中心靜脈管道滑脫應(yīng)急預(yù)案

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use中心靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程時(shí)間：參加人員：一、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):輕度脫出：導(dǎo)管部分脫出體外,長度小于5cm;中度脫出：導(dǎo)管脫出體外，長度5.1cm-10cm;重度脫出：導(dǎo)管部分脫出體外，長度10.1cm-20cm或?qū)Ч芡耆摮?其中輕中度脫管，經(jīng)重新確認(rèn)在血管內(nèi)后，消毒穿刺處，固定導(dǎo)管后，未見出血/失血性低血壓 /局部腫脹等不良反應(yīng)時(shí)可繼續(xù)使用.二、導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理：1. 如出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管意外脫出，先觀察中心靜脈是否完全脫出。2. 如脫出，觀察出血量、判斷

2、脫出時(shí)間及有無液體滲入組織中。3. 護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助給予處置。4. 導(dǎo)管部分脫出時(shí)，注意標(biāo)記脫出長度，及時(shí)告知醫(yī)生，確認(rèn)導(dǎo)管仍在血管內(nèi)時(shí)，給予重新 固定，并做好記錄。5. 導(dǎo)管全部脫出時(shí)，立即用無菌紗布壓住穿刺點(diǎn)并壓迫止血和防止發(fā)現(xiàn)空氣栓塞。6. 拔除中心靜脈導(dǎo)管后，檢查導(dǎo)管是否完整，必要時(shí)需行胸片檢查有無導(dǎo)管殘留或并發(fā)癥出 現(xiàn)。7. 中心靜脈導(dǎo)管拔出后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要再次建立中心靜脈通道。8. 對于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。9. 對于躁動(dòng)患者，需要加強(qiáng)約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫出。10. 管床護(hù)士密切觀察患者傷口生命體征、滲血、管路通暢及體溫等

3、情況變化。11. 如脫管后仍需要持續(xù)泵入血管活性藥物以維持有效循環(huán)血壓，則在成功建立新的中心靜 脈前，備好搶救藥品，必要時(shí)在外周建立臨時(shí)靜脈通道。12. 如脫管后有部分液體漏入組織中，報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行相應(yīng)處理。13. 病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，填寫意外事件登記表，整理用物及床單位。三、原因分析：1. 置管后病人情緒異?；蛑霉芤庾R缺乏：發(fā)生脫管與病人的依從性.及精神狀態(tài)密切相關(guān)，情緒不穩(wěn).智力障礙以及有主觀反對者存在明顯的潛在危險(xiǎn)性。對于意識水平和形態(tài)上發(fā)生 改變的患者， 不僅意識模糊時(shí)易發(fā)生脫管， 意識清醒者也可發(fā)生， 如昏迷躁動(dòng)患者約束不當(dāng) 時(shí)能夠掙斷約束帶，拔除導(dǎo)管；有的病人

4、感覺手腳被束縛，存在主觀反對，雖同意不拔管， 又將管道拔除。 置管后置管意識缺乏也是導(dǎo)致導(dǎo)致意外脫管的重要原因， 如有些病人由于不 適應(yīng)導(dǎo)管的存在，在脫穿衣服時(shí)導(dǎo)致脫管；睡覺時(shí)不自覺拉扯導(dǎo)管導(dǎo)致脫管等。2. 導(dǎo)管固定裝置未安裝、 固定不牢或固定方法不當(dāng)： 置管時(shí)采取安全有效的固定裝置不僅可 以減少病人的疼痛不適感 . 減少穿刺點(diǎn)出血 . 預(yù)防感染 , 還能提高護(hù)理質(zhì)量。而導(dǎo)管固定裝置 未安裝， 會(huì)直接影響患者的治療； 導(dǎo)管處固定方法不當(dāng)， 如導(dǎo)管體外固定翼在下頦骨或鎖骨 附近， 會(huì)對病人活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，增加病人的不適感；病人發(fā)熱或天氣炎熱時(shí)，汗 液粘稠過多使固定的膠布黏連性降低， 固定

5、蝶翼污染、 丟失，臨床不能及時(shí)補(bǔ)充固定裝置等， 可導(dǎo)致導(dǎo)管脫出； 固定導(dǎo)管的縫線脫落， 或因病人自身皮膚的排異性， 縫線脫離皮膚而又未 能及時(shí)給予重新縫合固定，也會(huì)導(dǎo)致脫管的發(fā)生。3. 護(hù)理人員操作失誤：護(hù)理人員沒有充分評估意外拔管的危險(xiǎn)因素，護(hù)理措施有缺陷, 也是造成意外拔管的重要原因。 護(hù)理失誤主要包括： 護(hù)理昏迷病人時(shí)翻身過猛； 揭下貼膜換藥時(shí)， 未固定導(dǎo)管， 或離開病人取物； 運(yùn)送病人做檢查或搬運(yùn)途中， 由于操作不協(xié)調(diào)而對輸液管道 進(jìn)行牽拉； 對病人約束不規(guī)范， 固定帶太松或不合適以及松脫的膠布、 敷料沒有及時(shí)更換等。四、預(yù)防對策：1加強(qiáng)健康宣傳教育：穿此前向病人及家屬詳細(xì)講解置管的目

6、的、注意事項(xiàng)、常見并發(fā) 癥以及預(yù)防措施等相關(guān)知識指導(dǎo)病人盡量減少置管部位的活動(dòng)范圍囑其穿寬松、 低領(lǐng)的 衣服， 穿脫衣服時(shí)注意保護(hù)管道， 動(dòng)作易輕緩長發(fā)病人應(yīng)當(dāng)將頭發(fā)變成辮子， 注意小心梳 理，或勸其將長發(fā)剪短， 減少摩擦對于股靜脈置管者， 尤其是置管時(shí)間長、固定縫線容易 脫落真， 應(yīng)當(dāng)囑其保持大便通暢， 警惕排便時(shí)用力過度導(dǎo)致負(fù)壓增高導(dǎo)致負(fù)壓增加而出現(xiàn)脫 管向病人及家屬介紹保持無菌狀態(tài)的重要性， 指導(dǎo)其注意管道局部衛(wèi)生， 不宜淋浴， 可用 保鮮膜覆蓋后溫水擦浴， 保持敷料干燥， 一旦潮濕或松動(dòng)， 應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行更換對年 老病人要用通俗的語言進(jìn)行反復(fù)宣傳教育， 及時(shí)協(xié)助生活護(hù)理， 還應(yīng)借助

7、家屬的力量， 建立 完善的互動(dòng)模式，對于病情較重、煩躁不安的病人，注意專人看護(hù)，必要時(shí)給予肢體適當(dāng)約 束囑病人一旦出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行緊急處理。2、心理護(hù)理：疾病狀態(tài)時(shí)，人的生理心理均會(huì)出現(xiàn)很大的變化，如憤怒、震驚、懷疑、焦 慮、沮喪甚至絕望等，這些生理反應(yīng)會(huì)加重軀體不適，導(dǎo)致食欲和睡眠紊亂，日常生活功能 受損，降低病人的生活質(zhì)量。處理：在置管前，與病人多溝通，注意語言親切、溫和，關(guān) 愛病人，力所能及的幫助病人，對病人進(jìn)行及時(shí)、正確、科學(xué)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)護(hù)理人 員擔(dān)任“聽眾”的角色，認(rèn)真聽取病人提出的各種問題，并及時(shí)給予解答，通過實(shí)施針對性 的心理干預(yù)措施， 降低病人的心理應(yīng)激水

8、平， 提高病人的應(yīng)對能力幫助加強(qiáng)病友之間的交 流，結(jié)合搜啊典型病例， 以減輕病人的心理壓力， 使其積極配合治療術(shù)后提醒病人注意導(dǎo) 管的自我保護(hù)， 講解管道維護(hù)知識， 緩解病人由于相關(guān)知識不足而出現(xiàn)的緊張、 焦慮等不良 情緒加強(qiáng)對病人家屬的健康教育，建立有效的家庭支持網(wǎng)絡(luò)。3、規(guī)范靜脈穿刺流程：置管前充分評估病人的局部情況及全身情況，操作室嚴(yán)格進(jìn)行無菌 操作， 穿刺盡量減少對局部皮膚組織的損傷。 導(dǎo)管植入后，均需進(jìn)行妥善固定。更換敷料的 頻率：穿刺后入伍滲血，首次 3d 后更換敷料，以后每周更換 1次，如滲血或滲出液多時(shí)， 需要及時(shí)更換。4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理操作操作質(zhì)量：定期對護(hù)理人員進(jìn)行置管

9、知識、置管后的安全風(fēng) 險(xiǎn)、脫落判斷評估以及護(hù)理對策等方面的培訓(xùn)， 制定有關(guān)操作流程和注意事項(xiàng)， 在培訓(xùn)中對 意外拔管的個(gè)案進(jìn)行分析和總結(jié)。 定期給護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作的考核， 如更換敷貼操作、 換藥等加強(qiáng)巡視， 嚴(yán)格交接班， 尤其是夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對導(dǎo)管的交接， 將導(dǎo)管留在皮膚外長度也列入交班內(nèi)容，以便于確認(rèn)導(dǎo)管是否脫出翻身時(shí)注意技巧，密切關(guān)注病人的神志情況；對于昏迷病人，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)， 應(yīng)注意安置好各管道，操作結(jié)束后再次檢查割管刀 的安置情況。五、應(yīng)急預(yù)案：1. 發(fā)生中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即按壓穿刺部位，同時(shí)通知醫(yī)生。2. 對于搶救患者應(yīng)立即建立淺靜脈通路。3. 穿刺部位或周圍皮膚

10、發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)立即予以處理。4. 密切觀察患者病情變化。5. 據(jù)病情重新置入中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管。6. 做好護(hù)理記錄。7. 填寫導(dǎo)管脫滑登記表，上報(bào)護(hù)理部。六、護(hù)理流程：僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquement