手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

1、 商丘創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院商丘創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院 孟寧孟寧 2013年年12月月15日日圍手術(shù)期圍手術(shù)期-從確定手術(shù)治療起至與這次從確定手術(shù)治療起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間包括包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)診療時(shí)期整個(gè)診療時(shí)期掌握手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理評(píng)估、掌握手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育掌握術(shù)后并發(fā)癥病人的護(hù)理評(píng)估、掌握術(shù)后并發(fā)癥病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育提高手術(shù)耐受性及安全性提高手

2、術(shù)耐受性及安全性健康史健康史身體狀況身體狀況(局部、全身、輔助檢查局部、全身、輔助檢查)心理、社會(huì)支持狀況心理、社會(huì)支持狀況耐受性良好：即可行手術(shù)耐受性良好：即可行手術(shù)耐受性較差：經(jīng)治療后可手術(shù)耐受性較差：經(jīng)治療后可手術(shù)耐受性極差：經(jīng)積極治療后才有可能手術(shù)耐受性極差：經(jīng)積極治療后才有可能手術(shù)三大常規(guī)檢查三大常規(guī)檢查血液指標(biāo)血液指標(biāo) 出凝血功能、生化指標(biāo)（肝、腎功能、出凝血功能、生化指標(biāo)（肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖）電解質(zhì)、血糖）心功能（心功能（EKG）檢查）檢查肺功能肺功能影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X-ray、B超、超、CT、MRI焦慮焦慮/恐懼恐懼 anxiety 疼痛疼痛 pain知識(shí)缺乏知識(shí)

3、缺乏 knowledge deficit 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量altered nutrition:less than body requirements睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂sleep pattern disturbance心理準(zhǔn)備（迎接新病人，良好的護(hù)患關(guān)系）心理準(zhǔn)備（迎接新病人，良好的護(hù)患關(guān)系）生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備 常規(guī)：呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、排尿練習(xí)、常規(guī)：呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、排尿練習(xí)、皮膚準(zhǔn)備（備皮）、睡眠與休息皮膚準(zhǔn)備（備皮）、睡眠與休息 特殊：心、肝、腎等疾病特殊：心、肝、腎等疾病其他：疼痛護(hù)理、體溫、配血、月經(jīng)其他：疼痛護(hù)理、體溫、配血、月經(jīng)疼痛、麻

4、醉疼痛、麻醉不愿咳嗽不愿咳嗽肺炎、肺不張肺炎、肺不張深呼吸、有效排痰法深呼吸、有效排痰法吸煙者吸煙者有肺部感染者（抗生素、霧化吸入）有肺部感染者（抗生素、霧化吸入）哮喘發(fā)作者哮喘發(fā)作者空虛空虛-防止術(shù)中嘔吐、嗆咳窒息防止術(shù)中嘔吐、嗆咳窒息飲食（腸道手術(shù)、非腸道手術(shù)）飲食（腸道手術(shù)、非腸道手術(shù)）灌腸（急癥手術(shù)除外）灌腸（急癥手術(shù)除外）目的目的備皮范圍（一般、特殊部位）備皮范圍（一般、特殊部位）備皮操作方法、步驟、注意事項(xiàng)備皮操作方法、步驟、注意事項(xiàng)生命體征（體溫）生命體征（體溫）排空大小便、留置導(dǎo)尿管，女性詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況排空大小便、留置導(dǎo)尿管，女性詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況留置胃管留置胃管檢查皮膚準(zhǔn)備情況檢查皮

5、膚準(zhǔn)備情況取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術(shù)衣取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術(shù)衣按時(shí)注射術(shù)前用藥按時(shí)注射術(shù)前用藥準(zhǔn)備術(shù)中需要的病歷、準(zhǔn)備術(shù)中需要的病歷、X片、片、CT等等護(hù)送患者入手術(shù)室，做好核對(duì)、交接班（皮膚）護(hù)送患者入手術(shù)室，做好核對(duì)、交接班（皮膚）準(zhǔn)備好床單位，迎接病人準(zhǔn)備好床單位，迎接病人提高手術(shù)耐受性：心理、休息、睡提高手術(shù)耐受性：心理、休息、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染眠、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防l術(shù)前評(píng)估的依據(jù)術(shù)前評(píng)估的依據(jù)l如何指導(dǎo)病人做術(shù)前呼吸、有效咳嗽及如何指導(dǎo)病人做術(shù)前呼吸、有效咳嗽及床上排尿訓(xùn)練？床上排尿訓(xùn)練？l如何給病人作術(shù)前心理護(hù)理與健康教育？如何給

6、病人作術(shù)前心理護(hù)理與健康教育？護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥健康教育健康教育手術(shù)類(lèi)型、麻醉情況手術(shù)類(lèi)型、麻醉情況身體狀況身體狀況心理狀況心理狀況輔助檢查輔助檢查按手術(shù)期限分類(lèi)：按手術(shù)期限分類(lèi)： 擇期手術(shù)擇期手術(shù) 限期手術(shù)限期手術(shù) 急癥手術(shù)急癥手術(shù) 按手術(shù)范圍按手術(shù)范圍: 大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)疼痛疼痛舒適的改變舒適的改變知識(shí)缺乏（特定的）知識(shí)缺乏（特定的） 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：尿潴留潛在并發(fā)癥：尿潴留有潛在出血、感染的可能有潛在出血、感染的可能了解病人術(shù)中情況了

7、解病人術(shù)中情況體位體位生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理正確、及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑正確、及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑飲食與活動(dòng)飲食與活動(dòng)切口及切口及引流管引流管的護(hù)理的護(hù)理不適反應(yīng)的護(hù)理：疼痛、不適反應(yīng)的護(hù)理：疼痛、發(fā)熱發(fā)熱、惡、惡心、嘔吐、心、嘔吐、腹脹、尿潴留腹脹、尿潴留等等妥善固定妥善固定有效引流有效引流無(wú)菌原則無(wú)菌原則 觀察、記錄引流液色、質(zhì)、量觀察、記錄引流液色、質(zhì)、量管周皮膚完整性管周皮膚完整性拔管指征拔管指征切口：切口： a) 術(shù)后出血術(shù)后出血 b) 切口感染切口感染 c) 切口裂開(kāi)切口裂開(kāi)全身系統(tǒng)：全身系統(tǒng)：a) 肺部并發(fā)癥：肺不張、肺炎肺部并發(fā)癥：肺不張、肺炎 b) 尿路感染尿路感

8、染 c) 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎概述概述：原因原因部位：切口、空腔臟器、體腔（隱蔽）部位：切口、空腔臟器、體腔（隱蔽）癥狀：癥狀：預(yù)防：預(yù)防：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理：處理：迅速建立靜脈通路、及時(shí)通知迅速建立靜脈通路、及時(shí)通知醫(yī)生醫(yī)生概述：概述：原因：無(wú)菌操作、營(yíng)養(yǎng)低下原因：無(wú)菌操作、營(yíng)養(yǎng)低下時(shí)間：術(shù)后時(shí)間：術(shù)后3 4天天癥狀：癥狀：預(yù)防：預(yù)防：處理：處理：早期感染者、膿腫者早期感染者、膿腫者概述：概述：原因：縫合情況、腹內(nèi)壓增高、營(yíng)養(yǎng)不原因：縫合情況、腹內(nèi)壓增高、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染良、切口感染時(shí)間：術(shù)后時(shí)間：術(shù)后7 10日或拆線后日或拆線后24小時(shí)以小時(shí)以?xún)?nèi)內(nèi)癥狀：完全性、部分性癥狀：完全性、部分性預(yù)防：預(yù)防：處理：處理：切勿自行還納（腹腔內(nèi)感染）切勿自行還納（腹腔內(nèi)感染）概述：概述：好發(fā)人群：好發(fā)人群：癥狀：早期發(fā)熱、肺部體征（肺炎、肺癥狀：早期發(fā)熱、肺部體征（肺炎、肺不張）不張）預(yù)防：預(yù)防：處理：處理：概述：概述：原因：尿潴留、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管原因：尿潴留、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管癥狀：上尿路、下尿路感染癥狀：上尿路、下尿路感染預(yù)防：預(yù)防：早期、及時(shí)處理尿潴留早期、及時(shí)處理尿潴留處理：處理：概述：概述：好發(fā)人群：好發(fā)人群：原因：原因：癥狀：腓腸肌疼痛、凹陷性水腫、條索癥狀：腓腸肌疼痛、凹陷性水腫、