肝膽胰腫瘤CT診斷講義

1、1肝膽胰腫瘤的肝膽胰腫瘤的CTCT診斷診斷.2CT檢查技術(shù)檢查技術(shù)平掃：發(fā)現(xiàn)病灶，確定增強方案平掃：發(fā)現(xiàn)病灶，確定增強方案增強：單期掃描增強：單期掃描- -門脈期門脈期 雙期掃描雙期掃描- -動脈期動脈期+ +門脈期門脈期 雙動脈期掃描雙動脈期掃描- -動脈早期動脈早期+ +動脈晚期動脈晚期 多期掃描多期掃描- -動脈期動脈期+ +門脈期門脈期+ +延遲期延遲期3螺旋螺旋CTCT掃描的優(yōu)勢：掃描的優(yōu)勢：V一次屏氣完成全肝掃描，無呼吸運動偽影的影響，并一次屏氣完成全肝掃描，無呼吸運動偽影的影響，并可避免小病灶漏檢可避免小病灶漏檢V容積掃描，回顧性重建進(jìn)一步提高病灶的檢出率容積掃描，回顧性重建進(jìn)一

2、步提高病灶的檢出率V雙期或多期掃描，病灶有多次機會被檢出雙期或多期掃描，病灶有多次機會被檢出V動態(tài)反映病灶的血供特點，有利于定性動態(tài)反映病灶的血供特點，有利于定性4動脈期對動脈期對SHCC檢出的意義檢出的意義4949例例5353個個SHCCSHCC的檢出統(tǒng)計的檢出統(tǒng)計門脈期門脈期: 71.70%: 71.70% (38/53) (38/53)動脈期動脈期: : 88.68% 88.68% (47/53) (47/53) 雙期雙期: : 90.57% (48/53) 90.57% (48/53)( (嚴(yán)福華，周康榮，曾蒙蘇。中華放射學(xué)雜志，嚴(yán)福華，周康榮，曾蒙蘇。中華放射學(xué)雜志，2019,30:

3、8292019,30:829）另一組另一組 MHCC 41MHCC 41個病灶統(tǒng)計結(jié)果個病灶統(tǒng)計結(jié)果門脈期門脈期: :29.3%29.3% (12/41)(12/41)動脈期動脈期: :68.3%68.3% (28/41)(28/41)( (嚴(yán)福華，周康榮，曾蒙蘇等。實用放射學(xué)雜志，嚴(yán)福華，周康榮，曾蒙蘇等。實用放射學(xué)雜志，2019,13:1992019,13:199）病灶愈小病灶愈小,AP,AP與與PVPPVP兩期之間的差異愈大兩期之間的差異愈大5單排單排SCTSCT行肝臟動脈期掃描的缺陷行肝臟動脈期掃描的缺陷掃描速度相對較慢掃描速度相對較慢(0.8-1s),1(0.8-1s),1幅圖像幅圖

4、像/ /次次完成全肝掃描的時間仍較長完成全肝掃描的時間仍較長(25s(25s5s),5s), 而動脈期持續(xù)的時間短而動脈期持續(xù)的時間短( (平均平均23s)23s)層厚的選擇受到掃描時間的影響層厚的選擇受到掃描時間的影響從膈頂?shù)礁蜗戮?，掃描時間差別大從膈頂?shù)礁蜗戮墸瑨呙钑r間差別大因技術(shù)因素的影響，部分富血供病灶未能顯示因技術(shù)因素的影響，部分富血供病灶未能顯示其其“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”的強化特征的強化特征6多排多排SCTSCT（MDSCTMDSCT）的優(yōu)勢）的優(yōu)勢*掃描時間更短掃描時間更短(0.5 s(0.5 s或更短或更短) )*采集多幅圖像（采集多幅圖像（4 4幅幅/ /次次-16-16幅幅/

5、 /次）次）*全肝掃描時間大大縮短全肝掃描時間大大縮短(5-6 s)(5-6 s)*可采用更小的層厚可采用更小的層厚掃描掃描*可獲得真正的動脈期（單期或雙期）可獲得真正的動脈期（單期或雙期）7延遲時間的合理選擇延遲時間的合理選擇v 造影劑總量、注射速率造影劑總量、注射速率v 有影響因素存在時適當(dāng)增加有影響因素存在時適當(dāng)增加5-10s5-10sv 小劑量注射預(yù)試驗小劑量注射預(yù)試驗v SmartprepSmartprep技術(shù)技術(shù)v bolus-trackingbolus-tracking8中山醫(yī)院肝臟檢查延遲時間中山醫(yī)院肝臟檢查延遲時間v 單排：單排： 動脈期：動脈期：25-30s25-30s，門

6、脈期：，門脈期：70s70s 延遲期：延遲期：3-4min3-4minv 多排：多排： 動脈早期：動脈早期：21s21s，動脈晚期：，動脈晚期：34s34s 門脈期：門脈期：80-85s80-85s，延遲期：，延遲期：3-4min3-4min9原發(fā)性肝癌的原發(fā)性肝癌的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：平掃：多為等或低密度，高密度少見多為等或低密度，高密度少見常伴有壞死、出血、脂肪變，鈣化少見常伴有壞死、出血、脂肪變，鈣化少見可顯示包膜可顯示包膜小病灶檢出率低小病灶檢出率低10APAP：有強化表現(xiàn)，均勻或不均勻：有強化表現(xiàn)，均勻或不均勻 A AV VF F 供血供血A A 少血供病灶無強化表現(xiàn)少血供病灶無強

7、化表現(xiàn)AP對小病灶的檢出最有價值對小病灶的檢出最有價值11 PVPPVP： 低密度低密度 等密度等密度 高密度高密度血供豐富，血供豐富，PVPV參與供血參與供血 延遲時間的選擇延遲時間的選擇 肝硬化背景肝硬化背景 包膜強化包膜強化12血管受侵：血管受侵：v 血管不規(guī)則變細(xì)或中斷血管不規(guī)則變細(xì)或中斷v PVPV主干或分支充盈缺損主干或分支充盈缺損v PVPV管壁有強化管壁有強化v PVPV海綿樣變海綿樣變 13肝癌的肝內(nèi)外擴散和轉(zhuǎn)移肝癌的肝內(nèi)外擴散和轉(zhuǎn)移v衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶v肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張肝門肝門LNLN壓迫壓迫 腫塊直接侵犯或壓迫腫塊直接侵犯或壓迫 膽管內(nèi)癌栓膽管內(nèi)癌栓v淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

8、移v局部侵犯局部侵犯v血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移14特殊類型的特殊類型的HCCv混合型混合型v透明細(xì)胞型透明細(xì)胞型v硬化型硬化型v纖維板層樣型纖維板層樣型v血管擴張型血管擴張型v外生型外生型15術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪v復(fù)發(fā)灶的表現(xiàn)和原發(fā)灶相同復(fù)發(fā)灶的表現(xiàn)和原發(fā)灶相同v術(shù)后殘腔和復(fù)發(fā)灶的鑒別：術(shù)后殘腔和復(fù)發(fā)灶的鑒別：v術(shù)后殘腔：水樣密度，邊界清楚術(shù)后殘腔：水樣密度，邊界清楚 動脈期和門脈期均無強化動脈期和門脈期均無強化v術(shù)后復(fù)發(fā)：動脈期有強化表現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)：動脈期有強化表現(xiàn)16MDSCTMDSCT雙動脈期掃描對肝癌雙動脈期掃描對肝癌檢測的研究檢測的研究17腫瘤與肝臟不同時期密度差值腫瘤與肝臟不同時期密度差值時期時

9、期 病灶數(shù)病灶數(shù) X XSDSD 平掃平掃 3636 15.65 15.657.007.00 動脈早期動脈早期(EAP)(EAP) 36 36 11.53 11.539.069.06 動脈晚期動脈晚期(LAP) 36(LAP) 36 19.69 19.6913.3013.30 門脈期門脈期(PVP) 36(PVP) 36 16.61 16.619.559.55 18雙動脈期的價值雙動脈期的價值v顯示富血供腫瘤強化的機會增加顯示富血供腫瘤強化的機會增加v更薄層的掃描提高了更薄層的掃描提高了SHCCSHCC和和MHCCMHCC的顯示率的顯示率 (SHCC:97.8%,MHCC:92.86%)(SH

10、CC:97.8%,MHCC:92.86%)v動脈晚期的價值更大動脈晚期的價值更大v雙動脈期雙動脈期+ +門脈期進(jìn)一步提高門脈期進(jìn)一步提高HCCHCC的檢出率和的檢出率和定性準(zhǔn)確性定性準(zhǔn)確性19膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌好發(fā)于左葉好發(fā)于左葉病灶邊界不清病灶邊界不清動脈期輕度到中度強化動脈期輕度到中度強化門脈期和延遲期有強化門脈期和延遲期有強化肝內(nèi)膽管擴張多見肝內(nèi)膽管擴張多見延遲強化區(qū)內(nèi)見到擴張的膽管延遲強化區(qū)內(nèi)見到擴張的膽管20轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌平掃：平掃：病灶多而小，分布較均勻病灶多而小，分布較均勻多為低密度多為低密度邊緣清楚或模糊邊緣清楚或模糊鈣化鈣化( (黏液腺癌、類癌、平滑肌瘤等）黏液腺癌、

11、類癌、平滑肌瘤等）21增強：增強：動脈期：明顯強化，均勻或不均勻動脈期：明顯強化，均勻或不均勻 等密度不能發(fā)現(xiàn)等密度不能發(fā)現(xiàn) 不強化，仍為低密度不強化，仍為低密度門脈期：邊緣強化，門脈期：邊緣強化，“牛眼征牛眼征”，最具特征性，最具特征性 囊樣改變囊樣改變 門脈癌栓少見門脈癌栓少見其他臟器或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移其他臟器或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移22血管瘤血管瘤v最常見的良性腫瘤最常見的良性腫瘤v中年女性多見中年女性多見v多為體檢偶爾發(fā)現(xiàn)多為體檢偶爾發(fā)現(xiàn)v其重要性在于和惡性腫瘤鑒別其重要性在于和惡性腫瘤鑒別23病理病理v多為單發(fā)，多為單發(fā)，9 92222為多發(fā)性為多發(fā)性v9090為海綿狀血管瘤，切面呈蜂窩狀為海綿狀

12、血管瘤，切面呈蜂窩狀v大的病灶中央見疤痕組織，偶見鈣化大的病灶中央見疤痕組織，偶見鈣化v分厚壁和薄壁分厚壁和薄壁24CT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：平掃：低密度，邊界清楚低密度，邊界清楚伴有脂肪肝時可為等密度或高密度伴有脂肪肝時可為等密度或高密度病灶較大者，可見到中央更低密度區(qū)病灶較大者，可見到中央更低密度區(qū)（疤痕、血栓形成、出血）（疤痕、血栓形成、出血）25增強：增強：典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)早期邊緣強化，逐漸向中心擴展早期邊緣強化，逐漸向中心擴展早期中心強化，逐漸向周圍擴展早期中心強化，逐漸向周圍擴展延遲期基本充填延遲期基本充填充填時間不少于充填時間不少于3 3分鐘分鐘26不典型表現(xiàn)不典型表現(xiàn)k早期均勻強化早期

13、均勻強化k病灶始終無強化病灶始終無強化27影像學(xué)評價影像學(xué)評價vUSUS：F敏感性高，價廉，可多次重復(fù)敏感性高，價廉，可多次重復(fù)F彩超可觀察血流彩超可觀察血流F個人操作手法和經(jīng)驗影響診斷準(zhǔn)確性個人操作手法和經(jīng)驗影響診斷準(zhǔn)確性28vSCTSCT：(掃描速度快掃描速度快(多期掃描易于動態(tài)觀察血供情況多期掃描易于動態(tài)觀察血供情況(多數(shù)病灶可以明確診斷多數(shù)病灶可以明確診斷(不典型病例、伴有脂肪肝者診斷有一定困難不典型病例、伴有脂肪肝者診斷有一定困難29vMRIMRI：D多個序列成像，敏感性和特異性均很高（多個序列成像，敏感性和特異性均很高（95%95%以上）以上）DT T2 2WIWI上隨上隨TETE

14、時間的延長，信號逐漸增高時間的延長，信號逐漸增高D重重T T2 2WIWI上的上的“亮燈征亮燈征”為其典型表現(xiàn)為其典型表現(xiàn)D肝臟背景信號影響小，鑒別診斷價值大肝臟背景信號影響小，鑒別診斷價值大30腺 瘤v少見的良性腫瘤少見的良性腫瘤v起源于肝細(xì)胞起源于肝細(xì)胞v有完整的包膜有完整的包膜v和服避孕藥有關(guān)和服避孕藥有關(guān)31CT表現(xiàn)表現(xiàn)v動脈期明顯強化，均勻或不均勻動脈期明顯強化，均勻或不均勻v門脈期為等密度或略高密度門脈期為等密度或略高密度v延遲期為略低密度或等密度延遲期為略低密度或等密度v各期可顯示包膜各期可顯示包膜v出血、囊變多見出血、囊變多見32血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤v厚壁血管、平滑

15、肌細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞組成，各種成分比例各不相同組成，各種成分比例各不相同v好發(fā)于肝右葉，單發(fā)好發(fā)于肝右葉，單發(fā)v女性多見女性多見v一般無包膜一般無包膜33v分型：分型：f混合型混合型f脂肪瘤型脂肪瘤型f肌瘤型肌瘤型f血管瘤型（血管瘤型、血竇擴張型）血管瘤型（血管瘤型、血竇擴張型）34vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)d脂肪密度脂肪密度d強化特征強化特征 動脈期：實質(zhì)部分不均勻強化動脈期：實質(zhì)部分不均勻強化 顯示病灶中心血管影顯示病灶中心血管影 門脈期：延遲強化，邊界不清門脈期：延遲強化，邊界不清35局灶性結(jié)節(jié)增生（局灶性結(jié)節(jié)增生（FNHFNH） 在先天血管畸形基礎(chǔ)上，因肝

16、細(xì)胞酶系在先天血管畸形基礎(chǔ)上，因肝細(xì)胞酶系缺損而使肝細(xì)胞易受激素類藥物刺激，缺損而使肝細(xì)胞易受激素類藥物刺激，發(fā)生壞死后修復(fù)再生所形成的瘤樣病變發(fā)生壞死后修復(fù)再生所形成的瘤樣病變36臨床：臨床：通常無癥狀，無出血和惡變傾向，無需處理通常無癥狀，無出血和惡變傾向，無需處理病理：病理：肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂內(nèi)含正常肝細(xì)胞、內(nèi)含正常肝細(xì)胞、KupfferKupffer細(xì)胞、膽管、血管細(xì)胞、膽管、血管中心疤痕（血管、纖維組織）中心疤痕（血管、纖維組織）無包膜，極少部分病例具有包膜無包膜，極少部分病例具有包膜富血供富血供37CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：低密度或等密度，

17、疤痕區(qū)呈更低密度平掃：低密度或等密度，疤痕區(qū)呈更低密度增強：增強： 動脈期：動脈期： 顯著強化顯著強化 除疤痕以外強化均勻一致除疤痕以外強化均勻一致 疤痕區(qū)早期無強化疤痕區(qū)早期無強化 顯示供血血管顯示供血血管 38 門脈期：持續(xù)強化，呈高或等密度門脈期：持續(xù)強化，呈高或等密度 邊界不清邊界不清 延遲期：等或低密度延遲期：等或低密度, ,包膜樣改變包膜樣改變 * *疤痕區(qū)強化疤痕區(qū)強化為顯著特征為顯著特征39炎性假瘤（炎性假瘤（IPL）各種致炎因子引起的肝臟局部各種致炎因子引起的肝臟局部組織炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織組織炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生為病理特征的腫瘤樣病變增生為病理特征的腫瘤樣病變40病

18、理分型病理分型 黃色肉芽腫型黃色肉芽腫型 漿細(xì)胞肉芽腫型漿細(xì)胞肉芽腫型 玻璃樣變硬化型玻璃樣變硬化型 硬化性假瘤型硬化性假瘤型 靜脈內(nèi)膜炎型靜脈內(nèi)膜炎型 壞死型壞死型病理特征：凝固性壞死病理特征：凝固性壞死41CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)病灶形態(tài)多樣性病灶形態(tài)多樣性, ,相鄰小病灶可融合相鄰小病灶可融合平掃：等密度或低密度，邊界不清平掃：等密度或低密度，邊界不清增強：增強： 動脈期無強化動脈期無強化 門脈期或延遲期病灶邊緣強化，門脈期或延遲期病灶邊緣強化， 分隔強化，中心或壁結(jié)節(jié)強化分隔強化，中心或壁結(jié)節(jié)強化 病灶邊界顯示清晰，似有縮小病灶邊界顯示清晰，似有縮小42胰腺癌的胰腺癌的CTCT診斷及鑒別診斷診

19、斷及鑒別診斷.43檢查方法檢查方法v檢查前檢查前30min30min口服口服1000ml1000ml清水，前清水，前5min5min口服口服300-500ml300-500ml清水清水v平掃平掃: :明確腫塊部位，了解梗阻情況明確腫塊部位，了解梗阻情況v增強增強: : 單期單期 胰腺實質(zhì)期胰腺實質(zhì)期 40s40s 雙期雙期 動脈期動脈期 202030s 30s 門脈期門脈期 70s70svCTA CTA 44胰腺腫瘤胰腺腫瘤CTCT檢查的適應(yīng)癥檢查的適應(yīng)癥v發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的部位和分期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的部位和分期v轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，確定胰腺是否為原發(fā)灶轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，確定胰腺是否為原發(fā)灶v黃疸患者的病因

20、診斷黃疸患者的病因診斷v腹部腫塊者明確腫塊來源及與胰腺的關(guān)系腹部腫塊者明確腫塊來源及與胰腺的關(guān)系v胰腺腫瘤治療后隨訪胰腺腫瘤治療后隨訪v術(shù)前分期及手術(shù)切除性估價術(shù)前分期及手術(shù)切除性估價45胰腺癌胰腺癌v胰腺癌分胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰腺癌分胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌，胰頭癌最常見胰癌，胰頭癌最常見v胰腺癌具有生物學(xué)特性胰腺癌具有生物學(xué)特性 圍管性浸潤圍管性浸潤 嗜神經(jīng)生長嗜神經(jīng)生長 乏血供腫瘤乏血供腫瘤46正常胰腺的正常胰腺的 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)識別標(biāo)志：識別標(biāo)志：SMASMA、SMVSMV、SVSV走向：斜形、橫形、走向：斜形、橫形、S S形、馬蹄形形、馬蹄形形態(tài)：胰頭至胰尾逐漸變細(xì)形

21、態(tài)：胰頭至胰尾逐漸變細(xì)密度：均勻或不均勻密度：均勻或不均勻大小：需結(jié)合形態(tài)、年齡判斷大小：需結(jié)合形態(tài)、年齡判斷47正常變異胰頭局限性分葉狀突出胰頭局限性分葉狀突出( (突出部分突出部分1cm):1cm): 前方分葉型、后方分葉型、水平型前方分葉型、后方分葉型、水平型胰尾卷曲成球狀：胰尾卷曲成球狀：局限性脂肪侵潤：局限性脂肪侵潤：環(huán)狀胰腺：環(huán)狀胰腺：48胰腺癌胰腺癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v直接征象直接征象 胰腺腫塊胰腺腫塊 形態(tài)形態(tài): : 較大腫瘤至外形改變，較小者輪廓不變較大腫瘤至外形改變，較小者輪廓不變 密度密度: : 平掃平掃 多為等密度或略低密度多為等密度或略低密度 增強增強 強化不明顯呈低密

22、度強化不明顯呈低密度 動脈期動脈期 腫塊和胰腺的密度差異大腫塊和胰腺的密度差異大 AP 66AP 6616Hu16Hu，PVP 35PVP 3521Hu21Hu 49v間接征象間接征象 1 1、胰周血管或臟器受累、侵犯：胰周血管或臟器受累、侵犯： 胰周血管受累的胰周血管受累的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 胰腺和血管間脂肪層消失胰腺和血管間脂肪層消失 血管被腫塊部分或全部包繞血管被腫塊部分或全部包繞 血管形態(tài)不規(guī)則，變細(xì)、僵直等血管形態(tài)不規(guī)則，變細(xì)、僵直等 血管不顯影或有癌栓形成血管不顯影或有癌栓形成 大的腫塊易侵犯十二指腸、胃后壁等大的腫塊易侵犯十二指腸、胃后壁等502. 梗阻性膽管擴張：梗阻性膽管擴張：

23、 胰頭癌侵犯、壓迫膽總管下端引起胰頭癌侵犯、壓迫膽總管下端引起 膽總管、膽囊、肝總管及肝內(nèi)膽管擴張膽總管、膽囊、肝總管及肝內(nèi)膽管擴張 有時為早期胰頭癌的唯一征象有時為早期胰頭癌的唯一征象513. 胰腺管擴張：胰腺管擴張： 癌腫堵塞主胰管所致，呈串珠狀癌腫堵塞主胰管所致，呈串珠狀 胰頭癌胰頭癌- - “雙管征雙管征” 胰體癌胰體癌-胰尾部主胰管擴張伴胰尾萎縮胰尾部主胰管擴張伴胰尾萎縮 單純胰腺管擴張無特征性單純胰腺管擴張無特征性524. 繼發(fā)囊腫：繼發(fā)囊腫： 胰管阻塞胰液外溢所致，位于腫胰管阻塞胰液外溢所致，位于腫 瘤遠(yuǎn)端的胰腺組織內(nèi)瘤遠(yuǎn)端的胰腺組織內(nèi)5. 5. 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移： 以腹腔動脈

24、和腸系膜上動脈根部旁淋以腹腔動脈和腸系膜上動脈根部旁淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見6. 6. 臟器轉(zhuǎn)移：臟器轉(zhuǎn)移：53胰腺癌分型及其常見征象胰腺癌分型及其常見征象v胰頭癌：胰體尾萎縮、雙管征、繼發(fā)囊腫胰頭癌：胰體尾萎縮、雙管征、繼發(fā)囊腫 SMVSMV、SMASMA、SVSV、SCVSCV受侵多見受侵多見v胰體癌：遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴張胰體癌：遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴張 胃后壁、后腹膜腔受侵胃后壁、后腹膜腔受侵 CACA、SASA、SVSV、A A受侵多見受侵多見v胰尾癌：脾門處腫塊、侵犯脾門、胰尾癌：脾門處腫塊、侵犯脾門、SVSV 肝外性門脈高壓肝外性門脈高壓v全胰癌：胰腺彌漫性腫大和全胰癌：胰

25、腺彌漫性腫大和/ /或伴有不規(guī)或伴有不規(guī) 則低密度或混合密度影則低密度或混合密度影54螺旋螺旋CTCT在胰腺癌診斷中的優(yōu)勢在胰腺癌診斷中的優(yōu)勢v小胰癌的檢出增加小胰癌的檢出增加 一次屏氣完成掃描避免漏檢一次屏氣完成掃描避免漏檢 動脈期掃描提高病灶和胰腺之間的密度差異動脈期掃描提高病灶和胰腺之間的密度差異v顯示胰周血管及臟器有無侵潤優(yōu)于常規(guī)顯示胰周血管及臟器有無侵潤優(yōu)于常規(guī)CTCTv門脈期掃描有利于肝轉(zhuǎn)移灶的檢出門脈期掃描有利于肝轉(zhuǎn)移灶的檢出v提高了分期及手術(shù)切除性估價的準(zhǔn)確性提高了分期及手術(shù)切除性估價的準(zhǔn)確性 55鑒別診斷鑒別診斷1、慢性胰腺炎慢性胰腺炎Z 胰頭增大但外形光滑，無明顯分葉胰頭增

26、大但外形光滑，無明顯分葉Z 密度均勻或不均勻，但無壞死區(qū)密度均勻或不均勻，但無壞死區(qū)Z 總膽管正?；驍U張，但形態(tài)較規(guī)則總膽管正?；驍U張，但形態(tài)較規(guī)則Z 周圍血管及臟器無明顯侵犯周圍血管及臟器無明顯侵犯Z 胰頭區(qū)可見到較大的鈣化灶胰頭區(qū)可見到較大的鈣化灶Z 腎周筋膜增厚及假性囊腫的形成腎周筋膜增厚及假性囊腫的形成562、囊腺瘤或囊腺癌：囊腺瘤或囊腺癌：分漿液性、粘液性分漿液性、粘液性g 囊實性腫塊囊實性腫塊g 囊壁結(jié)節(jié)和分隔囊壁結(jié)節(jié)和分隔g 增強掃描可見囊壁和分隔強化增強掃描可見囊壁和分隔強化g 囊內(nèi)鈣化的機率大于胰腺癌囊內(nèi)鈣化的機率大于胰腺癌g 軟組織成分越多，惡性傾向越大軟組織成分越多，惡性

27、傾向越大57胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤v分功能性和非功能性、良性和惡性分功能性和非功能性、良性和惡性vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)&功能性，直徑常功能性，直徑常5cm&強化形式多樣，總體表現(xiàn)血供豐富強化形式多樣，總體表現(xiàn)血供豐富&病灶小但轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早且也為富血供病灶小但轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早且也為富血供58膽道腫瘤膽道腫瘤膽囊癌膽囊癌病理：病理：腺癌（腺癌（9090）、鱗癌、肉瘤）、鱗癌、肉瘤浸潤型（膽囊壁增厚）浸潤型（膽囊壁增厚）腫塊型（腔內(nèi)和膽囊窩內(nèi)）腫塊型（腔內(nèi)和膽囊窩內(nèi)）59分型分型v膽囊壁增厚型：壁增厚，不規(guī)則或均勻性膽囊壁增厚型：壁增厚，不規(guī)則或均勻性v腔內(nèi)型：單發(fā)或多發(fā)的腔內(nèi)腫塊腔內(nèi)型：

28、單發(fā)或多發(fā)的腔內(nèi)腫塊 基底部膽囊壁增厚基底部膽囊壁增厚v腫塊型：膽囊窩內(nèi)腫塊，鄰近肝組織侵犯腫塊型：膽囊窩內(nèi)腫塊，鄰近肝組織侵犯60CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)U早期和晚期均有強化表現(xiàn)早期和晚期均有強化表現(xiàn)U膽管擴張膽管擴張U局部侵犯：肝臟局部侵犯：肝臟( (左葉內(nèi)側(cè)段、右葉前段左葉內(nèi)側(cè)段、右葉前段) )、 十二指腸、結(jié)腸肝曲、胰頭等十二指腸、結(jié)腸肝曲、胰頭等U淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝門、胰周、后腹膜等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝門、胰周、后腹膜等U合并膽石癥或膽囊炎合并膽石癥或膽囊炎 61膽囊炎與膽囊癌鑒別診斷膽囊炎與膽囊癌鑒別診斷v膽囊壁增厚：膽囊壁增厚：M膽囊癌：膽囊癌： 局限型，不對稱性，壁結(jié)節(jié)，內(nèi)壁不規(guī)則局限型，不對稱

29、性，壁結(jié)節(jié)，內(nèi)壁不規(guī)則I膽囊炎：膽囊炎： 彌漫對稱性，內(nèi)壁規(guī)則，彌漫對稱性，內(nèi)壁規(guī)則，HaloHalo征，粘膜增強征，粘膜增強62v外壁均可不規(guī)則，均可形成腔外腫塊外壁均可不規(guī)則，均可形成腔外腫塊 強化類型有區(qū)別強化類型有區(qū)別v黃疸多見于膽囊癌黃疸多見于膽囊癌v淋巴結(jié)腫大多見于膽囊癌淋巴結(jié)腫大多見于膽囊癌v炎癥征象遮蓋腫瘤表現(xiàn)炎癥征象遮蓋腫瘤表現(xiàn)63肝癌與膽囊癌相互侵犯的鑒別肝癌與膽囊癌相互侵犯的鑒別v 能否顯示膽囊能否顯示膽囊v 增強類型：持續(xù)強化，速升速降增強類型：持續(xù)強化，速升速降v 腫塊內(nèi)顯示結(jié)石腫塊內(nèi)顯示結(jié)石v 腫塊中心位置腫塊中心位置v 臨床化驗臨床化驗64膽管癌膽管癌按部位分類：按部位分類：v周圍型：肝內(nèi)小膽管（膽管細(xì)胞癌）周圍型：肝內(nèi)小膽管（膽管細(xì)胞癌）v肝門型：肝門附近較大的肝管（肝門膽管癌）肝門型：肝門附近較大的肝管（肝門膽管癌）v肝外膽管型和壺腹型：肝外膽管型和壺腹型：CBDCBD癌（上、中、下）癌（上、中、下） 65CT表現(xiàn)表現(xiàn)肝門膽