血清腫瘤標志物檢測的意義(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上常見血清腫瘤標志物檢測的臨床意義惡性腫瘤嚴重危害人民的健康，近年來多種惡性腫瘤的發(fā)病率及發(fā)病絕對人數(shù)皆有不斷升高的趨勢，并趨于年輕化。腫瘤的實驗室檢查方法多種多樣，各有其優(yōu)缺點。血清腫瘤標志物的檢測是腫瘤診斷的常用方法之一，對于惡性腫瘤的診斷、療效的觀察、病情進展的判斷和復(fù)發(fā)的監(jiān)測等皆有一定的臨床應(yīng)用價值，并具有簡便無創(chuàng)、測定結(jié)果定量客觀、可重復(fù)測定以便動態(tài)監(jiān)測、費用相對低廉等優(yōu)點?，F(xiàn)把我院已經(jīng)常規(guī)開展的血清腫瘤標志物的臨床應(yīng)用評價介紹如下。甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝癌靈敏度高和特異性好的腫瘤標志物,是臨床診斷原發(fā)性肝細胞癌的主要實驗室指標，若AFP大于500g/L

2、持續(xù)4周，或大于200g/L持續(xù)8周，或由低濃度逐漸升高不降，在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基礎(chǔ)上，即可診斷為肝細胞癌。血清AFP異常升高可早于癥狀出現(xiàn)68個月，故血清AFP的檢測非常適合于肝細胞癌的普查。應(yīng)注意的是在生殖腺胚胎瘤、部分轉(zhuǎn)移性肝癌，以及孕婦、肝炎和肝硬化，AFP的檢測可呈假陽性結(jié)果，但AFP水平升高的程度和幅度往往不如肝細胞癌；另外，常規(guī)方法檢測AFP，有少部分（約10%）的原發(fā)性肝癌患者AFP檢測始終為陰性，或測定值升高不顯著。癌胚抗原（CEA）：主要用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤如結(jié)腸直腸癌、胰腺癌、膽管癌、肝癌、胃癌等的診斷，陽性率為45-60%，其它腫瘤如肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、多

3、種婦科惡性腫瘤等亦有一定的陽性檢出率，與其它腫瘤標志物聯(lián)檢可提高對前述惡性腫瘤的陽性檢出率。應(yīng)注意消化系統(tǒng)的某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎、潰瘍病、結(jié)腸息肉、阻塞性黃疸、慢性肝炎和肝硬化以及腎功能不全等可使CEA升高，但其升高的程度和幅度均不及惡性病變；另外，吸煙和妊娠者CEA也可呈陽性。血清鐵蛋白（SF）：正常人SF濃度相對穩(wěn)定，它反映體內(nèi)鐵的貯存量，多種惡性腫瘤SF合成和釋放增多，SF異常增高多見于血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)腫瘤，如急性白血病、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，肺癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、婦科惡性腫瘤等亦有一定的陽性檢出率，SF測定的另一臨床應(yīng)用是用于檢測AFP陰性的原發(fā)性肝癌，對

4、AFP陰性的原發(fā)性肝癌的檢出率達80%以上。SF影響因素較多，與年齡、性別有關(guān)，男性高于育齡女性，老年婦女高于年輕婦女，妊娠期SF減少，Hb的下降與SF的下降呈正相關(guān)，故SF同時是診斷隱性缺鐵性貧血的靈敏指標。伴肝臟疾病如急、慢性肝炎、肝硬化患者有不同程度的升高，各種非特異性炎癥亦可使SF增高。2-微球蛋白（2-MG）：惡性腫瘤細胞能分泌和和合成2-MG，故惡性腫瘤患者血清2-MG往往異常升高，如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、滋養(yǎng)細胞腫瘤、肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌等均可見到血清2-MG增高，伴有腎功能不良則同時有尿2-MG增高。腫瘤患者血清2-MG水平與腫瘤的分期、療

5、效、病程和預(yù)后有明顯的相關(guān)性，對療效估計和預(yù)后判斷有較大的應(yīng)用價值。腫瘤抗原153（CA153）：屬乳腺細胞膜表面糖蛋白的變異體，是檢測乳腺癌較重要的抗原， 60%80%進展期乳腺癌病人血清CA153水平明顯增高，可用于判斷乳腺癌進展與轉(zhuǎn)移，并用于觀測療效，血清CA153異常增高往往比臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)（如捫及包塊、影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫塊）早34個月，因而被認為是目前監(jiān)測乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的最佳實驗室定量指標。 CA153對卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌等惡性腫瘤亦有一定的陽性檢出率（40%-55%），故對于這些惡性腫瘤的診斷也有一定的臨床意義。少數(shù)良性乳腺疾病、肝硬化患者有輕度升高。腫瘤抗原125（CA

6、125）：CA125對惡性卵巢各種病理類型有較好的敏感性和特異性,特別是上皮性細胞癌，陽性率檢出率高達90%，曾經(jīng)被認為是卵巢癌的特異性腫瘤標志物，但近年臨床觀察顯示CA125也是一種廣譜腫瘤標志物，其它惡性腫瘤如胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、直腸結(jié)腸癌等也3560%陽性檢出率，其它可引起CA125異常升高的良性病變有子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌病、附件炎、胸膜、腹膜炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等，同時 CA125水平與性別、年齡、月經(jīng)周期、妊娠、是否吸煙等因素有關(guān)。對于已確診的卵巢癌，治療后動態(tài)隨訪血清CA125水平非常有利于預(yù)后的判斷和復(fù)發(fā)的預(yù)測。糖類抗原50（CA50）：為一種廣普的糖類抗

7、原腫瘤標志物，Lewis抗原陽性或陰性的腫瘤皆能檢出，多用于與其它腫瘤標志物多聯(lián)檢測。在急慢性胰腺炎、結(jié)腸炎、膽囊炎等中亦可異常升高，但炎癥消退后下降。糖類抗原199（CA199）：胰腺癌、膽管癌、結(jié)腸癌、胃癌、肝癌等消化道惡性腫瘤中常異常增高，特別是對胰腺癌和膽管癌的診斷有較好的特異性，但胰腺炎、阻塞性黃疸、消化道出血等因素可能影響結(jié)果的正確測定。糖類抗原242（CA242）：是一個新型的腫瘤標志物，消化道惡性腫瘤患者中常異常增高，而在許多良性疾病如胰腺炎、結(jié)腸炎、慢性肝炎、肝硬化等中很少升高或甚高甚微，故對消化道惡性腫瘤（如胰腺癌、肝癌、胃癌、大腸結(jié)腸癌等）特別是對胰腺癌診斷的特異性高（達

8、90%）。前列腺特異抗原（游離與總量比值測定，PSA F/T）：PSA是第一個由美國癌癥學會推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標志物。正常情況下血清前列腺特異抗原（T）隨年齡增大（50歲以上）而有不斷升高的趨勢，當PSAT在“灰色診斷區(qū)”（515ng/ml）時前列腺特異抗原游離與總量比值測定（PSA F/T）則較好的排除年齡因素的影響，有利于提高診斷的特異性和準確性。我們對近200例前列腺腫瘤PSA測定結(jié)果分析表明（與術(shù)后病理結(jié)果對照），以PSA F/T=0.19為判斷閾值（小于0.19為惡性），PSA F/T測定對前列腺癌診斷的靈敏度達80%以上，特異性達60%左右，同時能得到較大的陽

9、性擬然比和較小的陰性擬然比。應(yīng)注意的是部分（約30%）乳腺癌患者PSA異常增高，前列腺肥大、慢性前列腺炎、體查觸壓前列腺、前列腺活檢穿刺等亦可使PSA增高，另20%左右的前列癌患者血清PSA水平始終不增高。惡性腫瘤相關(guān)多肽：是國內(nèi)近年開展起來的又一腫瘤檢測指標。惡性腫瘤相關(guān)多肽包括腫瘤生長因子、和等，是腫瘤細胞特異產(chǎn)生的，并與惡性腫瘤血管的形成、腫瘤細胞的增殖、分化生長、浸潤以及轉(zhuǎn)移等生物學行為密切相關(guān)的一組多肽物質(zhì)。 臨床研究表明，血液惡性腫瘤相關(guān)多肽多聯(lián)檢測有助于多種惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，對-期的肺癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)腸直腸癌、子宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、鼻咽癌、胃癌等多種惡性腫瘤診斷的靈敏度可達50%以上，同時能檢出常規(guī)腫瘤標志物陰性的惡性腫瘤患者，并能提示特定的瘤譜，如腫瘤生長因子增高提示胚胎性抗原標志物腫瘤，腫瘤生長因子增高提示氨基酸類標志物腫瘤，腫瘤生長因子增高提示糖類標志物腫瘤，腫瘤生長因子增高提示酶類標志物腫瘤。惡性腫瘤相關(guān)多肽的檢測同時可間接評估惡性腫瘤患者的免疫狀況，如腫瘤生長因子明顯降低則提示惡性腫瘤患者的免疫力低下。但本檢測有一定的假陽性率，假陽性結(jié)果的常見因素有各種急慢性炎癥、嚴重肝腎功能不良、自身免疫性疾病、特殊生理時期如妊娠和經(jīng)期、標本嚴重溶血和脂血等。腫