腸瘺治療PPT醫(yī)學(xué)課件(PPT 25頁)

1、腸瘺的治療1.第1頁，共25頁。腸瘺的廬山真面目2.第2頁，共25頁。3.第3頁，共25頁。往事不堪回首4.第4頁，共25頁。5.第5頁，共25頁。6.第6頁，共25頁。80%發(fā)生于手術(shù)后，吻合口破裂占第一位。20%死亡率。早期手術(shù)失敗率80%。感染是腸瘺治療失敗和死亡的主要原因腸瘺瘺口經(jīng)歷從小變大，再從大變小的病理過程。四期：腹膜炎期，局限性膿腫期，瘺管形成期，瘺管閉合期。試問腸瘺為何物，直教人生不如死。7.第7頁，共25頁。闌尾術(shù)后殘端瘺8.第8頁，共25頁。管狀瘺：管口小而瘺管長，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外，自愈率較高。唇狀瘺：腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分

2、翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)，自愈率較低。腸外瘺的形態(tài)分類9.第9頁，共25頁。10.第10頁，共25頁。高流量瘺：每天排出的消化液500ml中流量瘺：每天排出消化液200500低流量瘺：每天排出的消化液200ml高位瘺：距屈氏韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺低位瘺：距屈氏韌帶100cm下的消化道瘺側(cè)漏：腸腔仍保持連續(xù)性端瘺：完全中斷，近側(cè)段與體表相通 腸外瘺其他分類11.第11頁，共25頁。 70年代以前,由于對(duì)腸瘺病理生理改變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)，早期緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺。但是由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,腸袢組織不健康，無促進(jìn)組織愈合的積極治療手段而愈合不良,早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%.7

3、0年代以后，采用早期引流，中期封堵，晚期手術(shù)的階段性治療，成功率提高。腸瘺的治療-南京軍總黎介壽12.第12頁，共25頁。滴水雙腔負(fù)壓吸收管-（黎氏）雙套管13.第13頁，共25頁。雙套管負(fù)壓吸引進(jìn)氣 進(jìn)水14.第14頁，共25頁。生長抑素SS有抑制胃腸液分泌，減少腸液溢出量，有利腸瘺形成完整的瘺道。生長激素（GH）可促進(jìn)組織修復(fù)，兩者序貫應(yīng)用可促進(jìn)腸瘺愈合。管狀瘺（或唇狀瘺變成管狀瘺）感染控制后，應(yīng)用SS約2周,（奧曲肽0.3mg/d）當(dāng)腸液流出量明顯減少（100ml/d）時(shí)，停用SS*，改用GH（8-12IU/d）持續(xù)至瘺愈合后35d，一般使用1-2周。管狀瘺自愈流程15.第15頁，共25

4、頁。唇狀瘺經(jīng)簡單處理轉(zhuǎn)化為管狀瘺，唇狀瘺有的是腹壁創(chuàng)面的深處腸瘺部腸粘膜外翻與肉芽組織粘著，有的是腸粘膜與腹壁創(chuàng)面皮膚邊緣愈著，但瘺口直徑均不超過2cm，經(jīng)牽拉或稍加剝離使粘膜邊緣對(duì)攏，上有肉芽組織覆蓋，經(jīng)GH治療即可有愈合的可能。唇狀瘺也有自愈可能16.第16頁，共25頁。符合外堵的管狀瘺的條件：瘺管長度大于3cm，管徑小于1cm，瘺管較直，管周圍無殘腔。瘺已成為被控制的瘺， 無急性炎癥和感染現(xiàn)象。瘺已成為被控制的瘺， 無急性炎癥和感染現(xiàn)象。外堵之前行瘺管造影管狀腸外瘺外堵方法17.第17頁，共25頁。纖維蛋白膠FGFG經(jīng)雙腔延長管被輸送到瘺管的頂端，在瘺管頂端深部混合形成凝塊，發(fā)揮填堵效應(yīng)

5、18.第18頁，共25頁。纖維蛋白膠19.第19頁，共25頁。纖維蛋白膠20.第20頁，共25頁。雖然管狀瘺的自愈率大大提高，但確定性手術(shù)治療仍然是治療腸外瘺一系列措施中的重要手段和最后選擇。粘膜外翻，大于腸周徑1/3的瘺。不能自愈的瘺。有兩個(gè)以上的多發(fā)腸瘺。確定性手術(shù)21.第21頁，共25頁。帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)22.第22頁，共25頁。近年來，采用對(duì)瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或?qū)?，再用帶蒂漿肌層覆蓋瘺口關(guān)閉處，即腸蒂漿肌層覆蓋修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式常用于粘連嚴(yán)重者，術(shù)后極少出現(xiàn)吻合口再瘺。帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)23.第23頁，共25頁。經(jīng)典的階段性治療雖然療效確切，但治療時(shí)間較長，費(fèi)用較高。近些年，南京軍總嘗試早期行確定性手術(shù)治療，但必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，且有先進(jìn)的措施保駕護(hù)航。雖成功率有所提高，但仍有許多問