教學查房-骨髓炎MicrosoftWord文檔(3)

1、護理教學查房記錄地點：x科醫(yī)生辦公室時間：2014-7-18主持人：xx主講人：xxx主題：化膿性骨髓炎的相關(guān)知識及護理參加人員：xxxxxxxxxx護師長：今天我們把大家召集在一起進行本月的護理教學查房化膿性骨髓炎，之前已經(jīng)通知大家查閱資料，希望大家能積極發(fā)言。今天所講的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：1、疾病概述2、病因與分型3、臨床表現(xiàn)4、治療要點5、護理措施。病歷導(dǎo)入：患者xxx，男，52歲，主因“左脛腓骨骨折術(shù)后手術(shù)切口皮膚反復(fù)破潰滲液”于2014-7-16 11:22入院，入院診斷：1、左脛腓骨骨折術(shù)后2、左脛骨骨髓炎、3、型糖尿病，入院查體：體溫:36.4 脈搏:76次/分 呼吸:17

2、次/分 血壓:120/80mmHg 。外院X線示：左脛腓骨骨折愈合好，內(nèi)固定存留。入院后給予臥床休息，糖尿病普食、二級護理，各項檢查，擬定于近日行內(nèi)固定取出+感染病灶清除術(shù)。xxx護師：這次查房的病例是化膿性骨髓炎，骨髓炎是一種常見病，關(guān)于骨髓炎的相關(guān)知識不知道大家了解多少，化膿性骨髓炎是一種常見病，指化膿性細菌感染骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓而引起的炎癥，是一種骨的感染和破壞，好發(fā)于兒童。可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。骨髓炎好發(fā)于長骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿

3、透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長骨，如脛骨或股骨的干骺端。下面請牛曉利護師為大家介紹一下化膿性骨髓炎的病因。xxx護師：化膿性骨髓炎是化膿菌引起骨組織的炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等?；撔怨撬柩椎母腥就緩接校海?）血源性感染：發(fā)病前大都有一個未曾正確處理的化膿性感染病灶，如膿腫、疔癰、扁桃體炎等。細菌通過血液循環(huán)被帶到骨組織而發(fā)生骨髓炎，是最常見的、最主要的感染途徑。在臨床上，由血源性感染途徑而發(fā)生的骨髓炎稱為血源性骨髓炎。據(jù)我們治療中觀察，這種類型的骨髓炎約占51%。 （2）創(chuàng)傷性感染：如刀傷

4、、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折，或關(guān)節(jié)手術(shù)時無菌操作不嚴等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織，引起骨髓炎。臨床上稱為創(chuàng)傷性骨髓炎，約占33.3%。 （3）蔓延發(fā)生感染：即直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。臨床上稱為感染性骨髓炎，約占15%。 上述三種感染途徑，以血源性骨髓炎發(fā)病率為最高，且多見于小兒。其發(fā)病部位，多在長管骨，尤其是下肢骨，如脛骨上端、股骨下端。其發(fā)病率由高到低的順序為：脛骨、股骨、肱骨、橈骨、髂骨、脊椎骨等。xxx護師：牛曉利護師講解的很詳細，現(xiàn)在大家都知道化膿性骨髓炎是細菌感染引起的一種炎癥。下面請陳麗芳護師為大家講解骨髓炎的分

5、類。xxx護師：骨髓炎根據(jù)不同的分類標準可分為多種：一、根據(jù)其感染途徑可分為：1、血源性骨髓炎：由身體其他部分的化膿性病灶經(jīng)血液循壞傳播至骨內(nèi)。 2、外傷性骨髓炎：由外傷創(chuàng)口感染引起，如開放性骨折繼發(fā)的骨髓炎。 3、感染性骨髓炎：由附近軟組織感染直接蔓延而成，如膿性指頭炎引起的骨髓炎。二、骨髓炎根據(jù)病情發(fā)展可為急性和慢性兩類。從急性骨髓炎到慢性骨髓炎是一個逐漸發(fā)展的變化的過程，不能機械地按時間劃分。急性炎癥消退后，若有死骨、有竇道、有死腔即為慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化膿性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化膿性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和

6、結(jié)核性骨髓炎。 三、骨髓炎根據(jù)發(fā)病部位及病理改變的不同還可分為顱骨化膿性骨髓炎、頜骨化膿性骨髓炎和指（趾）骨化膿性骨髓炎等。全身有兩個以上部位發(fā)病的稱全身多發(fā)性骨髓炎。xxx護師：根據(jù)不同的分類標準骨髓炎的分類很多，但是臨床上我們經(jīng)常分急性和慢性。那么骨髓炎有哪些臨床表現(xiàn)？請王艷艷為大家講解一下。xxx護師：急性血源性骨髓炎有下列臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：急性血源性骨髓炎起病急，開始即有明顯的全身中毒癥狀，多有弛張性高熱，可達39C40C，有時并發(fā)寒戰(zhàn)，脈搏快，口干，食欲不振。可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀?；純簾┰瓴话玻瑖乐卣呖捎凶d妄、昏迷等敗血癥表現(xiàn)。追溯病史，有的曾有感染史。軟組織感染蔓延而

7、形成的急性骨髓炎一般全身癥狀較輕，感染較局限，少有發(fā)生敗血癥。 2、局部癥狀、體征：急性血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和搏動性疼痛，肌肉有保護性痙攣，懼怕移動患肢。患部皮溫增高，有深壓痛，但早期可無明顯腫脹。數(shù)日后，局部皮膚水腫、發(fā)紅，為已形成骨膜下膿腫的表現(xiàn)。膿腫穿破骨膜進入軟組織后，壓力減輕，疼痛緩解，但軟組織受累的癥狀明顯，局部紅、腫、熱、壓痛更明顯，并可出現(xiàn)波動感。當膿腫穿破皮膚時，體溫逐漸下降，局部形成竇道。1-2周后，由于骨骼破壞，?？砂橛胁±硇怨钦?。 慢性骨髓炎有下列臨床表現(xiàn)：1、全身表現(xiàn)：慢性骨髓炎病變不活動階段可以無癥狀，急性感染發(fā)作時體溫可升 12

8、76;C。急性發(fā)作約數(shù)月、數(shù)年一次，由于體質(zhì)不好或身體抵抗力低下可誘發(fā)。2、局部表現(xiàn)：骨失去原有的形態(tài)，骨骼扭曲畸形，增粗，皮膚色素沉著，有多處瘢痕，稍有破損即可引起經(jīng)久不愈的潰瘍。因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)畸形，局部可有竇道口，長期不愈合，急性感染發(fā)作時局部紅、臨床表現(xiàn)腫、熱、痛，原已閉塞的竇道口可開放，排出多量膿液，掉出死骨后閉合。竇道口皮膚可能會癌變。兒童可因骨骺破壞而影響骨發(fā)育，偶有病理骨折者。3、放射學變化：早期有蟲蝕狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并出現(xiàn)硬化區(qū)。有層狀骨膜反應(yīng)，新生骨逐漸變厚和致密，壞死脫落成為死骨。X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。

9、CT片可以顯示出膿腔與小型死骨。部分病例可經(jīng)竇道插管造影顯示膿腔。xxx護師：骨髓炎怎樣治療？xx護師：慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，即病灶清除術(shù)。急性血源性骨髓炎1.全身支持療法：包括充分休息與良好護理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生壓瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑，使患者得到較好的休息。2.藥物治療：及時采用足量而有效的抗生素藥物，開始可選用廣譜抗生素，常兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果及治療效果進行調(diào)整。抗生素應(yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。3.局部治療：用夾板或石膏托

10、限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理性骨折。如早期經(jīng)藥物治療癥狀消退，可延緩手術(shù)，或無需手術(shù)治療。4、手術(shù)治療：如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴重，藥物在2448小時內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開引流，以免膿液自行擴散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。手術(shù)除切開軟組織膿腫外，還需要在患骨處鉆洞開窗，去除部分骨質(zhì)，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口愈合較快。xxx護師：骨髓炎該患者近日就要做手術(shù)，術(shù)前我們應(yīng)該做好哪些術(shù)前準備呢？請牛護士為大家講一下。xxx護師：術(shù)前的護理要點：（1）首先做好心理護理：大多數(shù)病人對手術(shù)會產(chǎn)生焦慮、緊張、消極、

11、悲觀等不良心理狀態(tài)，這種心理對施行手術(shù)是非常不利的。因此，要做好心理護理，進行細致的解釋工作，以便消除病人的恐懼、緊張情緒和顧慮，使病人的最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，配合治療。 （2）保證病人足夠的睡眠：睡眠可增加食欲，改善營養(yǎng)情況，提高機體免疫功能。因此要為手術(shù)前病人創(chuàng)造安靜環(huán)境，合適的溫度、濕度，促進病人睡眠，必要時給予適當?shù)陌裁?、?zhèn)靜藥物，以保證良好睡眠。也可針內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等穴，幫助入睡。 （3）糾正營養(yǎng)不良：慢性骨髓炎病程很長，長期消耗，容易造成體質(zhì)弱，貧血。手術(shù)前應(yīng)加強營養(yǎng)，以增強病人抵抗力，鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量的飲食，如糖、雞蛋、牛奶等，同時補充大量維生素C、B等，不能進食

12、或進食少者，可采用鼻飼或靜脈途徑補充營養(yǎng)，同時多次輸血，糾正貧血。若缺乏蛋白質(zhì)，將影響組織修復(fù)，降低機體對感染的抵抗力；缺乏維生素，則影響膠原纖維的形成，延遲切口愈合。 （4）完成護理體檢和化驗檢查：除了解其局部情況外，還要關(guān)心其全身情況，了解病人潛在的健康問題，及時觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，了解病人對常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等藥物有無過敏史，為治療提供參考依據(jù)。手術(shù)前給病人做好各種化驗，如血、尿、便常規(guī)，出凝血時間，鉀、鈉、氯濃度等，及早了解不正常的情況，并給予必要的糾正，避免發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂而影響手術(shù)順利進行；同時局部用X線攝像檢查，明確病變部位和范圍，死骨大小、數(shù)目和分離

13、情況，以確定手術(shù)時機、方法和入路。xxx護師：感謝牛護士詳細的講解，那么誰簡單講一下術(shù)后怎么護理，有哪些需要重點觀察的？xxx護師：因為該患者還沒有做手術(shù)，具體情況我們還不知道，我就先簡單的給大家講一下常規(guī)的護理。 （1）生命體征觀察：術(shù)后24小時內(nèi)定時觀察血壓、脈搏、呼吸，至病情穩(wěn)定為止。（2）局部制動：病骨經(jīng)手術(shù)處理后，需要預(yù)防病理性骨折或畸形發(fā)生，應(yīng)用牽引、小夾板或石膏固定，抬高患肢，促進靜脈回流，減少肢休腫脹，觀察末梢血液循環(huán)，如石膏固定后，患肢劇痛，且有發(fā)熱、出汗、白細胞增多現(xiàn)象者，要及時做石膏開窗，檢查傷口，做相應(yīng)處理。 （3）觀察傷口及處理：術(shù)后注意傷口有無滲血、滲液、敷料脫落等情況，保持引流通暢，注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈快，局