工程材料構(gòu)配件設備報審表填表要求及范例

1、A9工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱:編號:致:（監(jiān)理單位）我方于月日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位:請予以審核。附件：1.數(shù)量清單2 .質(zhì)量證明文件3 .自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期A9-1工程名稱:工程材料/構(gòu)配件報審表編號:致 上海新光建設工程監(jiān)理咨詢公司:我方于年月一日進場的工程材料/構(gòu)配件數(shù)量如下，經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范及設計要求。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，

2、擬用H述部位：0請予以審核。附件：1.質(zhì)量證明文件2.自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理日 期名稱來源、產(chǎn)地用途規(guī)格本批數(shù)量試試樣來源驗取樣 地點、日期試驗日期試驗結(jié)果同意/ 不同意同意/ 不同意同意/ 不同意同意/ 不同意審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備， 符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。（附：審查報告 ）專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份主要工程設備報審表編號:工程名稱:致： （監(jiān)理單位）我方于 年 月 日進場的工程設備數(shù)量如下，經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范及設計要求?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上

3、，擬用于下述部位： 請予以審核。附件：1.質(zhì)量證明文件2.自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理日 期設備名稱 型 號規(guī) 格容 量技術(shù)參數(shù)生產(chǎn)廠家出廠日期同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意審查意見：經(jīng)檢查上述工程設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場， 同意/不同意使用于擬定部位。（附：審查報告 ）專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份A9工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：城門山銅礦二期擴建工程選礦工業(yè)場地工程一一磨浮車間編號:致:江西瑞林建設監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位廠我方于 2009 年 3 月 2 日進場的工程材料/構(gòu)

4、配件位備數(shù)量如下（見附件）現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：基礎、主體請予以審核。附件：1.數(shù)量清單2 .質(zhì)量證明文件3 .自檢結(jié)果承包單位（章）：項目經(jīng)理：日 期： 2009.3.4審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：注：本表由承包單位填報，承包單位、監(jiān)理單位各存一份A19材料、構(gòu)配件、設備到場情況表施工單位：二十三冶建設集團有限公司編號:序 號材料、構(gòu)配件設備名稱數(shù)量日期規(guī)格、型 號、產(chǎn)地有否合格證、材質(zhì)化 驗單交檢結(jié)果1中12鍍鋅鋼筋3t2009

5、.3.2山東石橫 特鋼有2中14鍍鋅鋼筋5t2009.3.2山東石橫 特鋼有3100*6扁鋼2.15t2009.3.2江西江林有工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：編號：致:（監(jiān)理單位）我方于2010年1月 31日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）,現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：鋼材（基礎、主體）。請予以審查.和驗收附件：1.數(shù)量清單2 .質(zhì)量證明文件3 .自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理日 審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期工程名稱：蕭

6、縣中山南路加油站編號名稱：鋼筋備注：規(guī)格型 號HRB335: 14 18 10生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）安陽鋼鐵進場時間2009年9月11日進場數(shù)量詳見數(shù)量清單證明文 件及份 數(shù)3份使用部位肅縣中山南路加油站基礎、主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查鋼筋有出廠質(zhì)量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符， 鋼筋表面無裂紋、油污、顆?；蚱瑺罾箱P等現(xiàn)象。自檢結(jié)果自檢合格施 工單位專職質(zhì)檢員簽字:蕭縣龍翔建筑安裝公司工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:致:宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年2月 23日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件）,現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述

7、部位：水泥（基礎、主體）。請予以審查.和驗收 附件：1.質(zhì)量證明文件2.自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。進場材料/購配件/設備自檢記錄名稱：普通硅酸鹽水泥（PO42.5）備注：規(guī)格型 號袋裝PO42.5生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）徐州誠意進場時間2010年1月31日進場數(shù)量100T證明文 件及份 數(shù)1份使用部位加油站基礎、主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查，水泥有出廠質(zhì)量保證書，水泥品種、標號與 訂貨單相符，無粉塊、硬塊受潮等現(xiàn)象；出廠日期為2009 年11月31

8、日。自檢結(jié)果自檢合格工程名稱：蕭縣中山南路加油站編號:施工單位專職質(zhì)檢員簽字:蕭縣龍翔建筑安裝公司月 日工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號：致:宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年2月經(jīng)日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上， 擬用于下述部位：基礎、主體（16 31.5mm碎石）,請予以審查和驗收。附件：1、自檢結(jié)果2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日

9、期工程名稱：蕭縣中山南路加油站編號名稱：碎石備注：規(guī)格型 號1631.5 mm生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）蕭縣進場時間2010年1月31日進場數(shù)量4003證明文 件及份 數(shù)1份使用部位肅縣中山南路加油站基礎、主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄碎石進場時，進行了現(xiàn)場自檢：顆粒均勻，含雜質(zhì)泥 量符合檢驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的碎石料池 中。自檢結(jié)果自檢合格施工單位專職質(zhì)檢員簽字:致:宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年2_月 Z日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：基礎、主體（中 粗砂）,請予以審查和驗收。附件：1、自檢結(jié)果

10、2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。工程材料/構(gòu)配件/設備報審表日期工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:名稱：黃砂規(guī)格型 號中粗生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）徐州進場時間2009年2月22日進場數(shù)量4003證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊礦中學學生宿舍樓基礎、主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢備注:砂進場時，進行了現(xiàn)場自檢：級配合理，含泥量符合檢驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的砂料池中。自檢結(jié)果自檢合格施工單位專職質(zhì)檢員簽字:中煤第七十一工程處工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿

11、舍樓編號:致：宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年3月 26日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）,現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：鋼材（主體）。請予以審查.和驗收 附件：1.數(shù)量清單2 .質(zhì)量證明文件3 .自檢結(jié)果承包單位（章） 項目經(jīng)理審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:名稱：鋼筋備注：規(guī)格型 號HRB335: 12HRB400 : _L 14生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）山東萊鋼 安徽馬鋼進場時間2009年3月26

12、日進場數(shù)量詳見數(shù)量清單證明文 件及份 數(shù)2份使用部位朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查鋼筋有出廠質(zhì)量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符， 鋼筋表面無裂紋、油污、顆粒或片狀老銹等現(xiàn)象。自檢結(jié)果自檢合格專職質(zhì)檢員簽字:施工單位年 月 日工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:致：宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年3月 31日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）,現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：鋼材（主體）。請予以審查.和驗收 附件：1.數(shù)量清單2 .質(zhì)量證明文件3 .自檢結(jié)果承包單位（章） 項目經(jīng)理審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/

13、構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:名稱：鋼筋備注：規(guī)格型 號Q235:小10HRB400 : _L 8; J18 ; _20 ; J22 ; j25生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）山東萊鋼進場時間2009年3月31日進場數(shù)量詳見數(shù)量清單證明文 件及份 數(shù)5份使用部位朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查鋼筋有出廠質(zhì)量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符， 鋼筋表面無裂紋、油污、顆粒或片狀老銹等現(xiàn)象。自檢結(jié)果自檢合格專職質(zhì)檢員簽字:施工單位年 月 日進場材

14、料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號：工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號：致：宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年4月 9日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）,現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：水泥（主體）。請予以審查.和驗收附件：1.質(zhì)量證明文件2.自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。名稱：普通硅酸鹽水泥（P.O42.5）規(guī)格型 號袋裝 P.O42.5生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）淮北礦業(yè)集團水泥公司進場時間2009年4月

15、9日進場數(shù)量200T證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查，水泥有出廠質(zhì)量保證書，水泥品種、標號與 訂貨單相符，無粉塊、硬塊受潮等現(xiàn)象；出廠日期為2009 年4月6日，水泥罐車號738與保證書上一致。自檢結(jié)果自檢合格備注:施工單位專職質(zhì)檢員簽字:中煤第七十一工程處月 日工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號：致:宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年4月 上日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：主體（1631.5mm 碎石）,請予以審查和驗

16、收。附件：1、自檢結(jié)果2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:名稱：碎石備注：規(guī)格型 號1631.5 mm生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）符離集進場時間2009年4月9日進場數(shù)量4003證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄碎石進場時，進行了現(xiàn)場自檢：顆粒均勻，含雜質(zhì)泥 量符合檢驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的碎石料池 中。自檢結(jié)果自檢合格施工單位專職質(zhì)檢

17、員簽字:致:宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年 乞月 上日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：主體（中粗砂） ， 請予以審查和驗收。附件：1、自檢結(jié)果 2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:名稱：黃砂備注：規(guī)格型 號中粗生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）徐州進場時間2009年4月9日進場數(shù)量4003證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊礦中學學生宿舍

18、樓主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄砂進場時，進行了現(xiàn)場自檢：級配合理，含泥量符合檢 驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的砂料池中。自檢結(jié)果自檢合格施 工單位專職質(zhì)檢員簽字:中煤第七十一工程處年 月 日進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號：致： 宿州恒安監(jiān)理公司 一（監(jiān)理單位）我方于2009年4月20日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）,現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：鋼材（主體）。請予以審查.和驗收附件：1.數(shù)量清單2 .質(zhì)量證明文件3 .自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理日 審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合

19、設計文件和規(guī)范的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:名稱：鋼筋備注：規(guī)格型 號HRB335: 12HRB400 : 1. 18 ;衛(wèi)20; JJ25生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）山東萊鋼進場時間2009年4月20日進場數(shù)量詳見數(shù)量清單證明文 件及份 數(shù)4份使用部位朱仙莊礦中學學生宿舍樓主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查鋼筋有出廠質(zhì)量證明書，鋼筋規(guī)格、批號均與資料相符， 鋼筋表面無裂紋、油污、顆粒或片狀老銹等現(xiàn)象。自檢結(jié)果自檢合格專職質(zhì)檢員簽字:施工單位年 月 日進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學

20、教學樓編號：備注:工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學教學樓編號：致： 宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年4月27日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件）, 現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 中學宿舍樓主體；中學食堂 基礎、主體；小學教學樓基礎、主體（水泥）。請予以審查.和驗收附件：1.質(zhì)量證明文件2.自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理日 審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/ 不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。名稱：普通硅酸鹽水泥（P.C32.5）規(guī)格型 號袋裝 P.C32.5生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）淮北礦

21、業(yè)集團水泥公司進場時間2009年4月27日進場數(shù)量200T證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊礦中學宿舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓 基礎、主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄經(jīng)檢查，水泥有出廠質(zhì)量保證書，水泥品種、標號與 訂貨單相符，無粉塊、硬塊受潮等現(xiàn)象；出廠日期為2009 年4月26日，水泥罐車號與保證書上一致。自檢結(jié)果自檢合格施工單位專職質(zhì)檢員簽字:中煤第七十一工程處月 日工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 、中學食堂、小學教學樓編號：致:宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年4月 上日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)

22、將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓基礎、主體（16 31.5mm碎石）, 請予以審查和驗收。附件：1、自檢結(jié)果2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學教學樓編號名稱：碎石備注：規(guī)格型 號1631.5 mm生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）符離集進場時間2009年4月27日進場數(shù)量4003證明文 件及份 數(shù)1份

23、使用部位朱仙莊礦中學宿舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓 基礎、主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄碎石進場時，進行了現(xiàn)場自檢：顆粒均勻，含雜質(zhì)泥 量符合檢驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的碎石料池 中。自檢結(jié)果自檢合格施 工單位專職質(zhì)檢員簽字:中煤第七十一工程處月 日工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓 、中學食堂、小學教學樓編號：致:宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年4_月2乙日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓基礎、主體（中

24、粗砂），請予以 審查和驗收。附件：1、自檢結(jié)果2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期名稱：黃砂備注：規(guī)格型 號中粗生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）徐州進場時間2009年4月27日進場數(shù)量4003證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊礦中學宿舍樓主體；中學食堂基礎、主體；小學教學樓 基礎、主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄砂進場時，進行了現(xiàn)場自檢：級配合理，含泥量符合檢 驗標準，并按要求堆放在預先砌筑好的砂料池中。自檢結(jié)果自檢合格施 工單位專職

25、質(zhì)檢員簽字:致:宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年4_月2乙日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓基礎；中學食堂基礎；小學教學樓基礎（燒結(jié)粘土磚），請予以審查和驗 收。附件：1、自檢結(jié)果2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓、中學食堂、小學教學樓編號：備注:施工單位專職質(zhì)檢員簽字:名稱：燒結(jié)粘土磚規(guī)格型 號240X1

26、15X 53生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）朱仙莊進場時間2009年4月27日進場數(shù)量5萬塊證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊礦中學宿舍樓基礎；中學食堂基礎；小學教學樓基礎取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄磚進場時，進行了現(xiàn)場自檢：規(guī)格尺寸符合要求，顏色 均勻，無明顯缺棱掉角等質(zhì)量缺陷，并按要求堆放在預先準 備的場地中。自檢結(jié)果自檢合格中煤第七十一工程處月 日工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：朱仙莊礦中學學生宿舍樓編號:致：宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年4_月30 日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓主

27、體（燒結(jié)空心磚），請予以審查和驗收。附件：1、自檢結(jié)果2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期施工單位專職質(zhì)檢員簽字:名稱：燒結(jié)空心磚規(guī)格型 號240 X 240 X 115生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）朱仙莊回進場時間2009年4月30日進場數(shù)量5萬塊證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊礦中學宿舍樓主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄磚進場時，進行了現(xiàn)場自檢：規(guī)格尺寸符合要求，顏色 均勻，無明顯缺棱掉角等質(zhì)量缺陷，并按要求堆放在預先準 備的

28、場地中。自檢結(jié)果自檢合格致：宿州恒安監(jiān)理公司（監(jiān)理單位）我方于2009年4_月30 日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：朱仙莊礦中學宿 舍樓主體（燒結(jié)多孔磚），請予以審查和驗收。附件：1、自檢結(jié)果2、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求, 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。施工單位專職質(zhì)檢員簽字:名稱：燒結(jié)多孔磚規(guī)格型 號240X115X 90生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）朱仙莊回進場時間2009年4月30日進場數(shù)量5萬塊證明文 件及份 數(shù)1份使用部位朱仙莊

29、礦中學宿舍樓主體取樣檢測情 況已按規(guī)定取樣送檢自檢記錄磚進場時，進行了現(xiàn)場自檢：規(guī)格尺寸符合要求，顏色 均勻，無明顯缺棱掉角等質(zhì)量缺陷，并按要求堆放在預先準 備的場地中。自檢結(jié)果自檢合格工程材料/構(gòu)配件/設備報審表工程名稱：中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū)工程3#5#樓編號：致:蚌埠工程建設監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）我方于2006年11月14日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：3#5#樓電氣安裝（Q2350 20; 0 25剛性金屬平導管）,請予以審查和驗收。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果4、檢驗報告承包單位（章）項目經(jīng)理日

30、 期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求， 準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期編號有見證取樣送檢記錄工程名稱：中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū)工程 3#5#樓編號:名稱：電氣安裝用剛性金屬平導管備注：規(guī)格型號Q235 4 20;小25生產(chǎn)廠家河北省文安縣成龍管業(yè)有限公司（廣地）進場時間2006年11月14日進場數(shù)量詳見數(shù)量清單證明文件及份份數(shù)使用部位中煤七處北苑小區(qū)3#5#樓電氣安裝取樣檢測情況自剛性導管進場時進行了外觀檢查，外表面無裂紋、結(jié)疤燒傷、深的劃道，管口邊緣平滑，鍍鋅層完整均勻，壁厚/|業(yè)亦均勻；有制

31、造廠名、商標型號、外徑尺寸和性能標志。記錄自檢結(jié)果自檢合格施工單位專職質(zhì)檢員簽字:工程名稱：中煤七十一處（礦建）北苑小區(qū)取樣地點：現(xiàn) 場 取樣日期：2006/10/24取樣部位：鋼筋料中隨機抽取 樣品名稱： 加2 HRB400取樣數(shù)量:四根見證記錄：從現(xiàn)場鋼筋料中隨機抽取兩捆，然后分別從每捆中任意抽一根，端頭1.0m去掉，截取二根做拉伸試樣、二根做彎曲試樣。使用部位：七H一處北苑小區(qū)3#5#樓代表數(shù)量：2.5T產(chǎn)地：山東肥城批號：B06091058質(zhì)保書編號：200609 1152有見證取樣送檢印章：取樣人簽字：見證人簽字：填制本記錄日期： 年 月 日編號有見證取樣送檢記錄工程名稱：中煤七十一

32、處（礦建）北苑小區(qū)取樣地點：現(xiàn)場水泥庫 取樣日期：2006.11.3取樣部位：散裝水泥罐車中樣品名稱：散裝水泥 P.O42.5取樣數(shù)量:12Kg見證記錄：從運送到現(xiàn)場水泥罐車中，同一批號、同一由廠日期、同一廠 家中，隨機地從不少于3個車罐中各采取等量水泥， 經(jīng)混拌均勻后, 再從中稱取12Kg作為試樣。使用部位：七十一處北苑小區(qū)3#樓5#樓地下室剪力墻代表數(shù)量：400T產(chǎn) 地：淮北礦業(yè)集團水泥公司批 號：SU0681有見證取樣送檢印章:取樣人簽字：見證人簽字：填制本記錄日期:年 月 日（礦建）北苑小區(qū)3#5#樓12月份材料送檢計劃表編號:序號送檢項目規(guī)格/強度等級送檢次數(shù)備注1水泥P.O32.5散裝水泥1次2黃砂H區(qū)中砂1次3碎石5 31.5 mm1次4硅試塊C25硅4次標養(yǎng)4次拆模C30硅5次標養(yǎng)5鋼筋678技術(shù)負責人：制表人：2006年12月3日編號有見證取樣送檢記錄致:蚌埠工程建設監(jiān)理公司 （監(jiān)理單位）我方于2006年12月犯日進場的工程材料/構(gòu)配件/設備數(shù)量如下（見附 件），現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 3#5#樓主體冬季 施工用（P.O42.5R散裝水泥），請予以審查和驗收。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果4、檢驗報告承包單位