功能鍛煉在神經(jīng)根型頸椎病治療中的初期臨床療效觀察

1、 10-08-25 14:12:00 編輯：studa20 作者：郭玉海，林定坤，吳樹旭【摘要】 目的觀察頸部功能鍛煉在神經(jīng)根型頸椎病治療中的作用。方法將150例神經(jīng)根型頸椎病患者按就診順序隨機分為治療組(治療結(jié)合功能鍛煉)和對照組(單純治療)并予以相應(yīng)的治療。結(jié)果兩組患者治療前、后評分均值比較，差異均有顯著性意義(P0.05)，治療后優(yōu)于治療前；兩組患者在治療后評分均值比較，差異均有顯著性意義(P0.05)。2 治療方法2.1 對照組予前屈位頸椎牽引治療2，采用微電腦頸腰椎牽引床（LXZ-100D），前屈角度1020，牽引重量以患者舒適為度，一般最初為68 kg，以后根據(jù)需要逐漸增加至患者滿

2、意為止，牽引時間30 min/次，隔天1次，2周為1療程，對患者治療前、2周后、3個月后進行相應(yīng)的評定。2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，進行頸部功能鍛煉，10 min/次，3次/d，注意鍛煉時動作穩(wěn)健，速度緩慢，呼吸平順。具體鍛煉方法如下。端坐位，緩慢進行頸部前屈后伸運動、左右側(cè)屈運動、左右旋轉(zhuǎn)運動：頭前屈，下頜努力貼胸，頭后仰，眼望上空；左右側(cè)屈時努力將耳朵貼向同側(cè)肩部；最后進行頸部左右旋轉(zhuǎn)運動，每一步驟維持約4 s,重復(fù)4次，歷時3 min。端坐位，雙手食指、中指置于腦后風(fēng)池穴，自上而下緩慢按摩頸項肌肉，并用力按壓肩井穴5次，歷時4 min。 10-08-25 14:12:00 編輯：s

3、tuda20端坐位，雙手交叉后置于頭枕部，雙手向前用力按壓頭枕部，而頭枕部向后，彼此對抗用力,也可背靠墻站立，枕部接觸墻面并與之對抗，維持約4 s，重復(fù)5次，歷時3 min。2.3 共同干預(yù)措施兩組病人在治療期間均進行頸椎病健康宣教，包括培養(yǎng)良好的生活起居習(xí)慣，注意日常生活、學(xué)習(xí)、勞動時頸部的姿勢和體位，避免頸部長期處于某一固定姿勢，勿長時間低頭，注意頸部保暖，避免著涼，選擇合適的枕頭，同時注意心態(tài)調(diào)整，保證充足睡眠，預(yù)防感冒等。3 療效觀察3.1 觀察指標(biāo)頸椎病疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表(MPQ)。量表共分3部分：疼痛分級指數(shù)(PRI)，含有11個

4、感覺性詞與4個情緒性詞，程度分無、輕、中、重4級，分別計0,1 ,2 ,3分，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分；視覺模擬評分法(VAS)：VAS為一條10cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度；現(xiàn)有疼痛強度(PPI)：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0，1，2，3，4，5分。3.2 結(jié)果在疼痛分級指數(shù)（PRI）的感覺分、情緒分、總分，視覺模擬量表（VAS）以及現(xiàn)有的疼痛強度(PPI)等方面，兩組治療前評分無顯著性差異（P0.05），見表1；治療2周后評分及3個月隨訪評分顯示治療組與對照組存在顯著性差異（P0.05），見表23。表1 治療前組

5、間McGill量表評分均值比較（略）表2 兩周后組間McGill量表評分均值比較（略）表3 3個月后組間McGill量表評分均值比較（略）4 討論 頸椎病位居骨科發(fā)病率之首。醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨云“面仰頭不能重，或筋長骨錯，或筋聚，或筋強骨隨頭低?！庇涊d了頸椎病的癥狀及病因。頸椎病多纏綿難愈，減少頸部的勞損，恢復(fù)頸部肌力平衡，可以起到預(yù)防和減少復(fù)發(fā)的作用，同時也可加強頸椎的穩(wěn)定性，減緩骨質(zhì)的退變，改善頸部的血液循環(huán)，促進新陳代謝，消除無菌性炎癥，避免頸椎間盤過早退變。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的推陳出新，健康教育在治療和鞏固臨床疾病方面的療效越發(fā)明顯。如果忽視頸椎病的預(yù)防保健，即使近

6、期沒有典型癥狀出現(xiàn)，但頸椎自身的靜力與動力平衡狀態(tài)遭到破壞，頸肌勞損、肌筋膜炎、小關(guān)節(jié)紊亂等病理變化已經(jīng)存在，從而種下頸椎病的病根，這是造成當(dāng)今社會頸椎病發(fā)病低齡化的主要原因。 目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的方法較多，包括藥物、牽引、針灸、理療等，但最終的恢復(fù)性治療是功能鍛煉，它可以讓患者主動參與治療中來，減少患者對藥物的依賴，對緩解頸肩臂疼痛，減輕突出髓核對硬膜囊、神經(jīng)根的刺激與壓迫，預(yù)防肌肉萎縮極為有利。功能鍛煉可增強頸項肌及附近韌帶的彈性和韌性，增強脊柱的穩(wěn)定性，促進局部炎性水腫的吸收，減少神經(jīng)根受到刺激而產(chǎn)生肌肉應(yīng)激性痙攣，有效維持脊柱的動力性平衡?？茖W(xué)的功能鍛煉不僅可降低椎間盤內(nèi)壓力，擴大椎間孔，維持頸椎正常的生理曲度，提高應(yīng)激能力，而且可以促進局部組織的血液循環(huán)，減少白介素等神經(jīng)源性介質(zhì)的產(chǎn)生，消除或減輕神經(jīng)根的水腫，改善或預(yù)防肌肉萎縮，進而提高臨床療效。 功能鍛煉適用于神經(jīng)根型頸椎病的各個時期，是防止病情復(fù)發(fā)、提高治愈率的重要環(huán)節(jié)，而且應(yīng)用越早，鍛煉時間越長，頸肩背部的肌肉、肌腱、韌帶的張力和承受力越大，頸椎的穩(wěn)定性就越強，對癥狀、體征的緩解越有利，療效越佳?！緟⒖嘉墨I(xiàn)