專題講座資料（2021-2022年）工程施工報審表

1、 工程監(jiān)理技術(shù)文件資料監(jiān)理單位: 單 位 法 人 代 表: 單位技術(shù)負責(zé)人: 項目總監(jiān)理工程師: 開工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日A1 工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工復(fù)工指令。附：1開工復(fù)工報告 2證明文件承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A2 施工組織設(shè)計(方案/變更)報審表工程名稱：西安北站周邊基礎(chǔ)

2、設(shè)施建設(shè)北二環(huán)-文景路立交工程 編號：致： (監(jiān)理單位)我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計（方案/變更）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案/變更） 承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A3 分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （專業(yè)勞務(wù)分包單位）具有承擔(dān)下

3、列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總承包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準。附：1分包單位資質(zhì)材料；2分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（分部分項）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計：承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A4 報驗申請表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)我單位已完成了 工作，并按有關(guān)

4、規(guī)范、驗收標(biāo)準進行了自檢，質(zhì)量級合格?，F(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 審查意見：項 目 監(jiān) 理 機 構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A5 工程款支付申請表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共（大寫） （小寫： ），現(xiàn)報上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1工程量清單； 2計算方法。承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號

5、 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A6 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：西安市北二環(huán)-文景路立交工程 編號： 001 致：西安眾和市政工程監(jiān)理咨詢有限公司北二環(huán)-文景路立交項目監(jiān)理(監(jiān)理單位)我方接到編號為 002 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 該項工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：1、 在k0+217k0+230段溝槽開挖段已經(jīng)進行支護，并在k0+217南側(cè)用沙袋進行圍堰2、在k0+217k0+230段溝槽西側(cè)1米處用黃馬杠和警示帽圍擋 承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理

6、工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A7 工程延期申請表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)根據(jù)施工承包合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1工程延期的依據(jù)及工期計算 施工承包合同竣工日期： 申請延長竣工日期：2證明材料承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A8 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)我方于 年 月 日進場的工程材料構(gòu)配件設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。

7、現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： ，請予以審核。附件：1數(shù)量清單2質(zhì)量證明文件3自檢結(jié)果承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料構(gòu)配件設(shè)備，符合不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準許不準許進場，同意不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu) 總專業(yè)監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A9 工程竣工報驗單工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件： 承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 審查意見：

8、經(jīng)初步驗收，該工程1. 符合不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2. 符合不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準；3. 符合不符合設(shè)計文件要求；4. 符合不符合施工承包合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A10 施工進度計劃報審表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)茲上報 年 季 月 工程施工進度計劃，請審查批準。附件：施工進度計劃（包括形象進度、實物工程量、機械、勞動力計劃）編制說明承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 總

9、監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A11 施工測量放線報審表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位)我們已完成 （分部分項工程名稱）的施工放線工作，請予以審查。附件：1、測量放線成果表；2、成果保護措施。承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 審查意見：1、測量人員崗位證書及測量設(shè)備鑒定證書符合/不符合要求；2、經(jīng)實地查驗，測量成果正確/不正確，精度滿足/不滿足規(guī)范要求；3、控制標(biāo)志是/否明顯、牢靠；4、檢驗合格/糾正差錯后再報。項目監(jiān)理機構(gòu) 專業(yè)監(jiān)理工程師 崗

10、位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A12 質(zhì)量事故(缺陷)處理方案報審表工程名稱： 編號：致： (監(jiān)理單位) 年 月 日 時，在 發(fā)生工程質(zhì)量問題，我方擬采取以下處理方案，請予以審核。處理方案及詳圖：附：質(zhì)量事故（缺陷）報告承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 設(shè)計單位意見： 設(shè) 計 單 位 項目設(shè)計負責(zé)人 日 期 本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A13 混凝土澆注報審表工程名稱

11、： 編號：致： (監(jiān)理單位)擬定于 年 月 日 時澆注 （部位）混凝土，混凝土強度等級C 。請予以審批。附件：1、上一檢驗批分項工程報驗申請 份2、混凝土配合比通知單 份3、隱蔽工程預(yù)檢記錄 份4、分部分項工程質(zhì)量驗收記錄 份5、質(zhì)量保證資料等 份 承包單位(章) 項 目 經(jīng) 理 資 質(zhì) 證 號 日 期 各專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B1 監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號：致： (承包單位)事由與內(nèi)容

12、：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B2 工程暫停令工程名稱： 編號：致： （承包單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 分部工程實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位、工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B3 工程款支付證書工程名稱： 編號：致： （建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共

13、（大寫） （小寫： ）。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1. 承包單位申報款為：2. 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3. 本期應(yīng)扣款為：4. 本期應(yīng)付款為：附件：1. 承包單位的工程付款申請表及附件；2. 項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B4 工程延期審批表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工承包合同條款第 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日

14、延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B5 費用索賠審批表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工承包合同條款 條的規(guī)定，你方提出的 費用索賠申請（第 號），索賠（大寫） ，經(jīng)我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為（大寫） 。同意不同意索賠的理由： 索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B6

15、安全隱患通知單工程名稱： 編號：致： （承包單位）你方施工的 工程，存在以下安全隱患，務(wù)必于 年 月 日前采取措施完成整改。隱患內(nèi)容： 整改要求：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B7 工程變更令工程名稱： 編號：致： （承包單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方對 工程進行以下變更。變更內(nèi)容：工期要求：費用調(diào)整：其它：附件：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 崗 位 證 號 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B8 旁站監(jiān)理記錄表工程名稱： 編號：日期及氣候

16、： 工程地點： 旁站監(jiān)理的分部分項工程或檢驗批： 旁站監(jiān)理開始時間： 旁站監(jiān)理結(jié)束時間： 施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備 注：承 包 單 位 監(jiān) 理 單 位 項目經(jīng)理部 項目監(jiān)理機構(gòu) 質(zhì) 檢 員 旁站監(jiān)理員 日 期 日 期 本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印C1 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致： 事由與內(nèi)容：單位 負責(zé)人 日期 本表一式兩份，聯(lián)系雙方各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印C2 工程變更單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件： 提 出 單

17、位 代 表人 日 期 一致意見： 建設(shè)單位代表 設(shè)計單位代表 項目監(jiān)理機構(gòu)代表 簽日 期 日 期 日 期 本表一式四份，建設(shè)、承包、監(jiān)理、設(shè)計單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制注：重大變更需經(jīng)有關(guān)單位審批。 陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印C3 費用索賠申請表工程名稱： 編號：致： 根據(jù) 施工承包合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方要求向 （單位）索賠，金額（大寫） ，請予以審批。索賠的詳細理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料 索 賠 單 位 負 責(zé) 人 日 期 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印C4 監(jiān)理日志工程名稱： 編號：日 期星期天 氣氣 溫 監(jiān)理

18、人員動態(tài)：承包單位人員動態(tài)：承包單位機械使用情況：材料進場情況：材料使用情況：質(zhì)量檢查、試驗概要：承包單位提出的問題：對承包單位提出問題的答復(fù)或指令：來往函件記錄：主要會議、會談、洽商：承包單位進行/完成的主要工作：見證取樣記錄：C4 （續(xù)）巡視/旁站/平行檢驗記錄1、工程部位：2、時間： 3、存在問題： 4、處理措施： 總監(jiān)理工程師巡視記要：記事： 記錄人 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)代表簽名 日 期 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印C5 備忘錄工程名稱： 編號：致： 事由與內(nèi)容： 負 責(zé) 人 日 期 抄送： 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印C6監(jiān)理月報（ 年 月）工程名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 項目總監(jiān)： 填報日期： 陜西省建設(shè)廳監(jiān)制 陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印序號月報內(nèi)容核驗情況分析及綜合評價1本月工程進度本月工程概況及工程形象進度實際完成情況與計劃進度比較對進度完成情況及采取措施效果的分析2本月工程質(zhì)量與安全生產(chǎn)工程質(zhì)量與安全情況分析采取工程質(zhì)量與安全生產(chǎn)措施及效果 3本月工程計量與工程款支付