2017年臨床輸血管理實施細則

1、2017 年臨床輸血管理實施細則臨床輸血管理實施細則第一章 總則第一條 血液資源必須加以保護、合理科學(xué)用血，避免浪費，杜絕不必要的輸血。臨床 醫(yī)師和輸血醫(yī)護人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技 術(shù)，包括成分輸血和自體輸血。為確保臨床用血的需要，根據(jù)中華人民共和國獻血法和 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法，制定本實施細則。第二章 輸血申請第二條 申請輸血應(yīng)由臨床主治醫(yī)師逐項填寫 臨床輸血申請單 ，由上級醫(yī)師核準全名 簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。第三條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良 反應(yīng)和經(jīng)血

2、液傳播相關(guān)性疾病的可能性， 征得病人或其直系親屬的同意， 并在輸血治療知 情同意書上全名簽字。 輸血治療知情同意書歸入住院病歷或門診病歷檔案。如未建立無直系門（急）診病歷保管的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護人員在遞交臨床輸血申請單的同時，將輸血治療 知情同意書 送至輸血科保存。 患者輸血相關(guān)檢驗報告單貼病歷后由患者本人保存。 親屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血， 應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案， 并記入病歷保存。同一患者一天申請備血量達到或超過 1600 毫升時需履行報批手續(xù)，須經(jīng)科室主 任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務(wù)科批準（急癥除外） 。緊急情況下，可以先輸血，審 批手續(xù)應(yīng)在事后補齊。第四條 申請輸

3、血患者，應(yīng)進行輸血前的檢查包括：1. 輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、Rh（D）血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選） 和交叉配血試驗。2. 肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等）。第五條 首次輸血患者必須進行輸血前的檢查，間隔三個月應(yīng)重新進行肝功能測定和感 染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等）。第六條 術(shù)前自身貯血由輸血科負責(zé)采血和貯存，經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。 手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、 術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療 技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。第七條 麻醉科醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時， 應(yīng)認真核查 輸血治療知

4、情同意書 、輸血前的 檢查等備血情況，對于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請患者主管醫(yī)師及時備血。第八條 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血 站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血， 由血站進行血液的初檢、 復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配血液。第九條對于RH（ D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血和配合型 輸血。第三章 受血者血樣采集與送檢第十條對患者姓名、 時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液， 血錯誤。 采集后注意混勻抗凝劑，確定病人輸血后，醫(yī)護人員持臨床輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核 性別、年齡、病案號、病室 / 門診、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液

5、 以免血液稀釋， 降低抗體滴度引起配 以防血液凝集。 醫(yī)護人員在標(biāo)本采集完畢后在輸血申請單上填寫采血時間、采集者姓名，送檢時由送檢人簽字。第十一條用后消毒滅菌、第十二條采集血標(biāo)本須使用有批文的一次性注射器和輸血器材，并在有效期內(nèi)使用， 毀型處理。核對。由醫(yī)護人員將受血者血樣與臨床輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項第十三條 新采集。第十四條血者ABO血型第四章 交叉配血受血者交叉配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的，超過 3 天的必須重 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，常規(guī)復(fù)查受血者和供第十五條細胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)（正、反定型），并檢查患者 Rh（ D）血型，正確無誤

6、時可進行交叉配血。 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白 ABC血型同型輸注。IgG 血型抗體非鹽水相試第十六條 交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎(chǔ)上，加做檢查 驗（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）第十七條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己 復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第十八條 交叉配合試驗結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。第五章 血液的入庫、核對、貯存第十九條 全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物 理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證

7、號、 供血者姓名或條碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間， 有效期及時間、血袋編號 /條形碼，儲存條件）等。第二十條 輸血科要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二一條按A、B、O AB血型將全血、血液成分分別貯存于輸血科專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第二十二條 貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品； 每周消毒一次； 無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm細菌生長菌落V 8CFU/10分鐘或v 第六章 取血（血液的發(fā)放管理） 配血合格后，由醫(yī)護人員持患者病歷到輸血科取血， 未辦理用血申請手續(xù)的不得發(fā)血。冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，200CFU/m

8、為合格。第二十三條第二十四條病人家屬不得取血。第二十五條血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽 字后方可發(fā)出。第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1. 標(biāo)簽破損、字跡不清；2. 血袋有破損、漏血；3. 血液中有明顯凝塊；、4. 血漿呈乳糜狀或暗灰色；取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/ 病室、床號、5. 血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6. 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7. 紅細胞層呈紫紅色；8. 過期或其他須查證的情況。第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便

9、對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。第七章 輸血（輸血管理）第二十九條 輸血前有 2 名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容， 檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血，并作好核對記錄。第三十條 輸血時，負責(zé)輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、 住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再 次核對血液后，用符合標(biāo)準的輸血器進行輸血，并作好核對記錄。第三十一條 血液制品放在室溫下不得超過 30 分鐘， 取回的血應(yīng)盡快輸用， 不得自 行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得

10、加入其他藥物， 如需 稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整 輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員， 及時檢查、 治療 和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條 輸血完畢后， 醫(yī)護人員將輸血記錄單 （交叉配血報告單） 貼在病歷中， 并將血袋送回輸血科至少保存一天。第八章 輸血不良反應(yīng)

11、管理第三十五條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注 速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。第三十六條 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1. 立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；2. 立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員， 及時查找原因、 積極治療搶救， 并做好記錄。第三十七條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生 理鹽水維護靜脈通路， 立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員， 并及時報告上級醫(yī)師， 在積極 治療搶救的同時，做好以下核對檢查：1. 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2. 核對受血者及供血者 ABO血型、Rh （D）血型、不

12、規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗 （包括鹽水相和非鹽水相試驗） ，用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、 新采集的受血者 標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測 ABC血型、Rh （ D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4. 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；5. 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；6. 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7. 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5-7小時測血清膽紅

13、素含量。第三十八條 輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、上報輸血科。懷疑嚴重反應(yīng)時、保留血 袋、抽取患者血樣、送輸血科重檢并及時上報醫(yī)院相關(guān)職能部門。第九章 血液制品的輸注時限第三十九條 所有的貯血冰箱應(yīng)專門為保存血液設(shè)計。第四十條一旦從輸血科發(fā)出，全血、紅細胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后 30分鐘以內(nèi)開始輸注。第四十一條 如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應(yīng)該保存在得到認可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應(yīng)該為2 6 C。第四十二條 血小板發(fā)出應(yīng)立即輸注，切勿在 26 C貯血冰箱中保存。第四十三條 臨床科室、手術(shù)室所有用于貯血的

14、冰箱，應(yīng)該每天進行溫度監(jiān)測和記錄， 以確保其處于2 6 C范圍內(nèi)。第四十四條 臨床科室、手術(shù)室沒有適于貯血的冰箱，血液應(yīng)該保存于輸血科專用貯血 冰箱中，直到開始輸血前。第四十五條 血液制品一旦離開正確的貯存條件有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。第十章輸血須知第四十六條 凡含有血細胞的成分制品，一般患者須提前一天預(yù)約，急診患者可隨時申 請，特別危重患者可先電話申請，同時送輸血申請單及血標(biāo)本檢查血型。癥，按輸血程序申請。第四十七條 特殊血液制品（如：Rh陰性血、冷沉淀、血小板等） 期短，只能專血專用。臨床醫(yī)師須向病人或病人家屬說明，記錄病歷并簽字。 輸血科按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理。第四十八條 輸血申請

15、單和血標(biāo)本標(biāo)簽上各項目填寫應(yīng)齊全無誤， 史的要特別注明，字跡必須清楚易認，否則拒收。第四十九條 輸血超過3天，再次輸血時應(yīng)重新抽取標(biāo)本方可配血，嚴格掌握輸血適應(yīng)，由于品種特殊保存血液沒用過期對于有輸血史和妊娠再次進行不規(guī)則抗附：血液制品輸注的時間限制開始結(jié)束全血、紅細胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)血小板、冷沉淀立即30分鐘以內(nèi)冰凍血漿30分鐘以內(nèi)40分鐘以內(nèi)體篩查，無禁忌后才能進行輸血。第四十二條取血時應(yīng)攜帶患者病歷，取血者和發(fā)血者應(yīng)共同核對有關(guān)資料。取血必須系醫(yī)護人員，否則不予發(fā)血。第五十條手術(shù)預(yù)約時間改變、遇有輸血反應(yīng)或患者搶救無效死亡，均應(yīng)及時通知輸血科，以便更換預(yù)約時間和統(tǒng)計輸血反

16、應(yīng)率。第五十一條 整個輸血過程完成后， 認真記錄輸血反應(yīng)的有無， 并及時將輸血情況反饋 輸血科或記入病歷。第十一章成分輸血第五十二條成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最 大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。第五十三條 成分輸血的目的：1. 補充血容量，可以輸用白蛋白；2. 補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；3. 補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；4. 糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第五十四條 成分輸血的原則：1. 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥， 血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取

17、決于患者對血液成分的恢復(fù)能力， 取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可 千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；2. 適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%勺輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；3. 各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準劑量，一次要給足才能達到預(yù)期療效。附：輸血適應(yīng)證管理規(guī)定血制品名稱手術(shù)科室非手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由紅細胞1、血紅蛋白< 70g/L ；2、血紅蛋白在70-100g/L 之間，根 據(jù)病情決定；3、嚴重 創(chuàng)傷合并感染,Hct可達0.351、失血患者補液擴容前 輸紅細胞；2、血紅蛋白>

18、100g/L ； 3、失血量 <20%自身血容量1、血紅蛋白<60g/L 或 Het <0.2 ； 2、若有嚴 重感染，Het可達0.35。血紅蛋白60g/L 或Het > 0.2 ,無缺氧癥 狀。血漿1、PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性 滲血；2、輸血量自 身血容量；3、凝血功 能障礙；4、緊急對抗 華法令抗凝血作用。1、無合理輸血理由；2、 用于擴容；3、治療低蛋 白血癥；4、與紅細胞搭 配輸注；5、用于補充營 養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、促進傷口愈合；8、FFP各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn)1、無合理輸血理由；2、 用于擴容；3、治療低 蛋白血癥；4、與紅細 胞搭配輸注；5、用于 補充營養(yǎng)；6、用于提 高免疫力；7、FFP量不量不足(< 10-15ml/kg )足(< 10-15ml/kg )血小板1、血小板 50 X1O9/L ; 2、術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血。1、血小板 100X 1O9/L ；2、血小板在 50-10010 9/L之間，無出血；3、量不足（一次性輸注 2 X1011 ,即 1治療量或10U）1、