295.宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑匯總

1、精品文檔宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑（2016年版）、宮頸癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為宮頸癌I a2期-n a期行廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 68.6/68.7/40.3/40.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組婦科常見腫瘤診治指南NCC宮頸癌臨床實踐指南等。1. 癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2. 體征：婦科檢查可見宮頸腫物。3. 輔助檢查：組織病理學診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組婦科常見腫瘤診治指南NCCN宮頸癌臨床實踐指南等。1. 手術(shù)方式：廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。2. 手術(shù)途徑：開

2、腹或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道。（四）標準住院日為 20天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10 : C53宮頸癌疾病編碼。1.2.FIG0 分期：1 a2 期-n a 期3. 符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。4. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2-4 天。學資學習網(wǎng)1. 所必須的檢查項目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能;感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部 X片或胸部CT心電圖。（5）宮頸HPV檢測（6）腫瘤標

3、記物（血 SCCA血CA125等）(7)盆腔MRI或CT2. 根據(jù)病情需要而定：超聲心動圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影、P ET-CT等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情 決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第 3-5天。2.1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。4. 病理：石蠟切片，術(shù)中視需要行冰凍病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7-14天。1. 必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，

4、電解質(zhì)等。2. 術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3. 拔除導尿管后需測殘余尿量。4. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）（十）出院標準。1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2. 傷口愈合好。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。）變異及原因分析。1. 有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長住院時間，增加治療費用。2. 術(shù)中因特殊情況無法行廣泛子宮切除術(shù)。3. 術(shù)后根據(jù)病理需輔助放、化療。4. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對癥處理。3.宮頸癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 行根治性子宮切除手術(shù) 患

5、者姓名：住院日期：呂頸癌+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ 性別： 年齡： 日岀院日期：ICD-9-CM-3 :門診號：年 月 日68.6/68.7/40.3/40.5)住院號：標準住院日：W 20天時住院住院2-住院3-天（手術(shù)日上級醫(yī)師查詢問病史及體格檢手完成必要的相關(guān)科室會完成病歷書手術(shù)標本常規(guī)送石蠟織病理學檢開檢查完成術(shù)前準備與術(shù)前評術(shù)者完成手術(shù)記上級醫(yī)師查房與術(shù)前評術(shù)前討論，確定手術(shù)方初步確定手術(shù)方式和日完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查完成術(shù)后病程記記錄等病歷書上級醫(yī)師查向患者及家屬交代病情向患者及家屬交待病情、圍術(shù)中情況及術(shù)后注意術(shù)期注意事簽署手術(shù)知情同意書、自費品協(xié)議書、輸血同意長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期

6、醫(yī)囑改一級護婦科二級護理常婦科二級護理常飲禁食飲患者既往基礎(chǔ)用引流患者既往基礎(chǔ)用臨時醫(yī)囑留置導尿管，記尿臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在血、尿、大便常麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、今日在全麻或腰硬聯(lián)麻醉下開腹或經(jīng)腹腔型、凝血功能，感染性疾病腹腔鏡行廣泛子宮切除行廣泛子宮切除膜后淋巴結(jié)切除腹后淋巴結(jié)切除術(shù)區(qū)皮膚準盆、腹腔超聲，胸片，心電心電監(jiān)護腫瘤標根據(jù)病情需要而定吸配（必要時術(shù)前禁食，盆CA12物（SC靜脈營養(yǎng)、補液、維持電解質(zhì)平陰道準，心、肺功能測定CMR酌情使用止吐、止痛藥腸道準排泄性尿路造影導尿其他特殊醫(yī)抗菌藥其他特殊醫(yī)主入院宣術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準觀察患者病情

7、變時后禁食通知患2介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制術(shù)后心理與生活護 護入院護理評工口口 有，原因 有，原因 病有，原因 無1.變異1. 1.2.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名4.15-2住院住院5-1住院4-時（術(shù)后2-1日日（岀院日（術(shù)后 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)上級醫(yī)師 查上級醫(yī)師查傷口評估，明確是否岀觀察病情變完成病歷書（已拔除導尿管者拔除引流管（酌情完成病歷書測殘余完成岀院記錄、病案首頁注意引膀胱功能鍛煉拔導尿（岀院證明書情注意觀察生命體征向患者交代岀院后的注意復(fù)核術(shù)后病理確定是否行助治病情告長期醫(yī)囑岀院醫(yī)囑長期醫(yī)囑全一級護二級護膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除流質(zhì)飲半流質(zhì)飲普食（根據(jù)情況尿管及測殘余尿時間

8、（留留置引流管、 記引流停引流記留置導尿管、記尿?qū)蚬軐缭赫咄？股纬龑蚬埽ㄗ们榻柙『托陨钪缚股R時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑岀院帶換換復(fù)查血、尿常酌情使用止吐、止痛藥補液、維持水電解質(zhì)平復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎其他特殊醫(yī)岀 院宣觀察患者情主觀察患者情術(shù)后心理與生活護指導患者辦理岀院手護術(shù)后心理與生活護指導術(shù)后患者功能鍛指導術(shù)后患者功能鍛工有，原因有，原因有，原因 變記護 簽醫(yī) 簽名5.宮頸癌臨床路徑患者告知書性別：女住院日期：年齡：年 月患者姓名： 住院號: 主要診斷：宮頸癌（ICD-10: C53）,臨床分期為Ia2-lla治療計劃：根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 入院第1-2天：護士會入院宣教，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備。并根據(jù)手術(shù)的安排作必要的準備， 協(xié)助安排行術(shù)前輔助檢查。醫(yī)生會再次詢問病史，體格檢查，并根據(jù)病情需要決定檢查和治療項目， 與您和 家屬交待病情，確定手術(shù)日期及手術(shù)方式。入院第2-6天：護士做術(shù)前指導、術(shù)前準備。醫(yī)師再次與您和家屬交待病情簽署手術(shù)相關(guān)同意書。入院第3-7天（手術(shù)日）：護士在手術(shù)前做當日術(shù)前準備，如留置尿管等。手術(shù)后監(jiān)護、補液等。 醫(yī)師完成手術(shù)，手術(shù)后向患者或者家屬交待手術(shù)情況。入院第4-8天（手術(shù)后1 天）:患者可進水、流食，適當床上活動。護士做日常護理。醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療