急性腎盂腎炎臨床路徑

1、急性腎盂腎炎臨床路徑 （ 2015年版）一、急性腎盂腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎盂腎炎（ICD-10： N10.X02）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病學分 會編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病 學分會編著）。1. 急性起病，病程較短。2. 常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食 欲下降等。3. 泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/ 或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。4. 血白細胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細胞A5/Hp,清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)

2、臨床診療指南-腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病學分 會編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病 學分會編著）。1. 選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預防或治療敗血癥。2. 對癥及支持治療。3. 糾正易患因素。（四）標準住院日為7- 14天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10: N10.X02急性腎盂腎炎疾病編碼。2 . 當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿液分析、糞常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、

3、凝血功能、CRP、 ESR、血培養(yǎng)等；（ 3）尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)（包括細菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；（ 4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺） 。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）血、尿滲透壓，尿 N-乙酰-B氨基葡萄糖甘酶（NAG、尿 B 2微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿 菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血 G （1,3- B-D-葡聚糖）試驗、GM牛乳甘 露聚糖 ） 試驗；（2）胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部 X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時CT檢查等。（七）選擇用藥

4、。宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染時聯(lián)合用藥。療程一般為14 天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當延長。（八）出院標準。1. 臨床癥狀改善，非復雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。2. 出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。急性腎盂腎炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 急性腎盂腎炎(ICD-10: N10.X02)患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天日期住院第1天金額住院第2天金

5、額住院第3-7天金額主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單上級醫(yī)師查房口根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一步診療計劃口根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用約口申請必要的相關(guān)科室會診口向患者及家屬交待病情口簽署各種必要的知 情同書、自費用品協(xié)議書口完成急性腎盂腎炎的診斷并制定 治療方殺開始治 療長期醫(yī)囑：53.8長期醫(yī)囑：53.8長期醫(yī)囑：104.96口內(nèi)科護理常規(guī)104.96口內(nèi)科病護理常規(guī)104.96口內(nèi)科護理常規(guī)347.54口二級護理347.54口二級護理347.54口二級護理156.4普食156.4普食156.4普食9.88口陪客11.84口陪客11.84口陪客15左氧氟沙星0.3 ivtt q

6、d15左氧氟沙星0.3 ivtt35 NS100ml+頭抱口坐林46口頭抱類：46qd3.0 ivtt bid,8 NS100ml+頭抱口坐林8口頭抱類： NS100ml+頭抱味辛923.0 ivtt bid,92 NS100ml+頭 抱口坐 林3.75ivttbid63 NS100ml+頭抱吠辛633.0 ivtt Bid ,(16.7*3 )40重3.75 ivtt bid(16.7*3 )40 NS100ml+頭 抱吠辛 NS100ml+頭抱曲松20點 NS100ml+頭抱曲松 3.0203.75 ivtt bid3.0 ivttbid ,55醫(yī)ivtt bid , 57.13*3*25

7、5 NS100ml+頭 抱曲松57.13*3*2137囑 NS100ml+頭抱他咤 2.01373.0 ivtt bid, NS100ml+頭抱他咤60ivtt bid (37.91*2*2 )60 NS100ml+頭抱他咤2.0ivttbid11 NS500ml+維生素112.0 ivtt bid(37.91*2*2 )195C3.0+10%氯 化 鉀 10ml ivtt qd 臨時醫(yī)囑：。布洛芬0.2 po退熱 口血細胞分析、 尿液分析、 口大便常規(guī) 口肝功能A、195501722784O NS500ml+維生素 C3.0+10%氯化鉀10mlivtt qd 臨時醫(yī)囑：。尿微量白蛋白NS2

8、50ml+維京 C3.0 ivtt qd臨時醫(yī)囑：(復查異常 指標)。血細胞分析、 。尿液分析、 。大便常規(guī) O肝功能A50口腎功能、。腎功能、口電解質(zhì)、口血糖、口血脂日口凝血常規(guī)、風濕三項、 ESR口血培養(yǎng)+藥敏口清潔中段尿培養(yǎng)+ 藥敏口腹部+泌尿系B超心電圖胸片抗生素皮試（）。電解質(zhì)、。血糖、。血脂B。凝血常規(guī)、。風濕三項、O ESR。血培養(yǎng)+藥敏。清潔中段尿培養(yǎng) +藥敏口內(nèi)科護理常規(guī)15口內(nèi)科護理常規(guī)6口內(nèi)科護理常規(guī)6口住院診查費4.75口監(jiān)測體溫變化及尿液6口遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治4口健康咨詢0.9的性質(zhì)及時向醫(yī)生反應4療與護理6口入院告知5.2病情變化6口嚴密監(jiān)測體溫變化4口戴腕帶7口實施

9、二級級護理，并4及尿液的性質(zhì)及時向6口入院護理評估9根據(jù)護理級別實施整體6醫(yī)生反應病情變化7.5口衛(wèi)生處置6護理7.5口實施二級級護理，16.43口 一次性病人用品6口協(xié)助患者完善相關(guān)檢16.43并根據(jù)護理級別實施3.0口疾病健康宣教4查3.0整體護理4.5口心理護理6O 靜脈采血（當天或次7.5口遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜9監(jiān)測生命體征及尿液的4晨空腹），留取大小便標3.0脈藥物配置3.0性質(zhì)，及時向醫(yī)生反應病情10本9口患者及家屬心理護15變化7 5口遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療15理（必要時）46主要 護理 工作口協(xié)助患者行?？菩詸z查 如腹部+泌尿系B超口靜脈采血（當天或次晨 空腹），留取大小便標本 口實施

10、二級級護理，并根 據(jù)護理級別實施整體護理 口遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥 物配置口遵醫(yī)囑正確用藥，藥敏 試驗觀察用藥反應口遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與 護理靜脈輸液口二級護理O雙人間取暖費O三人間取暖費O雙人間降溫費 O三人間降溫費16.433.04.546372與護理口遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置口飲食與疾病相關(guān)知識指導口患者及家屬心理護理（必要時）口認真完成交接班口健康咨詢O雙人間取暖費O三人間取暖費O雙人間降溫費O三人間降溫口二級護理O 一般專項失禁護理O靜脈留置針。肝素帽O(jiān)動靜脈置管護理46372口認真完成交接班O雙人間取暖費O三人間取暖費O雙人間降溫費O三人間降溫口二級護理O 一般專項失禁護 理O靜脈

11、留置針O肝素帽O(jiān)動靜脈置管護理 口靜脈輸液O透明敷料 口住院診查費 O雙人間床位費O三人間床位費O衛(wèi)生垃圾處理費 口健康咨詢3724.75口皮損內(nèi)注射O 一般專項失禁護理O靜脈留置針。肝素帽O(jiān)動靜脈置管護理O雙人間床位費O三人間床位費O衛(wèi)生垃圾處理費O透明敷料靜脈輸液口住院診查費O雙人間床位費O三人間床位費O衛(wèi)生垃圾處理費病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名為必選項目；O為可選項目；為該組僅選一項時間住院第8- 13天金額住院第14天 (出院日)金額主要診療工祚口完成必要的其他專科會診口評估一般情況、急性腎盂腎炎并發(fā)癥或合并癥、

12、治療副作用等口上級醫(yī)師查房，判斷療效口明確出院時間完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等口向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口三級護理口陪客普食口左氧氟沙星0.3 ivtt qd口頭抱類 NS100ml+頭抱口坐林 3.0 ivtt bid, NS100ml+頭抱吠辛 3.75 ivtt bid (16.7*3 ) NS100ml+頭抱曲松 3.0 ivtt bid , 57.13*3*2 NS100ml+頭抱他咤 2.0 ivtt bid (37.91*2*2口 NS250ml+維京 C 3.0 ivtt qd臨時醫(yī)囑：。血細胞分析、104.96347.54156.49.881546892634020551376011出院醫(yī)囑：O出院帶藥：根據(jù)藥敏結(jié)果頭抱克的0.1 po.bid。尿液分析、195。大便常規(guī)O肝功能A、。腎功能、。電解質(zhì)、。血糖、。血脂日。凝血常規(guī)、。風濕三項、O ESR。清潔中段尿培養(yǎng)、O血培養(yǎng)+藥敏50口內(nèi)科護理常規(guī)9口出院宣教：出院后飲食、用藥、起居15主要 護理 作口嚴密監(jiān)測體溫變化及尿液的性質(zhì)口遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與護理遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置口患者及家屬心理護理（必要時）口告知復查注意事項口認真完成交接班。靜脈輸液口二級護理O雙人間取暖費O三人間取暖費O雙人間降溫費O三人間降溫費O皮