘶啞；咽喉部現(xiàn)潰瘍、水腫等，部分患者合并諸如反酸、噯氣、上腹疼痛等上消化道癥狀。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果150

4、例患者 113 例行胃鏡檢查，37 例行 24h 食管 pH 檢查， GERD 的胃鏡診斷參考國(guó)內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)2 ，而 24h 食管pH檢查，依據(jù)患者的反流次數(shù)，即pH5min的次數(shù)作為患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)診斷150 患者中，確診GERD患者共54 例，其中肥厚性慢性咽喉炎28 例，接觸性潰瘍11 例，聲帶小結(jié)、 息肉 6 例， Reink 水腫、肉芽腫及干燥性咽喉炎各 3 例。1.3 治療方法將 54 例 GERD 患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各27 例。研究組行促胃動(dòng)力藥嗎丁啉多潘立酮片（10mg，3 次/天）、抑制胃酸藥奧美拉唑（20mg，2 次/天）或法莫替丁（20mg， 2次 /天

5、）及清熱解毒抗咽喉炎藥金噪利咽丸（6g，2 次/天）和銀黃含化片聯(lián)合治療的方式，4 周/療程。對(duì)照組僅采用清熱解毒抗咽喉炎藥物進(jìn)行常規(guī)治療，4 周/療程。治療期間禁止患者抽煙喝酒以及食用刺激性食物，療程結(jié)束后對(duì)兩組患者行胃鏡和動(dòng)態(tài)喉鏡復(fù)查，觀(guān)察療效情況。1.4 療效判定顯效：癥狀消失，喉鏡下見(jiàn)潰瘍愈合，水腫、肥厚及肉芽腫消失，胃鏡下食管粘膜糜爛、充血的狀況徹底改善并恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善，喉鏡下咽喉體征好轉(zhuǎn)，胃鏡下病灶面積大幅減少。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重，喉鏡下未見(jiàn)咽喉部體征改善，胃鏡下病灶部位亦無(wú)明顯改善或加重。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析比

6、對(duì)，組間相關(guān)性比對(duì)采用檢驗(yàn)，以 P<0.05 認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者的治療效果見(jiàn)表1。治療組患者27 例，顯效19 例（ 70.4% ），有效 5 例（ 18.5%），無(wú)效 3 例（ 11.1%），總有效率 88.9%；對(duì)照組患者 27 例，顯效 5 例（18.5%），有效 9 例（ 33.3%），無(wú)效 13 例（ 48.1% ），總有效率 51.9%。兩組的總有效率存在顯著性差異（ P<0.05）。3 討論慢性咽喉炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病因素多樣，主要與臨近器官炎癥、急性咽炎治療不徹底以及不良的生活習(xí)慣，諸如抽煙酗酒，辛辣食物等有關(guān) 3 。近幾年

7、的臨床病學(xué)研究顯示， GERD 引起的慢性咽喉炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而二者的相關(guān)性研究也日益受到重視 4 。早有報(bào)道注意到，隨著 GERD 治愈后， 慢性咽喉炎的癥狀亦隨之消失， 故而推測(cè)兩病之間存在某種關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果表明，在慢性咽喉炎患者中，GERD 發(fā)病率達(dá) 36% ，說(shuō)明慢性咽喉炎患者患 GERD 的風(fēng)險(xiǎn)較高， 且許多患者的癥狀并不屬于典型的消化道疾病，如聲音嘶啞、異物感等，提示慢性咽喉炎的發(fā)生可能是GERD 的食管外表現(xiàn)。同時(shí)，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（ P<0.05），采用抑制胃酸藥和促胃動(dòng)力藥使咽喉炎及GERD 病情大為改善， 足以說(shuō)明 GERD 是誘發(fā)慢性咽喉炎的重

8、要病因。綜上所述，胃食管反流性疾病是誘發(fā)慢性咽喉炎的重要病因。對(duì)確診患者采取促胃動(dòng)力藥、抑制胃酸藥及清熱解毒藥聯(lián)合治療的方式，在治療慢性咽喉炎的同時(shí)，積極治療GERD ，從而達(dá)到良好的療效。參考文獻(xiàn)1 胡兵，吳鋒，殷洪斐 .反流性食管炎與慢性咽喉炎癥 J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012， 24（ 24）： 2978-2979.2 消化內(nèi)鏡學(xué) M. 科學(xué)出版社， 2004.3 彭娟 .咽喉反流性疾病與胃食管反流病的關(guān)系研究進(jìn)展J. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（ 34） .4 王建亭，石寶玉 .表現(xiàn)為慢性咽喉炎的胃食管反流病21 例臨床分析 J. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009，40（6）：524-

9、525.物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿(mǎn)足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門(mén)衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過(guò)培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識(shí)及消防器材的使用通過(guò)培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，