保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議樣本

1、保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議樣本test revision on November 22, 2020附件二定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議（樣本）甲方：XXXX人壽保險(xiǎn)股份有限公司乙方：XXXX醫(yī)院為了適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保障體系的改革，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)的合作，推 動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康保險(xiǎn)的穩(wěn)步發(fā)展，保障被保險(xiǎn)人切身利益，根據(jù)中華 人民共和國(guó)合同法及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商簽訂如下協(xié)議： 一、甲、乙雙方必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省市有關(guān)醫(yī)療的法規(guī)政策，堅(jiān)持“保 證基本醫(yī)療、避免費(fèi)用浪費(fèi)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行本合同。二、乙方接受甲方的委托，同意作為甲方醫(yī)療保險(xiǎn)客戶定點(diǎn)醫(yī)療單位。乙方堅(jiān) 持“患者至上、服務(wù)至上、質(zhì)量第一

2、、全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，為 甲方客戶提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、合理的醫(yī)療服務(wù)。三、乙方指定XX科（室）由專人負(fù)責(zé)甲方的客戶醫(yī)療事宜；在門診設(shè)“商業(yè)保 險(xiǎn)掛號(hào)窗口” ；住院部設(shè)“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記處”，負(fù)責(zé)辦理與登記甲方 客戶住院，并備有“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)住院專用章”，在甲方客戶住院卡上明示。四、乙方選擇醫(yī)院技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員從事甲 方醫(yī)療保險(xiǎn)客戶的診療及管理。五、乙方對(duì)甲方的客戶入院時(shí)應(yīng)根據(jù)相關(guān)有效證件核對(duì)身份，并嚴(yán)格按照住院 病人診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定實(shí)施診療工作。嚴(yán)禁冒名頂替住院、 “掛床”住院、家庭病床及其他非正式病房住院。如乙方明知以上情節(jié)仍放任 其發(fā)生

3、，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因此對(duì)甲方造成的損失。六、甲方客戶住院期間，無(wú)論因何原因離院（包括請(qǐng)假、掛床等非正式出院情 況），主管醫(yī)護(hù)人員須在住院病程記錄、護(hù)理記錄中對(duì)離院時(shí)間、原因進(jìn)行明 確的記錄。七、乙方以為甲方客戶提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為原則，檢查治療收費(fèi)和用藥范圍上 參照XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（文號(hào)）和XX省勞動(dòng)和社會(huì)保障 廳頒發(fā)的XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（文號(hào)）、XX省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法（文號(hào)）執(zhí)行。八、用藥應(yīng)遵循先一線藥后二線藥的原則，劃價(jià)清楚、準(zhǔn)確，醫(yī)囑單與處方寫 明藥物名稱、劑量及使用方法，使用數(shù)量與收費(fèi)賬單完全一致。九、乙方堅(jiān)持做到因病施治，合

4、理檢查、用藥，合理收費(fèi)。對(duì)于“自費(fèi)項(xiàng)目” 使用前須經(jīng)患者簽字同意，各種費(fèi)用發(fā)生應(yīng)進(jìn)行分類并如實(shí)登記。十、乙方對(duì)甲方客戶出院時(shí)須準(zhǔn)確地提供出院小結(jié)（包括既往史、現(xiàn)病史、診 療經(jīng)過(guò)和出院時(shí)情況）、診斷證明及住院費(fèi)用明細(xì)，“自費(fèi)項(xiàng)目”與其它費(fèi)用 分開注明。出院帶藥不得超過(guò)7天的藥量。十一、乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)院現(xiàn)金收訖及轉(zhuǎn)賬收訖章樣式。甲方將不認(rèn)可乙方 的分院、家庭病床、合作或合資醫(yī)院、醫(yī)院藥店等非正式醫(yī)療項(xiàng)目收訖章。十二、乙方在甲方客戶出院七日內(nèi)須將出院病歷整理、裝訂好并交至病案室歸 檔。甲方有需要時(shí)，乙方須向甲方提供甲方客戶住院資料復(fù)印件（包括病歷首 頁(yè)、入院記錄、出院記錄、住院費(fèi)用明細(xì)表、長(zhǎng)期醫(yī)

5、囑、臨時(shí)醫(yī)囑，病理診斷 報(bào)告、CT、核磁等具有重要診療價(jià)值的特殊檢查報(bào)告單），并加蓋醫(yī)保科或醫(yī) 政（務(wù)）科或病案室公章。必要時(shí)須提供病歷記錄及主管醫(yī)生的證明材料。如 有涂改病歷資料、偽造/篡改病歷等造成甲方利益受損的，乙方應(yīng)賠償因此對(duì) 甲方造成的損失。十三、甲方有權(quán)隨時(shí)了解甲方客戶在乙方的診治情況，包括查閱病程記錄、收 費(fèi)單據(jù)等。甲方對(duì)診治、檢查、收費(fèi)及相關(guān)事宜提出疑問(wèn)時(shí)，乙方應(yīng)做出合理 的解釋。十四、甲方不得干預(yù)乙方的醫(yī)療活動(dòng)，并承諾對(duì)于乙方提供的有關(guān)資料只用于 保險(xiǎn)理賠事宜，并負(fù)保密責(zé)任。十五、本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。對(duì)甲方或乙方出現(xiàn)的違約行為，協(xié)議 雙方先應(yīng)本著友好協(xié)商的原則予以解決；以協(xié)商不能達(dá)成一致意見的，可向甲 方所在地人民法院提起訴訟。十六、協(xié)議書自簽字蓋章之日起生效，有效期為一年。合同到期前一個(gè)月內(nèi), 雙方可就本合同是否續(xù)約進(jìn)行協(xié)商。如雙方無(wú)任何一