非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中舒芬太尼與芬太尼麻醉效果比較

1、非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術中舒芬太尼與芬太尼麻醉效果比較(1)    【摘要】  目的 比較舒芬太尼與芬太尼應用于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）的麻醉效果及術后恢復情況。方法 60例擬行OPCAB病人隨機分為舒芬太尼組（S組）和芬太尼組（F組），每組30例。麻醉誘導除用咪唑安定、依托咪脂、維庫溴銨外，S組加用舒芬太尼，F(xiàn)組加用芬太尼，持續(xù)泵注丙泊酚并間斷靜注舒芬太尼或芬太尼維持麻醉。記錄誘導插管后平均動脈壓（MAP）及心率（HR），同時觀察術中心血管活性藥物應用例數(shù)及術后恢復指標。結果 插管后S組MAP及HR 明顯低于F組（t=2

2、.355、5.468，P<0.01、0.05）；術中F組應用尼卡地平和艾司洛爾的例數(shù)顯著高于S組（2=5.406、5.934，P<0.05）；術后S組呼喚睜眼時間、拔管時間及CCU滯留時間明顯短于F組（t=2.4335.960，P<0.01、0.05）。結論 與芬太尼相比，OPCAB術中應用舒芬太尼能較好地維持血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定，且術后恢復快，CCU滯留時間短。  【關鍵詞】  舒芬太尼 芬太尼 冠狀動脈旁路移植術 非體外循環(huán) 麻醉 ABSTRACTObjectiveTo compare the anesthetic efficacy and postop

3、erative recovery of sufentanil and fentanyl used for offpump coronary artery by pass (OPCAB) surgery. MethodsSixty patients scheduled for OPCAB surgery were randomly divided into two groups: sufentanil group (group S, n=30) and fentanyl group (group F, n=30). The anesthesia was induced with midazola

4、m, etomidate, vecuronium, sufentanil  or fentanyl  and maintained with propofol and sufentanil or fentanyl. The MAP and HR during induction were recorded in both groups and the number of patients received  nicardipine, phenylephrine, esmolol and atropine counted during surgery, 

5、and postoperative recovery observed. ResultsThe MAP and HR were significantly lower in group S than that in group F (t=2.355,5.468;P<0.05，0.01) after intubation. The patients who took nicardipine and esmolol were more in group F than those in group S (2=5.406,5.934;P<0.05）. Time to regain cons

6、ciousness, extubation and CCU stay   were less in group S than those in group F (t=2.4335.960;P<0.05，0.01).ConclusionSufentanil during OPCAB can maintain hemodynamic stability and enable early recovery and shorten the duration of stay in CCU.     KEY WORDSSufentanil; Fent

7、anyl; coronary artery bypass, offpump; anesthesia     非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）由于避免了體外循環(huán)的一切生理干擾，因此具有并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，但同時也對麻醉提出了更高的要求。舒芬太尼是一種新近合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，和芬太尼相比親脂性更強，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的510倍，因此具有起效快、安全性好且心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點1,2。本研究對舒芬太尼和芬太尼用于OPCAB麻醉的效果進行了比較?，F(xiàn)報告如下。     1  資料與方法  &

8、#160;  1.1  病例選擇     擬行OPCAB手術病人60例，男47例，女13例；年齡4679歲，平均62歲。均經冠脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，ASA 級。穩(wěn)定型心絞痛11例，不穩(wěn)定型心絞痛36例，心肌梗死13例。43例為3支病變，15例為2支病變，2例為單支病變。病人左心室射血分數(shù)均45%，無心臟瓣膜疾病，無肝、腎功能衰竭，高血壓者術前已得到有效控制。將60例病人隨機分為舒芬太尼（S組，30例）與芬太尼（F組，30例）兩組。兩組病人年齡、性別、體質量、左室射血分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。1

9、60; 兩組病人一般情況的比較     1.2  麻醉方法        術前晚入睡前口服地西泮10 mg，受體阻滯藥和硝酸酯類藥物維持至術日晨。術前30 min肌注哌替啶50 mg、東莨菪堿0.3 mg，入室后監(jiān)測ECG、BP、SPO2，面罩給氧，局麻下行橈動脈穿刺置管測直接動脈壓。麻醉誘導除用咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪脂0.2 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg，S組加用舒芬太尼0.75 g/kg，F(xiàn)組加用芬太尼7.5 g/kg?？焖贇夤懿骞芎缶蓄i內靜脈穿刺置管監(jiān)測CVP。

10、麻醉維持用丙泊酚5 mg·kg-1·h-1左右（丙泊酚400 mg+利多卡因200 mg+維庫溴銨8 mg 共50 mL 為一個推注單位），分別于切皮、劈胸骨、鉗夾主動脈側壁、關胸前F組追加芬太尼每次4 g/kg，S組追加舒芬太尼每次0.4 g/kg。所有病人經中心靜脈持續(xù)泵注硝酸甘油0.30.5 g·kg-1·min-1直至術后24 h，對于心功能較差病人術中持續(xù)泵注多巴胺35 g·kg-1·min-1。術中維持血壓、心率(HR)穩(wěn)定，如收縮壓(SBP)17.33 kPa(高血壓病人SBP>18.67 kPa) 持續(xù)3 min

11、以上則靜注尼卡地平0.30.5 mg，如SBP<12 kPa持續(xù)3 min以上則靜注苯腎上腺素3050 g；如HR>90 min-1則靜注艾司洛爾每次2030 mg，HR<50 min-1靜注阿托品0.30.5 mg。     1.3  觀察指標     記錄兩組病人于麻醉誘導前、誘導后、插管后1 min、插管后5 min各時點平均動脈壓（MAP）及HR變化，術中觀察尼卡地平、苯腎上腺素、艾司洛爾及阿托品的應用例數(shù)，并記錄呼喚睜眼時間、拔管時間及CCU滯留時間。     1.4

12、  統(tǒng)計學處理     計量資料以±s表示，組間比較采用成組設計資料的t檢驗，組內比較采用方差分析；計數(shù)資料比較采用2檢驗。     2  結    果     S組手術時間為（231±69）min ，F(xiàn)組為（227±57）min，兩組病人手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。     兩組MAP和HR的基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但誘導后二者均明顯降低(F=1

13、3.74757.853，q=4.9618.042，P<0.01)。F組插管后1、5 min MAP及HR均升高明顯(q=4.4098.674，P<0.01)； S組僅于插管后1 min MAP升高（q=4.021，P<0.05），5 min后基本趨于穩(wěn)定； F組插管后1、5 min MAP和HR均明顯高于S組（t=2.3555.468，P<0.01、0.05）。見表2。 本篇論文由網友投稿，讀書人只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權問題請聯(lián)系我們盡快處理。   F組應用尼卡地平和艾司洛爾的例數(shù)多于S組（2=5.406、5.934，P0.05

14、）。見表3。     S組術后于CCU內首次呼喚病人睜眼時間、拔管時間及CCU滯留時間明顯短于F組（t=2.4335.673，P0.05、0.01）。見表4。 表2  兩組各時點MAP及HR的比較表3  兩組病人術中應用心血管活性藥物情況的比較表4  兩組病人術后恢復指標的比較     3  討    論     實施OPCAB的多為老年病人，除罹患嚴重的冠心病外，通常還并發(fā)其他一種或多種疾病，加大了麻醉手術風險。由于術前心肌長期缺血低

15、氧而功能受損，加之術中心肌穩(wěn)定器的放置及吻合目標血管時心臟位置和形態(tài)的改變，均可造成短暫的心臟泵血功能的低下、血流動力學參數(shù)的劇烈波動以及心肌缺血。這種血液動力學參數(shù)的劇烈波動對老年病人特別是原有心腦血管疾患的病人是非常危險的,很有可能引發(fā)心腦血管意外，造成嚴重后果。因此，麻醉時需特別強調合理用藥，保持適當?shù)穆樽砩疃?盡可能減輕對心血管功能的抑制以維持血流動力學參數(shù)穩(wěn)定,保持心肌氧供和氧耗的平衡,并要求術后麻醉恢復迅 速、平穩(wěn),盡量縮短術后呼吸支持治療時間。     舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,是一種阿片受體高選擇性的激動劑,安全范圍大于嗎啡和芬太尼

16、,目前在國外已廣泛應用于心胸外科、神經外科、普通外科、婦科、產科及門診等手術,主要用于麻醉鎮(zhèn)痛、麻醉誘導、麻醉維持用藥及術后鎮(zhèn)痛3。舒芬太尼脂溶性高，其作用較芬太尼強510倍,較阿芬太尼強2040倍。     本研究S組和F組麻醉誘導后MAP和HR均較術前降低，可能與舒芬太尼和芬太尼直接擴張外周血管、抑制中樞交感活性引起迷走神經相對亢進以及合用咪唑安定有關。雖然S組插管后1 min MAP和HR均較術前輕度升高，但明顯低于F組，這種輕微的波動多無實際的臨床意義，其插管后5 min MAP和HR均已接近誘導前值，而F組仍維持在較高的水平。此結果說明，S組插管前后血壓

17、、心率波動相對于F組幅度低、時間短，舒芬太尼能有效抑制氣管插管所引起的心血管反應。另外，術中F組應用尼卡地平和艾司洛爾的例數(shù)明顯多于S組,提示于OPCAB術中應用舒芬太尼麻醉，鎮(zhèn)痛效果更好且對心臟手術病人循環(huán)系統(tǒng)影響較小，血流動力學參數(shù)相對比較平穩(wěn)。     近年來有學者主張心臟快通道麻醉,認為術后早期拔管是安全可行的,不會引起嚴重的并發(fā)癥。不僅減少了呼吸機的使用, 相應地降低肺及氣道損傷,增加心輸出量及腎臟灌注,而且還減少氣管導管、吸痰帶來的刺激不適，并縮短CCU滯留時間,降低費用4。本研究表明,S組病人術后清醒時間及氣管導管拔管時間明顯短于F組,可能是由于舒芬

18、太尼對1受體較2受體有更高的選擇性5，等效劑量下其呼吸抑制的效應比芬太尼弱6,且舒芬太尼消除半衰期約160 min,比芬太尼短,且無芬太尼的組織中蓄積現(xiàn)象。     總之,舒芬太尼用于OPCAB術中，血流動力學參數(shù)相對比較穩(wěn)定,術后清醒、氣管拔管及CCU滯留時間明顯短于芬太尼,且鎮(zhèn)痛效果更強,更適宜心血管手術的麻醉。   【參考文獻】   1AHONEN J, OLKKOLA K T, HYNYNEN M, et al. Comparison of alfentanil, fentanyl and sufentanil for total in

19、travenous anesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgeryJ. Br J Aneasth, 2000,85:533540.  2THOMSON I R, HARDING G, HUDSON R J.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgeryJ. J Cantiothorac Vasc Anesth, 2000,14:652656.&