輸血安全制度及流程

1、輸血安全制度及流程1. 輸血前， 由兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行 “三查八對” 。（三查： 查血制品有效期、 血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品種類、劑量） 。對昏迷、意識模糊或語言障礙者要認(rèn)真確認(rèn)患者身份。查對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等。核對無誤后，雙方簽名。2.取血后在 30 分鐘內(nèi)輸入； 輸血時， 兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、 交叉配血報告單及血袋再次核對，核對無誤后，開始輸注。3.輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑， 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注。4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕

2、混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。6.輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血開始，應(yīng)觀察患者 5-10 分鐘，無異常方可離開。 輸血過程中必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。7.輸血后， 認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。 空血袋保留 24 小時， 交叉配血報告單貼在病歷中保存。8.血液送達(dá)病房后應(yīng)在2-4 小時之內(nèi)輸用，不得自行貯血。9.如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血送至輸血科查明原因。輸血流程建立靜脈通路 （嚴(yán)格無

3、菌操作建立靜脈通道）輸血前核對病歷、輸血記錄單、 血袋（核對方式：一人持病歷、輸血記錄單，另一人持血袋，逐項核對，另交叉重復(fù)一遍核對內(nèi)容：患者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh 血型）、血液品種、劑量、血袋編號、交叉配血實驗結(jié)果、血液有效期）洗手，至患者床邊輸血時核對：患者、床號、住院號、腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液制品推治療車）接血袋：確認(rèn)通暢、消毒（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對）調(diào)節(jié)滴數(shù)，20 滴 /min（確認(rèn)患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋出口，將輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液架上）輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床頭卡（輸血單必須雙簽名）簽名

4、：輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑（嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對：核對內(nèi)容同輸血前核對） 15min 再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人 4060 滴/min ，休克患者適當(dāng)加快，兒童、老年、體弱、心肺疾病患者速度宜慢）輸血結(jié)束沖洗（輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋按要求處理）觀察與記錄（記錄輸血起始與結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應(yīng)、患者主訴等，將輸血記錄單放入病歷）臨床輸血護(hù)理管理制度為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī)范臨床用血行為，特制定本制度。一、臨床科室接到檢驗科的通知后，護(hù)士必須持用臨床用血申請單 、交叉配血單并攜帶取血箱到輸血科取血。無特殊情況一次只取一個患

5、者的血，避免血液震動，以防紅細(xì)胞破裂。二、取血時檢輸血科和護(hù)士要雙人核對，和血袋資料信息，確保信息完整一致。并認(rèn)真核對 臨床用血申請單 、交叉配血單三、取血時必須在輸血科取血登記本上簽字。四、取血后要迅速將血液放入取血箱內(nèi)，迅速回病房，不得中途停留。五、血液到達(dá)病房后要雙人核對交叉配血報告單、血型化驗單，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對” ，準(zhǔn)確無誤后，方可輸入。六、護(hù)士從輸血科取回血液后，需30 分鐘內(nèi)進(jìn)行輸血，原則上4 小時內(nèi)輸注完成，嚴(yán)禁血液在科室長時間擺放、不輸，違者需上報護(hù)理部對責(zé)任人進(jìn)行處理。對造成醫(yī)療事故的按照醫(yī)院相關(guān)制度處理。七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，輸入冷藏血液時，不可加溫，輸血前

6、應(yīng)將血袋輕搖 4-5 次，避免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如含鈣、酸、堿性藥品。稀釋只能用 0.9%生理鹽水。八、輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察 15min 無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，并及時報告值班醫(yī)師和輸血科，保留靜脈通暢，配合醫(yī)師及時處理，并封存輸血袋、輸血器等，輸血反應(yīng)單送檢，做好記錄。九、所有輸血患者護(hù)士必須按一級護(hù)理要求記錄輸血起始時間、結(jié)束時間、有無不反應(yīng)與基本信息， 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)要迅速報告值班醫(yī)師處理， 并通知檢驗科。 督促醫(yī)生填寫 “輸血不良反應(yīng)回報單”交輸血科。十、取血箱要存放在科室固定顯

7、眼的位置，每日必須有消毒記錄并簽名。十一、所有輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報告單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填寫的內(nèi)容，不得粘貼在書寫內(nèi)容上。靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作規(guī)范一、 目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。二、規(guī)范要求（一）嚴(yán)格執(zhí)行身份識別及查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。（二）評估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。（三）告知患者/ 家屬采血的目的及采血前后的注意事項。（四）協(xié)助患者取舒適體位。（五）采血后指導(dǎo)患者按壓穿刺點 5-10 分鐘，勿揉， 凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長按壓時間。（六）按要求正確處理血標(biāo)本

8、，盡快送檢。三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)（一）患者 / 家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項，對服務(wù)滿意。（二）護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。（三）采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無凝血，符合檢驗要求標(biāo)本采集管理技術(shù)及查對流程1. 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法。2.標(biāo)本采集嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。4.認(rèn)真核對化驗單內(nèi)容，包括患者科別、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項目等。5.根據(jù)檢驗項目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科別、床號、姓名、住院號（門診號）等。6.標(biāo)本采集時攜帶檢驗單再次核對,護(hù)

9、士和患者共同確認(rèn)患者身份、檢驗項目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一架”。7.輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。8.不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果，若兩側(cè)手臂同時進(jìn)行輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點的遠(yuǎn)心端采血。9.標(biāo)本采集后及時交送檢人員統(tǒng)一送檢。10.建立標(biāo)本送檢登記本，有接收部門人員簽字確認(rèn)。流程了解檢驗?zāi)康模?掌握正確的采集方法遵醫(yī)囑執(zhí)行查對無誤后執(zhí)行， 根據(jù)檢驗?zāi)康募耙筮x擇容器， 其外標(biāo)簽標(biāo)明患者信息 攜檢驗單再次核對， 護(hù)士和患者共同確認(rèn) 執(zhí)行查對制度，遵守?zé)o菌技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性 輸血、配血標(biāo)

10、本兩人核對，注明抽取時間并雙簽名立即送檢，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標(biāo)本注明采集時間輸血安全操作程序1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫臨床輸血申請單輸血的目的、風(fēng)險、利害關(guān)系后，簽署輸血治療知情同意書后采集抗凝血樣送輸血科（血庫）備血。，與患者或授權(quán)監(jiān)護(hù)人說明，由護(hù)士核對患者資料2.輸血科（血庫）采用“雙標(biāo)本” ，即用于血型鑒定的標(biāo)本不用于配血，配血標(biāo)本保證與血型鑒定結(jié)果準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。3.護(hù)士需持取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血科（血庫）人員核對相關(guān)內(nèi)容：患者姓名、科室、床號、血型；血袋編號、血型、品種、劑量、采血日期、有效期；血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性

11、、有無明顯凝塊，血液顏色有無異常、有無溶血等；交叉配血試驗結(jié)果。以上核對完成后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進(jìn)行移交。4.血液自輸血科（血庫）取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。5.輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條內(nèi)容再次無誤后備輸。6.至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)患者身份。如果患者處于昏迷、意識模糊或語音障礙時，需要與 其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，并確認(rèn)患者手腕上標(biāo)識。7.核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。8.輸血通道應(yīng)為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者

12、的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另一袋血液。9.輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15 分鐘要慢，每分鐘約15-20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收處理。10.需要為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時送回輸血科（血庫）保存，不能保存在臨床科室，血液出庫超過 30 分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。11.輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護(hù)士要認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時

13、配合醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)回報單反饋給輸血科（血庫）按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求處理。12.若疑為溶血性輸血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫） ，進(jìn)行積極搶救治療的同時，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送輸血科（血庫）。13.將有關(guān)輸血記錄、 輸血檢測記錄（報告）單存入病歷永久保存。輸血反應(yīng)處理制度、報告程序及流程一、輸血反應(yīng)處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。（一）立即停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水維持靜脈通路。（二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找

14、原因，做好記錄。（三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。2、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。3、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細(xì)菌學(xué)檢驗。4、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。二、 輸血反應(yīng)報告程序（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案?；颊咛岢鲆梢鈺r

15、，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二） 輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)登記本并保留輸血不良反應(yīng)回報單 ，對臨床科室提出初步的處置參考意見。（三） 對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)， 輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會診，協(xié)助臨床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控效果評價標(biāo)準(zhǔn)一、 輸血申請質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：（ 1）明確輸血指征；（ 2）必須知

16、情輸血；（ 3）輸血申請單項目完整；（ 4）輸血的同時填寫輸血前四項檢測；（ 5）完成醫(yī)囑紀(jì)錄；（ 6）申請單病人信息與血樣信息一致。二、 采集血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：（ 1）正確完整的血樣標(biāo)識，與申請單一致；（ 2）正確的核對與采血過程；（ 3）標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；（ 4）正確的記錄。三、送收血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：（ 1）血樣標(biāo)本信息完整無誤；（ 2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。四、 血型鑒定與配血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：（ 1）核對血樣與申請單信息一致無誤；（ 2）按操作規(guī)程及要求配血；（ 3）復(fù)核人員認(rèn)真核對無誤；（ 4）進(jìn)行簽字記錄。五、發(fā)血核對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：（ 1）核對確認(rèn)申請單及配

17、血單信息正確無誤；（ 2）核對血型正確無誤；（ 3）檢查血液質(zhì)量無異常；（ 4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。六、輸血前核對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：（ 1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；（ 2）床前核對確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份及血型無誤。七、輸血過程及記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：（ 1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程；（ 2）輸血完畢后記錄輸血過程；（ 3）輸血護(hù)士簽字；（ 4）有輸血反應(yīng)者，按輸血反應(yīng)流程處理。臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程一、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度（一）輸血申請1、申請醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審核簽字。2、輸血指征：其他治療手

18、段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下不考慮輸血。3、在下列情況下考慮輸血：（ 1）臨床指征和化驗結(jié)果表明必須輸血；（ 2）沒有其他合適的替代治療手段；（ 3）對病人而言，輸血利大于弊。4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識到輸血傳播疾病的風(fēng)險。5、按要求填寫輸血申請單并簽字，輸血申請單包括：知情同意輸血，病人應(yīng)被告知：（ 1）輸血的利與弊，較低死亡風(fēng)險，健康水平和生命質(zhì)量的改善。（ 2）可替代輸血的其他治療手段；（ 3）輸血傳播疾病的風(fēng)險和不輸血的風(fēng)險；（ 4）知情同意并簽字。（ 5）病人身份詳細(xì)資料，輸血診斷 / 指征；所需血液制品數(shù)量 / 類別：病人的血型；用血的時間、地點；緊急用血；簽字等。（二）

19、采集血樣1、采血護(hù)士：采集配血血樣，護(hù)士要求必須有初級以上護(hù)士職稱，實習(xí)/ 進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、明確病人用血申請，核對病人信息：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科別等信息。3、準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容：（ 1）正確的標(biāo)本量；（ 2）正確的標(biāo)識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽名。4、采集血樣過程（ 1）確保在采集血樣時，床邊正確的核對患者；（ 2）正確的給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽。5、采血樣完成后，再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，并做好護(hù)理記錄。三）送收血樣1、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員

20、，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息：（ 1）血樣信息與申請單信息是否一致；（ 2）核對查看申請單的完整性、血樣標(biāo)識的完整性；（ 3）血樣標(biāo)本量、有無溶血；（ 4）雙方核對無誤后簽字。3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：（ 1）血樣標(biāo)識不完整；（ 2）血樣無標(biāo)簽；（ 3）標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題。（四）血型鑒定與配血1、輸血科人員：必須具有初級以上職稱人員。2、患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO 正反定型Rh(D)定型、抗體篩查。3、有血型患者必須復(fù)查血型、抗體篩查。4、認(rèn)真核對血樣及申請單信息，血型鑒定完后記錄簽名。5、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無溶血無

21、凝集的基礎(chǔ)上，特殊介質(zhì)配血相合。6、配血完成后，必須由第二個人進(jìn)行復(fù)核簽名。（五）發(fā)血核對1、取血人員：必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。2、發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏、無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽名。（六）輸血前核對1、護(hù)士治療室核對內(nèi)容：血液取回后，責(zé)任護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對病人資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及變質(zhì)、血袋有無滲漏、確認(rèn)無誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。2、床邊對病人的最終核對，兩名護(hù)士執(zhí)行。輸血前，再次核對患者姓名、住院號、床號、血型，并與申請單及血袋標(biāo)簽再次核對，清醒患者身份確認(rèn)、血型確認(rèn)；昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請單、床號、腕帶或者其他標(biāo)識的核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。七）輸血過程及記錄1、確認(rèn)核對無誤后輸入血液，前 15min 慢速滴注，觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者加快滴速（依病情而定） 。2、血液輸入過程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過程，輸血結(jié)束后，記錄輸血過程，保存血袋備查。物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使