常見手足口病的中醫(yī)辯證治療

1、常見手足口病的中醫(yī)辯證治療手足口病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于 時疫”和 溫病”范疇3，這是由于手足口病的發(fā)生具 有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強(qiáng)的傳染性和流行性，同時多具有發(fā)熱等前期癥狀。 此外亦有學(xué)者依據(jù)臨床證候，認(rèn)為手足口病屬于中醫(yī)學(xué)濕溫”范疇4。臨床醫(yī)家對手足口病的病因病機(jī)看法不一，主要有以下幾種觀點(diǎn)。手足口病（hand foot and mouth disease是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥 狀的急性兒童傳染性疾病。該病最早于 1957年由新西蘭Seddon加以描述，我國自19 81年上海始見本病，主要病原為柯薩奇病毒 A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71） 1?，F(xiàn)西醫(yī)臨床主

2、要以抗病毒治療為主，例如甲氰咪胍、阿昔洛維（無環(huán)鳥苷）、利巴韋林（病毒唑）、病毒靈及更昔洛韋等，均有一定療效。此外，由于細(xì)胞因子干擾素 在抗病毒感染中是最早出現(xiàn)的防御反應(yīng)因子，也被應(yīng)用于手足口病的治療2。中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀，辨證施治，隨癥加減，取得較好療效。現(xiàn)對手足口病的中醫(yī) 治療作一簡要述評，以便更好地治療并控制該疾病的發(fā)生與流行。1病因病機(jī)手足口病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于 時疫”和 溫病”范疇3，這是由于手足口病的發(fā)生具 有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強(qiáng)的傳染性和流行性，同時多具有發(fā)熱等前期癥狀。 此外亦有學(xué)者依據(jù)臨床證候，認(rèn)為手足口病屬于中醫(yī)學(xué)濕溫”范疇4。臨床醫(yī)家對手足口病的病因病機(jī)看

3、法不一，主要有以下幾種觀點(diǎn)。1.1主要由外感實(shí)邪疫毒而致張立秋4研究認(rèn)為：本病由于外感時行邪毒，經(jīng)口鼻而入，客蘊(yùn)肺脾，波及營分， 外發(fā)肌膚而成。本病感受的邪毒為特殊的疫毒之邪，這種濕熱之邪具有強(qiáng)烈的傳染性， 發(fā)病初期為毒熱傷及肺脾，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和而見發(fā)熱、流涕、輕咳、咽紅等感冒癥狀， 重者出現(xiàn)吐瀉等脾傷證候，繼而毒熱入血、循行全身，而脾主四肢，開竅于口，邪傷 脾則手足口受邪而熱，熱郁為疹，毒透成皰，引起手足口部位發(fā)生紅疹，漸變水皰， 并且出現(xiàn)口痛、咽痛、流涎、拒食、煩躁以及手足癢痛等癥狀。馬愛軍指出本病屬于溫病中的風(fēng)溫，病因是感受春季或冬季風(fēng)熱病邪。外感風(fēng)熱病邪，多從口鼻而入， 肺居高位，首當(dāng)其

4、沖。由于肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相合，衛(wèi)氣敷布于皮毛，邪正相爭， 因而病變初起可有發(fā)熱。風(fēng)熱病邪留戀氣分，醞釀淹纏，郁蒸衛(wèi)表，形成皮膚的白色 皰疹。肺受風(fēng)熱之邪，上熏口咽，故口腔部出現(xiàn)疼痛性小水皰，破潰后呈現(xiàn)灰白色糜 爛或淺潰瘍。1.2內(nèi)外因共同作用劉敏通過大量臨床治療，認(rèn)為本病多因內(nèi)有濕熱蘊(yùn)郁，外感時邪疫毒所致。難 經(jīng)第五十八難云：溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也，各隨14 李玉蘭，羅菲，張晶櫻，等中藥喘敷靈三伏天穴位貼敷防治緩解期小兒哮喘 的臨床研究J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,24(7): 601-604.15 紀(jì)彤,田永萍.綜合外治法治療小兒哮喘96例J.中醫(yī)兒科雜志，2006,2(1

5、):46-48.16 黃傳萍.藥物灸治療小兒支氣管哮喘50例J.吉林中醫(yī)藥，2007,27(3)： 37-38.17 黃紹良，陳述枚，何政賢，等.小兒內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004： 28 3.18 趙育芳，俞景茂周大興.太子健緩解期防治小兒哮喘作用機(jī)理的實(shí)驗研究J.廈門大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2005,44：589-592.19 胡作為,周燕萍，王鵬.止哮平喘方對哮喘豚鼠T淋巴細(xì)胞凋亡的作用J.中國中 醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(1)： 31-33其經(jīng)所在而取之?！毕那镏g，時邪疫氣自口鼻肌膚 而入，與體內(nèi)蘊(yùn)郁之濕熱搏結(jié)，循經(jīng)脈而行，上蒸口舌，內(nèi)傷脾胃，外及四末，熱毒郁而為疹，

6、濕又聚而成皰，故見口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹。張少禹7等認(rèn)為該病的病因為濕熱疫毒，小兒心脾素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感時行疫毒，由口鼻而入，口鼻為肺 之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥；舌為心之苗，足太 陰脾經(jīng)上行挾咽，連舌本，散舌下，邪毒循經(jīng)上犯，則見口舌皰疹。脾主四肢，邪透 肌表，故疹發(fā)手足。屈弘宇8根據(jù)素問 氣交變大論中記載 歲金不及，炎火乃行 民病口瘡”以及小兒衛(wèi)生總微論方 唇口病論所論述的 風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所者， 搏于血?dú)?，則生瘡瘍”，指出該病與感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)，有一定傳染性，認(rèn)為手足 口病符合口瘡中的風(fēng)熱乘脾型?，F(xiàn)代小兒多食厚味，脾胃積熱，外加外感風(fēng)熱之邪，由肌表

7、侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃，上熏口舌而發(fā)口瘡。1.3本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因臨床上也有部分醫(yī)家認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心經(jīng) 熱盛、發(fā)為口瘡以及小兒衛(wèi)生總微論方 唇口病論中 風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)?，則生瘡”的論述，周惠貞9指出因其發(fā)病部位不同，故皰疹、丘疹可出現(xiàn)于手、 腳、臀部乃至全身，但以手心、足底多見。引發(fā)口瘡”的主要病因是脾胃積熱或心火上炎而致，臨床以實(shí)證為多。盡管各醫(yī)家有關(guān)手足口病的病因病機(jī)未完全達(dá)成一致，但是基本認(rèn)為手足口病的 病因為外感時邪疫毒，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟；其基本病 機(jī)為外感時邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、咳嗽、流涕

8、、惡心、嘔吐等， 由于素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四 肢，則發(fā)為皰疹。2手足口病的中醫(yī)治療手足口病在發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等一系列外感癥狀，中期表現(xiàn)為皰 疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候，后期疾病恢復(fù)期表現(xiàn)為皰疹漸消、身熱 漸退、口唇干燥、納差等一系列陰液耗傷及脾虛證候，因此治療時宜根據(jù)疾病的發(fā)展 狀況，辨證用藥。2.1內(nèi)治方法3個階段，治療時醫(yī)家中醫(yī)治療手足口病大致可以分為前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復(fù)期 根據(jù)患者不同的臨床證候進(jìn)行辨證擬定處方并隨證加減。前驅(qū)期患者主要癥狀為發(fā)熱、微惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞流涕，甚至納差、惡心、嘔吐、泄瀉 等，舌苔薄白，脈

9、浮數(shù)，宜清涼解表，疏散風(fēng)熱，選用銀翹散加減治療。馬愛軍 5方 用：連翹9 g、金銀花9 g、桔梗9 g、薄荷9 g、竹葉4 g、荊芥穗9 g、淡豆豉6 g、 牛蒡子9 g、生甘草6 g。治療患者30例，用藥3劑，治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，療效 滿意。倪振華10在銀翹散的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀，靈活地進(jìn)行加減治療，為使皰 疹早透，可加升麻6 g、葛根10 g；若肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻3 g、浮萍6 g解肌透 表；發(fā)熱高者，可加野菊花10 g清熱解毒。除此之外，對于手足口病早期以外感表證 為主、同時伴有少量皰疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法進(jìn)行治療，使邪有所 出，熱毒得泄，疾病得愈。發(fā)疹期發(fā)疹期

10、臨床主要癥狀為口痛拒食，手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢， 伴有發(fā)熱、煩躁不安、夜寐不寧、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅、苔多黃膩，脈滑 數(shù)。由于患者的病情不同，可分為濕熱并重、濕重于熱以及熱重于濕3種類型，治療以清熱解毒祛濕為主，或兼以透疹外出。2.121疏散風(fēng)熱，托毒外出對于發(fā)疹初期，患者僅見少量皰疹，分布稀疏，或伴有表證，病位主要在肺，可 以采用疏散風(fēng)熱、透疹外出的方法，佐以清熱解毒，使表邪得解，邪有所出，皰疹得 消。李小蘭11采用自擬透疹湯治療患者32例，方用金銀花10 g、連翹5 g、梔子8 g、防風(fēng)8 g、蟬蛻6 g、紫草8 g、桔梗8 g、滑石10 g、車前子6 g。發(fā)熱咽痛

11、者加 柴胡、玄參；口唇干燥加蘆根。結(jié)果痊愈27例，顯效4例，總有效率96.9 %。錢煥洋12用解毒透疹湯治療手足口病54例，方藥組成：金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、 紫花地丁、蟬蛻、浮萍各10 g,黃苓6 g,木通3 g,滑石9 g,生甘草3 g。發(fā)熱咽 痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黃；津傷明顯者加天花粉、玄參。1周內(nèi)治愈46例，8例因局部感染嚴(yán)重，于812 d內(nèi)治愈，療效顯著。清熱解毒除濕中醫(yī)認(rèn)為手足口病乃由濕熱疫毒感染所致，因此治宜清熱解毒祛濕，野菊花、蒲 公英、板藍(lán)根、大青葉等清熱解毒藥以及茯苓、薏苡仁等祛濕藥常作為必用藥物。肖 詔偉13等用大劑量的清熱解毒祛濕藥，隨證加減，自擬鹵地菊

12、湯治療手足口病患者62例，取得很好的療效。方藥組成：鹵地菊 15 g,金銀花、板藍(lán)根各12 g,蚤休、萆 薢各9 g,荊芥6 g,防風(fēng)、蒼白術(shù)各4.5 g,黃連、蟬蛻各3 g。清水煎服，每日1 2劑。若舌質(zhì)淡紅、苔白厚加佩蘭、茯苓、白豆蔻；若舌質(zhì)紅、苔黃厚加茵陳、滑石、 白豆蔻；嘔吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜蔞仁、玄明粉。服藥3劑諸證悉者21例，4劑痊愈者20例，56劑痊愈者17例，療程最短2 d,最長6 d,總有效率93.6 %。 張同園14自擬藍(lán)根解毒湯治療手足口病患者 30例，治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，能明顯縮 短病程，療效確切。方藥組成：金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥各 10 g,板藍(lán)根20 g

13、, 大青葉、蚤休各15 g,生地黃、牡丹皮、芍藥、竹葉各 6 g,藿香、生石膏各20 g, 甘草4.5 g。手足口病的病理變化以濕熱為主，病位在脾，臨床可以根據(jù)患者的癥狀不同，分 清濕熱的輕重進(jìn)行治療。對于濕重于熱者，臨床癥狀除見大量皰疹顯現(xiàn)，皰中含有膿 液外，還伴有大便稀溏，苔黃膩，脈滑。治療應(yīng)以化濕為重點(diǎn)，兼以清熱解毒。劉敏 采用經(jīng)方葛根苓連湯治療44例手足口病患兒，基本方為葛根1215 g、黃苓69 g、黃連24 g、甘草35 g、升麻35 g、赤芍79 g、浮萍79 g、薏苡仁1215 g、白茅根1215 g、竹葉79 g。大便干結(jié)加生大黃35 g（后下）；發(fā)熱無汗加青 蒿56 g（后

14、下）、荊芥56 g（后下）;高熱持續(xù)不退加石膏3045 g、羚羊角12 g、 水牛角1215 g。同時對照組40例患者以病毒唑片進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率95.5 %;對照組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率75.0 %，兩 組療效比較差異有統(tǒng)計意義（PV0.05）。李巧香15選用銀翹藿茵湯治療手足口病患者 68 例，其組方為金銀花9 g、連翹9 g、藿香9 g、茵陳6 g、薏苡仁12 g、厚樸9 g、 石菖蒲9 g、黃苓6 g、板藍(lán)根10 g、野菊花10 g。咽痛明顯者加牛蒡子、玄參清利 咽喉；大便干結(jié)者加大黃、枳實(shí)以通便瀉熱；口渴明顯者加石膏、知母清泄肺胃之熱。 同時

15、用利巴韋林治療64例作為對照，結(jié)果證明銀翹霍茵湯對本病具有良好的治療效果， 明顯優(yōu)于利巴韋林。對于熱重于濕者，可見皰疹紅，身熱不寧，煩躁口渴，大便干甚至便秘，舌紅， 脈數(shù)。治宜清熱解毒為主，佐以祛濕。王有鵬16等自擬中藥散劑進(jìn)行治療，基本方藥 為梔子50 g,生石膏、生地黃、牡丹皮、金銀花各100 g,黃苓、黃連、黃柏、甘草各40 g，朱砂、冰片各25 g。上藥共研細(xì)末制成散劑。每日服3次，溫水送服。2月 1歲者0.1250.5 g； 13歲者0.50.75 g； 412歲者0.751 g。在治療的72例患 者中，治愈58例，有效11例，有效率95 %。秦英17等選用生石膏30 g，金銀花1

16、2 g,藿香、白鮮皮各10 g，牛蒡子、薄荷、玄參、紫草各8 g，梔子、防風(fēng)、蟬蛻各 6 g組成基本方劑，大便干燥加瓜蔞仁、大黃；溲黃加燈心草；口渴加石斛、天花粉； 腹脹、納呆、苔厚加厚樸、焦三仙、佩蘭。100例患者經(jīng)本方治療全部治愈，其中服2 3劑治愈76例，46劑治愈24例，療效明顯。清泄心火手足口病多發(fā)于夏季，暑氣通于心，此時心火亢盛，臨床癥狀除見手足肌膚、口 咽部出現(xiàn)大量皰疹外，伴有夜寐不寧、小便赤黃、舌尖紅、脈數(shù)等癥狀。因此部分臨 床醫(yī)家主張以清泄心火為主要治療原則，多在導(dǎo)赤散的基礎(chǔ)上隨證加減。屈弘宇 8使 用涼膈散合導(dǎo)赤散治療患者40例。其組方為：芒硝3 g（沖服）、大黃5 g（后

17、下）、甘草 10 g、山梔子10 g、黃苓10 g、連翹15 g、竹葉10 g、細(xì)辛3 g、黃連3 g、生地黃 15 g、薄荷10 g（后下）。如病兒有發(fā)熱加石膏50 g（先煎）、柴胡10 g、知母10 g。同 時對照組患者40例口服新博林（利巴韋林顆粒劑）進(jìn)行比較。服藥5 d后，治療組治愈 36例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率90 %;對照組治愈22例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率55 %。二者 差異有高度統(tǒng)計意義（P0.001）。肖達(dá)明18等自擬清心導(dǎo)赤散加減治療患者 30例， 療效滿意。藥物組成：生地黃、滑石、板藍(lán)根各 15 g,金銀花、白鮮皮、苦參各10 g， 牡丹皮、竹葉、通草各6 g,黃連5 g,燈心草

18、5扎，生甘草3 g。每天1劑，水煎分 23次服。若發(fā)熱甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加 藿香、佩蘭、薏苡仁。張民肅19自擬解毒瀉心湯加減治療患者30例，方用黃連、竹 葉各5 g,黃苓、黃柏、梔子各10 g,大青葉15 g,滑石12 g,苦參8 g,生甘草3 g。若發(fā)熱甚者加生石膏；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加佩蘭、薏苡仁；大 便干結(jié)者加生大黃。同時對照組26例采用病毒唑或新博林加維生素 C 口服，重癥患兒 同時給予青霉素或先鋒霉素V靜脈滴注，結(jié)果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。此外，本病屬于溫病的范疇，若毒邪熾盛，或患者素體稟賦不足、素體偏亢，則 在疾病的傳變

19、過程中極易出現(xiàn)各種危重證候。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰而見壯熱、神昏、 抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等20?；謴?fù)期由于前期病程中邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進(jìn)食，因此在 疾病的后期患者以陰傷脾虛為主，癥見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅 少津、脈細(xì)數(shù)，治療宜健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰為主。李向東 21使用陳皮6 g、厚樸6 g、 蒼術(shù)6 g、砂仁（后下）2 g、神曲6 g、麥門冬9 g、蘆根9 g。每日1劑，水煎2次， 取汁100 mL，早晚分服，療效滿意。但是至目前為止，關(guān)于手足口病在恢復(fù)期的治療 報道甚少，筆者認(rèn)為手足口病患者在后期以陰液虧少、脾虛失運(yùn)為主，沙參麥冬湯、 四君子湯等方劑均可以作為恢復(fù)期調(diào)護(hù)方。2.2外治方法除上述內(nèi)治方法外，尚有不少醫(yī)生對患者皰疹采取外用藥物進(jìn)行局部治療，尤其 是當(dāng)口唇、咽峽部發(fā)生皰疹時，患者疼痛拒食，局部外治更顯得尤為重要。倪振華10在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，輔以局部外治，在78例患者中對63例采用局部外治法。其中26例僅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患處；另37例除口腔用藥外，對手足皰疹還用金黃散或青黛散撒布患處，對治療有一定的輔助作用。宋阿冬2