各種腹腔鏡手術(shù)記錄大全

1、闌尾切除術(shù)術(shù)中所見(jiàn)：闌尾明顯充血,輕度水腫,闌尾腔內(nèi)張力高,與周圍組織無(wú)明顯粘連,長(zhǎng)約8cm,直徑約0.8cm,探查其他臟器未見(jiàn)異常1. 麻醉滿意后,患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪單.2. 戳孔選擇：第1戳孔于臍旁左側(cè)縱行切開(kāi)皮膚約1.0cm,形成氣腹15mmHg后置入10mm 套管,放入腹腔鏡,探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、 腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷, 在腹腔鏡直視下在左骼前上棘 內(nèi)側(cè)2cm處做5mm戳孔為主操作孔；在恥骨聯(lián)合上 2.0cm處做5mm戳孔為副操作孔.3. 病人取頭低足高位左側(cè)傾斜位,用無(wú)齒抓鉗將回腸推向左中上腹部,充分顯露闌尾,可見(jiàn)闌尾外說(shuō)明顯充血, 輕度水腫,闌尾腔內(nèi)張力高,與周圍組織無(wú)明顯粘連,

2、 探查其他臟器未 見(jiàn)異常,術(shù)中證實(shí)原診斷.4.用電凝鉤凝切局部闌尾系膜,于根部系膜無(wú)血管區(qū)戳孔,生物夾鉗夾后,剪斷系膜,距盲腸0.5cm及1.0cm處各用生物夾及鈦夾鉗夾闌尾,在兩夾間剪斷闌尾,殘端粘膜燒灼后碘伏消毒不做包埋,將闌尾減壓抽出膿液后移出腹腔.5沾拭腹腔,見(jiàn)無(wú)明顯出血點(diǎn)及滲液,拔出Trocar,縫合各戳孔,術(shù)畢.6. 術(shù)中病人麻醉滿意,操作順利,術(shù)后標(biāo)本送病理,安返病室.二.LC 術(shù)手術(shù)經(jīng)過(guò)：1、平臥,氣管全麻,消毒鋪巾.2、 于臍上做弧形小切口,以氣腹針穿刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹.3、拔出氣腹針,以 10mm套管針(Trocar)穿刺腹腔,拔出內(nèi)芯,插入腹腔鏡

3、,探查腹腔, 戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷,如術(shù)中所見(jiàn).4、 腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針(Trocar)穿刺,右側(cè)二個(gè)置抓鉗,分別抓住膽囊底及膽囊哈 德曼斯袋,劍突下置各種器械操作.5、 術(shù)中所見(jiàn)：與周圍組織輕度粘連,膽囊大小約4cmx8cm ,壁厚約0.5cm,充血水腫,腔內(nèi)張力較高,膽囊三角清楚,膽總管未見(jiàn)增粗,其他正常6、改頭高腳底左側(cè)臥位,把膽囊底牽向右上方,顯露膽囊三角,鈍性解剖膽囊三角,膽囊 管近端上1個(gè)可吸收夾,其遠(yuǎn)端近膽囊頸以鈦夾夾閉,切斷膽囊管.7、游離膽囊動(dòng)脈,近端用可吸收夾夾閉,遠(yuǎn)端鈦夾夾閉后切斷.用電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊,在完全剝離前沖洗膽囊床并止血.取出膽囊,縫合

4、切口.8、 手術(shù)過(guò)程順利,出血量約10 ml,術(shù)中病人生命體征穩(wěn)定,麻醉效果滿意,病人送回病 房,膽囊做病理檢查,結(jié)石送交病人家屬.八.腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1. 氣管插管全麻后,病人平臥位,頭高足低15.2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔,并充氣腹腔壓力成 15mmHg,置入腹腔鏡,戳口 未見(jiàn)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷,直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管為主操作孔,左 鎖骨中線平臍處放置 5mm套管作為副操作孔,兩孔間距約為 10cm.3. 探查腹腔全腹盆腔,可見(jiàn)十二指腸周圍大網(wǎng)膜及右肝葉輕度粘連,附著膿苔,右側(cè)膈下、 肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔可見(jiàn)黃色渾濁液,其中混有食物殘?jiān)?顯

5、露十二指腸,可見(jiàn)球部前 壁穿孔,直徑約0.5cm,周邊明顯炎性水腫,呈雞眼狀瘢痕組織,術(shù)中證實(shí)為十二指腸潰瘍 急性穿孔,決定行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù).4. 吸除右側(cè)膈下、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔積液,將2-0可吸收線放入腹腔,在穿孔小彎側(cè) 距穿孔邊緣3mm處進(jìn)針,全層間斷縫合 23針,力度適宜,以免切割選擇張力松弛血運(yùn)豐 富大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處,并加以固定.5. 徹底沖洗腹腔,將一枚引流管放置肝下,由左上操作孔引出固定.6.拔出套管,縫合臍部 切口,術(shù)畢.7. 術(shù)中操作順利,出血約 10ml,麻醉滿意,術(shù)后安返病室.9. 作上腹部正中縱向切口約6cm,放置切口保護(hù)膜,將胃竇、胃體大部及上段空腸拖出腹腔,將

6、近端空腸提出腹腔,于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm,將胃竇前壁沿胃長(zhǎng)軸方向切開(kāi)3cm,插入圓形吻合器釘砧頭放入十二指腸殘端在胃后壁行胃空腸Billrothll式側(cè)側(cè)吻合Billrothl式端側(cè)吻合,檢查吻合口無(wú)出血,經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入祥內(nèi),距吻合口 2cm處閉合胃腔.10. 縫合小切口,重建氣腹,仔細(xì)止血,證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無(wú)出血,大量蒸儲(chǔ)水沖洗手術(shù)創(chuàng)面,Winslow 's孔處放置引流管,由左側(cè)套管孔引出固定,術(shù)畢.11.術(shù)中操作難,出血約50ml,麻醉滿意,術(shù)后安返病室十.腹腔鏡胃竇癌根治術(shù)1. 氣管插管全麻后,病人仰臥位兩腿分開(kāi),呈人字位或改良截石位.2

7、. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔,并充氣腹腔壓力成15mmHg,置入腹腔鏡,戳口未見(jiàn)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷, 直視下左腋前線肋緣下 1cm放置12mm套管作為主操作孔, 左鎖骨中線平臍處放置 5mm套管作為副操作孔,以上左側(cè)位置對(duì)稱位置右側(cè)放置兩個(gè)5mm套管.3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝臟等其他臟器未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶,胃竇部觸及腫物,約 3.0cmx3.0cm, 質(zhì)硬,未浸出漿膜面,未侵及周圍組織.術(shù)中證實(shí)為術(shù)前診斷, 決定行腹腔鏡胃竇癌根治術(shù).4. 將大網(wǎng)膜向頭側(cè)掀起,由橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)別離胃結(jié)腸韌帶,向左至結(jié)腸脾曲,超聲刀 離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈,游離胃大彎至胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支；向右至結(jié)腸肝

8、曲.5. 顯露結(jié)腸中動(dòng)脈, 沿其外表剝離橫結(jié)腸系膜前葉,直至胰腺下緣.于胰腺下緣別離、顯露腸系膜上靜脈,清掃14v組淋巴結(jié).緊貼胰頭外表別離暴露胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,在根部結(jié)扎切斷,清掃第6組淋巴結(jié).6. 沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部,別離十二指腸、胃竇與胰腺之間的疏松組織,暴露胃十二指腸動(dòng)脈.7. 從右至左,從下至上剝離胰腺被膜至胰腺上緣,沿胰腺上緣剪開(kāi)后腹膜,暴露冠狀靜脈, 近基底部結(jié)扎離斷.8. 在胰腺上緣順延暴露肝總動(dòng)脈,沿動(dòng)脈鞘別離,去除第8組淋巴結(jié).顯露腹腔動(dòng)脈干、脾動(dòng)脈近段、胃左動(dòng)脈,清掃第7、9、11p組淋巴結(jié).9. 沿胃十二指腸動(dòng)脈向上,于胃右動(dòng)脈根部結(jié)扎切斷,清掃第5組淋巴結(jié).翻開(kāi)肝十二指

9、腸韌帶,暴露肝固有動(dòng)脈,清掃第12a組淋巴結(jié).10. 沿肝下緣游離小網(wǎng)膜囊至賁門(mén)右側(cè),再向下沿胃小彎游離至腫瘤上34cm,清掃1、3組淋巴結(jié).11. 游離十二指腸球部至幽門(mén)下2cm,用直線切割閉合器離斷十二指腸.12.提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶,用紗布條標(biāo)記距 Tretiz韌帶12cm處空腸.13. 作上腹部正中縱向切口約6cm,放置切口保護(hù)膜,將胃及大小網(wǎng)膜拖出腹腔,于預(yù)訂平面切除腫瘤,將近端空腸提出腹腔,于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm,吻合器經(jīng)胃腔在胃后壁行胃空腸 BillrothII式側(cè)側(cè)吻合,檢查吻合口無(wú)出血,經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放 入空腸輸入祥內(nèi),距吻合口2cm處閉合胃腔

10、.14. 縫合小切口,重建氣腹,仔細(xì)止血,證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無(wú)出血,大量蒸儲(chǔ)水沖洗手術(shù)創(chuàng)面,Winslow 's孔處放置引流管,由左側(cè)套管孔引出固定,術(shù)畢.15.術(shù)中操作難,出血約200ml,麻醉滿意,術(shù)后安返病室十一 .腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)1、麻醉：氣管插管全麻.2、 準(zhǔn)備：病人仰臥位,于臍下于臍下緣做10mm切口,穿刺氣腹針穿刺建立CO2氣腹成15mmHg,置入10mm Trocar,放置腹腔鏡,探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷及異常, 直視下再作左鎖骨中線與臍水平線偏上下2cm處穿刺12mm Trocar,建立術(shù)者主操作孔, 右鎖骨中線偏左與臍上約 8cm處穿刺10m

11、m Trocar,建立術(shù)者輔助作孔. 于腋前線肋緣下 2cm 處穿刺5mm Trocar,建立助手操作孔.3、 術(shù)中所見(jiàn)：胰體尾部有一 3.5cmx2.7cmx2.5cm大的腫塊,突出胰腺被膜,呈灰白色,可 推動(dòng),與正常胰腺組織界限清,距胰頸前方距門(mén)靜脈左緣2cm.4、具體操作：應(yīng)用無(wú)損傷腸鉗拉緊胃結(jié)腸韌帶,用超聲刀離斷局部胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶,繼續(xù)離斷脾結(jié)腸韌帶并游離結(jié)腸脾區(qū).5、翻開(kāi)小網(wǎng)膜囊后,用導(dǎo)尿管將胃向上懸吊在腹壁上,顯露胰腺體尾部,可見(jiàn)胰腺腫瘤緊貼脾門(mén),大小約為 3.5cmx2.7cmx2.5cm大的腫塊,突出胰腺被膜,呈灰白色,可推動(dòng),與正 常胰腺組織界限清,距胰頸前方距門(mén)靜脈左

12、緣2cm.6、根據(jù)脾動(dòng)脈搏動(dòng)位置翻開(kāi)胰腺上緣后腹膜,應(yīng)用別離鉗別離出脾動(dòng)脈,并在胰腺預(yù)訂切 線處近端應(yīng)用可吸收夾結(jié)扎、離斷脾動(dòng)脈.7、應(yīng)用超聲刀切開(kāi)胰腺下緣后腹膜,應(yīng)用無(wú)損傷腸鉗提起胰腺,并在胰腺腫瘤近端用吸引器鈍性別離出脾靜脈主干,并向胰尾側(cè)別離約23cm.8、 在胰頸部置入 45mm Endo-GIA 腔鏡切割閉合器將胰腺離斷,殘端仔細(xì)止血.9、用抓鉗提起胰體尾部和腫瘤,超聲刀切開(kāi)胰體尾部上下緣后腹膜,繼續(xù)離斷胃短血管、脾膈韌帶和脾結(jié)腸韌帶,進(jìn)一步離斷胰體尾后腹膜附著,注意保護(hù)左腎上腺,直至切除脾臟和脾臟和胰腺體尾部,清掃肉眼可見(jiàn)淋巴結(jié).10、將脾臟按橫軸方向剪成扇形條塊,并與胰體尾分兩次

13、標(biāo)本袋取出,取出胰腺組織時(shí)將 戳口適當(dāng)延長(zhǎng),預(yù)防污染切口及腹腔.11、 縫合取標(biāo)本后的切口,再次建立氣腹,40 C溫蒸儲(chǔ)水浸泡沖洗腹腔,脾窩及胰體斷面 各留腹腔引流管一根,于肋緣下戳孔引出固定,術(shù)畢.12、 術(shù)中操作困難,出血約 350ml,麻醉滿意,標(biāo)本送病檢 十二.腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)1 .氣管全麻,仰臥位,呈人字位,雙下肢外展45.,形成90.夾角,頭低腳高 30.,向右傾斜10.或用改良截石位.2.于臍上緣作弧形切口長(zhǎng)約1cm,以氣腹針刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹,置入10mm套管,放入腹腔鏡,探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、 腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷,直視下再作四個(gè)孔,即右鎖骨中線與兩

14、骼前上棘連線交點(diǎn)放置12mm套管作為主操作孔,右鎖骨中線平臍點(diǎn)放置5mm套管作為輔助操作孔；左鎖骨中線平臍點(diǎn)放置5mm套管作為次輔助操作孔.3.腹腔探查見(jiàn),腹盆腔未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶,肝臟未見(jiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶,乙狀結(jié)腸距直乙交界約5cm處觸及腫物,約3.0cmx3.0cm ,未浸出漿膜層,未侵及周邊組織,證實(shí)術(shù)前診斷,決定行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù).4、切開(kāi)乙狀結(jié)腸系膜和小盆腔交界處后腹膜,沿右骼總動(dòng)脈外表游離并切開(kāi)后腹膜,顯露腹主動(dòng)脈,在距左右骼總動(dòng)脈分叉處約4cm處,別離出腸系膜下動(dòng)脈,于根部結(jié)扎、切斷,去除其根部淋巴結(jié).假設(shè)需保存乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)斷時(shí)沿腸系膜下動(dòng)脈剝離并去除其系膜根部淋巴結(jié),別離出左結(jié)腸動(dòng)脈和

15、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈, 去除其周圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織,根部結(jié)扎離斷,保 留腸系膜下動(dòng)脈及其直腸上動(dòng)脈.在同一平面動(dòng)脈外側(cè)約 1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈,并由此向左側(cè)進(jìn)入 Toldt融合筋膜間隙,向左下側(cè)腹壁游離.5. 沿乙狀結(jié)腸外側(cè)黃白交界線切開(kāi),游離乙狀結(jié)腸側(cè)腹壁進(jìn)入后腹膜Toidt間隙,繼續(xù)向內(nèi)下側(cè)游離,顯露左腰大肌、左骼總動(dòng)脈及跨越其上的輸尿管和生殖血管,與從內(nèi)側(cè)游離的Toldt融合筋膜間隙相貫穿.6. 沿腹主動(dòng)脈外表 Toldt融合筋膜間隙向下游離,離斷乙狀結(jié)腸系膜,保護(hù)直腸上動(dòng)脈,在 直乙交界處裸化腸管,用直線切割閉合器在此離斷腸管.8. 將左下腹操作孔延長(zhǎng)至 5cm,進(jìn)入腹腔后,放置切口保

16、護(hù)膜,將離斷的乙狀結(jié)腸腫瘤及其系膜提出腹腔外,在距離腫瘤上緣10cm處切斷乙狀結(jié)腸,整塊切除乙狀結(jié)腸腫瘤、相連部分正常腸管及其系膜和淋巴組織.9. 在乙狀結(jié)腸殘端放置直徑 29cm圓形吻合器砧zhen頭,縫合腹壁切口,重新建立氣腹.10. 由肛門(mén)插入吻合器手柄,與腹腔內(nèi)釘砧頭銜接,確認(rèn)無(wú)旋轉(zhuǎn)、未夾入其他組織、無(wú)張力 后擊發(fā)吻合器,注水充氣試驗(yàn)證實(shí)吻合口嚴(yán)密、無(wú)出血、通暢后大量蒸儲(chǔ)水沖洗手術(shù)創(chuàng)面, J-P引流管放置于盆腔吻合口旁,由右下套管孔引出固定,拔出套管,縫合臍部及其他操作 孔,術(shù)畢.11. 術(shù)中經(jīng)過(guò)順利,出血約 50ml,術(shù)中麻醉滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人安返病室 十三.腹腔鏡右半結(jié)腸癌

17、根治術(shù)I .氣管全麻,仰臥位,雙下肢分開(kāi),呈人字位,頭低腳高15.,向左傾斜10.或改良截石位.2.于臍下緣作弧形切口長(zhǎng)約 1cm,以氣腹針刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg 氣腹,置入10mm套管,放入腹腔鏡,探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷,直視下再作四個(gè)孔,即左鎖骨中線臍上6cm和臍下4cm分別放置5mm和12mm套管作為副、主操作孔；右鎖骨中線臍上 4cm和臍下4cm各置一個(gè)5mm和10mm套管作為次輔助操作孔.3. 腹腔探查見(jiàn),腹盆腔及系膜和肝臟未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶,盲腸觸及腫物,約3.0cmx3.0cm,未浸出漿膜層,未侵臨近臟器,其他臟器未見(jiàn)異常術(shù)中證實(shí)術(shù)前診斷,決定行腹腔鏡右半

18、結(jié)腸癌根治術(shù).4. 將大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜推向外側(cè),小腸推向左側(cè)腹腔,暴露腸系膜根部,脊?fàn)盥∑鹩覀?cè)一條淺藍(lán)色帶找到腸系膜上靜脈,沿其方向剪開(kāi)后腹膜,并顯露該靜脈,在十二指腸水平部下方顯露回結(jié)腸靜脈屬支,在腸系膜上靜脈左側(cè)結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈、回結(jié)腸靜脈；左側(cè)結(jié)扎切斷回結(jié)腸動(dòng)脈及右結(jié)腸動(dòng)脈,進(jìn)入十二指腸胰頭外表Toldt融合筋膜間隙.5.沿十二指腸、胰頭外表至十二指腸球部外表.6. 剝離胰頭外表結(jié)締組織,暴露胃網(wǎng)膜右血管,分別結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,去除胰頭 十二指腸外表淋巴結(jié).7. 向右側(cè)達(dá)腎臟包膜外表游離右結(jié)腸系膜后葉,最后向闌尾方向別離至末端回腸系膜.8.由胃結(jié)腸韌帶中部向右, 沿胃網(wǎng)膜血管弓

19、外側(cè)別離至十二指腸球部,離斷肝結(jié)腸韌帶,沿結(jié)腸肝曲向下游離.9. 沿右側(cè)腹壁黃白交界線由上至下剪開(kāi)側(cè)腹膜,與已由內(nèi)側(cè)別離的 Toldt融合筋膜間隙相貫 通.10. 由內(nèi)向外游離回盲部,使盲腸和末端回腸游離.II .將右中上腹操作孔延長(zhǎng)至 5cm,進(jìn)入腹腔后,放置切口保護(hù)膜,將腫瘤及相連腸段提出腹腔外,在體外切除結(jié)腸腫瘤及足夠遠(yuǎn)近端腸段,整塊切除結(jié)腸腫瘤、 局部橫結(jié)腸、回腸系膜及其淋巴組織.12. 橫結(jié)腸、回腸行吻合器端端或端側(cè)吻合,證實(shí)吻合口無(wú)滲漏、無(wú)出血梗阻后放回腹 腔,縫合小切口.13. 重建氣腹,用蒸儲(chǔ)水反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)面,放置引流管于盆腔,由左下腹套管引出固定, 拔出套管,縫合切口,術(shù)畢

20、.14. 術(shù)中經(jīng)過(guò)順利,出血約 50ml,術(shù)中麻醉滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人安返病室 十四.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)1. 氣管全麻,改良截石位,即右髓關(guān)節(jié)伸直、外展約45°,膝關(guān)節(jié)伸直,右下肢高度低于腹 部,左髓關(guān)節(jié)略屈曲 30.、外展45.2. 于臍上作弧形切口長(zhǎng)約 1cm,以氣腹針刺入腹腔, 充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹；置 入腹腔鏡,探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷,直視下再作四個(gè)孔,即右下腹右鎖骨中線與兩骼前上棘連線交點(diǎn)置一個(gè)12mm套管作為主操作孔,右鎖骨中線平臍處置一個(gè)5mm套管作為輔助操作孔,左鎖骨中線平臍處置一個(gè)10mm套管；恥骨聯(lián)合上方約 2cm處置入5mm套管

21、作為次輔助操作孔.3. 腹腔探查及直腸指診如術(shù)中所見(jiàn),決定行腹腔鏡直腸癌根治術(shù).4. 改頭低腳高右側(cè)臥位,由乙狀結(jié)腸系膜和小盆腔交界處切開(kāi)后腹膜,沿乙狀結(jié)腸系膜根部由下向上進(jìn)行別離.在距左右骼總動(dòng)脈分叉處約4cm處,別離出腸系膜下動(dòng)脈,于根部結(jié)扎、切斷；在同一平面動(dòng)脈外側(cè)約 1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈,并由此向左側(cè)進(jìn)入 Toldt融 合筋膜間隙,向左下側(cè)腹壁游離.5. 游離乙狀結(jié)腸側(cè)腹壁,進(jìn)入后腹膜Toldt融合筋膜間隙,繼續(xù)向內(nèi)下側(cè)游離,與從內(nèi)側(cè)游 離的Toldt融合筋膜間隙相貫穿,保護(hù)輸尿管.6. 沿腹主動(dòng)脈外表向下游離,切開(kāi)瓠骨直腸韌帶進(jìn)入瓠前間隙,沿疏松間隙別離直腸前方.7. 分別從

22、左右兩側(cè)沿直腸系膜與盆壁間的間隙前別離.在直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹切開(kāi)盆底筋膜,顯露精囊及前列腺為界子宮頸和陰道穹為界,裸化距腫瘤下緣35cm直腸壁.用直線切割閉合器在此離斷直腸.8. 將左下腹操作孔延長(zhǎng)至 5cm,進(jìn)入腹腔后,放置切口保護(hù)膜,將離斷的直腸及其系膜提出 腹腔外,在距離腫瘤上緣 10cm處切斷乙狀結(jié)腸,整塊切除直腸腫瘤、近端局部乙狀結(jié)腸及 其系膜淋巴組織.9. 在乙狀結(jié)腸殘端放置直徑 29cm圓形吻合器砧zhen頭,縫合腹壁切口,重新建立氣腹.10. 由肛門(mén)插入吻合器手柄,與腹腔內(nèi)釘砧頭銜接,確認(rèn)無(wú)旋轉(zhuǎn)、未夾入其他組織、無(wú)張力后擊發(fā)吻合器,證實(shí)吻合口嚴(yán)密、無(wú)出血、通暢后大量蒸儲(chǔ)水

23、沖洗手術(shù)創(chuàng)面,J-P引流管放置于瓠前吻合口旁,由右下套管孔引出固定, 拔出套管,縫合臍部及其他操作孔, 術(shù)畢.11. 術(shù)中經(jīng)過(guò)順利,出血約 50ml,術(shù)中麻醉滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人安返病室十五.腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)1 .氣管插管全麻,仰臥位,呈人字位,雙下肢外展45.,形成90.夾角,頭低腳高15.,向右傾斜10°.或用改良截石位.2.于臍下緣作弧形切口長(zhǎng)約1cm,以氣腹針刺入腹腔, 充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹,置入10mm套管,放入腹腔鏡,探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、 腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷,直視下再作三個(gè)孔,即右鎖骨中線臍上 4cm和臍下6cm各放置5mm套 管和12mm套管,作為主、副操作孔；左鎖骨中線平臍點(diǎn)放置 5mm套管作為輔助操作孔.3. 腹腔探查見(jiàn),腹、盆腔未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶,肝臟未見(jiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶,降結(jié)腸距乙狀結(jié)腸約5cm 處觸及腫物,約3.0cmx3.0cm,未浸出漿膜層,未侵及周邊組織,證實(shí)術(shù)前診斷,決定行腹 腔鏡左半結(jié)腸結(jié)腸癌根治術(shù).4. 在直乙交界處右側(cè)系膜根部切開(kāi)后腹膜,向深面別離顯露后腹膜平面,即沿腹主動(dòng)脈外表向左別離,顯露左側(cè)輸尿管,在距左右骼總動(dòng)脈分叉處約4