數(shù)字化醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集

1、數(shù)字化醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集1. 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)1.1. 元數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)通常被稱為“關(guān)于數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)”，目的是使數(shù)據(jù)能夠被正確理解和解釋。更確切地說，元數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)的內(nèi)容、質(zhì)量、所處語境等特征的基礎(chǔ)定義或結(jié)構(gòu)化描述?！霸獢?shù)據(jù)引領(lǐng)好數(shù)據(jù)”,此觀點(diǎn)在統(tǒng)計和大型數(shù)據(jù)庫領(lǐng)域，已經(jīng)得到普遍接受。這是因為元數(shù)據(jù)能使收集、使用和交換數(shù)據(jù)的所有人擁有對數(shù)據(jù)含義和表達(dá)的相同理解。在全國范圍內(nèi)得到認(rèn)可和使用的元數(shù)據(jù)，即為數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。為了正確理解和應(yīng)用數(shù)據(jù)元，需要從不同角度對每個數(shù)據(jù)元進(jìn)行描述和解釋，即通過相關(guān)的元數(shù)據(jù)（meta data）項目來定義數(shù)據(jù)元。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)ISO/IEC 11179：信息技術(shù)元數(shù)據(jù)注冊（第二版）和其他國家的

2、衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗，數(shù)據(jù)元的基本構(gòu)成是對象類、特性和表示，通過提供數(shù)據(jù)元所對應(yīng)的對象類、特性及其表示等定義，可獲得數(shù)據(jù)元的詳細(xì)描述。1.2. 基本數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述了在設(shè)定背景下使用的數(shù)據(jù)的預(yù)期含義和可接受的表示形式。數(shù)據(jù)含義的一致性對數(shù)據(jù)在直接應(yīng)用和二次使用者之間的共享非常關(guān)鍵，數(shù)據(jù)開發(fā)的大量工作是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，以保證從不同數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)的可比性和一致性。 內(nèi)容和定義的一致性如果不需要共享，就沒有必要進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化；一旦需要共享數(shù)據(jù)，就必須保證數(shù)據(jù)的所有用戶都能清晰地理解數(shù)據(jù)的含義，無論數(shù)據(jù)采用何種收集方式和儲存在何處。 避免數(shù)據(jù)定義的重復(fù)和限制數(shù)據(jù)定義變異過多的變異可導(dǎo)致數(shù)據(jù)無效

3、或阻礙其有效性。當(dāng)衛(wèi)生信息在不同機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)之間交換時，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)提供了限制這種變異的一個途徑，使各種來源的數(shù)據(jù)能夠互相協(xié)同。 降低數(shù)據(jù)開發(fā)的成本數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)提供了解決特定問題的途徑，相關(guān)用戶可以直接使用而不用自己從頭做起。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為所有機(jī)構(gòu)提供了一個通用的、一致的平臺，因此，有利于本地和國家水平的利用。1.3. 國際標(biāo)準(zhǔn)由于國情不同，相關(guān)適用標(biāo)準(zhǔn)很少。值得參照得主要國際標(biāo)準(zhǔn)是元數(shù)據(jù)描述國際標(biāo)準(zhǔn)ISO/IEC11179.元數(shù)據(jù)描述國際標(biāo)準(zhǔn)ISO/IEC11179國際標(biāo)準(zhǔn)ISO/IEC 11179-1是由信息技術(shù)聯(lián)合技術(shù)委員會(ISO/IEC JTCI下屬的數(shù)據(jù)管理與交換分委員會(SC32負(fù)責(zé)起草的。I

4、SO/IEC 11179-1在總標(biāo)題信息技術(shù)數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化下，包括以下部分：ISO/IEC 11179-1:1999 信息技術(shù) 數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化 第1部分:數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化ISO/IEC 11179-2:1994 信息技術(shù) 數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化 第2部分: :數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化第2部分:數(shù)據(jù)元的分類ISO/IEC 11179-3:1994 信息技術(shù) 數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化 第3部分:數(shù)據(jù)元的基本屬性 ISO/IEC 11179-4:1995 信息技術(shù) 數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化 第4部分:數(shù)據(jù)定義的編寫規(guī)則與指南ISO/IEC 11179-6:1997 信息技術(shù) 數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化

5、第5部分:數(shù)據(jù)元的命名和標(biāo)識原則 ISO/IEC 11179-5:1996 信息技術(shù) 數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化 第6部分:數(shù)據(jù)元的注冊1.4. 國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元描述標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18391GB/T 18391的制定致力于解決以下幾個最基本的數(shù)據(jù)共享與標(biāo)準(zhǔn)化問題(但不僅限于此:. 缺乏促使全球數(shù)據(jù)獲得與交換的機(jī)制，特別是在應(yīng)用領(lǐng)域;. 全球唯一的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元的標(biāo)識符尚不存在;. 有關(guān)數(shù)據(jù)元特性的文檔尚不足以支持?jǐn)?shù)據(jù)全面自動化的共享，包括數(shù)據(jù)的查找、檢索與交換;. 目前尚未形成關(guān)于數(shù)據(jù)元標(biāo)識、開發(fā)和描述的統(tǒng)一指南;. 在成千上萬的數(shù)據(jù)元中查找和檢索某一具體的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元是非常困難或者是幾乎不可能的事情;.

6、目前尚不存在通用的方法對標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元進(jìn)行有效的組織;. 盡管有些數(shù)據(jù)在一個機(jī)構(gòu)內(nèi)已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，但機(jī)構(gòu)間公用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)卻很少;. 機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)的交換導(dǎo)致了專用數(shù)據(jù)交換表示方法的激增;. 數(shù)據(jù)定義和描述的精確程度尚不能支持?jǐn)?shù)據(jù)的再利用以及用戶多樣化的需求;. 現(xiàn)有用于縮減冗余邏輯數(shù)據(jù)的目錄結(jié)構(gòu)尚不能滿足需要;. 由于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元的缺乏而使全球?qū)嵤╇娮訑?shù)據(jù)交換(EDI受到阻礙;EDI報文的內(nèi)容需要標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元。為了推動電子通信的全球化，國際標(biāo)準(zhǔn)界通過細(xì)心而持續(xù)不斷的努力確定了開放系統(tǒng)互連環(huán)境(OSIE。在該環(huán)境內(nèi)，不同的計算機(jī)硬件及應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)信息共享。開放性信息處理系統(tǒng)所需的四個基本要素(硬件、軟件、通信和數(shù)

7、據(jù)中的三個(硬件、軟件和通信要素，已經(jīng)或正在制定為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而GB/T 18391作為數(shù)據(jù)規(guī)范，為開放性信息系統(tǒng)的第四個基本要素，提供了在OSIE內(nèi)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的機(jī)制。系統(tǒng)要做到真正的開放，數(shù)據(jù)必須是易于交換的且可以在各種不同的應(yīng)用環(huán)境內(nèi)及其相互間進(jìn)行共享，它可以跨越區(qū)域化的網(wǎng)絡(luò)和分布式的網(wǎng)絡(luò)。為了數(shù)據(jù)的共享，數(shù)據(jù)的使用者與擁有者必須對其含義、表示和標(biāo)識的理解是一致的。例如，為了理解數(shù)據(jù)的含義，數(shù)據(jù)使用者必須在數(shù)據(jù)元登記系統(tǒng)獲得關(guān)于數(shù)據(jù)的描述。數(shù)據(jù)必須得到充分的描述，并應(yīng)使使用者可以通過很方便的途徑得到這些描述。數(shù)據(jù)元登記系統(tǒng)提供了對數(shù)據(jù)元內(nèi)容及表示進(jìn)行組織的方法，以確保數(shù)據(jù)描述的一致性，并使

8、數(shù)據(jù)設(shè)計者和使用者較為方便地對其進(jìn)行定位。數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范化將為整個軟件開發(fā)生命周期中的數(shù)據(jù)檢索、交換和一致性的使用提供便利。具有規(guī)范意義和形式的信息單元則被稱為“已標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)元”。GB/e 18391.1-2002/ISO/IEC 11179-1:1999GB/T 18391的目的GB/T 18391描述數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化和注冊，使理解和共享數(shù)據(jù)成為可能。相對于傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理辦法，以GB/T 18391來描述數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化及其注冊將使一個共享數(shù)據(jù)環(huán)境的產(chǎn)生花費(fèi)更少的時間和精力。GB/T 18391的目的在于如何就離散性數(shù)據(jù)元的描述及其語義內(nèi)容(元數(shù)據(jù)，它以一種一致、標(biāo)準(zhǔn)的方式來表達(dá)數(shù)據(jù)元的表達(dá)與維護(hù)提

9、供具體的指南。它還就數(shù)據(jù)元注冊系統(tǒng)的建立提供指南。GB/T 18391的初衷是通過電子信息交換以滿足國際范圍數(shù)據(jù)開放化交換的需要，它還能:. 便利數(shù)據(jù)的獲取和注冊;. 加速數(shù)據(jù)的訪問及應(yīng)用;. 依據(jù)元數(shù)據(jù)描述的特性，運(yùn)用智能軟件簡化數(shù)據(jù)操作;. 促成用于CASE工具和數(shù)據(jù)存儲的數(shù)據(jù)表示元模型的開發(fā);. 方便電子數(shù)據(jù)的交換與數(shù)據(jù)的共享。GB/T 18391將使以下信息系統(tǒng)和人們之間的數(shù)據(jù)傳遞獲益:. 一個機(jī)構(gòu)內(nèi);. 不同的機(jī)構(gòu)間;. 跨越所有軟件、硬件層面和地理、機(jī)構(gòu)及政治的界限關(guān)于數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)被存儲于數(shù)據(jù)元注冊系統(tǒng)中。數(shù)據(jù)元注冊系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)據(jù)及其描述的共享。注冊是將支持?jǐn)?shù)據(jù)共享的元數(shù)據(jù)文件化的

10、過程。注冊應(yīng)在數(shù)據(jù)元層面進(jìn)行，使其含義得到最大程度的理解。GB/T 18391將使最終用戶能自信、準(zhǔn)確、無歧義地解釋其所想要表達(dá)的意思。GB/ T 18391的用戶GB/T 18391為數(shù)據(jù)用戶和管理者闡明了共享數(shù)據(jù)所必需的數(shù)據(jù)元特性中的一個基本集。并對重要的數(shù)據(jù)元特性如標(biāo)識符、定義及分類類型做了特意的強(qiáng)調(diào)。GB/T 18391對數(shù)據(jù)元注冊系統(tǒng)的描述，旨在幫助共享數(shù)據(jù)的用戶對數(shù)據(jù)元的含義、表示和標(biāo)識有一個共同的理解。如果已獲得數(shù)據(jù)值，用戶就可以找到該數(shù)據(jù)的確切含義。用戶還可以通過辨識所需數(shù)據(jù)的類型從數(shù)據(jù)庫中檢索所期望的數(shù)據(jù)值。GB/T 18391為系統(tǒng)分析者和數(shù)據(jù)管理者提供了能滿足需求的數(shù)據(jù)元

11、的再利用途徑，或如果一個數(shù)據(jù)元不存在，設(shè)計新的數(shù)據(jù)元的途徑。在用戶從數(shù)據(jù)庫中獲得數(shù)據(jù)元以前，數(shù)據(jù)服務(wù)管理者和系統(tǒng)分析者必須對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯標(biāo)識和描述，以確保用戶不會無意中引進(jìn)不一致的數(shù)據(jù)值。如果數(shù)據(jù)分析者想生成一個共享數(shù)據(jù)的產(chǎn)品，他們首先應(yīng)該知道所需特性的數(shù)據(jù)元是否存在。若存在，他們可以使用它如果系統(tǒng)分析者復(fù)制該數(shù)據(jù)元，就必須以包含相同信息的相同方式表示數(shù)據(jù)元。若不存在具有恰好相同特性的數(shù)據(jù)元，數(shù)據(jù)管理者就需要設(shè)計數(shù)據(jù)元使其描述適合于軟件開發(fā)者的需求。GB/T 18391的目的在于開發(fā)對數(shù)據(jù)元的精確描述。依照這個由多個部分組成的國家標(biāo)準(zhǔn)的原則產(chǎn)生的數(shù)據(jù)元，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和檢索，而與其所使用的信

12、息處理系統(tǒng)和通信協(xié)議無關(guān)。GB/T 18391為軟件開發(fā)者提供了確保數(shù)據(jù)一致的手段。注冊系統(tǒng)可以使軟件開發(fā)者在整個軟件開發(fā)生命周期(SDLC中保證數(shù)據(jù)使用的一致性。注冊系統(tǒng)將提供數(shù)據(jù)元管理的機(jī)制并使其在軟件開發(fā)生命周期(SDLC的不同階段具有可追溯性。GB/T 18391為數(shù)據(jù)字典開發(fā)者、數(shù)據(jù)元注冊系統(tǒng)、計算機(jī)輔助軟件工程(CASE工具和其他數(shù)據(jù)管理軟件提供了用于設(shè)計元模型的基礎(chǔ)，而元模型又是獲取、存儲、管理和交換數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)所必需的。與ISO/IEC 11179標(biāo)準(zhǔn)族對應(yīng)，我國有相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18391標(biāo)準(zhǔn)族主要有如下六個部分：G18391.1GB/T18391.1-2002 信

13、息技術(shù):數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化框架G18391.2GB/T18391.2-2003 信息技術(shù):數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化第2部分:數(shù)據(jù)元的分類G18391.3GB/T18391.3-2001 信息技術(shù):數(shù)據(jù)元的基本屬性G18391.4GB/T18391.4-2001 信息技術(shù):數(shù)據(jù)定義的編寫規(guī)則與指南G18391.5GB/T18391.5-2001 信息技術(shù):數(shù)據(jù)元的命名和標(biāo)識原則G18391.6GB/T18391.6-2001 信息技術(shù):數(shù)據(jù)元的注冊。國家衛(wèi)生信息元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集：以醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集為基本需求，提供了除業(yè)務(wù)過程信息以外的933個數(shù)據(jù)項的定義。所包含的數(shù)據(jù)元中，有

14、些是醫(yī)院信息系統(tǒng)特有的，還有些是醫(yī)院信息系統(tǒng)某個特定語境下的數(shù)據(jù)元，可理解為國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典中相應(yīng)通配數(shù)據(jù)元的應(yīng)用實(shí)例。在進(jìn)行跨領(lǐng)域的衛(wèi)生信息交換時，如向衛(wèi)生行政管理部門提供產(chǎn)生統(tǒng)計指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)時，還需要將本領(lǐng)域的元數(shù)據(jù)與國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典中的元數(shù)據(jù)進(jìn)行對照和協(xié)同。系統(tǒng)所提供的元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組近年來委托和支持的一系列衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)研究項目的產(chǎn)出，包括國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架、國家衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)體系及其標(biāo)準(zhǔn)化、中國醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集、中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集、社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究等。國家衛(wèi)生信息元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)由中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所研發(fā)，天網(wǎng)軟件股份

15、有限公司提供技術(shù)支持。2. 標(biāo)準(zhǔn)研究方案及計劃2.3. 總體指導(dǎo)思想數(shù)字化醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集的研究是一項難度高、專業(yè)性強(qiáng)的細(xì)致工作，由于可以參考的標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)比較少，而且涉及到的研究內(nèi)容卻比較多，所以必須從現(xiàn)在開始就應(yīng)立即抓緊時間展開前期的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)研學(xué)習(xí)工作。另一方面，由于數(shù)字化醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集的定義需要數(shù)據(jù)元作為基石，構(gòu)筑整個數(shù)字化醫(yī)院大課題研究的基礎(chǔ)，為其他應(yīng)用軟件和其他子課題的研究服務(wù)，就必須要力爭全面、準(zhǔn)確，以避免或減少上面層次的相應(yīng)變化和修改。同時，我們也應(yīng)該看到，標(biāo)準(zhǔn)的制定，不可能一蹴而就，一般都要經(jīng)過不斷完善的過程，因此，需要在全面性和準(zhǔn)確性方面選擇適當(dāng)?shù)钠胶狻?.4. 研究形式1）調(diào)研調(diào)研

16、工作主要以杭州地區(qū)為主，因為杭州作為浙江省的省會城市，具有一定的代表性。此外，浙江省內(nèi)大部分的醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)商主要都集中在杭州地區(qū)。因此在杭州進(jìn)行調(diào)研工作，即節(jié)約了時間、又節(jié)約了成本，而且能夠達(dá)到更好的效果。另外，為了使調(diào)研的信息具有一定的普遍性，還需要選擇浙江省內(nèi)其他的地區(qū)（如溫州）和省外具有代表性的地區(qū)(如北京，了解標(biāo)準(zhǔn)代碼的應(yīng)用情況和應(yīng)用范圍以及代碼的需求，期間要收集、整理、統(tǒng)計和分析大量的信息單元，力求標(biāo)準(zhǔn)代碼的準(zhǔn)確、全面、規(guī)范。城市選擇人員內(nèi)容時間選擇理由杭州杜平、王少霞、項國波數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集及醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀調(diào)研30天杭州的醫(yī)院和HIS開發(fā)商較多溫州王少霞、項國波省內(nèi)醫(yī)院

17、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集定義和應(yīng)用狀況20天溫州醫(yī)療信息化建設(shè)比較先進(jìn)，系統(tǒng)間接口多，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)需求比較迫切北京、上海、廣州、深圳等地任宇珂、杜平、王少霞、項國波國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)主要醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集定義和應(yīng)用狀況20天經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)比較先進(jìn)，有的已經(jīng)有了一些研究成果，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)需求認(rèn)識深入美國任宇珂、杜平國外醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元定義和應(yīng)用狀況20天溫州醫(yī)療信息化建設(shè)比較先進(jìn)，系統(tǒng)間接口多，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)需求比較迫切2）研討會 ：內(nèi)容天數(shù)地點(diǎn)專家人數(shù)專業(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集探討1杭州11衛(wèi)生行政信息化領(lǐng)導(dǎo)1人醫(yī)院信息系統(tǒng)專家5人信息系統(tǒng)開發(fā)專家5人數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)草案3杭州11衛(wèi)生行政信息化

18、領(lǐng)導(dǎo)1人醫(yī)院信息系統(tǒng)專家5人信息系統(tǒng)開發(fā)專家5人數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)2杭州15醫(yī)院信息系統(tǒng)專家5人信息系統(tǒng)開發(fā)專家5人公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)專家2人衛(wèi)生行政信息化專家1人臨床醫(yī)學(xué)專家1人標(biāo)準(zhǔn)化組織專家1人數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法1杭州11衛(wèi)生行政信息化領(lǐng)導(dǎo)1人醫(yī)院信息系統(tǒng)專家5人信息系統(tǒng)開發(fā)專家5人3）咨詢會 ：共安排一次咨詢會，分別請省內(nèi)外的專家到場。內(nèi)容: 數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)研討會天數(shù): 1天地點(diǎn)：上海專家人數(shù)：邀請省內(nèi)外專家15人專業(yè)：醫(yī)院信息系統(tǒng)專家5人醫(yī)院信息系統(tǒng)專家5人公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)專家2人衛(wèi)生行政信息化專家1人臨床醫(yī)學(xué)專家2人2.5. 研究計劃數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

19、數(shù)據(jù)集的研究，總體上要在2009年6月底前基本完成大部分內(nèi)容，形成試行版本；最后，在2010年6月完成標(biāo)準(zhǔn)的正式版完善過程。具體分為以下四個主要階段：（1） 標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集的制定一定首先收集整理各種相關(guān)的文獻(xiàn)和了解目前醫(yī)院信息的現(xiàn)狀，以及考察國內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)制定情況和應(yīng)用狀況。在充分了解現(xiàn)狀和理解數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)用需求得情況下才能夠開始制定數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集的草案稿。這一段工作基本要在2008年9月底前完成。（2） 經(jīng)過廣泛地征詢公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)專家、臨床醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院信息系統(tǒng)專家、衛(wèi)生行政信息化專家、計算機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)化等各方面專家的意見基礎(chǔ)上，課題研究人員根據(jù)專家的意見對上一階段研究的成果進(jìn)行修改和補(bǔ)

20、充，形成數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集-草案稿。這一段工作基本要在2009年3月底前完成。（3） 在數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集-草案稿的基礎(chǔ)上，與省內(nèi)各主要的大醫(yī)院征詢修改意見，域主要的醫(yī)院信息化軟件提供商溝通，廣泛聽取各方面使用者的意見反饋，收集并整理這些意見，進(jìn)一步修改數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集-草案，并形成數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)試行稿。這一段工作基本要在2009年6月底前完成。（4） 發(fā)布數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)試行稿，培訓(xùn)并在實(shí)際應(yīng)用中收集反饋意見，及時地對試行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施的反饋跟蹤，查漏補(bǔ)缺，逐步完善，并最終形成成熟的數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)。這一段工作基本要在2010年6月底前完成。附件完成的研究內(nèi)容

21、（1）確立了規(guī)范性引用文件GB/T 5271.42000 信息技術(shù) 詞匯 第4 部分：數(shù)據(jù)的組織（ISO/IEC 2382-4：1987）GB/T 101121999 術(shù)語工作 原則與方法（ISO/DIS 704:1997）GB/T 15237.12000 術(shù)語工作 詞匯 第1 部分：理論與應(yīng)用（ISO 1087：1-2000）GB/T 18391信息技術(shù) 數(shù)據(jù)元的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化GB/T 20001.12001 標(biāo)準(zhǔn)編寫規(guī)則 第1 部分：術(shù)語（ISO 10241：1992）軍隊衛(wèi)生信息分類代碼表匯編有關(guān)數(shù)據(jù)元值域列表的參考標(biāo)準(zhǔn)，因數(shù)量太多，只在相應(yīng)的內(nèi)容條目中列出。（2）確定了目的和方法論制定中

22、國醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的目的可以概括為以下四點(diǎn)： 醫(yī)院與外部信息交換的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元素集 醫(yī)院之間，醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門之間，醫(yī)院和醫(yī)療保險部門之間，以及醫(yī)院和疾病預(yù)防與控制中心之間進(jìn)行信息交換的基礎(chǔ) 醫(yī)院內(nèi)部各部門、各子系統(tǒng)之間信息交換的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元素集 提供給醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計者設(shè)計數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)庫時參考醫(yī)院數(shù)據(jù)集更象是信息參考模型中各類(Class屬性(Atribute的集合。醫(yī)院數(shù)據(jù)集項目選取的一般性基本原則首先考慮HIS 在醫(yī)院與院外機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生行政主管部門、其他醫(yī)院、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)等）及院內(nèi)各個應(yīng)用系統(tǒng)之間進(jìn)行信息交換的需求。要優(yōu)先考慮那些通用的、有國內(nèi)或國際常用分類編碼的基本數(shù)據(jù)元。它是

23、相關(guān)信息系統(tǒng)應(yīng)用模塊的最小數(shù)據(jù)集，即當(dāng)醫(yī)院和供應(yīng)商組織開發(fā)相應(yīng)系統(tǒng)時，至少應(yīng)該包含在內(nèi)的那些基本數(shù)據(jù)元。BDSS 不應(yīng)該包括那些僅僅是支持各子系統(tǒng)中特定功能的或不重要的數(shù)據(jù)元。（3）確定了醫(yī)院數(shù)據(jù)集子域的劃分為了便于各標(biāo)準(zhǔn)制定小組任務(wù)分工與數(shù)據(jù)元的抽取，醫(yī)院數(shù)據(jù)集按HIS 的應(yīng)用領(lǐng)域劃分為11 個子域。為了解決各子域之間數(shù)據(jù)元概念的共享與交叉引用問題，避免重復(fù)與沖突，又增加了一個共享數(shù)據(jù)元素域，共12 個子域， 602 個基本元素： 共享數(shù)據(jù)元素 域號：00 項目數(shù)：38從下列11 個子域抽取出來的共享數(shù)據(jù)元素 患者ADT 及掛號與轉(zhuǎn)診 域號：01 項目數(shù)：40病人掛號、就診、入院、出院、轉(zhuǎn)科

24、、轉(zhuǎn)院等的事務(wù)處理 門急診/住院醫(yī)囑處理與醫(yī)生工作站 域號：02 項目數(shù)：38門急診/住院醫(yī)生（護(hù)士）工作站所涵蓋的業(yè)務(wù)，醫(yī)囑錄入與處理是其核心 財務(wù)與病人帳務(wù)管理 域號：03 項目數(shù)：61醫(yī)院財務(wù)管理及病人費(fèi)用/賬單管理 藥品管理 域號：04 項目數(shù)：54藥品庫存與流通的管理，包括各級各類藥庫、房（局）及制劑、試劑、藥劑科的管理業(yè)務(wù) 醫(yī)技科室管理 域號：05 項目數(shù)：38包括除了影像檢查之外的所有功能檢查信息管理，含手術(shù)、麻醉、ICU、CCU 實(shí)驗室 域號：06 項目數(shù)：53所有實(shí)驗室，包括檢驗科、中心實(shí)驗室及各專業(yè)化實(shí)驗室 醫(yī)學(xué)影像 域號：07 項目數(shù)：91醫(yī)療影像（PACS）和影像類報告管理（RIS） 后勤與物資 域號：08 項目數(shù)：60物流和資產(chǎn)管理，不包括藥物 病案管理與電子病歷 域號：09 項目數(shù)：76 人力資源與辦公自動化 域號：10 項目數(shù)：41 醫(yī)療保險與社區(qū)保健 域號：11 項目數(shù)：12數(shù)據(jù)元屬性及屬性的分類數(shù)據(jù)元屬性